Description du cas
Un patient de 20 ans se présente aux urgences pour des douleurs au niveau de l’hémithorax droit présentes depuis trois jours.
Les douleurs ont débuté de façon soudaine, sont perçantes, dépendantes de la respiration et s’aggravent en position couchée. En position assise, le patient rapporte une légère amélioration.
Anamnèse
- Douleurs thoraciques droites depuis 3 jours
- Caractère de la douleur : perçante
- Aggravation à l’inspiration profonde
- Aggravation en position couchée
- Soulagement léger en position assise
- Intensité de la douleur : 6/10
Symptômes associés
- ❌ Pas de dyspnée
- ❌ Pas de fièvre
- ❌ Pas de toux
- ❌ Pas de rhume au cours des dernières semaines
- ❌ Pas de traumatisme
- ❌ Pas de syncope
- ❌ Pas de palpitations
Anamnèse végétative
- Sans particularité
Antécédents médicaux
- Aucun connu
Antécédents chirurgicaux
- Aucun
Médicaments
- Pas de traitement chronique
Allergies
- Aucune connue
Noxes
- Non fumeur
- Pas d’alcool ni de consommation de drogues
Anamnèse familiale
- Sans particularité
Paramètres vitaux
- Tension artérielle : 124/76 mmHg
- Fréquence cardiaque : 75/min
- Fréquence respiratoire : 15/min
- Saturation en oxygène : 99 % (air ambiant)
- Température : 36,8 °C
Examen clinique
- État général bon
- Éveillé et orienté
- Cœur : rythme régulier, pas de bruits cardiaques pathologiques
- Poumons : bruit respiratoire vésiculaire bilatéral, pas de râles ni de sibilances
- Pas de douleur à la percussion de la paroi thoracique
- Pas d’œdèmes des jambes
- Aucun signe de thrombose veineuse profonde
Quiz
1. Quel diagnostic suspect est le plus probable d’après l’anamnèse et l’ECG ?
A) Syndrome coronarien aigu
B) Péricardite aiguë
C) Pleurite
D) Pneumothorax spontané
E) Embolie pulmonaire
2. Vous travaillez en cabinet de médecine générale et vous disposez initialement seulement d’un ECG. Comment procéderiez-vous ?
A) Rassurer et renvoyer à domicile
B) Traitement symptomatique et reprise en consultation si nécessaire
C) Orientation immédiate vers les urgences pour bilan complémentaire
D) Prescrire des antibiotiques et traiter en ambulatoire
E) Ne programmer qu’un ECG de contrôle dans une semaine
3. Quelles autres investigations seraient les plus appropriées aux urgences ?
A) Radiographie thoracique
B) Échocardiographie
C) Biologie (troponine, CRP, D-dimères selon le diagnostic suspect)
D) Angio-TDM en cas d’indication
E) Toutes les investigations mentionnées peuvent – selon le diagnostic suspect – être utiles.
4. Quel diagnostic ne peut pas être écarté en toute sécurité sur la seule base d’un ECG normal ?
5. Quels éléments de l’anamnèse plaident contre un syndrome coronarien aigu ?
6. Quels éléments évoquent plutôt une péricardite ou une pleurite ?
7. Quels signes d’alerte nécessiteraient une hospitalisation immédiate ?