Casusbeschrijving
Een 20-jarige patiënt presenteert zich op de spoedeisende hulp met 3 dagen pijn in de rechterhelft van de thorax.
De pijn begon plotseling, is scherp, pleuritisch en verergert bij liggen. De patiënt meldt een lichte verbetering bij zitten.
Anamnese
- Rechtszijdige thoraxpijn sinds 3 dagen
- Karakter van de pijn: scherp
- Verergert bij diepe inspiratie
- Verergert bij liggen
- Lichte verbetering bij zitten
- Pijnintensiteit: 6/10
Geassocieerde symptomen
- ❌ Geen kortademigheid
- ❌ Geen koorts
- ❌ Geen hoest
- ❌ Geen recente verkoudheid in de afgelopen weken
- ❌ Geen trauma
- ❌ Geen syncope
- ❌ Geen hartkloppingen
Autonome anamnese
- Onopvallend
Voorgeschiedenis
- Niets bekend
Eerdere operaties
- Geen
Medicatie
- Geen vaste medicatie
Allergieën
- Niets bekend
Middelengebruik
- Rookt niet
- Geen alcohol- of druggebruik
Familieanamnese
- Onopvallend
Vitale functies
- Bloeddruk: 124/76 mmHg
- Hartfrequentie: 75/min
- Ademhalingsfrequentie: 15/min
- Zuurstofsaturatie: 99% (kamerlucht)
- Temperatuur: 36,8 °C
Lichamelijk onderzoek
- Algemene indruk goed
- Wakker en georiënteerd
- Hart: regelmatig ritme, geen pathologische souffle
- Longen: bilateraal vesiculair ademgeruis, geen crepitaties of piep
- Geen drukpijn op de thoraxwand
- Geen oedeem van de benen
- Geen tekenen van diepe veneuze trombose
Quiz
1. Welke vermoedelijke diagnose is het meest waarschijnlijk op basis van de anamnese en het ECG?
A) Acuut coronair syndroom
B) Acute pericarditis
C) Pleuritis
D) Spontane pneumothorax
E) Longembolie
2. U werkt in een huisartsenpraktijk en heeft aanvankelijk alleen een ECG beschikbaar. Hoe zou u handelen?
A) Geruststellen en naar huis sturen
B) Symptomatische behandeling en opnieuw contact opnemen indien nodig
C) Directe verwijzing naar de spoedeisende hulp voor verdere diagnostiek
D) Antibiotica voorschrijven en poliklinisch behandelen
E) Alleen een controle-ECG over één week regelen
3. Welke aanvullende onderzoeken zouden het meest nuttig zijn op de spoedeisende hulp?
A) Thoraxfoto
B) Echocardiografie
C) Bloedonderzoek (troponine, CRP, D-dimeer afhankelijk van de verdenking)
D) CT-angiografie indien geïndiceerd
E) Alle bovenstaande onderzoeken kunnen nuttig zijn afhankelijk van de vermoedelijke diagnose.
4. Welke diagnose kan niet met zekerheid worden uitgesloten bij een normaal ECG alleen?
5. Welke bevindingen in de anamnese spreken tegen een acuut coronair syndroom?
6. Welke bevindingen wijzen meer op pericarditis of pleuritis?
7. Welke alarmsignalen vereisen directe ziekenhuisverwijzing?