मामला विवरण
एक 20 वर्षीय रोगी तीन दिनों से दाहिने हेमिथोरैक्स में दर्द के कारण आपातकक्ष में प्रस्तुत हुआ।
दर्द अचानक शुरू हुआ, तीखा है, श्वास-निर्भर है और लेटने पर बढ़ता है। बैठने पर रोगी को हल्की राहत का अनुभव होता है।
इतिहास
- दाहिने छाती का दर्द 3 दिन से
- दर्द का स्वरूप: तीखा (चुभन जैसा)
- गहरी श्वास पर बढ़ना
- लेटने पर वृद्धि
- बैठने पर हल्की राहत
- दर्द की तीव्रता: 6/10
सह-लक्षण
- ❌ सांस लेने में तकलीफ़ नहीं
- ❌ बुखार नहीं
- ❌ खांसी नहीं
- ❌ पिछले कुछ हफ्तों में सर्दी-जुकाम नहीं
- ❌ कोई चोट नहीं
- ❌ कोई संकॉप (बेहोशी) नहीं
- ❌ दिल की धड़कन की अनियमितता (Palpitation) नहीं
वेजेटेटिव इतिहास
- सामान्य
पूर्व रोग
- कोई ज्ञात नहीं
पूर्व शल्यक्रिया
- कोई नहीं
दवाएँ
- कोई दीर्घकालिक दवा नहीं
एलर्जी
- कोई ज्ञात नहीं
नॉक्सेन
- धूम्रपान नहीं करते
- शराब या नशीली दवाओं का सेवन नहीं
पारिवारिक इतिहास
- सामान्य
वाइटल पैरामीटर
- रक्तचाप: 124/76 mmHg
- हृदय दर: 75/min
- श्वास दर: 15/min
- ऑक्सीजन संतृप्ति: 99 % (कमरे की हवा)
- तापमान: 36,8 °C
शारीरिक परीक्षण
- सामान्य स्थिति: अच्छी
- जागृत और परिवेश के प्रति सचेत
- हृदय: नियमित लय, कोई патологिक हृदय शोर नहीं
- फेफड़े: दोनों ओर वेसीकुलर श्वास की ध्वनि, कोई क्रैकलिंग या घुरघुराहट नहीं
- छाती की दीवार दबाने पर दर्द नहीं
- कोई पैर सूजन नहीं
- गहरी शिरा थ्रोम्बोसिस के कोई संकेत नहीं
क्विज़
1. इतिहास और EKG के आधार पर सबसे संभावित संदिग्ध निदान कौन सा है?
A) तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम
B) तीव्र पेरिकार्डाइटिस
C) प्लूरिटिस
D) स्पॉन्टेनियस न्यूमोथोरेक्स
E) पल्मोनरी एम्बोलिज्म
2. आप एक सामान्य चिकित्सक के क्लीनिक में काम करते हैं और आपको प्रारंभ में केवल एक EKG उपलब्ध है। आप आगे क्या करेंगे?
A) रोगी को शांत कर घर भेज दें
B) लक्षणानुसार उपचार और आवश्यकता पर पुनर्मुलाकात
C) तुरंत आपातकालीन कक्ष में आगे की जाँच के लिए भेजें
D) एंटीबायोटिक निर्धारित कर बाह्य रूप से इलाज करें
E) सिर्फ एक नियंत्रण EKG एक सप्ताह में निर्धारित करें
3. आपातकक्ष में कौन-सी अन्य जाँचें सबसे उपयुक्त होंगी?
A) छाती का एक्स-रे
B) इकोकार्डियोग्राफी
C) लैब (Troponin, CRP, D-Dimere संदिग्धता के अनुसार)
D) उपयुक्त संकेत पर CT-एंजियोग्राफी
E) उपरोक्त सभी जाँचें संदिग्धता के अनुसार उपयोगी हो सकती हैं।
4. किस निदान को केवल सामान्य EKG से सुनिश्चित रूप से बाहर नहीं किया जा सकता?
5. इतिहास में कौन से तथ्य तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के खिलाफ संकेत करते हैं?
6. कौन से निष्कर्ष अधिकतर पेरिकार्डाइटिस या प्लूरिटिस के पक्ष में होते हैं?
7. कौन से चेतावनी संकेत तुरंत अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता दर्शाएंगे?