Περιγραφή περίπτωσης
Ένας ασθενής 20 ετών προσέρχεται στο Τμήμα Επειγόντων με 3 ημέρες πόνου στο δεξιό ημιθώρακα.
Ο πόνος ξεκίνησε ξαφνικά, είναι οξύς, πλευριτικός και επιδεινώνεται όταν ξαπλώνει. Ο ασθενής αναφέρει μικρή βελτίωση όταν κάθεται.
Ιστορικό
- Πλευρικός πόνος δεξιά για 3 ημέρες
- Χαρακτήρας πόνου: οξύς
- Επιδεινώνεται με βαθιά εισπνοή
- Επιδεινώνεται όταν ξαπλώνει
- Μικρή βελτίωση όταν κάθεται
- Ένταση πόνου: 6/10
Συνοδά συμπτώματα
- ❌ Καμία δύσπνοια
- ❌ Κανένας πυρετός
- ❌ Κανένας βήχας
- ❌ Καμία πρόσφατη ίωση τις τελευταίες εβδομάδες
- ❌ Κανένα τραύμα
- ❌ Κανένα λιποθυμικό επεισόδιο
- ❌ Καμία παλινδρόμηση/ζάλη (παλμοί)
Αυτόνομο ιστορικό
- Χωρίς ευρήματα
Προηγούμενο ιατρικό ιστορικό
- Δεν αναφέρονται
Προηγηθείσες επεμβάσεις
- Καμία
Φαρμακευτική αγωγή
- Καμία τακτική φαρμακευτική αγωγή
Αλλεργίες
- Δεν αναφέρονται
Χρήση ουσιών
- Μη καπνιστής
- Καμία χρήση αλκοόλ ή ναρκωτικών
Οικογενειακό ιστορικό
- Χωρίς ιδιαίτερα ευρήματα
Ζωτικά σημεία
- Αρτηριακή πίεση: 124/76 mmHg
- Σφυγμός: 75/λεπτό
- Αναπνευστική συχνότητα: 15/λεπτό
- Σακχ. οξυγόνου: 99% (σε ατμόσφαιρα δωματίου)
- Θερμοκρασία: 36,8 °C
Φυσική εξέταση
- Γενική κατάσταση καλή
- Εγρήγορση και προσανατολισμένος
- Καρδιά: κανονικός ρυθμός, χωρίς παθολογικά φύματα
- Πνεύμονες: διμερείς πνευμονικοί ήχοι, χωρίς ρωγμές ή συριγμούς
- Χωρίς ευαισθησία θωρακικού τοιχώματος
- Χωρίς οίδημα στα πόδια
- Χωρίς σημεία βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης
Κουίζ
1. Ποια πιθανή διάγνωση είναι πιο πιθανή με βάση το ιστορικό και το ΗΚΓ;
A) Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο
B) Οξεία περικαρδίτιδα
C) Πλευρίτιδα
D) Αυτόματος πνευμοθώρακας
E) Πνευμονική εμβολή
2. Εργάζεστε σε ιατρείο πρωτοβάθμιας φροντίδας και αρχικά έχετε μόνο ένα ΗΚΓ διαθέσιμο. Πώς θα προχωρήσετε;
A) Επαναπαύσετε και στείλετε στο σπίτι
B) Συμπτωματική θεραπεία και επανεξέταση εάν χρειαστεί
C) Άμεση παραπομπή στο Τμήμα Επειγόντων για περαιτέρω διαγνωστικά
D) Συνταγογραφήστε αντιβιοτικά και αντιμετώπιση ως εξωτερικός ασθενής
E) Κανονίστε μόνο επανέλεγχο με ΗΚΓ σε μία εβδομάδα
3. Ποιοι περαιτέρω έλεγχοι θα ήταν πιο χρήσιμοι στο Τμήμα Επειγόντων;
A) Ακτινογραφία θώρακα
B) Ηχωκαρδιογράφημα
C) Εργαστηριακοί έλεγχοι (τροπονίνη, CRP, D-dimer ανάλογα με την υποψία)
D) CT αγγειογραφία εάν ενδείκνυται
E) Όλοι οι παραπάνω έλεγχοι μπορεί να είναι χρήσιμοι ανάλογα με τη διάγνωση που υποπτευόμαστε.
4. Ποια διάγνωση δεν μπορεί να αποκλειστεί με ασφάλεια με ένα φυσιολογικό μόνο ΗΚΓ;
5. Ποια ευρήματα στο ιστορικό αντιτίθενται σε ένα οξύ στεφανιαίο σύνδρομο;
6. Ποια ευρήματα συνηγορούν περισσότερο υπέρ περικαρδίτιδας ή πλευρίτιδας;
7. Ποια προειδοποιητικά σημάδια θα απαιτούσαν άμεση παραπομπή στο νοσοκομείο;