髌骨骨折

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ARZT: Guten Tag,
Mein Name ist Doktor Daumen.
Ich bin heute als Assistenzarzt auf der Station tätig.
Ich würde gerne ein Anamnesegespräch mit Ihnen führen.
Falls Sie etwas nicht richtig verstanden haben oder Fragen haben, lassen Sie es mich bitte wissen.
Zunächst benötige ich einige persönliche Informationen, danach können wir fortfahren.
Wie heißen Sie?

PATIENT: Ich heiße Reiner Winter.

ARZT: Ach so, Winter – wie die Jahreszeit?

PATIENT: Genau, stimmt!

ARZT: Zuallererst möchte ich gern in Erfahrung bringen, ob Sie die Schmerzen als erträglich empfinden.

PATIENT: Na ja, Zwar haben die Schmerzen etwas nachgelassen, bestehen jedoch weiterhin.

ARZT: Hm, alles klar. Wir schauen uns das gleich gemeinsam an, und ich stelle Ihnen ein paar Fragen.
Danach gebe ich Ihnen etwas zur Linderung.

PATIENT: Vielen Dank, Herr Doktor.

ARZT: Wie alt sind Sie, Herr Winter?

PATIENT: Ich bin sechsunddreißig Jahre alt.

ARZT: Wann genau sind Sie geboren?

PATIENT: Ich bin am siebzehnten August 1989 geboren.

ARZT: Wie groß sind Sie?

PATIENT: Ich bin eins achtundsiebzig groß.

ARZT: Wie viel wiegen Sie?

PATIENT: Ich wiege ungefähr neunundsiebzig Kilo.

ARZT: Wie heißt Ihr Hausarzt beziehungsweise Ihre Hausärztin?

PATIENT: Meine Hausärztin heißt Doktor Karla Scholz.

ARZT: Was führt Sie heute zu uns?

PATIENT: Also, wir hatten vor ungefähr einer Dreiviertelstunde einen Unfall.
Ich saß auf dem Beifahrersitz, meine Frau ist gefahren.
Plötzlich musste sie stark bremsen, und dabei bin ich mit dem Knie gegen das Armaturenbrett gestoßen.

ARZT: Haben Sie sich dabei den Kopf verletzt?

PATIENT: Nein, den Kopf habe ich mir nicht gestoßen.

ARZT: Haben Sie starke Nackenschmerzen oder Schwierigkeiten, den Nacken zu bewegen?

PATIENT: Ich habe nur eine leichte Verspannung, aber es ist nicht so schlimm.
Wissen Sie, beim Bremsen war es ein bisschen wie ein Schleudertrauma.

ARZT: Aha, verstehe, haben Sie im betroffenen Bein Taubheitsgefühle, ein pelziges Gefühl oder eine bläuliche Verfärbung?

病人： 不，我没有。

医生： 您的脚或脚趾感觉比平时更冷吗？或者与另一侧相比更冷？

病人： 不，实际上没有。

医生： 您有服用任何缓解疼痛的药物吗？

病人： 家里还有布洛芬，但已经过期两个月了。
那还能吃吗？

医生： 不，过期的药物不应再服用。
其疗效不确定，且可能出现副作用。
请把药丸交给您的药房——他们可以安全处理处置。
您有对止痛药的已知过敏吗——比如对萘普生、对乙酰氨基酚或类似药物？

病人： 据我所知没有。

医生： 您过去有胃或肠溃疡病史吗？
或者您有肾脏方面的问题吗？

病人： 不，我到目前为止从未出现过这些情况。

医生： 您感到恶心吗？
我的意思是，您能服用止痛药吗？

病人： 我可以吃点东西，没问题。
但我需要一种起效快的药。

医生： 我们会通过静脉给予您强效止痛药，例如吗啡。

病人： 谢谢您，医生。

医生： 您能否更准确地定位一下疼痛？

病人： 是的，右膝和左髋都有疼痛。
膝盖的疼痛几乎是髋关节的两倍。

医生： 您会如何描述这些疼痛？
是比较钝痛、牵拉痛、刺痛还是压迫感？

病人： 是刺痛，像被扎一样。

医生： 疼痛有向其他部位放射吗，比如向脚部？

病人： 没有，疼痛只局限在这些部位。

医生： 在1到10的评分中，您如何评估膝痛的强度——1为非常轻微，10为几乎无法忍受？

病人： 即使在静止时疼痛也相当剧烈，大约8分。
我根本不能活动膝盖，也不能再承重。
即使轻触也会痛。

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医生： 您有任何擦伤或裂口伤吗？
能告诉我具体在哪里以及伤口大约有多大吗？

