Saudações
Bom dia, caro Professor Doutor …,
Gostaria agora de apresentar-lhe o paciente Reiner Winter.
Ele tem 36 anos, 1,78 metros de altura e pesa aproximadamente 71 kg. O índice de massa corporal (BMI) é 24,9 e está, portanto, dentro da faixa normal.
História atual
O paciente apresentou-se em nosso serviço como emergência com dor aguda no joelho direito e no quadril esquerdo com duração de cerca de 45 minutos.
Os sintomas ocorreram depois que o joelho direito bateu no painel .
A dor no joelho foi avaliada pelo paciente como 8/10 em repouso e descrita como cerca de duas vezes mais intensa do que a dor no quadril.
O paciente queixou-se de restrições de movimento no joelho afetado devido à dor.
No joelho direito havia uma abrasão do tamanho aproximadamente de uma moeda de dois euros Abrasão assim como um hematoma do tamanho da palma da mão hematoma na face anterior.
Também estava presente um derrame da articulação do joelho.
O paciente relatou uma sensação de crepitação no joelho durante o acidente.
Negaram-se os seguintes sinais:
Sinais de isquemia do membro como cianose, frieza ou parestesias, Laceração, malposiçãos ou fraturas bem como luxações, dor no pescoço, dor nas costas
(Além disso negaram-se: sinais de instabilidade ABC como dispneia, estridor ou hipotensão, anormalidades no abdome, bem como sinais de lesão craniocerebral, perda de consciência, amnésia, náusea ou vômito.)
Curso do acidente:
O paciente afirmou que era o passageiro do banco da frente. Ele e sua esposa estavam a caminho do Viktualienmarkt.
De repente sua esposa teve que frear porque um veado atravessou a estrada.
Nesse processo ele bateu o joelho direito no painel e lesionou o quadril esquerdo com o cinto de segurança.
No momento do acidente ele não estava em alta velocidade – em sua estimativa cerca de 30 a 40 km/h.
Segundo seu relato, o cinto de segurança não funcionou corretamente durante o acidente porque não travou completamente.
O veículo mais antigo estava, segundo o paciente, precisando de reparo, e a fivela do cinto aplicou pressão à pelve no lado direito.
O paciente chegou acompanhado pela esposa.
O estado vacinal contra tétano foi atualizado pela última vez há dois anos.
A última ingestão de alimentos (pequeno-almoço) foi há cerca de três horas.
História autonômica
A história autonômica é sem particularidades, exceto insônia com dificuldade para iniciar e manter o sono há 4 meses relacionada ao estresse do trabalho, e constipação.
História médica pregressa
As seguintes condições preexistentes são relatadas na anamnese:
Desde a infância há tosse no contexto de uma alergia a ácaros domésticos. Sob uma imunoterapia alérgenos os sintomas melhoraram significativamente.
Ele sofre de dor crônica no ombro direito há cerca de quatro anos, o que o limita parcialmente no dia a dia.
Há quatro anos houve um acidente a cavalo no qual sofreu uma fratura da clavícula e a escápula foi contusa.
Na época foi internado por um dia e recebeu tratamento conservador. Uma fisioterapia realizada levou a uma melhora marcante.
Na história clínica há dermatite atópica nas mãos, que piora com estresse ou após contato com certos detergentes.
O paciente também ocasionalmente desenvolve fissuras nos dedos.
Na anamnese houve uma amigdalite há cerca de quatro semanas, que foi tratada com uma injeção de penicilina.
Operações anteriores
Além disso, há cerca de dez dias ele sofreu uma laceração na ponta do dedo indicador esquerdo.
Seguiu-se terapia antibiótica com Cephalexin 500 mg.
Na história o paciente torceu o tornozelo direito jogando voleibol há seis anos.
Inicialmente usou apenas uma bandagem, mas a dor foi aumentando progressivamente.
Ele foi então visto por um médico, e foi diagnosticado um corpo livre (corpus liberum) na articulação do tornozelo.
Isto foi posteriormente removido cirurgicamente durante uma
artroscopia
Nota: Quando uma declaração pode ser objetivamente confirmada por um exame médico – por exemplo por cicatrizes visíveis – o indicativo é apropriado. (Nenhum exame físico ocorre no exame de linguagem especializada.)
