Dyspnée d’effort et fatigue expliquées de façon pratique : Cet article présente les diagnostics différentiels importants en cas d’essoufflement et de fatigue progressive, notamment insuffisance cardiaque, anémie, hypothyroïdie, dépression, syndrome néphrotique et embolie pulmonaire. Avec symptômes typiques, diagnostics et éléments d’anamnèse essentiels pour FSP, examen de connaissances, M3 et la pratique clinique.
Dyspnée d’effort et fatigue
Plainte principale
- Typiquement, des patientes et patients de plus de 50 ans rapportent une dyspnée progressive liée à l’effort ainsi qu’une fatigue marquée.
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Dans l’anamnèse, on identifie souvent plusieurs facteurs de risque, notamment :
- Antécédents familiaux positifs de maladies cardiovasculaires
- Surpoids ou obésité
- Sédentarité
- Tabagisme actif ou ancien
- Hypertension artérielle
- Diabète
- Hypercholestérolémie
- Complications athérosclérotiques déjà présentes, p. ex. rétinopathie, neuropathie ou néphropathie
Diagnostics différentiels
| Affection | Signes typiques / symptômes additionnels | Examens importants |
|---|---|---|
| Insuffisance cardiaque |
Dyspnée d’effort, œdèmes, orthopnée, palpitations, nycturie,
toux irritative, sensation d’oppression ou douleur thoracique.
Il est décisif de distinguer entre insuffisance cardiaque compensée et décompensée. |
Échocardiographie, ECG, BNP/NT-proBNP, radiographie thoracique. |
| Anémie | Pâleur, dyspnée d’effort, tachycardie, vertiges, troubles de la concentration, indice d’une carence en fer ou de saignements inhabituels. | NFS avec Hb, Ht, VGM et TCMH, ferritine. |
| Hypothyroïdie | Intolérance au froid, prise de poids malgré inappétence, peau sèche, constipation. | TSH, fT4, éventuellement fT3. |
| Dépression | Perte de motivation, anhédonie, troubles du sommeil, perte d’appétit, pensées négatives, éventuellement idées suicidaires. | Anamnèse et exclusion des causes organiques. |
| Syndrome néphrotique | Œdèmes marqués, p. ex. périorbitaires ou au niveau des jambes, prise de poids. | Examen urinaire avec protéinurie > 3,5 g/24 h, albumine sérique, paramètres rénaux, éventuellement biopsie rénale. |
| Embolie pulmonaire | Dyspnée aiguë, douleurs thoraciques, hémoptysies, tachycardie, facteurs de risque comme contraceptifs oraux, malignité ou chirurgie. Indice de TVP : augmentation unilatérale du tour du mollet. | D-dimères, échographie Doppler veineuse des membres inférieurs, angio-TDM, échocardiographie. |
Remarques
Un symptôme typique des œdèmes est que la patiente ou le patient indique, que les chaussures ne vont plus.
Il faut toujours tenir compte du fait que plusieurs affections peuvent coexister, par exemple une insuffisance cardiaque et une anémie ou une néphropathie.
Chez les patientes et patients en surpoids ou obèses, il convient de questionner spécifiquement sur un syndrome d’apnée du sommeil, par exemple sur un ronflement fort ou des arrêts respiratoires nocturnes.
En outre, il est important de demander si des médicaments nouvellement prescrits peuvent provoquer des effets secondaires, par exemple :
- Toux irritative sous IEC
- Œdèmes sous antagonistes calciques
Remarque : la toux irritative n’est pas un effet secondaire typique des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA) et survient nettement moins souvent que sous IEC.
