Descripción del caso
Un paciente de 20 años acude a urgencias por dolor en el hemitórax derecho de 3 días de evolución.
El dolor comenzó de forma súbita, es punzante, dependiente de la respiración y empeora al tumbarse. Al sentarse, el paciente refiere una ligera mejoría.
Anamnesis
- Dolor torácico derecho desde hace 3 días
- Carácter del dolor: punzante
- Aumenta con la inspiración profunda
- Aumenta al tumbarse
- Ligera mejoría al sentarse
- Intensidad del dolor: 6/10
Síntomas acompañantes
- ❌ Sin disnea
- ❌ Sin fiebre
- ❌ Sin tos
- ❌ No resfriado en las últimas semanas
- ❌ Sin traumatismo
- ❌ Sin síncope
- ❌ Sin palpitaciones
Historia vegetativa
- Normal
Antecedentes médicos
- Ninguno conocido
Cirugías previas
- Ninguna
Medicamentos
- Sin medicación crónica
Alergias
- Ninguna conocida
Hábitos tóxicos
- No fumador
- No consume alcohol ni drogas
Antecedentes familiares
- Normal
Signos vitales
- Presión arterial: 124/76 mmHg
- Frecuencia cardiaca: 75/min
- Frecuencia respiratoria: 15/min
- Saturación de O2: 99 % (aire ambiente)
- Temperatura: 36,8 °C
Exploración física
- Estado general bueno
- Alerta y orientado
- Corazón: ritmo regular, sin soplos patológicos
- Pulmones: murmullo vesicular bilateral, sin estertores ni sibilancias
- No dolor a la percusión de la pared torácica
- Sin edemas en las piernas
- Sin signos de trombosis venosa profunda
Cuestionario
1. ¿Cuál diagnóstico presuntivo es más probable según la anamnesis y el ECG?
A) Síndrome coronario agudo
B) Pericarditis aguda
C) Pleuritis
D) Neumotórax espontáneo
E) Embolia pulmonar
2. Trabaja en una consulta de medicina general y dispone inicialmente de solo un ECG. ¿Cómo procedería?
A) Calmar al paciente y enviarlo a casa
B) Terapia sintomática y reevaluación si es necesario
C) Remisión inmediata a urgencias para diagnóstico adicional
D) Prescribir antibióticos y tratar ambulatoriamente
E) Solo programar un ECG de control en una semana
3. ¿Qué otras pruebas serían en urgencias las más útiles?
A) Radiografía de tórax
B) Ecocardiografía
C) Analítica (troponina, CRP, D-dímero según sospecha)
D) Angio-TC si está indicado
E) Todas las pruebas mencionadas pueden ser útiles, según el diagnóstico sospechado.
4. ¿Qué diagnóstico no puede excluirse con seguridad solo con un ECG normal?
5. ¿Qué hallazgos en la anamnesis hablan en contra de un síndrome coronario agudo?
6. ¿Qué hallazgos sugieren más una pericarditis o pleuritis?
7. ¿Qué signos de alarma exigirían una derivación inmediata al hospital?