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Ginecologia
Medicações
Pomada de Hidrocortisona 0,5% para tratamento tópico da dermatite
Ingestão de-pomada 0.5% para tratamento tópico da dermatite
Ingestão de Ibuprofen 600 mg conforme necessário assim como Pantoprazole
Comprimidos de Baldrian 300 mg-comprimidos 300 mg
Nota: Quando uma declaração pode ser objetivamente confirmada pela observação de um médico – por exemplo por meio de uma prescrição – o indicativo é apropriado.
Alergias
O paciente relatou intolerância a produtos à base de ovo.
Ele também tem intolerância à lactose.
Em ambos os casos ocorre dor epigástrica.
Noxas
Começou a fumar aos 20 anos e consumia cerca de 10 cigarros por dia.
Ele está abstinente de nicotina há 8 anos, o que é cerca de 5 anos-maço equivalente.
Ele consome álcool ocasionalmente, principalmente licor, especialmente em ocasiões sociais.
Ele não usa drogas recreativas.
História social
O paciente está empregado permanentemente pela companhia municipal de serviços como consultor de tarifas de eletricidade , é casado e tem uma filha de oito anos que foi hospitalizada por três dias no mês passado devido a uma laringite .
História familiar
A mãe do paciente tem 58 anos e desenvolveu um carcinoma de cólonaos 42 anos, que foi tratado por colectomia parcial; desde então ela tem uma colostomia.
O pai tem 61 anos, sofreu perda auditiva desde uma infecção por caxumba na infância e há quatro anos sofreu um AVC que resultou em disfasia, disgrafia, dislexia, além de paralisia oculomotora parcial e diplopia.
Diagnóstico suspeito e diferencial
Com base na anamnese, em particular no trauma direto ao joelho direito pelo impacto contra o painel e nos sintomas de dor localizados, há suspeita de fratura da patela e possível entorse da articulação do quadril esquerdo.
Para esclarecimento adicional, estão indicadas radiografias do joelho direito e da articulação do quadril esquerdo em duas incidências; adicionalmente, pode ser necessário TC se os achados permanecerem incertos.
No contexto do diagnóstico radiográfico, deve-se também atentar para possíveis lesões concomitantes das estruturas ósseas, particularmente do fêmur distal assim como da tíbia e fíbula proximais.
Nesse caso, também devem ser avaliadas lesões de tecidos moles, como lesões dos ligamentos cruzados, meniscos ou ligamentos colaterais.
Investigação diagnóstica
Após a imagem e a consulta ortopédica podemos decidir melhor sobre o tratamento adicional.
exame físico
Após a anamnese, realiza-se um exame físico minucioso. Primeiro, são registrados os sinais vitais (frequência cardíaca, pressão arterial, frequência respiratória, saturação de oxigênio e temperatura corporal). Em seguida é realizado um exame focado com ênfase no membro inferior, sempre comparando direito e esquerdo.
Na inspeção, podem ser observados edema, hematomas, abrasões, deformidades e alterações de coloração da pele (por ex. cianose como indicação de isquemia iminente).
Na palpação, deve-se dar atenção à sensibilidade à pressão, crepitação, calor, degraus e derrames articulares.
Circulação, função motora e sensibilidade (DMS) também devem ser verificadas. A circulação periférica é avaliada pela palpação dos pulsos do pé (A. dorsalis pedis, A. tibialis posterior) e pela avaliação da temperatura da pele, tempo de enchimento capilar e coloração da pele.
A função motora é avaliada testando a amplitude de movimento ativa dos dedos do pé e do tornozelo, bem como por testes de força. Na fase aguda, entretanto, os sintomas de dor muitas vezes complicam ou impedem.
o exame.
Percussão e ausculta não desempenham papel significativo no diagnóstico de lesões do joelho.
Testes especiais do joelho:
• Amplitude de movimento (ADM): testar mobilidade ativa e passiva. Um joelho bloqueado pode indicar lesão meniscal (p.ex. ruptura em alça de balde), corpos livres intra-articulares ou síndrome de impacto. Em fratura da patela, espera-se geralmente restrição dolorosa do movimento do joelho, especialmente limitação da extensão ativa devido ao comprometimento do mecanismo extensor.
• Teste de Lachman: realizado com o joelho em 30° de flexão; aumento da translação anterior da tíbia em comparação com o lado contralateral indica lesão do ligamento cruzado anterior. Este teste é considerado o exame clínico mais sensível para ruptura do ligamento cruzado anterior.
