Deskripsi kasus
Seorang pasien usia 20 tahun datang ke unit gawat darurat dengan nyeri di hemitoraks kanan selama 3 hari.
Nyeri mulai tiba-tiba, tajam, pleuritik, dan memburuk saat berbaring. Pasien melaporkan sedikit perbaikan saat duduk.
Riwayat
- Nyeri dada sebelah kanan selama 3 hari
- Karakter nyeri: tajam
- Membaik/buruk dengan inspirasi dalam: memburuk saat inspirasi dalam
- Memburuk saat berbaring
- Sedikit membaik saat duduk
- Intensitas nyeri: 6/10
Gejala penyerta
- â Tidak sesak napas
- â Tidak demam
- â Tidak batuk
- â Tidak ada pilek baru dalam beberapa minggu terakhir
- â Tidak ada trauma
- â Tidak pingsan
- â Tidak palpitasi
Riwayat otonom
- Tidak ada yang menonjol
Riwayat penyakit sebelumnya
- Tidak ada yang diketahui
Operasi sebelumnya
- Tidak ada
Obat-obatan
- Tidak ada obat rutin
Alergi
- Tidak ada yang diketahui
Penggunaan zat
- Bukan perokok
- Tidak minum alkohol atau menggunakan obat terlarang
Riwayat keluarga
- Tidak ada yang menonjol
Tanda-tanda vital
- Tekanan darah: 124/76 mmHg
- Frekuensi jantung: 75/menit
- Frekuensi napas: 15/menit
- Saturasi oksigen: 99% (udara ruangan)
- Suhu: 36.8 °C
Pemeriksaan fisik
- Kondisi umum baik
- Sadar dan orientasi baik
- Jantung: ritme reguler, tidak ada murmur patologis
- Paru: bunyi napas vesikuler bilateral, tidak ada krepitasi atau wheeze
- Tidak ada nyeri tekan dinding dada
- Tidak ada edema tungkai
- Tidak ada tanda trombosis vena dalam
Kuis
1. Diagnosis yang paling mungkin berdasarkan riwayat dan EKG?
A) Sindrom koroner akut
B) Perikarditis akut
C) Pleuritis
D) Pneumotoraks spontan
E) Emboli paru
2. Anda bekerja di praktik umum dan pada awalnya hanya memiliki sebuah EKG tersedia. Bagaimana Anda akan melanjutkan?
A) Menenangkan pasien dan menyuruh pulang
B) Terapi simptomatik dan minta pasien kembali jika perlu
C) Rujuk segera ke unit gawat darurat untuk diagnostik lebih lanjut
D) Resep antibiotik dan rawat jalan
E) Atur hanya EKG kontrol dalam satu minggu
3. Pemeriksaan lanjutan mana yang paling berguna di unit gawat darurat?
A) Foto thorax (X-ray dada)
B) Ekokardiografi
C) Pemeriksaan laboratorium (troponin, CRP, D-dimer sesuai kecurigaan)
D) CT angiografi jika diindikasikan
E) Semua pemeriksaan di atas dapat berguna tergantung pada diagnosis yang dicurigai.
4. Diagnosis mana yang tidak dapat dikecualikan dengan pasti hanya dengan EKG normal?
5. Temuan riwayat mana yang menentang sindrom koroner akut?
6. Temuan mana yang lebih mengarah ke perikarditis atau pleuritis?
7. Tanda bahaya mana yang memerlukan rujukan rumah sakit segera?