Εργονομική δύσπνοια και κόπωση — πρακτική εξήγηση: Αυτό το άρθρο παρουσιάζει τις βασικές διαφορικές διαγνώσεις για προοδευτική δύσπνοια και εξάντληση, συμπεριλαμβανομένης της καρδιακής ανεπάρκειας, της αναιμίας, της υποθυρεοειδίας, της κατάθλιψης, του νεφρωσικού συνδρόμου και της πνευμονικής εμβολής. Με τυπικά συμπτώματα, διαγνωστικά και σημαντικές ενδείξεις λήψης ιστορικού για FSP, εξέταση γνώσεων, M3 και κλινική πράξη.
Δύσπνοια στην κόπωση και κόπωση
Κύριο παράπονο
- Τυπικά, ασθενείς άνω των 50 ετών αναφέρουν προοδευτική, σχετιζόμενη με κόπωση δύσπνοια και έντονη κόπωση.
-
Στο ιστορικό συχνά μπορούν να ταυτοποιηθούν πολλοί παράγοντες κινδύνου, όπως:
- Θετικό οικογενειακό ιστορικό καρδιαγγειακών παθήσεων
- Υπέρβαρο ή παχυσαρκία
- Έλλειψη σωματικής δραστηριότητας
- Νυν ή πρώην κάπνισμα
- Υπέρταση
- Διαβήτης mellitus
- Υπερχοληστερολαιμία
- Εγκεκριμένες αθηροσκληρωτικές επιπλοκές, π.χ. αμφιβληστροειδοπάθεια, νευροπάθεια ή νεφροπάθεια
Διαφορικές διαγνώσεις
| Κατάσταση | Τυπικά στοιχεία / πρόσθετα συμπτώματα | Σημαντικές διαγνωστικές εξετάσεις |
|---|---|---|
| Καρδιακή ανεπάρκεια |
Δύσπνοια στην κόπωση, οιδήματα, ορθόπνοια, παλμοί, νυκτουρία, ξηρός βήχας, αίσθημα στενώματος ή πόνος στο στήθος.
Καίρια είναι η διάκριση μεταξύ σταθεροποιημένης και απορρυθμισμένης καρδιακής ανεπάρκειας. |
Ηχοκαρδιογράφημα, ΗΚΓ, BNP/NT-proBNP, ακτινογραφία θώρακος. |
| Αναιμία | Ωχρότητα, δύσπνοια στην κόπωση, ταχυκαρδία, ζάλη, δυσκολία συγκέντρωσης, ένδειξη έλλειψης σιδήρου ή ασυνήθιστης αιμορραγίας. | Ολικό αιματολογικό με Hb, Hct, MCV και MCH, φερριτίνη. |
| Υποθυρεοειδισμός | Ανοχή στο κρύο, αύξηση βάρους παρά μειωμένη όρεξη, ξηρό δέρμα, δυσκοιλιότητα. | TSH, fT4, εφόσον ενδείκνυται fT3. |
| Κατάθλιψη | Έλλειψη κινήτρου, απώλεια ευχαρίστησης, διαταραχές ύπνου, απώλεια όρεξης, αρνητικές σκέψεις, ενδεχομένως ιδέες αυτοκτονίας. | Λήψη ιστορικού και αποκλεισμός οργανικών αιτιών. |
| Νεφρωσικό σύνδρομο | Έντονα οιδήματα, π.χ. περιαγγειονικά ή στα κάτω άκρα, αύξηση βάρους. | Ουρολογική εξέταση με πρωτεϊνουρία > 3,5 g/24 h, ορού αλβουμίνη, εξετάσεις νεφρικής λειτουργίας, ενδεχομένως βιοψία νεφρού. |
| Πνευμονική εμβολή | Οξεία δύσπνοια, πόνος στο θώρακα, αιμόπτυση, ταχυκαρδία, παράγοντες κινδύνου όπως αντισυλληπτικά από το στόμα, νεοπλασία ή χειρουργείο. Ένδειξη για ΘΕΛ: μονομερής διόγκωση ποδιού. | D-dimers, duplex υπερηχογράφημα φλεβών των κάτω άκρων, CT αγγειογραφία, ηχοκαρδιογράφημα. |
Σημειώσεις
Ένα τυπικό σύμπτωμα του οιδήματος είναι ότι ο ασθενής αναφέρει πως τα παπούτσια του δεν του/της εφαρμόζουν πια.
Πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη ότι πολλές καταστάσεις μπορούν να συνυπάρχουν, για παράδειγμα καρδιακή ανεπάρκεια και αναιμία ή νεφροπάθεια.
Σε ασθενείς με υπέρβαρο ή παχυσαρκία πρέπει να γίνει ειδική διερεύνηση για σύνδρομο άπνοιας ύπνου, π.χ. για έντονο ροχαλητό ή νυκτερινές παύσεις αναπνοής.
Επιπλέον, είναι σημαντικό να ρωτήσετε για πρόσφατα ξεκίνημα φαρμάκων που μπορεί να προκαλούν συμπτώματα ως παρενέργειες, για παράδειγμα:
- Ξηρός βήχας με αναστολείς ACE
- Οίδημα με αναστολείς διαύλων ασβεστίου
Σημείωση: Ο ξηρός βήχας δεν είναι τυπική παρενέργεια των ανταγωνιστών των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II (ARBs) και εμφανίζεται πολύ λιγότερο συχνά σε σύγκριση με τους αναστολείς ACE.