Exames laboratoriais
Em um caso não complicado em um paciente de 36 anos, sem comorbidades, exames laboratoriais extensivos não são necessariamente necessários — ao menos não primariamente para confirmação diagnóstica.
• (Hemograma completo → para verificar anemia)
• (Gasometria arterial (GSA) para pneumotórax)
• (Tipagem sanguínea e fator Rh em caso de perda sanguínea)
• (Urina)
Radiografia
Uma radiografia é um método de imagem que visualiza estruturas internas como ossos, pulmões e outros tecidos usando raios X. O paciente retira joias e roupas na área a ser examinada. O exame dura apenas alguns segundos e é completamente indolor.
Devem ser obtidas radiografias do joelho direito e da articulação do quadril esquerdo em duas incidências cada, anteroposterior (a.-p.) e lateral.
TC
A TC é particularmente útil quando há suspeita de fratura apesar de radiografia sem alterações, já que algumas fraturas não são visíveis nas radiografias.
RM
A RM é especialmente útil quando se suspeita de lesões de tecidos moles, como ruptura do retináculo, lesão do ligamento patelofemoral medial (MPFL) ou comprometimento da cartilagem ou menisco.
Consultas
Ortopedia, Radiologia
Tratamento:
Terapia conservadora
Indicada para fraturas não deslocadas com mecanismo extensor íntegro. Tratamento com órtese em extensão (imobilizador de joelho articulado em extensão), seguido de restauração gradual da flexão após 2–3 semanas.
Terapia cirúrgica:
Incapacidade de estender o joelho ou executar elevação de membro inferior estendido indica mecanismo extensor insuficiente.
Osteossíntese com fio em tensão: procedimento padrão para padrões de fratura simples; pode ser realizado com fios de Kirschner ou parafusos canulados.
Outros procedimentos dependendo do tipo de fratura (p.ex. patectomia parcial/total, fixação com parafuso).
Observação importante: Para lesões concomitantes de tecidos moles, especialmente lesões dos ligamentos cruzados anterior ou posterior, lesões meniscais (medial ou lateral) ou danos aos ligamentos colateral medial ou lateral, deve ocorrer definitivamente uma consulta ortopédica.
Complicações
Dor persistente, mobilidade restringida, consolidação viciosa / deformidade
[Imagem 3 – selecionar da mídia no editor da edição][Imagem 4 – selecionar da mídia no editor da edição]Anatomia
1. Osso da coxa / Fêmur
2. Rótula / Patela
3. Côndilo femoral medial / Condylus medialis femoris
4. Côndilo femoral lateral / Condylus lateralis femoris
5. Platô tibial medial / Facies articularis superior medialis tibiae
6. Côndilo tibial lateral / Condylus lateralis tibiae
7. Espinhas tibiais anterior e posterior
8. Osso da canela / Tíbia
9. Osso da perna / Fíbula
[Imagem 5 – selecionar da mídia no editor da edição][Imagem 6 – selecionar da mídia no editor da edição]
1. Osso da coxa / Fêmur
2. Tendão do quadríceps / Tendo quadriceps femoris
3. Rótula / Patela
4. Tendão patelar / Ligamentum patellae
5. Tíbia / Tíbia
6. Fíbula / Fíbula
7. Platô tibial
Extra
Nomes:
Sra. Wolf, Monika Thumb, Susanne Walte
Detalhes:
Ela também mencionou que havia tomado 2 comprimidos de ibuprofeno 600 mg, mas sem melhora.
Ela chamou a polícia e então foi transportada ao hospital de ambulância.
O parceiro dela freou de repente na faixa de pedestres.
quando ela freou bruscamente para evitar um ciclista de e-bike que havia caído.
Ele era passageiro com sua noiva e havia um ciclista que havia caído na rua; a namorada teve que frear.
O marido dela estava dirigindo o carro quando de repente um dachshund apareceu à frente deles. O marido teve que frear muito de repente, e o joelho direito dela bateu com força no painel do carro.
Uma criança pequena correu para a rua
O marido dela trouxe-lhe uma cadeira de rodas.
casar-nos-emos em 2 meses.
