Descrierea cazului
Un pacient de 20 de ani se prezintă la departamentul de urgență din cauza durerilor apărute în hemitoracele drept în urmă cu trei zile.
Durerile au debutat brusc, sunt ascuțite, dependente de respirație și se agravează în decubit. În poziție șezândă pacientul raportează o ușoară ameliorare.
Anamneză
- Dureri toracice drepte de 3 zile
- Caracterul durerii: ascuțită
- Se intensifică la inspirație profundă
- Se agravează în decubit
- Ușoară ameliorare în poziție șezândă
- Intensitatea durerii: 6/10
Simptome asociate
- ❌ Fără dispnee
- ❌ Fără febră
- ❌ Fără tuse
- ❌ Fără răceală în ultimele săptămâni
- ❌ Fără traumatisme
- ❌ Fără sincopă
- ❌ Fără palpitații
Anamneză vegetativă
- Fără particularități
Afecțiuni anterioare
- Nicio afecțiune cunoscută
Intervenții chirurgicale anterioare
- Niciuna
Medicație
- Fără tratament cronic
Alergii
- Nicio alergie cunoscută
Noxe
- Nefumător
- Fără consum de alcool sau droguri
Anamneză familială
- Fără particularități
Parametri vitali
- Tensiune arterială: 124/76 mmHg
- Frecvență cardiacă: 75/min
- Frecvență respiratorie: 15/min
- Saturație oxigen: 99 % (aer ambiental)
- Temperatură: 36,8 °C
Examinare clinică
- Stare generală bună
- Vigilență și orientare prezente
- Inimă: ritm regulat, fără suflu patologic
- Plămâni: murmur vezicular bilateral, fără raluri sau șuierături
- Fără durere la percuția peretelui toracic
- Fără edeme ale gambelor
- Fără semne de tromboză venoasă profundă
Chestionar
1. Care este diagnosticul cel mai probabil pe baza anamnezei și a EKG-ului?
A) Sindrom coronarian acut
B) Pericardită acută
C) Pleurită
D) Pneumotorax spontan
E) Embolie pulmonară
2. Lucrați într-un cabinet de medicină de familie și aveți inițial la dispoziție doar un EKG. Cum ați proceda în continuare?
A) Liniștiți pacientul și îl trimiteți acasă
B) Terapie simptomatică și revenire la nevoie
C) Internare imediată în camera de urgență pentru investigații suplimentare
D) Prescrieți antibiotice și tratați ambulatoriu
E) Programați doar un EKG de control peste o săptămână
3. Ce investigații suplimentare ar fi cele mai utile în camera de urgență?
A) Radiografie toracică
B) Ecocardiografie
C) Laborator (troponină, CRP, D-dimeri în funcție de suspiciune)
D) CT-angiografie la indicație corespunzătoare
E) Toate investigațiile menționate pot fi — în funcție de suspiciune — utile.
4. Ce diagnostic nu poate fi exclus în mod sigur doar pe baza unui EKG normal?
5. Ce elemente din anamneză vorbesc împotriva unui sindrom coronarian acut?
6. Ce elemente indică mai degrabă o pericardită sau o pleurită?
7. Ce semne de alarmă ar impune o internare imediată?