Opis przypadku
20-letni pacjent zgłasza się na szpitalny oddział ratunkowy z 3-dniowym bólem po prawej stronie klatki piersiowej.
Ból pojawił się nagle, ma charakter ostry, opłucnowy i nasila się podczas leżenia. Pacjent zgłasza lekką poprawę w pozycji siedzącej.
Wywiad
- Ból po prawej stronie klatki piersiowej przez 3 dni
- Charakter bólu: ostry
- Nasilenie przy głębokim wdechu
- Gorsze przy leżeniu
- Lekka poprawa w pozycji siedzącej
- Intensywność bólu: 6/10
Objawy towarzyszące
- ❌ Brak duszności
- ❌ Brak gorączki
- ❌ Brak kaszlu
- ❌ Brak przeziębienia w ostatnich tygodniach
- ❌ Brak urazu
- ❌ Brak omdleń
- ❌ Brak kołatania serca
Wywiad autonomiczny
- Bez odchyleń
Wywiad chorobowy
- Brak danych
Poprzednie zabiegi
- Brak
Leki
- Brak stałych leków
Alergie
- Brak danych
Używki
- Niepalący
- Brak alkoholu ani narkotyków
Wywiad rodzinny
- Bez odchyleń
Parametry życiowe
- Ciśnienie krwi: 124/76 mmHg
- Tętno: 75/min
- Częstość oddechów: 15/min
- Saturacja: 99% (na powietrzu)
- Temperatura: 36,8 °C
Badanie fizykalne
- Ogólny stan dobry
- Kontaktowy, świadomy
- Serce: rytm miarowy, brak patologicznych szmerów
- Płuca: obustronne pęcherzykowe szmery oddechowe, brak trzeszczeń i świstów
- Brak bolesności ściany klatki piersiowej
- Brak obrzęków nóg
- Brak cech zakrzepicy żył głębokich
Quiz
1. Które podejrzenie rozpoznania jest najbardziej prawdopodobne na podstawie wywiadu i EKG?
A) Ostry zespół wieńcowy
B) Ostre zapalenie osierdzia
C) Zapalenie opłucnej
D) Spontaniczna odma opłucnowa
E) Zatorowość płucna
2. Pracujesz w poradni ogólnej i początkowo masz tylko EKG dostępne. Jak postępujesz?
A) Zapewnić i odesłać do domu
B) Leczenie objawowe i ponowna prezentacja w razie potrzeby
C) Natychmiastowa konsultacja na oddziale ratunkowym w celu dalszej diagnostyki
D) Przepisać antybiotyk i leczyć ambulatoryjnie
E) Umówić tylko kontrolne EKG za tydzień
3. Które dalsze badania byłyby najbardziej przydatne na oddziale ratunkowym?
A) RTG klatki piersiowej
B) Echokardiografia
C) Badania laboratoryjne (troponina, CRP, D-dimer w zależności od podejrzeń)
D) Angio-TK jeśli wskazane
E) Wszystkie powyższe badania mogą być przydatne w zależności od rozpoznania
4. Które rozpoznanie nie może być z pewnością wykluczone przy prawidłowym samym EKG?
5. Które cechy w wywiadzie przemawiają przeciwko ostremu zespołowi wieńcowemu?
6. Które cechy bardziej wskazują na zapalenie osierdzia lub opłucnej?
7. Które objawy ostrzegawcze wymagałyby natychmiastowego skierowania do szpitala?