Ela estava com o marido a caminho de clientes para ver um imóvel e estava a usar o cinto de segurança. O marido travou subitamente porque reparou em trotinetes elétricas na estrada. A doente bateu o joelho direito no tablier e lesionou a articulação do quadril esquerdo.
como resultado de um acidente de bicicleta
Esta situação existe há quatro semanas. Aconteceu após um jogo de futebol: não acertei bem na bola, torci a perna direita e caí. Tornei a ter os mesmos problemas – mas desta vez tudo se agravou.
Fumou haxixe durante 2 anos. Parou há 4 anos
Ocupações:
Costureira, agente imobiliária
História médica pregressa:
Miomectomia há 6 anos
Tonsilite há 3,5 semanas
Tonsilite há 3,5 semanas, tratada com antibiótico (amoxicilina).
Acidente de bicicleta durante BTT com fratura da clavícula e contusão do ombro
Dor lombar
Asma brônquica
Hipertensão arterial
Artrite reumatoide
Azia há 5 anos
Medicações:
Casca de psílio
Loratadina
História familiar:
Filha (teve meningite há 3 anos, foi tratada com antibióticos)
Pai: status pós-dissecção da A. carotis há 8 anos (dissecção da artéria carótida)
uma filha de 4 anos (a receber tratamento internado, suspeita de meningite)
Mãe: sofre de prolapso anal crônico desde os 42 anos, que recentemente piorou; está planeada cirurgia.
Mãe: demência, DM tipo II
Alergia:
Febre do pólen de aveleira (rinoconjuntivite alérgica)
Alergia a ácaros do pó e rinorreia (usa roupa de cama anti-ácaros)
Eczema nas mãos e pés todos os invernos
Pólen de bétula: febre do feno
Novalgin. Manifesta-se como exantema
Perguntas
1. Vai internar a paciente?
Sim, a paciente deve ser internada para medidas diagnósticas adicionais e início de terapêutica adequada. Após apresentação à consulta de ortopedia, seguirá tratamento adicional.
2. O que faria se o exame físico for doloroso?
Se o exame físico for limitado pela dor, eu o realizaria o mais gentilmente possível, evitando esforços desnecessários e priorizando os testes mais importantes. Além disso, administraria analgesia adequada para permitir melhor tolerância ao exame.
3. O que é um cinto em mochila e por que é necessária uma tala/cinta para uma fratura?
Um cinto em mochila é um penso especial para imobilizar uma fratura da clavícula, puxando os ombros para trás e fixando-os. Isto aproxima as extremidades fraturadas da clavícula numa posição o mais anatómica possível e favorece a cicatrização.
4. Em que órgãos podem ocorrer miomas?
Os miomas ocorrem mais frequentemente no útero, mas também podem aparecer noutros órgãos com músculo liso, por exemplo, no trato gastrointestinal, na bexiga ou em vasos.
5. Qual fratura do ombro é tratada conservadoramente?
Fraturas da clavícula (terço médio, não deslocadas ou apenas minimamente deslocadas → cinto em mochila)
Fraturas do úmero proximal, se não estiverem deslocadas ou se os fragmentos estiverem numa posição aceitável
6. Pode explicar a indicação da vacinação de reforço contra o tétano em diferentes situações?
Recomenda-se um reforço a cada 10 anos.
Para feridas contaminadas ou profundas é necessário um reforço se a última vacinação tiver sido há mais de 5 anos.
Com estado vacinal incerto ou ausente deve ser feita imunização ativa e, se necessário, imunização passiva (imunoglobulina antitetânica) em complemento.
7. Existem alternativas à colonoscopia?
A colonoscopia é o método padrão para avaliação e rastreio do cólon porque pode ser usada tanto diagnostica como terapeuticamente (p.ex., remoção de pólipos).
Alternativas em certos casos incluem:
Testes de fezes (p.ex., teste imunológico de sangue oculto nas fezes, iFOBT)
Colonografia por TC (colonoscopia virtual)
Endoscopia em cápsula (menos comum, mais complementar)
No entanto, estes métodos são menos sensíveis e não permitem terapêutica direta. Portanto, a colonoscopia continua a ser o padrão-ouro.
8. A paciente quer sair imediatamente do hospital porque tem de trabalhar e pede um atestado. Como procede?
Em primeiro lugar, informa-se a paciente sobre a necessidade médica do internamento e os possíveis riscos da alta prematura. Se ela insistir na alta apesar desta informação, isso deve ser documentado como alta contra indicação médica. Pode ser emitido atestado de incapacidade para o trabalho se houver indicação médica apropriada.
