증례 설명
20세 환자가 3일 전부터 지속된 우측 흉부 통증으로 응급실에 방문했습니다.
통증은 갑자기 시작되었으며 찌르는 양상이고 호흡에 따라 악화되며 누우면 더 심해집니다. 앉아 있을 때 약간 호전된다고 보고합니다.
병력
- 우측 흉통 3일간 지속
- 통증 양상: 찌르는 통증
- 깊게 들이쉴 때 악화
- 누울 때 악화
- 앉아 있을 때 약간 호전
- 통증 강도: 6/10
동반 증상
- ❌ 호흡곤란 없음
- ❌ 발열 없음
- ❌ 기침 없음
- ❌ 최근 몇 주간 감기 증상 없음
- ❌ 외상 없음
- ❌ 실신 없음
- ❌ 심계항진 없음
자율신경계 병력
- 특이사항 없음
기저질환
- 알려진 바 없음
수술력
- 없음
복용 약물
- 정기 복용약 없음
알레르기
- 알려진 바 없음
유해요인
- 비흡연자
- 음주 및 약물 남용 없음
가족력
- 특이사항 없음
활력징후
- 혈압: 124/76 mmHg
- 심박수: 75회/분
- 호흡수: 15회/분
- 산소포화도: 99 % (실내공기)
- 체온: 36,8 °C
신체진찰
- 전반적인 상태 양호
- 깨어있고 지남력 양호
- 심장: 규칙적 리듬, 병적 심잡음 없음
- 폐: 양측에서 정상 폐호흡음, 수포음이나 천명음 없음
- 흉벽 압통 없음
- 하지 부종 없음
- 심부정맥혈전증의 징후 없음
EKG
Sinus
퀴즈
1. 병력과 EKG를 바탕으로 가장 가능성이 높은 의심 진단은 무엇인가?
A) 급성 관상동맥증후군
B) 급성 심막염
C) 흉막염
D) 자발 기흉
E) 폐색전증
2. 1차 진료실에서 근무 중이며 처음에는 오직 EKG만 이용 가능한 상황입니다. 어떻게 진행하시겠습니까?
A) 안심시키고 귀가시키기
B) 증상 완화 치료 후 필요 시 재진료
C) 즉시 응급실로 의뢰하여 추가 진단
D) 항생제 처방 후 외래 치료
E) 1주일 후 추적 EKG만 예약
3. 응급실에서 추가로 시행하는 것이 가장 적절한 검사는 무엇인가?
A) 흉부 X선
B) 심초음파
C) 혈액검사 (의심에 따라 트로포닌, CRP, D-다이머 등)
D) 적응증이 있을 경우 CT 혈관조영술
E) 언급한 모든 검사는 의심 진단에 따라 유용할 수 있다.
4. 정상 소견의 EKG만으로 단독으로 안전하게 배제할 수 없는 진단은 무엇인가?
5. 병력에서 어떤 소견이 급성 관상동맥증후군에 반대되는가?
6. 어떤 소견이 심막염 또는 흉막염을 지지하는가?
7. 즉시 병원 입원을 요하는 경고 징후는 무엇인가?