تنگینفس وابسته به فعالیت و خستگی بهصورت عملی توضیح داده شدهاست: این مطلب تشخیصهای افتراقی مهم در افزایش تنگینفس و خستگی را نشان میدهد، از جمله نارسایی قلبی، کمخونی، کمکاری تیروئید، افسردگی، سندرم نفروتیک و آمبولی ریوی. با علائم معمول، روشهای تشخیصی و نکات مهم در شرححال برای FSP، آزمون صلاحیت، M3 و روزمرهٔ بالینی.
تنگینفس وابسته به فعالیت و خستگی
شکایت اصلی
- معمولاً بیماران بالای 50 سال از افزایش تدریجی تنگینفس در هنگام فعالیت و خستگی شدید گزارش میدهند.
-
در شرححال اغلب چندین عامل خطر شناسایی میشود، از جمله:
- سابقهٔ خانوادگی مثبت بیماریهای قلبی-عروقی
- اضافهوزن یا چاقی
- کمبود فعالیت بدنی
- سیگار کشیدن فعلی یا سابق
- فشارخون شریانی
- دیابت ملیتوس
- هیپرکلسترولمی
- عوارض ناشی از آترواسکلروز که قبلاً وجود داشتهاند، مانند رتینوپاتی، نوروپاتی یا نفروپاتی
تشخیصهای افتراقی
| بیماری | نشانههای معمول / علائم همراه | تشخیصهای مهم |
|---|---|---|
| نارسایی قلبی |
تنگینفس در فعالیت، ادمها، ارتوپنه، تپش قلب، نکتوریا,
سرفهٔ تحریککننده، احساس فشار یا درد قفسهٔ سینه.
تمایز بین نارسایی قلبی جبرانشده و دکمپنزهشده تعیینکننده است. |
اکوکاردیوگرافی، EKG، BNP/NT-proBNP، رادیوگرافی سینه. |
| کمخونی | رنگپریدگی، تنگینفس با فعالیت، تاکیکاردی، سرگیجه, اختلال تمرکز، نشانههایی از کمبود آهن یا خونریزی غیرطبیعی. | شمارش کامل خون با Hb، Hkt، MCV و MCH، فریتین. |
| کمکاری تیروئید | حساسیت به سرما، افزایش وزن علیرغم بیاشتهایی, پوست خشک، یبوست. | TSH، fT4، در صورت لزوم fT3. |
| افسردگی | بیانگیزگی، از دست دادن لذت، اختلالات خواب, کاهش اشتها، افکار منفی، در صورت لزوم افکار خودکشی. | شرححال و حذف علل ارگانیک. |
| سندرم نفروتیک | ادمهای شدید، مثلاً اطراف چشم یا در ساقها, افزایش وزن. | آزمایش ادرار با پروتئینوری > 3,5 g/24 h, آلبومین سرم، عملکرد کلیهها، در صورت لزوم بیوپسی کلیه. |
| آمبولی ریوی | تنگینفس حاد، درد قفسهٔ سینه، خونخلط، تاکیکاردی, عوامل خطر مانند قرصهای ضدبارداری خوراکی، بدخیمی یا عمل جراحی. نشانهای از DVT: افزایش یکطرفهٔ دور ساق. | D-Dimere، سونوگرافی داپلکس وریدهای پا، CT-آنژیوگرافی، اکوکاردیوگرافی. |
تذکرات
یکی از علائم معمول ادم این است که بیمار گزارش میدهد کفشها دیگر اندازه نیستند.
همواره باید در نظر داشت که چند بیماری ممکن است همزمان وجود داشته باشند، برای مثال نارسایی قلبی همراه با کمخونی یا نفروپاتی.
در بیماران با اضافهوزن یا چاقی باید به طور هدفمند دربارهٔ وجود سندرم آپنهٔ خواب پرسیده شود، مثلاً پس از خروپف بلند یا وقفههای تنفسی شبانه.
علاوه بر این مهم است که از داروهای تازهشروعشده سؤال شود، که ممکن است بهعنوان عارضهٔ جانبی علائم ایجاد کنند، مثلاً:
- سرفهٔ تحریککننده در مصرف مهارکنندههای ACE
- ادمها در اثر آنتاگونیستهای کلسیم
تذکر: سرفهٔ تحریککننده عارضهای معمولی از مسدودکنندههای گیرندهٔ آنژیوتانسین II (ARB) نیست و بهمراتب کمتر از مهارکنندههای ACE رخ میدهد.