9. O que é parotidite?
Parotidite é uma inflamação da glândula parótida, maioritariamente viral (caxumba) ou bacteriana (estafilococos), caracterizada por edema doloroso, febre e possivelmente trismo, e é tratada sintomaticamente ou com antibióticos.
10. O que é angina tonsilar?
Angina tonsilar denota uma amigdalite aguda, geralmente causada por estreptococos, com dor de garganta, disfagia, febre e exsudados purulentos, tratada sintomaticamente ou com antibióticos.
11. O que é epiglotite?
A epiglotite é uma inflamação potencialmente fatal da epiglote causada por Haemophilus influenzae tipo B, que se manifesta subitamente com febre alta, odinofagia intensa, estridor e sialorreia, e requer proteção imediata das vias aéreas e antibioterapia IV.
12. Quais estruturas formam a articulação do joelho?
A articulação do joelho é formada principalmente pelo fémur, pela tíbia e pela patela. Adicionalmente, meniscos, ligamentos cruzados, ligamentos colaterais, cápsula articular e cartilagem articular são estruturas importantes do joelho.
Notas
IMC
Índice de Massa Corporal (IMC)
O IMC é uma métrica simples para avaliar o peso corporal em relação à altura. Calcula-se dividindo o peso corporal em quilogramas pela altura em metros ao quadrado (unidade kg/m²) e é usado para a classificação aproximada do estado ponderal em adultos.
Tablier
Tablier
O tablier é o painel interior frontal de um veículo motorizado no qual estão integrados instrumentos e controlos. Acomoda o velocímetro, luzes de aviso, comandos e muitas vezes partes da coluna de direção e forma uma superfície estrutural no compartimento dos passageiros; em acidentes pode servir como superfície de contacto entre os ocupantes do veículo e o veículo.
Abrasão
Abrasão
Uma abrasão é um defeito superficial da pele causado por fricção ou raspagem. As características típicas são perda das camadas mais externas da pele, dor local e por vezes pequeno sangramento; superfícies expostas da ferida apresentam risco aumentado de infeção e a ferida deve ser limpa e protegida.
Hematoma
Hematoma
Um hematoma é uma coleção localizada de sangue no tecido resultante de lesão vascular. Clinicamente apresenta-se com tumefação, sensibilidade à pressão e uma área cutânea descolorida que pode mudar ao longo do tempo; descrições de tamanho (por exemplo do tamanho da palma da mão) descrevem a extensão da contusão.
Sensação de crepitação
Sensação de crepitação
Sensação de crepitação refere-se ao ranger ou atrito subjetivamente percebido na articulação. Causas podem incluir defeitos da cartilagem lisa, derrame articular, corpos livres intra‑articulares ou lesão de estruturas articulares após trauma. Clinicamente, tal som ou sensação aponta para possíveis lesões intraarticulares e justifica exame adicional do joelho.
Cianose
Cianose
Cianose é a coloração azulada da pele e das mucosas devido a uma proporção aumentada de hemoglobina insuficientemente oxigenada. Diferencia‑se cianose periférica (por exemplo nas mãos e pés em distúrbios circulatórios) da cianose central (nos lábios e língua em hipóxia sistêmica). No contexto de isquemia de membro, uma descoloração azulada da extremidade afetada pode indicar perfusão inadequada e deve ser avaliada clinicamente.
Parestesias
Parestesias
Parestesias são sensações subjetivas anormais como formigamento, alfinetadas, dormência ou queimação sem um estímulo externo adequado. Surgem por disfunção ou irritação de nervos, por exemplo devido a compressão, distúrbios circulatórios ou lesão. Em isquemia iminente de membro, parestesias podem ser sinais precoces de função nervosa comprometida na região afetada.
Laceração
Laceração
Uma laceração denota uma ruptura traumática ou ferida aberta da pele e possivelmente do tecido subjacente. As características são bordas irregulares da ferida e contaminação frequente; lacerações podem ocorrer em acidentes e revelar lesões acompanhantes. Nota importante: Uma laceração é um tipo de lesão de tecido mole e não é per se um sinal típico de isquemia de membro, mas pode ocorrer com distúrbios circulatórios no contexto de trauma.
