Практическое объяснение одышки при нагрузке и утомляемости: В этой статье описаны важные дифференциальные диагнозы при нарастающей одышке и утомляемости, включая сердечную недостаточность, анемию, гипотиреоз, депрессию, нефротический синдром и лёгочную эмболию. С типичными симптомами, диагностикой и важными анамнестическими вопросами для FSP, проверки знаний, M3 и клинической практики.
Одышка при нагрузке и утомляемость
Основная жалоба
- Как правило, пациенты старше 50 лет жалуются на нарастающую, зависящую от нагрузки одышку и выраженную утомляемость.
-
В анамнезе часто выявляются несколько факторов риска, в том числе:
- Положительный семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний
- Избыточный вес или ожирение
- Недостаток физической активности
- Текущее или бывшее курение
- Артериальная гипертензия
- Сахарный диабет
- Гиперхолестеринемия
- Уже имеющиеся атеросклеротические осложнения, например ретинопатия, невропатия или нефропатия
Дифференциальные диагнозы
| Заболевание | Типичные признаки / дополнительные симптомы | Важная диагностика |
|---|---|---|
| Сердечная недостаточность |
Одышка при нагрузке, отёки, ортопноэ, приступы сердцебиения, никтурия,
раздражающий сухой кашель, чувство сдавления или боль в грудной клетке.
Ключевое — различие между компенсированной и декомпенсированной сердечной недостаточностью. |
Эхокардиография, ЭКГ, BNP/NT-proBNP, рентген грудной клетки. |
| Анемия | Бледность, одышка при нагрузке, тахикардия, головокружение, нарушение концентрации, указания на дефицит железа или необычные кровотечения. | Общий анализ крови с Hb, Hkt, MCV и MCH, ферритин. |
| Гипотиреоз | Непереносимость холода, прибавка в весе при снижении аппетита, сухая кожа, запор. | ТТГ, fT4, при необходимости fT3. |
| Депрессия | Вялость, утрата интереса или радости, нарушение сна, потеря аппетита, негативные мысли, при необходимости суицидальные мысли. | Анамнез и исключение органических причин. |
| Нефротический синдром | Выраженные отёки, например периорбитальные или на голенях, прибавка в весе. | Общий анализ мочи с протеинурией > 3,5 г/24 ч, сывороточный альбумин, почечные показатели, при необходимости биопсия почки. |
| Лёгочная эмболия | Острая одышка, боль в груди, кровохарканье, тахикардия, факторы риска, такие как пероральные контрацептивы, злокачественное новообразование или операция. Признак ТГВ: одностороннее увеличение объёма ноги. | D-димеры, дуплексное УЗИ вен ног, КТ-ангиография, эхокардиография. |
Примечания
Типичный признак при отёках — пациент(ка) отмечает, что обувь уже не подходит.
Следует всегда учитывать, что может одновременно присутствовать несколько заболеваний, например сердечная недостаточность и анемия или нефропатия.
У пациентов с избыточным весом или ожирением следует целенаправленно спрашивать о синдроме апноэ сна, например о громком храпе или ночных остановках дыхания.
Кроме того важно выяснять недавно начатые препараты, которые могут вызывать побочные эффекты, например:
- Сухой кашель при приёме ингибиторов АПФ
- Отеки при приёме блокаторов кальциевых каналов
Примечание: сухой кашель не является типичным побочным эффектом блокаторов рецепторов ангиотензина II (ARB) и встречается значительно реже, чем при ингибиторах АПФ.
