Disnea de esfuerzo y fatiga explicadas de forma práctica: Este artículo muestra diagnósticos diferenciales importantes ante el aumento de la sensación de falta de aire y el agotamiento, entre ellos insuficiencia cardíaca, anemia, hipotiroidismo, depresión, síndrome nefrótico y embolia pulmonar. Con síntomas típicos, diagnóstico y pautas anamnésticas importantes para FSP, Examen de conocimientos, M3 y la práctica clínica.
Disnea de esfuerzo y fatiga
Queja principal
- Típicamente, pacientes mayores de 50 años refieren una disnea progresiva dependiente del esfuerzo y una fatiga marcada.
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En la anamnesis con frecuencia se identifican varios factores de riesgo, entre otros:
- Antecedentes familiares positivos de enfermedades cardiovasculares
- Sobrepeso u obesidad
- Falta de actividad física
- Tabaquismo activo o previo
- Hipertensión arterial
- Diabetes mellitus
- Hipercolesterolemia
- Complicaciones secuelares ateroscleróticas ya existentes, p. ej. retinopatía, neuropatía o nefropatía
Diagnósticos diferenciales
| Enfermedad | Pistas típicas / síntomas adicionales | Pruebas diagnósticas importantes |
|---|---|---|
| Insuficiencia cardíaca |
Disnea de esfuerzo, edemas, ortopnea, palpitaciones, nicturia,
tos irritativa, sensación de opresión o dolor torácico.
Es crucial distinguir entre insuficiencia cardíaca compensada y descompensada. |
Ecocardiografía, ECG, BNP/NT-proBNP, radiografía de tórax. |
| Anemia | Palidez, disnea de esfuerzo, taquicardia, mareo, dificultad de concentración, indicio de deficiencia de hierro o sangrados inusuales. | Hemograma con Hb, Hto, VCM y HCM, ferritina. |
| Hipotiroidismo | Intolerancia al frío, aumento de peso a pesar de inapetencia, piel seca, estreñimiento. | TSH, fT4, en su caso fT3. |
| Depresión | Falta de iniciativa, anhedonia, trastornos del sueño, pérdida de apetito, pensamientos negativos, eventualmente ideas suicidas. | Anamnesis y exclusión de causas orgánicas. |
| Síndrome nefrótico | Edemas pronunciados, p. ej. periorbitales o en las piernas, aumento de peso. | Análisis de orina con proteinuria > 3,5 g/24 h, albúmina sérica, funciones renales, en su caso biopsia renal. |
| Embolia pulmonar | Disnea aguda, dolor torácico, hemoptisis, taquicardia, factores de riesgo como anticonceptivos orales, neoplasia o cirugía. Indicio de TVP: aumento unilateral de la circunferencia de la pierna. | Dímero D, ecografía dúplex de las venas de las piernas, angio-TC, ecocardiografía. |
Observaciones
Un síntoma típico en los edemas es que la paciente o el paciente comenta que los zapatos ya no le quedan.
Siempre debe tenerse en cuenta que pueden coexistir varias enfermedades, por ejemplo insuficiencia cardíaca y anemia o nefropatía.
En pacientes con sobrepeso u obesidad se debe indagar específicamente por un síndrome de apnea del sueño, por ejemplo por ronquidos fuertes o pausas respiratorias nocturnas.
Además, es importante preguntar por medicamentos recientemente iniciados que puedan causar efectos secundarios, por ejemplo:
- Tos irritativa con inhibidores de la ECA
- Edemas con antagonistas del calcio
Nota: La tos irritativa no es un efecto secundario típico de los antagonistas del receptor de angiotensina II (ARA) y ocurre con mucha menos frecuencia que con los inhibidores de la ECA.