Malposicionamentos
Malposicionamentos
Malposicionamentos referem‑se a uma posição ou alinhamento anormal de um membro após trauma, reconhecível por deformidade visível ou desvio axial incomum. Esses desalinhamentos frequentemente resultam de fraturas ósseas ou lesões de tecidos moles.
Significado clínico: Malposicionamentos óbvios podem indicar lesões vasculares ou nervosas acompanhantes e explicar sintomas como cianose, frieza ou parestesias distalmente à lesão. São, portanto, um achado relevante durante o exame inicial de um membro lesionado.
Fraturas
Fraturas
Uma fratura é a ruptura completa ou parcial de um osso. Indícios podem ser deformidade visível, inchaço, dor ou função prejudicada da extremidade afetada.
Significado clínico: Fraturas podem causar distúrbios circulatórios e sensoriais e assim provocar sintomas como cianose, sensação de frio ou parestesias; fraturas expostas aumentam adicionalmente o risco de lesão de tecidos moles e vasculares.
Luxações
Luxações
Uma luxação é o deslocamento completo de um elemento articular para fora da cavidade articular normal, visível por malposição, inclinação ou deformidade articular acentuada. Sintomas acompanhantes típicos são dor intensa e mobilidade limitada.
Significado clínico: Luxações articulares podem pressionar ou lesar vasos e nervos e assim levar a sinais como frieza, cianose ou distúrbios sensoriais na periferia.
Hipotensão
Hipotensão
Hipotensão denota pressão arterial sistêmica reduzida. Clinicamente costuma manifestar‑se como tontura, fraqueza ou sinais de perfusão diminuída, mas pode variar na apresentação.
Significado clínico: Pressão arterial baixa é um sinal de estabilidade hemodinâmica comprometida e é considerada na avaliação dos estados ABC.
Dispneia
Dispneia
Breve descrição: Dispneia denota a sensação subjetiva de falta de ar ou dificuldade para respirar.
Sinais clínicos: Sinais acompanhantes típicos podem incluir respiração rápida, uso visível de músculos respiratórios acessórios, inquietação ou cianose. Em dispneia de início novo ou progressiva é necessária avaliação rápida das vias aéreas, respiração e circulação, pois podem estar envolvidos diversos motivos cardíacos, pulmonares ou sistêmicos.
Amnésia
Amnésia
Breve descrição: Amnésia significa perda parcial ou completa do conteúdo da memória; pode ser anterógrada (incapacidade de formar novas memórias) ou retrógrada (perda de memórias anteriores).
Sinais clínicos: A presença e o tipo de amnésia são importantes ao suspeitar de traumatismo cranioencefálico, alterações neurológicas ou intoxicação. Diferenciação e temporalidade auxiliam no diagnóstico.
Contexto: Na anamnese atual a amnésia foi negada.
Náusea
Náusea
Breve descrição: Náusea descreve a sensação subjetiva de enjoo, que nem sempre vem acompanhada de vômito.
Sinais clínicos: As causas variam desde doenças gastrointestinais até problemas vestibulares, doenças sistêmicas ou efeitos colaterais de medicamentos. Sinais acompanhantes e duração são importantes para avaliação e medidas subsequentes.
Emese
Emese
Breve descrição: Emese refere‑se ao vômito, isto é, à expulsão ativa do conteúdo gástrico.
Sinais clínicos: O vômito pode levar a perda de volume, distúrbios eletrolíticos e aspiração; achados acompanhantes e a ocorrência de vômito com sangue são clinicamente relevantes e requerem avaliação direcionada.
Gamo
Gamo
Breve descrição: O gamo é um animal selvagem ungulado comum na Europa e pertence à família dos cervídeos.
Características e habitat: Os gamos são cervídeos relativamente pequenos, vivem em florestas, bosquetes e paisagens agrícolas de borda e alimentam‑se principalmente de partes vegetais frescas.
Constipação
Constipação
Definição: Constipação descreve um distúrbio da evacuação intestinal com evacuações menos frequentes, difíceis ou incompletas.
Alergia a ácaros do pó doméstico
Alergia a ácaros do pó doméstico
Geral: A alergia a ácaros do pó doméstico é uma sensibilização mediada por IgE às proteínas provenientes de fezes e partes do corpo dos ácaros do pó doméstico.
