Epigastrische Schmerzen

Anamnese

Eine 72-jährige Patientin stellt sich wegen epigastrischer Schmerzen in der Notaufnahme vor.

Die Schmerzen begannen vor etwa 2 Stunden in Ruhe und werden als dumpf-drückend beschrieben. Die Schmerzintensität beträgt 6/10. Die Schmerzen sind überwiegend im Oberbauch lokalisiert und strahlen nicht in Rücken, Schultern, Hals oder Arme aus.

Begleitend bestehen Übelkeit sowie mehrfaches Erbrechen. Die Patientin berichtet keine Dyspnoe, keine Palpitationen, keinen Schwindel, keine Synkope, keinen kalten Schweiß und kein Fieber.

Ähnliche Beschwerden seien bereits mehrfach in den vergangenen Monaten aufgetreten und hätten sich jeweils nach Einnahme eines Magenschutzpräparats gebessert.

Vorerkrankungen

Arterielle Hypertonie

Medikamente

Ramipril 5 mg

Allergien

Novalgin

Noxen

Nichtraucherin
Kein Alkohol

Körperliche Untersuchung

Allgemeinzustand

Wach und orientiert
Leicht reduziert wirkend
Kein akuter Distress

Vitalparameter

Blutdruck: 150/80 mmHg
Herzfrequenz: 95/min, regelmäßig
Atemfrequenz: 16/min
SpO₂: 98 % unter Raumluft
Temperatur: 36,8 °C

Herz-Kreislauf

Regelmäßiger Herzrhythmus
Normale Herztöne
Keine Herzgeräusche
Keine Halsvenenstauung
Periphere Pulse seitengleich tastbar

Lunge

Vesikuläres Atemgeräusch beidseits
Keine Rasselgeräusche
Keine Giemen oder Brummen

Abdomen

Weich
Leichter Druckschmerz im Epigastrium
Kein Loslassschmerz
Keine Abwehrspannung
Keine tastbaren Resistenzen
Darmgeräusche regelrecht

Extremitäten

Keine Ödeme
Keine Zeichen einer tiefen Venenthrombose

Neurologischer Status

Unauffällig

EKG

Sinus

Zusammenfassung und Bedeutung

Regelmäßiger Sinusrhythmus mit einer Herzfrequenz von etwa 100/min. Schmale QRS-Komplexe, normale PQ- und QT-Zeit sowie keine pathologischen ST-T- oder Q-Wellen-Veränderungen. Insgesamt kein Hinweis auf eine akute Ischämie, relevante Erregungsleitungsstörung oder Rhythmusstörung.

1. Wie würden Sie weiter vorgehen?

A) Entlassung mit der Verdachtsdiagnose Gastritis.

B) Bestimmung eines hs-Troponins und weitere Abklärung eines möglichen akuten Koronarsyndroms trotz unauffälligem EKG und gebesserter Beschwerden.

C) Stationäre Aufnahme zur 12-stündigen Überwachung.

D) Sofortige Einleitung des ACS-Akutschemas (z. B. ASS, Heparin, P2Y12-Hemmer).

E) Wiederholung des 12-Kanal-EKGs nach 30–60 Minuten bzw. bei erneuter oder zunehmender Symptomatik.

2. War ein 12-Kanal-EKG in diesem Fall überhaupt indiziert?