Задишка при навантаженні та втома практично пояснено: Цей матеріал показує важливі диференційні діагнози при наростаючій задишці та виснаженні, зокрема серцеву недостатність, анемію, гіпотиреоз, депресію, нефротичний синдром та легеневу емболію. З типовими симптомами, діагностикою та важливими анамнестичними відомостями для FSP, іспиту на знання, M3 та клінічної практики.

Задишка при навантаженні та втома

Головна скарга

Типово пацієнти віком понад 50 років скаржаться на наростаючу, залежну від навантаження задишку та виражену втому.
В анамнезі часто виявляються декілька факторів ризику, зокрема:
- Позитивний сімейний анамнез щодо серцево-судинних захворювань
- Надмірна вага або ожиріння
- Недостатня рухова активність
- Активне або колишнє куріння
- Артеріальна гіпертонія
- Цукровий діабет
- Гіперхолестеринемія
- Наявні атеросклеротичні ускладнення, наприклад ретинопатія, невропатія або нефропатія

Диференціальні діагнози

Захворювання	Типові вказівки / додаткові симптоми	Важлива діагностика
Серцева недостатність	Задишка при навантаженні, набряки, ортопное, пальпітації, ніктурія, сухий кашель, відчуття стискання чи біль у грудях. Важливо розрізняти компенсовану та декомпенсовану серцеву недостатність.	Ехокардіографія, ЕКГ, BNP/NT-proBNP, рентгенографія грудної клітки.
Анемія	Блідість, задишка при навантаженні, тахікардія, запаморочення, зниження концентрації уваги, підозра на дефіцит заліза або незвичні кровотечі.	Загальний аналіз крові з Hb, Hkt, MCV та MCH, феритин.
Гіпотиреоз	Нетерпимість до холоду, збільшення маси тіла при зниженому апетиті, суха шкіра, закрепи.	TSH, fT4, за потреби fT3.
Депресія	Втома, втрата радості, порушення сну, втрата апетиту, негативні думки, можливі суїцидальні думки.	Анамнез та виключення органічних причин.
Нефротичний синдром	Виражені набряки, напр., періорбітальні або на гомілках, збільшення ваги.	Загальний аналіз сечі з протеїнурією > 3,5 g/24 h, сироватковий альбумін, ниркові показники, за потреби біопсія нирки.
Легенева емболія	Гостра задишка, біль у грудях, гематоптизис, тахікардія, фактори ризику, такі як пероральні контрацептиви, онкологія або операція. Підказка на TVT: одностороннє збільшення об’єму ноги.	D-димери, дуплекс-сканування вен ніг, КТ-ангиографія, ехокардіографія.

Примітки

Типовий симптом при набряках — пацієнтка або пацієнт зазначає, що взуття вже не підходить.

Слід завжди враховувати, що може бути декілька співіснуючих захворювань, наприклад серцева недостатність та анемія або нефропатія.

У пацієнтів із надмірною вагою або ожирінням слід цілеспрямовано запитувати про синдром обструктивного апное сну, наприклад про голосне хропіння або нічні зупинки дихання.

Крім того, важливо запитати про недавно призначені медикаменти, які можуть спричиняти такі скарги як побічні ефекти, наприклад: