Kortademigheid en vermoeidheid bij inspanning praktisch uitgelegd: Dit artikel presenteert belangrijke differentiële diagnoses voor progressieve kortademigheid en uitputting, waaronder hartfalen, bloedarmoede, hypothyreoïdie, depressie, nefrotisch syndroom en longembolie. Met typische symptomen, diagnostiek en belangrijke anamnese-punten voor FSP, kennistoets, M3 en klinische praktijk.
Kortademigheid en vermoeidheid bij inspanning
Hoofdklacht
- Typisch melden patiënten ouder dan 50 jaar een progressieve, inspanningsgebonden kortademigheid en opvallende vermoeidheid.
-
Vaak zijn meerdere risicofactoren in de anamnese te identificeren, waaronder:
- Positieve familieanamnese van hart- en vaatziekten
- Overgewicht of obesitas
- Gebrek aan lichaamsbeweging
- Huidige of vroegere rokers
- Hypertensie
- Diabetes mellitus
- Hypercholesterolemie
- Bestaande atherosclerotische complicaties, bijv. retinopathie, neuropathie of nefropathie
Differentiaaldiagnoses
| Aandoening | Typische aanwijzingen / aanvullende symptomen | Belangrijke diagnostische onderzoeken |
|---|---|---|
| Hartfalen |
Inspanningsgebonden kortademigheid, oedeem, orthopneu, hartkloppingen, nycturie,
droge hoest, een gevoel van beklemming of borstpijn.
Cruciaal is het onderscheid tussen gecompenseerd en gedecompenseerd hartfalen. |
Echocardiografie, ECG, BNP/NT-proBNP, thoraxfoto. |
| Bloedarmoede | Bleekheid, inspanningsgebonden kortademigheid, tachycardie, duizeligheid, concentratieproblemen, aanwijzing voor ijzertekort of buitengewoon bloedverlies. | Volledig bloedbeeld met Hb, Hct, MCV en MCH, ferritine. |
| Hypothyreoïdie | Koude-intolerantie, gewichtstoename ondanks verminderde eetlust, droge huid, obstipatie. | TSH, fT4, indien van toepassing fT3. |
| Depressie | Gebrek aan drive, verlies van plezier, slaapproblemen, verlies van eetlust, negatieve gedachten, mogelijk suïcidaliteit. | Anamnese en uitsluiting van organische oorzaken. |
| Nefrotisch syndroom | Opvallend oedeem, bijv. periorbitaal of aan de onderbenen, gewichtstoename. | Urineonderzoek met proteïnurie > 3.5 g/24 h, serumalbumine, nierfunctietesten, mogelijk nierbiopsie. |
| Longembolie | Acute kortademigheid, thoracale pijn, hemoptoë, tachycardie, risicofactoren zoals orale anticonceptiva, maligniteit of chirurgie. Aanwijzing voor DVT: unilaterale beenzwelling. | D-dimers, duplex veneuze echo van de benen, CT-angiografie, echocardiografie. |
Notities
Een typisch symptoom van oedeem is dat de patiënt meldt dat zijn schoenen niet meer passen.
Er moet altijd rekening mee worden gehouden dat meerdere aandoeningen kunnen coexistieren, bijvoorbeeld hartfalen en bloedarmoede of nefropathie.
Bij patiënten met overgewicht of obesitas moet specifiek worden gevraagd naar slaapapneusyndroom, bijvoorbeeld over luid snurken of nachtelijke ademstops.
Daarnaast is het belangrijk te vragen naar recent gestarte medicatie die klachten als bijwerking kan veroorzaken, bijvoorbeeld:
- Droge hoest bij ACE-remmers
- Oedeem bij calciumkanaalblokkers
Opmerking: droge hoest is geen typische bijwerking van angiotensine-II-receptorblokkers (ARBs) en komt veel minder vaak voor dan bij ACE-remmers.
