Описание случая
20‑летний пациент поступает в приемное отделение с трехдневной болью в правой половине грудной клетки.
Боль началась внезапно, носит колющий характер, зависит от дыхания и усиливается в положении лёжа. В сидячем положении пациент отмечает небольшое облегчение.
Анамнез
- Правосторонняя боль в грудной клетке в течение 3 дней
- Характер боли: колющая
- Усиление при глубоком вдохе
- Усиление в положении лёжа
- Небольшое облегчение в сидячем положении
- Интенсивность боли: 6/10
Сопутствующие симптомы
- ❌ Одышки нет
- ❌ Лихорадки нет
- ❌ Кашля нет
- ❌ Не было простуды в последние недели
- ❌ Травм нет
- ❌ Потерь сознания нет
- ❌ Сердцебиений нет
Вегетативный анамнез
- Без особенностей
Сопутствующие заболевания
- Не известны
Перенесённые операции
- Нет
Лекарства
- Нет постоянной медикаментозной терапии
Аллергии
- Не известны
Вредные привычки
- Не курит
- Не употребляет алкоголь или наркотики
Семейный анамнез
- Без особенностей
Витальные показатели
- Артериальное давление: 124/76 mmHg
- Частота сердечных сокращений: 75/min
- Частота дыхания: 15/min
- Сатурация: 99 % (комнатный воздух)
- Температура: 36,8 °C
Физикальное обследование
- Общее состояние хорошее
- Бодр и ориентирован
- Сердце: ритм регулярный, патологических шумов нет
- Лёгкие: везикулярное дыхание с обеих сторон, хрипов или свиста нет
- Нет болезненности при постукивании грудной стенки
- Отёков ног нет
- Нет признаков глубокого венозного тромбоза
Викторина
1. Какой предполагаемый диагноз наиболее вероятен на основании анамнеза и ЭКГ?
A) Острый коронарный синдром
B) Острый перикардит
C) Плеврит
D) Спонтанный пневмоторакс
E) Легочная эмболия
2. Вы работаете в кабинете врача общей практики и у вас сначала есть только ЭКГ. Как вы поступите дальше?
A) Успокоить и отпустить домой
B) Симптоматическая терапия и повторное обращение при необходимости
C) Немедленная госпитализация в отделение неотложной помощи для дальнейшей диагностики
D) Назначить антибиотики и лечить амбулаторно
E) Договориться только о контрольной ЭКГ через неделю
3. Какие дополнительные исследования были бы наиболее целесообразны в отделении неотложной помощи?
A) Рентген грудной клетки
B) ЭхоКГ / эхокардиография
C) Лаборатория (тропонин, СРБ, D‑димеры в зависимости от подозрения)
D) КТ-ангиография при соответствующей показании
E) Все перечисленные исследования могут — в зависимости от предполагаемого диагноза — быть целесообразны.
4. Какой диагноз нельзя с уверенностью исключить только по нормальной ЭКГ?
5. Какие данные анамнеза говорят против острого коронарного синдрома?
6. Какие данные скорее указывают на перикардит или плеврит?
7. Какие предупредительные признаки потребовали бы немедленной госпитализации?