病例描述
一名20岁患者因右胸半区疼痛3日前来急诊。
疼痛突然出现，性质为刀割样、胸膜痛，平卧时加重。患者报告坐位时稍有好转。
病史
- 右侧胸痛3天
- 疼痛性质：剧烈（刀割样）
- 深吸气时加重
- 平卧时加重
- 坐位时略有缓解
- 疼痛强度：6/10
伴随症状
- ❌ 无呼吸困难
- ❌ 无发热
- ❌ 无咳嗽
- ❌ 过去几周无感冒史
- ❌ 无外伤史
- ❌ 无晕厥
- ❌ 无心悸
自主神经病史
- 无异常
既往病史
- 无已知疾病
既往手术
- 无
用药
- 无规律用药
过敏史
- 无已知过敏
物质使用史
- 不吸烟
- 不饮酒或吸毒
家族史
- 无异常家族史
生命体征
- 血压：124/76 mmHg
- 心率：75/分
- 呼吸频率：15/分
- 血氧饱和度：99%（室内空气）
- 体温：36.8 °C
体格检查
- 一般情况良好
- 清醒且定向力正常
- 心脏：心律规则，无病理性杂音
- 肺：双侧肺泡呼吸音，可闻，无湿罗音或喘鸣
- 无胸壁压痛
- 无下肢浮肿
- 无深静脉血栓形成迹象
EKG
Sinus
测验题
1. 根据病史和心电图（ECG），最可能的疑诊是哪一项？
A) 急性冠脉综合征
B) 急性心包炎
C) 胸膜炎
D) 自发性气胸
E) 肺栓塞
2. 你在一间全科诊所工作，初始只有 一张心电图（ECG） 可用。你会如何处理？
A) 安抚并送回家
B) 对症治疗并在必要时复诊
C) 立即转诊至急诊科进行进一步诊断
D) 给予抗生素并门诊治疗
E) 仅安排一周后的复查心电图（ECG）
3. 在急诊科哪些进一步检查最有用？
A) 胸部X线片
B) 超声心动图
C) 实验室检查（肌钙蛋白、CRP、D-二聚体，视怀疑而定）
D) 必要时行CT血管造影
E) 视怀疑诊断而定，上述检查均可能有用。
4. 仅凭正常的心电图（ECG）不能有把握排除哪一种诊断？
5. 病史中哪些发现不支持急性冠脉综合征？
6. 哪些发现更支持心包炎或胸膜炎？
7. 哪些警示征象需要立即住院转诊？