Biologia e relevância: Ácaros do pó doméstico são pequenos aracnídeos que prosperam em ambientes domésticos adjacentes como colchões, estofados e carpetes, especialmente em alta humidade. Suas excreções contêm alérgenos relevantes e podem desencadear sintomas alérgicos como tosse, rinite ou asma em indivíduos sensibilizados.
Imunoterapia alérgeno‑específica
Imunoterapia alérgeno‑específica
Objetivo e mecanismo: A imunoterapia alérgeno‑específica visa reduzir a reação alérgica a um alérgeno específico a longo prazo por meio de exposição repetida e controlada, diminuindo assim a atividade da doença.
Aplicação e formas: É utilizada para certas alergias mediadas por IgE e pode ser administrada em diferentes formas de aplicação. A terapia é realizada por um período prolongado e deve ser planejada individualmente conforme as indicações.
Aspectos de segurança: Reações locais no local de aplicação podem ocorrer durante o tratamento; em casos raros, reações alérgicas sistêmicas são possíveis, razão pela qual monitorização e medidas apropriadas devem ser previstas.
Fratura de clavícula
Fratura de clavícula
Definição e causa: Fratura da clavícula, tipicamente causada por trauma direto ou indireto, como queda de cavalo ou queda sobre o ombro.
Apresentação clínica e achados: Dor na região da clavícula afetada, edema, defeito palpável ou deslocamento de fragmentos ósseos; o movimento do ombro pode estar prejudicado.
Diagnóstico: Radiografias para avaliar o alinhamento da fratura e possíveis lesões concomitantes.
Terapia e evolução: Muitas fraturas de clavícula podem ser tratadas de forma conservadora (imobilização, mobilização gradual). Fisioterapia para restaurar mobilidade e força é parte central da reabilitação e pode favorecer melhorias funcionais e redução da dor. Tratamento cirúrgico é considerado em casos de deslocamento acentuado, problemas de tecidos moles ou consolidação insatisfatória.
Complicações: Retardo de consolidação, pseudartrose, consolidação viciosa ou dor persistente no ombro podem ocorrer e prejudicar a função.
Fisioterapia
Fisioterapia
Objetivo: Restauração, manutenção ou melhoria do movimento, força, coordenação e função nas atividades diárias.
Métodos: Programas de exercícios individuais, técnicas manuais, orientação sobre atividade e modificação postural, treino funcional e, quando apropriado, modalidades físicas para alívio da dor.
Indicações e aplicação: Utilizada para distúrbios musculoesqueléticos, após lesões ou cirurgias e para síndromes de dor crônica. No tratamento conservador de fraturas ósseas e lesões de tecidos moles acompanhantes, a fisioterapia apoia a reabilitação e o retorno à vida e ao trabalho diários.
Efeito: Redução da dor, melhoria da mobilidade e da força muscular e promoção da independência nas atividades diárias.
Dermatite atópica
Dermatite atópica
Definição: Doença inflamatória crônica da pele com predisposição genética e tendência típica à pele seca e pruriginosa.
Apresentação clínica e desencadeantes: Achados típicos são áreas de pele secas, avermelhadas e frequentemente eczematosas; acometimento das mãos pode levar a fissuras dolorosas na pele (ragadas). Exacerbações são frequentemente desencadeadas por stress, contato com substâncias irritantes como determinados detergentes ou por alérgenos.
Tratamento: A base é cuidado consistente da pele com emolientes e evicção de desencadeantes conhecidos. Durante exacerbações inflamatórias utilizam‑se terapias anti‑inflamatórias tópicas; para formas graves ou resistentes à terapia, terapias sistêmicas podem ser consideradas. Para eczema de mãos pronunciado ou fissuras frequentes, avaliação especializada é recomendada.
Prevenção: Medidas de proteção da pele, evitar exposição a irritantes e educação sobre cuidados da pele são importantes para prevenir recidivas.
Amigdalite
Tonsilite
Definição e causas: Inflamação das tonsilas palatinas, causada por patógenos virais ou bacterianos (comumente estreptococos).
Quadro clínico: Dor de garganta, dificuldade para engolir, amígdalas avermelhadas e possivelmente recobertas por pus, e linfonodos cervicais aumentados; febre pode ocorrer.