病人： 在受伤的膝盖上有一道擦伤，大约和一枚两欧元硬币差不多大。

医生： 您有瘀青或血肿吗？
能告诉我具体在哪里以及大约有多大吗？

病人： 有，我的右膝正前方有一处瘀青，大约和一个手掌那么大。

医生： 您有肿胀吗？

病人： 是的，我看到膝盖有肿胀，甚至还有一个小凹陷。

医生： 您注意到有任何错位、脱臼或骨折吗——特别是与另一侧相比？

病人： 是的，右膝看起来与左膝完全不同，有些肿胀。
我也无法正常活动它。

医生： 您有没有感觉到什么咔嗒声或磨擦声？

病人： 有，我感觉到一种磨擦声。

医生： 您能详细说说事故是如何发生的吗？

病人： 嗯，我是副驾驶，我们和我妻子开车去Viktualienmarkt。
突然她不得不刹车，因为一只鹿跑过马路。
因此我的右膝撞到了仪表板，左髋由安全带碰伤。

医生： Viktualienmarkt是个什么样的市场？

病人： 那是慕尼黑市中心的一个大型食品市场，就在市中心。

医生： 有趣，我们得再仔细看看。
在事故发生时您有没有用伸直的手支撑自己？
手或胳膊有疼痛吗？

病人： 没有，完全没有。

医生： 您系安全带了吗？

病人： 系了，但安全带没有正常发挥作用，它没有完全锁住。
车子有点旧，说实话，我有点忽视了维修。

医生： 明白了。您妻子也受伤了吗？

PATIENT: 不，没有发生任何事。

ARZT: 在刹车时大概的速度是多少？

PATIENT: 大概 30 到 40 km/h，我会这么说。

ARZT: 您是否与某人或某物发生碰撞？

PATIENT: 没有，我们没有碰到什么，只是突然刹车。

ARZT: 事故后您有拨打急救电话或医疗急救服务吗？

PATIENT: 没有，没人。
我们是自己来的。

ARZT: 您有失去意识吗？

PATIENT: 没有，我整个过程一直清醒。

ARZT: 您有心悸、心跳加速、呼吸困难或胸闷吗？

PATIENT: 没有，我没有这些症状。

ARZT: 您会发生视物发黑吗？

PATIENT: 不，没有这种情况。

ARZT: 您有咳嗽或呼吸比平时快或慢吗？

PATIENT: 没有，我没有呼吸问题。

ARZT: 您有背痛吗？

PATIENT: 没有，完全没有。

ARZT: 您最后一次进食是什么时候？

PATIENT: 我大约三小时前吃的早餐。

ARZT: 您有呕吐吗？

PATIENT: 没有，我既没有恶心也没有呕吐。

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ARZT: 您在排便或排尿时有不适，例如疼痛或血尿吗？

PATIENT: 没有，没有新情况。
不过我有五年间反复便秘的问题。

ARZT: 啊哈，您说的便秘是什么意思？
您是更少上厕所，还是需要用力排便，或者排便疼痛？

PATIENT: 我大多数时候需要很用力才会有东西出来。
但我没有因此感到疼痛。

ARZT: 您用什么来治疗便秘？

PATIENT: 什么都没有

ARZT: 嗯，明白。您喝足够的水并且吃富含纤维的食物，比如水果和蔬菜吗？

PATIENT: 我尽力，但有时做不到那么规律。
那到底算“足够”呢？
您能举个例子解释吗？

ARZT: 嗯，我们说的“足够”是指：每天至少 1,5 到 2 升液体——大约 8 到 10 杯。
最好喝水或无糖茶。
饮食方面是：每天大约两份水果和三份蔬菜。
一份大约相当于一把手的量。
此外您应该定期吃全谷物制品。
这些综合起来有助于肠道更好地工作。
您最后一次破伤风疫苗是什么时候接种的？

PATIENT: 我记得，大约 2 年前。

ARZT: 很好，明白了。您有发烧或畏寒吗？

PATIENT: 没有

ARZT: 您的食欲如何？

PATIENT: 我几乎什么都喜欢吃。

ARZT: 您如何饮食？
是严格素食者、蛋奶素者还是杂食者？

PATIENT: 您知道的，医生，我基本上什么都吃。
但我对蛋类制品不耐受，比如煮鸡蛋或蛋黄酱。
对乳制品也类似。

ARZT: 对蛋类制品和乳制品的不耐受表现为何？

PATIENT: 我吃含蛋或乳的东西会腹痛。

ARZT: 您最近有没有无故体重减轻或增加？

PATIENT: 没有，我的体重保持不变。

ARZT: 您有入睡或维持睡眠的困难吗？

患者： 是的，我睡得很不安——夜里会醒来两到三次，早上常常感到疲倦。

医生： 您为什么会有睡眠障碍？
从什么时候开始的？

患者： 大约四个月了。
我在市政公用事业公司工作，最近那儿为客户引入了一套新软件。
从那以后我被固定安排做电费方案顾问，这份工作伴随很大的责任和压力。
对我来说一切都是新的，我总是害怕做错事。

医生： 嗯，这听起来是很大的转变和很大的负担。
您感到担心是完全可以理解的。
当人们在工作中必须应对新的事物时，很多人都会遇到这种情况。
凭我的经验知道：随着时间会好起来——熟能生巧。
您有采取过什么措施来对抗睡眠问题吗？

