Dispnee la efort și oboseală explicate practic: Acest articol prezintă diagnostice diferențiale importante în cazul agravării lipsei de aer și a epuizării, printre care insuficiența cardiacă, anemie, hipotiroidie, depresie, sindrom nefrotic și embolie pulmonară. Cu simptome tipice, investigații și indicații anamnestice importante pentru FSP, examenul de cunoștințe, M3 și practica clinică.
Dispnee la efort și oboseală
Plângere principală
- Tipic, pacienții peste 50 de ani raportează o dispnee în creștere dependentă de efort și o oboseală marcată.
-
În anamneză pot fi frecvent identificate mai multe factori de risc, între altele:
- Anamneză familială pozitivă pentru boli cardiovasculare
- Supraponderalitate sau obezitate
- Sedentarism
- Fumat activ sau anterior
- Hipertensiune arterială
- Diabet zaharat
- Hipercolesterolemie
- Complicații aterosclerotice deja existente, de ex. retinopatie, neuropatie sau nefropatie
Diagnostice diferențiale
| Afecțiune | Indicații tipice / Simptome adiacente | Investigații importante |
|---|---|---|
| Insuficiență cardiacă |
Dispnee la efort, edeme, ortopnee, palpitații, nicturie,
tuse seacă iritativă, senzație de constricție sau durere toracică.
Esențială este diferențierea între insuficiența cardiacă compensată și decompensată. |
Ecocardiografie, EKG, BNP/NT-proBNP, radiografie toracică. |
| Anemie | Paloare, dispnee la efort, tahicardie, amețeli, dificultăți de concentrare, semn de deficit de fier sau sângerări neobișnuite. | Hemoleucogramă cu Hb, Hkt, MCV și MCH, feritină. |
| Hipotiroidie | Intoleranță la frig, creștere în greutate în ciuda inapetenței, piele uscată, constipație. | TSH, fT4, eventual fT3. |
| Depresie | Lipsă de motivație, anhedonie, tulburări de somn, pierderea poftei de mâncare, gânduri negative, eventual gânduri suicidare. | Anamneză și excluderea cauzelor organice. |
| Sindrom nefrotic | Edeme pronunțate, de ex. periorbitar sau la nivelul gambelor, creștere în greutate. | Examen urinar cu proteinurie > 3,5 g/24 h, albumină serică, markeri renali, eventual biopsie renală. |
| Embolie pulmonară | Dispnee acută, durere toracică, hemoptizie, tahicardie, factori de risc precum contraceptive orale, malignitate sau intervenție chirurgicală. Indiciu pentru TVP: creștere unilaterala a circumferinței membrului inferior. | D-dimeri, duplex venos al membrelor inferioare, CT-angiografie, ecocardiografie. |
Observații
Un simptom tipic al edemelor este că pacientul/pacienta raportează că încălțămintea nu mai încape.
Trebuie avut întotdeauna în vedere că pot coexista mai multe boli, de exemplu insuficiență cardiacă și anemie sau nefropatie.
La pacienții supraponderali sau obezi ar trebui investigate în mod specific semne de sindrom de apnee în somn, de exemplu sforăit puternic sau opriri ale respirației nocturne.
În plus, este important să se întrebe despre medicamente noi care pot cauza efecte secundare, de exemplu:
- Tuse iritativă la inhibitorii ACE
- Edeme la blocanții de calciu
Notă: Tusea iritativă nu este un efect secundar tipic al blocanților receptorilor angiotensinei II (ARB) și apare mult mai rar decât la inhibitorii ACE.
