Olgu Tanımı
20 yaşında bir hasta, sağ hemitoraksta üç gündür devam eden ağrı nedeniyle acile başvurdu.
Ağrılar ani başladı, batıcı, nefesle artıyor ve yatar pozisyonda şiddetleniyor. Oturunca hasta hafif bir rahatlama olduğunu bildiriyor.
Anamnez
- Sağ taraf toraks ağrısı 3 gündür
- Ağrı karakteri: batıcı
- Derin inspirasyonla artma
- Yatar pozisyonda artma
- Oturunca hafif düzelme
- Ağrı şiddeti: 6/10
Eşlik eden semptomlar
- ❌ Nefes darlığı yok
- ❌ Ateş yok
- ❌ Öksürük yok
- ❌ Son haftalarda soğuk algınlığı yok
- ❌ Travma yok
- ❌ Senkop yok
- ❌ Çarpıntı yok
Vejetatif Anamnez
- Normal
Önceki hastalıklar
- Bilinen yok
Geçmiş operasyonlar
- Yok
İlaçlar
- Sürekli ilaç kullanımı yok
Alerjiler
- Bilinen yok
Zararlı alışkanlıklar
- Sigara içmiyor
- Alkol veya uyuşturucu kullanımı yok
Aile öyküsü
- Normal
Vital bulgular
- Kan basıncı: 124/76 mmHg
- Kalp hızı: 75/min
- Solunum hızı: 15/min
- Oksijen satürasyonu: 99 % (oda havası)
- Sıcaklık: 36,8 °C
Fizik Muayene
- Genel durum iyi
- Uyanık ve yönelimli
- Kalp: düzenli ritim, patolojik kalp sesi yok
- Akciğer: iki taraflı veziküler solunum sesleri, raller veya hırıltı yok
- Toraks duvarında perküsyon ağrısı yok
- Bacaklarda ödem yok
- Derin ven trombozu belirtisi yok
Quiz
1. Anamnez ve EKG’ye göre en olası ön tanı hangisidir?
A) Akut koroner sendrom
B) Akut perikardit
C) Pleurit
D) Spontan pnömotoraks
E) Pulmoner emboli
2. Bir aile hekimliği pratiğinde çalışıyorsunuz ve size ilk olarak sadece bir EKG mevcut. Nasıl ilerlersiniz?
A) Sakinleştirip eve göndermek
B) Semptomatik tedavi ve gerekirse tekrar başvurma
C) İlave tanı için hemen acil servise sevk etmek
D) Antibiyotik reçete etmek ve ayaktan tedavi etmek
E) Sadece bir hafta sonra kontrol EKG’si ayarlamak
3. Acil serviste hangi ek incelemeler en mantıklısı olur?
A) Toraks röntgeni
B) Ekokardiyografi
C) Laboratuvar (Troponin, CRP, D-dimerler, şüpheye göre)
D) Uygun endikasyon varsa BT anjiyografi
E) Bahsedilen tüm incelemeler – ön tanıya bağlı olarak – anlamlı olabilir.
4. Normal bir EKG ile tek başına hangi tanı güvenle ekarte edilemez?
5. Anamnezde hangi bulgular akut koroner sendrom olasılığını azaltır?
6. Hangi bulgular daha çok perikardit veya pleurit lehinedir?
7. Hangi uyarı işaretleri derhal hastaneye yatırmayı gerektirir?