患者： 是的，我服用了300（毫克）缬草糖衣片，但没有效果。

医生： 明白，啊哈，缬草糖衣片没有帮助。
那我们现在可以考虑其他方法。
您是否患有慢性疾病，例如高血压、糖尿病或血脂升高？

患者： 从孩提时代起我就常因尘螨过敏而咳嗽。

医生： 您为此做过哪些治疗？

患者： 我曾做过注射疗法——通过逐渐让我的身体接触尘螨，来减轻过敏反应。

医生： 过敏原免疫治疗对您有帮助吗？

患者： 有，绝对有用。情况明显改善——现在的症状比以前少得多。
另外，我右肩大约四年前开始持续疼痛。
有时真的很难受，影响我的日常生活。

医生： 您知道肩痛的原因吗？

患者： 是的，四年前我发生过一次骑马事故。
当时我右侧锁骨骨折并且撞伤了肩胛骨。
我在医院住了一天，但只是被固定并给了止痛药。
从那以后我的肩膀时常疼痛。
我也试过物理治疗——那有一定帮助。

医生： 啊哈，明白了。您还有其他已知的既往病史吗？

患者： 我偶尔会有干燥、瘙痒的皮肤，尤其是在手部——特别是在压力大或使用某些洗涤剂时。
另外有时手指会出现裂口，所谓的皲裂。

医生： 您用什么来处理这些情况？

患者： 当情况严重时我使用0.5%氢化可的松软膏。
这通常很有效，可缓解瘙痒和炎症。

医生： 嗯嗯，明白。您可能也有哮喘吗？

患者： 没有。

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医生： 您过去还有其他疾病或受伤吗？

患者： 是的，大约四周前我得了化脓性扁桃体炎。
用青霉素注射治疗过。
大约十天前，我在切西瓜时把左手食指的指尖割伤了。
伤口缝了针，因感染我服用了为期一周的头孢氨苄500。

医生： 啊哈，明白。您以前做过手术或医学手术吗？

患者： 六年前我在排球运动中扭伤了右侧踝关节。
起初我只是包了绷带，但疼痛加重了。
后来我去看医生——在踝关节发现了一枚关节游离体。
随后在关节镜下将其切除。

医生： 好，嗯。您还在服用其他药物吗？

患者： 是的，为了肩痛我偶尔服用布洛芬600。
因为我服用止痛药，家庭医生建议我同时服用泮托拉唑——我会一起服用。

医生： 您的药物有处方吗？

患者： 是的，有的。

医生： 您是否已完全接种疫苗，也就是说自孩提时代以来所有疫苗都接种了吗？

患者： 有意思，我上周在地下室找到了免疫接种证。是的，它是完整的，也就是所有疫苗都有记录。

医生： 除已提及者外，您还有其他已知的过敏吗，例如对食物、药物、动物或其他物质过敏吗？

患者： 据我所知，没有。

医生： 您吸烟吗？
您每天抽多少烟，抽了多久？

患者： 我八年前就不抽烟了。
但我20岁开始抽，当时大约每天半包。

医生： 太好了，那是一个很棒的决定。
是什么促使您当时做出这个决定？
您有没有服用药物来帮助戒烟？

患者： 我女儿的出生是我最大的动力。
我没有服用任何药物。

医生: 您喝酒吗？
哪种类型？
喝多少？

患者: 有，比如在节日和聚会上我偶尔会喝酒——大多是利口酒。

医生: 请问您以前吸过毒品吗？

患者: 从未。

医生: 您经常运动吗？
哪种运动以及多频繁？

患者: 很遗憾，没有。
我大部分时间都在办公室，很少有机会定期活动。

医生: 您与谁同住？

患者: 我与家人同住。

医生: 您有孩子吗？

患者: 有，我有一个八岁的女儿。

医生: 她健康吗？

患者: 基本上是的。
但上个月她因喉炎住院三天。
她当时呼吸困难，很严重。
不过现在幸好一切都恢复正常。

医生: 您的家庭中是否有重要的疾病史，例如父母、兄弟姐妹或其他近亲？

患者: 我母亲现在58岁。
她在42岁时被诊断出结肠癌，当时必须切除部分肠道。
从那时起她有一个人工肠道造口。
现在我想知道，为什么我的家庭医生建议我定期做结肠镜检查。

医生: 定期的结肠镜检查可以帮助我们及早发现可能的变化，并在发展为严重问题前及时治疗。

患者: 谢谢您，医生。我的父亲61岁，有听力障碍。
这是他从小就有的，因一次腮腺炎感染造成的。
另外他四年前中风过。
从那以后他不能正常写字、说话和阅读。
此外他的眼外肌部分瘫痪——他不能正常转动眼睛，有时出现复视。

医生: 您有宠物吗？

患者: 我没有宠物。

医生: 我们已经完成病史采集。
您还有其他问题吗？

患者: 我需要做手术吗？

医生: 在没有进一步检查的情况下我无法准确判断。
我们首先需要拍X光片，以便更准确地评估骨骼和关节。
之后我们可以一起讨论合适的治疗方案。
现在我将进行体格检查，以更详细地评估您当前的健康状况。