شرح عملي لضيق التنفس أثناء المجهود والإرهاق: يبيّن هذا المقال التشخيصات التفريقية المهمة عند تزايد ضيق التنفس والإرهاق، ومنها قصور القلب، فقر الدم، قصور الغدة الدرقية، الاكتئاب، المتلازمة النفروزية والانصمام الرئوي. مع الأعراض النمطية، الفحوص التشخيصية وإشارات مهمة لأخذ التاريخ المرضي لـFSP، امتحان المعرفة، M3 والممارسة السريرية.
ضيق التنفس أثناء المجهود والإرهاق
الشكوى الرئيسية
- عادةً ما يبلغ المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا عن تزايد ضيق التنفس المرتبط بالمجهود بالإضافة إلى إرهاق شديد.
-
في الاستقصاء المرضي يمكن غالبًا تحديد عدة عوامل خطر، من بينها:
- تاريخ عائلي إيجابي لأمراض القلب والأوعية الدموية
- زيادة الوزن أو السمنة
- قلة الحركة
- التدخين الحالي أو السابق
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني
- داء السكري
- ارتفاع كوليسترول الدم
- مضاعفات مترتبة على الترسب الشحمي (atherosklerotische) موجودة مسبقًا، مثل اعتلال الشبكية أو الاعتلال العصبي أو اعتلال الكلية
التشخيصات التفريقية
| المرض | الدلائل النموذجية / الأعراض المرافقة | الفحوص التشخيصية المهمة |
|---|---|---|
| قصور القلب |
ضيق التنفس عند المجهود، وذمات، ضيق التنفس عند الاستلقاء (Orthopnoe)، خفقان، التبول الليلي (Nykturie)، سعال مهيج، إحساس بضيق أو ألم صدري.
الحاسم هو التمييز بين قصور القلب المعوَّض وغير المعوَّض. |
تصوير صدى القلب (Echokardiografie)، EKG، BNP/NT-proBNP، صورة صدر بالأشعة السينية. |
| فقر الدم | شحوب، ضيق التنفس عند المجهود، تسرع القلب، دوخة، ضعف التركيز، دلالة على نقص الحديد أو نزف غير معتاد. | صورة دم كاملة مع Hb، Hkt، MCV وMCH، الفيريتين. |
| قصور الغدة الدرقية | حساسية للبرد، زيادة الوزن رغم فقدان الشهية، جفاف الجلد، إمساك. | TSH، fT4، وربما fT3. |
| الاكتئاب | انخفاض الدافعية، فقدان المتعة، اضطرابات النوم، فقدان الشهية، أفكار سلبية، وربما أفكار انتحارية. | التاريخ المرضي واستبعاد الأسباب العضوية. |
| المتلازمة النفروزية | وذمات شديدة، مثل حول العين أو في الساقين، زيادة الوزن. | تحليل بول مع بروتينية > 3,5 g/24 h، ألبومين المصل، وظائف الكلى، وربما خزعة كلوية. |
| الانصمام الرئوي | ضيق نفس حاد، آلام صدرية، نفث دم، تسرع القلب، عوامل خطر مثل وسائل منع الحمل الفموية، أورام خبيثة أو جراحة. مؤشر على TVT: ازدياد محيط أحد الساقين. | D-Dimere، تصوير دوبلكس لأوردة الساق، CT-Angiografie، تصوير صدى القلب (Echokardiografie). |
ملاحظات
عرض نموذجي في الوذمات هو أن المريضة أو المريض يذكر أن الأحذية لم تعد تناسبهما.
يجب دائمًا الأخذ بعين الاعتبار احتمال وجود عدة أمراض معًا، مثل قصور القلب وفقر الدم أو اعتلال الكلية.
عند المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة، ينبغي الاستفسار عن متلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم، مثل الشخير العالي أو توقفات التنفس الليلية.
بالإضافة إلى ذلك، من المهم السؤال عن الأدوية المبتدَأ بها حديثًا التي قد تسبب أعراضًا كآثار جانبية، مثل:
- السعال المهيج مع مثبطات ACE
- وذمات مع مضادات قنوات الكالسيوم (Calciumantagonisten)
ملاحظة: السعال المهيج ليس أثرًا جانبيًا نمطيًا لمثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين-II (ARB) ويحدث بشكل أقل بكثير مقارنة بمثبطات ACE.
