Dispnea dan kelelahan saat beraktivitas dijelaskan secara praktis: Artikel ini menyajikan diagnosis banding utama untuk sesak napas dan kelelahan progresif terkait aktivitas, termasuk gagal jantung, anemia, hipotiroidisme, depresi, sindrom nefrotik dan emboli paru. Dengan gejala tipikal, diagnostik dan petunjuk anamnesis penting untuk FSP, knowledge examination, M3 dan praktik klinis.
Dispnea dan Kelelahan saat Beraktivitas
Keluhan utama
- Biasanya pasien >50 tahun melaporkan dispnea yang progresif terkait aktivitas dan kelelahan yang nyata.
-
Beberapa faktor risiko sering dapat diidentifikasi dalam anamnesis, antara lain:
- Riwayat keluarga positif penyakit kardiovaskular
- Kelebihan berat badan atau obesitas
- Kurang aktivitas fisik
- Perokok saat ini atau mantan perokok
- Hipertensi
- Diabetes mellitus
- Hiperkolesterolemia
- Komplikasi aterosklerotik yang sudah ada, mis. retinopati, neuropati atau nefropati
Diagnosis banding
| Kondisi | Petunjuk tipikal / gejala tambahan | Pemeriksaan diagnostik penting |
|---|---|---|
| Gagal jantung |
Dispnea saat beraktivitas, edema, ortopnea, palpitasi, nokturia, batuk kering, rasa sesak atau nyeri dada.
Yang krusial adalah membedakan antara gagal jantung terkompensasi dan tidak terkompensasi. |
Ekokardiografi, ECG, BNP/NT-proBNP, foto thoraks. |
| Anemia | Pucat, dispnea saat beraktivitas, takikardia, pusing, kesulitan berkonsentrasi, indikasi defisiensi besi atau perdarahan yang tidak biasa. | Hitung darah lengkap dengan Hb, Hct, MCV dan MCH, ferritin. |
| Hipotiroidisme | Intoleransi terhadap dingin, kenaikan berat badan meskipun nafsu makan berkurang, kulit kering, konstipasi. | TSH, fT4, jika perlu fT3. |
| Depresi | Kurang dorongan, hilangnya kesenangan, gangguan tidur, hilangnya nafsu makan, pikiran negatif, mungkin ide bunuh diri. | Anamnesis dan pengecualian penyebab organik. |
| Sindrom nefrotik | Edema yang mencolok, mis. periorbital atau di tungkai bawah, peningkatan berat badan. | Urinalisis dengan proteinuria > 3,5 g/24 jam, albumin serum, pemeriksaan fungsi ginjal, mungkin biopsi ginjal. |
| Emboli paru | Dispnea akut, nyeri dada, hemoptisis, takikardia, faktor risiko seperti kontrasepsi oral, keganasan atau operasi. Petunjuk DVT: pembengkakan tungkai unilateral. | D-dimer, duplex vena pada kaki, CT angiografi, ekokardiografi. |
Catatan
Gejala khas edema adalah pasien melaporkan sepatu mereka sudah tidak muat lagi.
Selalu harus dipertimbangkan bahwa beberapa kondisi dapat koeksis, mis. gagal jantung dan anemia atau nefropati.
Pada pasien yang kelebihan berat badan atau obesitas, harus dilakukan pertanyaan khusus untuk sindrom sleep apnea, mis. tentang mendengkur keras atau jeda napas malam hari.
Selain itu, penting menanyakan obat baru yang mungkin menyebabkan gejala sebagai efek samping, misalnya:
- Batuk kering dengan ACE inhibitors
- Edema dengan calcium channel blockers
Catatan: Batuk kering bukan efek samping khas dari angiotensin II receptor blockers (ARBs) dan terjadi jauh lebih jarang dibandingkan dengan ACE inhibitors.
