Опис випадку
20-річний пацієнт звертається до відділення невідкладної допомоги через три дні болю в правій половині грудної клітки.
Біль розпочався раптово, має колючий характер, залежить від дихання і посилюється в положенні лежачи. У сидячому положенні пацієнт відзначає легке полегшення.
Анамнез
- Правосторонній біль у грудній клітці протягом 3 днів
- Характер болю: колючий
- Посилення при глибокому вдиху
- Посилення у положенні лежачи
- Легке поліпшення у сидячому положенні
- Інтенсивність болю: 6/10
Супровідні симптоми
- ❌ Немає задишки
- ❌ Немає лихоманки
- ❌ Немає кашлю
- ❌ Немає застуди в останні тижні
- ❌ Немає травми
- ❌ Немає непритомності
- ❌ Немає палпітацій
Вегетативний анамнез
- Без особливостей
Попередні захворювання
- Немає відомих
Попередні операції
- Немає
Медикаменти
- Постійних медикаментів немає
Алергії
- Немає відомих
Шкідливі звички
- Не палить
- Не вживає алкоголь чи наркотики
Сімейний анамнез
- Без особливостей
Життєві параметри
- Артеріальний тиск: 124/76 mmHg
- Частота серцевих скорочень: 75/min
- Частота дихання: 15/min
- Сатурація кисню: 99 % (Raumluft)
- Температура: 36,8 °C
Фізикальне обстеження
- Загальний стан хороший
- Бадьорий та орієнтований
- Серце: регулярний ритм, патологічних шумів не виявлено
- Легені: везикулярне дихання з обох боків, без крепітацій чи свистячих хрипів
- Немає болю при перкусії грудної стінки
- Немає набряків ніг
- Немає ознак тромбозу глибоких вен
Вікторина
1. Який попередній діагноз є найбільш імовірним на підставі анамнезу та ЕКГ?
A) Гострий коронарний синдром
B) Гострий перикардит
C) Плеврит
D) Спонтанний пневмоторакс
E) Легенева емболія
2. Ви працюєте в сімейній амбулаторії і на початку у вас є лише ЕКГ. Як би ви діяли далі?
A) Заспокоїти і відпустити додому
B) Симптоматична терапія та повторна консультація за потреби
C) Негайне направлення в приймальне відділення для подальшої діагностики
D) Призначити антибіотики та лікувати амбулаторно
E) Призначити лише контрольну ЕКГ через тиждень
3. Які додаткові обстеження були б найбільш доцільними в приймальному відділенні?
A) Рентген грудної клітки
B) Ехокардіографія
C) Лабораторні дослідження (тропонін, CRP, D-димери залежно від підозри)
D) КТ-ангиографія при відповідній індикації
E) Усі зазначені дослідження можуть бути корисні – залежно від діагнозу.
4. Який діагноз не можна з упевненістю виключити лише за нормальною ЕКГ?
5. Які дані анамнезу свідчать проти гострого коронарного синдрому?
6. Які знахідки швидше вказують на перикардит або плеврит?
7. Які тривожні ознаки вимагали б негайного направлення в стаціонар?