وصف الحالة
يقدِم مريض عمره 20 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب آلام في النصف الأيمن من الصدر مستمرة منذ 3 أيام.
بدأت الآلام فجأة، وهي طاعنة، تعتمد على التنفس وتزداد عند الاستلقاء. عند الجلوس يذكر المريض تحسناً طفيفاً.
التاريخ المرضي
- آلام صدرية يمنى منذ 3 أيام
- طبيعة الألم: طاعن
- يزداد عند الشهيق العميق
- يزداد عند الاستلقاء
- تحسن طفيف عند الجلوس
- شدة الألم: 6/10
الأعراض المصاحبة
- ❌ لا ضيق تنفسي
- ❌ لا حمى
- ❌ لا سعال
- ❌ لا نزلة برد في الأسابيع الأخيرة
- ❌ لا إصابة
- ❌ لا إغماء
- ❌ لا خفقان
التاريخ الذاتي
- طبيعي
الأمراض السابقة
- لا توجد معروفة
عمليات سابقة
- لا توجد
الأدوية
- لا توجد أدوية مستمرة
الحساسيات
- لا توجد معروفة
العوامل الضارة
- غير مدخن
- لا يتعاطى الكحول أو المخدرات
التاريخ العائلي
- طبيعي
المؤشرات الحيوية
- ضغط الدم: 124/76 mmHg
- معدل ضربات القلب: 75/min
- معدل التنفس: 15/min
- تشبع الأكسجين: 99 % (هواء الغرفة)
- درجة الحرارة: 36,8 °C
الفحص البدني
- الحالة العامة جيدة
- واعي وموجه
- القلب: إيقاع منتظم، لا أصوات قلبية مرضية
- الرئتان: أصوات تنفّس حويصلية ثنائية الجانب، لا أصوات خشخشة أو أزيز
- لا ألم عند الطرق على جدار الصدر
- لا وذمات في الساقين
- لا علامات لجلطة وريديّة عميقة
اختبار
1. ما التشخيص المرجّح بناءً على التاريخ المرضي ونتيجة EKG؟
A) المتلازمة التاجية الحادة
B) التهاب التامور الحاد
C) التهاب الجنبة
D) استرواح صدري عفوي
E) انصمام رئوي
2. تعمل في عيادة طبيب أسرة وتتوفر لديك مبدئياً فقط EKG واحد. كيف ستتصرّف؟
A) تهدئته وإرساله إلى المنزل
B) علاج عرضي وإعادة الاستشارة عند الحاجة
C) إحالة فورية إلى قسم الطوارئ للمزيد من التشخيص
D) وصف مضاد حيوي ومعالجة خارجية
E) الاتفاق على EKG مراقبة بعد أسبوع فقط
3. ما الفحوصات الإضافية الأكثر منطقية في قسم الطوارئ؟
A) أشعة سينية للصدر
B) تخطيط صدى القلب (Echokardiographie)
C) فحوصات مخبرية (Troponin، CRP، D-Dimere بحسب الاشتباه)
D) تصوير أوعية بالأشعة المقطعية عند دلالة مناسبة
E) جميع الفحوص المذكورة قد تكون مفيدة – اعتماداً على التشخيص المشتبه به –.
4. أي تشخيص لا يمكن استبعاده بأمان بناءً على EKG طبيعي وحده؟
5. أي عناصر في التاريخ المرضي تدل ضد المتلازمة التاجية الحادة؟
6. أي معطيات تشير أكثر إلى التهاب التامور أو التهاب الجنبة؟
7. ما العلامات التحذيرية التي تستدعي إحالة فورية للمستشفى؟