شرح مورد
یک بیمار 20 ساله به علت درد در نیمهٔ راست قفسهٔ سینه که از سه روز پیش وجود دارد، به اورژانس مراجعه میکند.
دردها بهصورت ناگهانی شروع شده، تیز و وابسته به تنفس بوده و در وضعیت درازکش تشدید میشوند. در حالت نشسته بیمار بهبود خفیفی را گزارش میدهد.
تاریخچهٔ بیماری
- درد قفسهٔ سینهٔ سمت راست به مدت 3 روز
- ماهیت درد: تیز
- تشدید هنگام دم عمیق
- تشدید در حالت درازکش
- بهبود خفیف در حالت نشسته
- شدت درد: 6/10
علائم همراه
- ❌ تنگی نفس ندارد
- ❌ تب ندارد
- ❌ سرفه ندارد
- ❌ سرماخوردگی در هفتههای اخیر نداشته
- ❌ تروما ندارد
- ❌ سنکوپ ندارد
- ❌ تپش قلب ندارد
تاریخچهٔ عصبی خودکار
- طبیعی
سوابق بیماری
- هیچکدام شناختهشده نیست
عملهای قبلی
- ندارد
داروها
- هیچ داروی دورهای مصرف نمیکند
آلرژیها
- شناختهشده نیست
عوامل مضر
- غیرسیگاری
- مصرف الکل یا مواد مخدر ندارد
سوابق خانوادگی
- طبیعی
علائم حیاتی
- فشار خون: 124/76 mmHg
- ضربان قلب: 75/min
- فرکانس تنفسی: 15/min
- اشباع اکسیژن: 99 % (هوای محیط)
- دما: 36,8 °C
معاینه بالینی
- وضعیت عمومی: خوب
- هوشیار و جهتیاب
- قلب: ریتم منظم، صداهای قلبی پاتولوژیک وجود ندارد
- ریهها: صدای تنفسی وزیکولار دوطرفه، بدون رال یا خسخس
- حساسیت (درد) در ضربهزنی دیوارهٔ قفسهٔ سینه وجود ندارد
- ادم اندام تحتانی ندارد
- علائم ترومبوز ورید عمقی وجود ندارد
آزمون
1. کدام تشخیص احتمالی بر اساس تاریخچه و EKG محتملترین است؟
A) سندرم حاد کرونری
B) پریکاردیت حاد
C) پلوریت
D) پنوموتوراکس خودبهخودی
E) آمبولی ریوی
2. شما در مطب پزشک خانواده کار میکنید و در ابتدا تنها یک EKG در دسترس دارید. چگونه ادامه میدهید؟
A) بیمار را آرام کنید و به خانه بفرستید
B) درمان علامتی و مراجعه مجدد در صورت نیاز
C) ارجاع فوری به اورژانس برای تشخیص بیشتر
D) تجویز آنتیبیوتیک و درمان سرپایی
E) تنها یک EKG کنترل در یک هفته تعیین کنید
3. چه آزمایشات/بررسیهای بیشتری در اورژانس منطقیترین هستند؟
A) رادیوگرافی قفسهٔ سینه
B) اکوکاردیوگرافی
C) آزمایشگاه (تروپونین، CRP، D-دیمر بسته به شک)
D) CT-آنژیوگرافی در صورت نشانگر مناسب
E) همهٔ موارد ذکرشده بسته به تشخیص احتمالی میتوانند مفید باشند.
4. کدام تشخیص را نمیتوان تنها با یک EKG نرمال بهطور قطعی رد کرد؟
5. کدام یافتهها در شرح حال علیه سندرم حاد کرونری صحبت میکنند؟
6. کدام یافتهها بیشتر به نفع پریکاردیت یا پلوریت هستند؟
7. کدام علائم هشداردهنده نیازمند ارجاع فوری به بیمارستان هستند؟