Dispnea da sforzo e affaticamento spiegati in modo pratico: Questo contributo mostra importanti diagnosi differenziali in caso di aumento della dispnea e dell’affaticamento, tra cui insufficienza cardiaca, anemia, ipotiroidismo, depressione, sindrome nefrosica ed embolia polmonare. Con sintomi tipici, diagnostica e importanti spunti anamnestici per FSP, Esame di conoscenza, M3 e la pratica clinica.
Dispnea da sforzo e affaticamento
Sintomo principale
- Tipicamente i pazienti oltre i 50 anni riferiscono una dispnea crescente legata allo sforzo e un marcato affaticamento.
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Nell’anamnesi si possono spesso identificare diversi fattori di rischio, tra cui:
- Anamnesi familiare positiva per malattie cardiovascolari
- Sovrappeso o obesità
- Sedentarietà
- Fumo attuale o pregresso
- Ipertensione arteriosa
- Diabete mellitus
- Ipercolesterolemia
- Complicanze aterosclerotiche già presenti, p. es. retinopatia, neuropatia o nefropatia
Diagnosi differenziali
| Patologia | Indicazioni tipiche / Sintomi associati | Diagnostica importante |
|---|---|---|
| Insufficienza cardiaca |
Dispnea da sforzo, edemi, ortopnea, palpitazioni, nicturia,
tosse irritativa, sensazione di costrizione o dolore toracico.
È fondamentale distinguere tra insufficienza cardiaca compensata e scompensata. |
Ecocardiografia, ECG, BNP/NT-proBNP, radiografia del torace. |
| Anemia | Pallore, dispnea da sforzo, tachicardia, capogiri, difficoltà di concentrazione, segni di carenza di ferro o emorragie insolite. | Emocromo con Hb, Ht, MCV e MCH, ferritina. |
| Ipotiroidismo | Intolleranza al freddo, aumento di peso nonostante inappetenza, cute secca, stitichezza. | TSH, fT4, eventualmente fT3. |
| Depressione | Apatia, anedonia, disturbi del sonno, perdita di appetito, pensieri negativi, eventualmente pensieri suicidari. | Anamnesi e esclusione di cause organiche. |
| Sindrome nefrosica | Edemi marcati, p. es. periorbitali o alle gambe, aumento di peso. | Esame delle urine con proteinuria > 3,5 g/24 h, albumina sierica, valori renali, eventualmente biopsia renale. |
| Embolia polmonare | Dispnea acuta, dolore toracico, emottisi, tachicardia, fattori di rischio come contraccettivi orali, neoplasia o intervento chirurgico. Segno di TVP: aumento unilaterale della circonferenza della gamba. | D-dimeri, ecodoppler venoso degli arti inferiori, angio-TC, ecocardiografia. |
Annotazioni
Un sintomo tipico degli edemi è che il/la paziente riferisce che le scarpe non vanno più bene.
Va sempre considerato che possono coesistere più patologie contemporaneamente, ad esempio insufficienza cardiaca e anemia o nefropatia.
Nei pazienti con sovrappeso o obesità si dovrebbe indagare la presenza di una sindrome da apnea notturna, ad esempio per russamento intenso o pause respiratorie notturne.
Inoltre è importante chiedere di eventuali nuovi farmaci iniziati di recente, che possono causare effetti indesiderati, ad esempio:
- Tosse irritativa con ACE-inibitori
- Edemi con calcio-antagonisti
Nota: la tosse irritativa non è un effetto collaterale tipico dei bloccanti del recettore dell’angiotensina II (ARB) e si verifica molto meno frequentemente rispetto agli ACE-inibitori.
