Dispneia de esforço e fadiga explicadas na prática: Este artigo apresenta importantes diagnósticos diferenciais diante do aumento da falta de ar e do cansaço, incluindo insuficiência cardíaca, anemia, hipotireoidismo, depressão, síndrome nefrótica e embolia pulmonar. Com sintomas típicos, diagnósticos e pontos importantes da anamnese para FSP, Exame de conhecimento, M3 e o cotidiano clínico.
Dispneia de esforço e fadiga
Queixa principal
- Tipicamente, pacientes com mais de 50 anos relatam dispneia progressiva aos esforços e fadiga marcada.
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Na anamnese, frequentemente identificam-se vários fatores de risco, entre outros:
- História familiar positiva para doenças cardiovasculares
- Excesso de peso ou obesidade
- Sedentarismo
- Tabagismo atual ou prévio
- Hipertensão arterial
- Diabetes mellitus
- Hipercolesterolemia
- Complicações ateroscleróticas já existentes, por exemplo retinopatia, neuropatia ou nefropatia
Diagnósticos diferenciais
| Doença | Indicações típicas / sintomas adicionais | Diagnósticos importantes |
|---|---|---|
| Insuficiência cardíaca |
Dispneia aos esforços, edemas, ortopneia, palpitações, nictúria,
tosse irritativa, sensação de aperto ou dor torácica.
É crucial distinguir entre insuficiência cardíaca compensada e descompensada. |
Ecocardiografia, ECG, BNP/NT-proBNP, radiografia de tórax. |
| Anemia | Palidez, dispneia aos esforços, taquicardia, tontura, dificuldade de concentração, indicação de deficiência de ferro ou hemorragias incomuns. | Hemograma com Hb, Ht, VCM e HCM, ferritina. |
| Hipotireoidismo | Intolerância ao frio, ganho de peso apesar da inapetência, pele seca, constipação. | TSH, fT4, eventualmente fT3. |
| Depressão | Apatia, perda de prazer, distúrbios do sono, perda de apetite, pensamentos negativos, possivelmente pensamentos suicidas. | Anamnese e exclusão de causas orgânicas. |
| Síndrome nefrótica | Edema pronunciado, p.ex. periorbital ou nos membros inferiores, ganho de peso. | Exame de urina com proteinúria > 3,5 g/24 h, albumina sérica, função renal, eventualmente biópsia renal. |
| Embolia pulmonar | Dispneia aguda, dor torácica, hemoptise, taquicardia, fatores de risco como contraceptivos orais, neoplasia maligna ou cirurgia. Sinal de TVP: aumento unilateral do perímetro da perna. | D-dímero, duplex venoso de membros inferiores, angiotomografia (CT-Angiografia), ecocardiografia. |
Observações
Um sintoma típico de edema é o paciente relatar que os sapatos não servem mais.
Deve-se sempre considerar que várias doenças podem estar presentes ao mesmo tempo, por exemplo insuficiência cardíaca e anemia ou nefropatia.
Em pacientes com excesso de peso ou obesidade, deve-se questionar especificamente sobre a síndrome da apneia do sono, por exemplo ronco alto ou pausas respiratórias noturnas.
Além disso, é importante questionar sobre medicamentos recentemente iniciados que podem causar efeitos adversos, por exemplo:
- Tosse irritativa com inibidores da ECA
- Edemas com antagonistas dos canais de cálcio
Observação: a tosse irritativa não é um efeito colateral típico dos antagonistas do receptor da angiotensina II (ARB) e ocorre muito menos frequentemente do que com os inibidores da ECA.