Terapia: O tratamento depende da causa suspeita. Formas virais são manejadas sintomaticamente; em infecção bacteriana confirmada (ex.: estreptococos) está indicada terapia antibiótica. Em certos casos pode ser necessária administração parenteral de antibiótico.
Seguimento: Para cursos recorrentes ou graves, deve‑se considerar avaliação adicional e possível tratamento por especialista em ORL.
Penicilina
Penicilina
Grupo
A penicilina pertence aos antibióticos β‑lactâmicos.
Mecanismo de ação
Inibe a síntese da parede celular bacteriana ao bloquear proteínas ligadoras de penicilina, levando à morte de bactérias suscetíveis.
Indicações
As penicilinas são usadas para várias infecções bacterianas, particularmente contra muitos patógenos gram‑positivos; o espectro varia conforme o agente específico.
Observações importantes
Reações alérgicas a penicilinas são clinicamente relevantes. Se houver suspeita de alergia à penicilina, é necessário precaução e ajuste do medicamento.
Cefalexina
Cefalexina
Grupo
A cefalexina é uma cefalosporina de primeira geração.
Ação
Interfere na síntese da parede celular bacteriana através do anel β‑lactâmico e é principalmente ativa contra muitos patógenos gram‑positivos e algumas bactérias gram‑negativas.
Indicações
A cefalexina é usada para infecções de pele e tecidos moles, bem como para infecções respiratórias e do trato urinário selecionadas; a indicação depende da suscetibilidade do patógeno e do quadro clínico.
Aspectos de segurança
Podem ocorrer efeitos gastrointestinais e reações alérgicas; em caso de alergia grave conhecida à penicilina, a tolerabilidade deve ser avaliada individualmente.
corpo livre (articulação)
Corpo articular livre (corpus liberum)
Definição
Um corpo articular livre é um fragmento livre de cartilagem, osso ou tecido conjuntivo que se movimenta dentro do espaço articular.
Causas
Tais fragmentos podem surgir após trauma, com alterações degenerativas da articulação ou como resultado de lesões osteocondrais.
Diagnóstico
Modalidades de imagem como radiografia, ultrassom ou ressonância magnética são usadas para visualizar e confirmar a lesão.
Terapia
Se corpos livres causarem sintomas, bloqueio articular ou dor, muitas vezes considera‑se a remoção artroscópica.
Hidrocortisona
Hidrocortisona (tópica)
Classe de fármaco
A hidrocortisona é um corticosteroide com propriedades anti‑inflamatórias.
Efeito
Aplicada topicamente, reduz reações inflamatórias locais, alivia prurido e exerce efeitos vasoconstritores na pele.
Aplicação
Como pomada ou creme é usada para tratar condições inflamatórias da pele, como dermatite; a potência e a duração de uso são determinadas pela gravidade e localização.
Efeitos colaterais e precauções
Com uso local e de curta duração, efeitos sistêmicos são raros. Aplicação prolongada ou em áreas extensas, uso sob curativos oclusivos ou em crianças pode aumentar o risco de atrofia cutânea local, telangiectasias, alterações de pigmentação e, em casos raros, efeitos sistêmicos. O uso deve seguir orientação médica.
Ibuprofeno
Grupo: Anti‑inflamatório não esteroidal (AINE).
Ação: Inibe as enzimas ciclooxigenases, reduzindo a síntese de prostaglandinas; os efeitos resultantes são analgésico, anti‑inflamatório e antipirético.
Uso: Empregado para tratamento sintomático da dor, condições inflamatórias e febre.
Riscos importantes: Efeitos adversos comuns afetam o trato gastrointestinal (ex.: dispepsia até úlceras e hemorragia). Pode prejudicar a função renal e desencadear reações alérgicas, inclusive reações bronquiais em indivíduos sensíveis. Interações com outros medicamentos (ex.: anticoagulantes, certos antihipertensivos) são possíveis; uso prolongado em doses elevadas aumenta o risco cardiovascular.
Valeriana
Descrição: A valeriana é uma planta medicinal cujas raízes são tradicionalmente usadas por suas propriedades calmantes.
Efeito e uso: Extratos são usados principalmente para auxiliar o início e a manutenção do sono e para alívio de curto prazo de leve inquietação nervosa.
Efeitos colaterais e observações: Alguns usuários podem sentir sonolência, tontura, cefaleia ou queixas gastrointestinais. Deve‑se ter cautela quando combinada com outras substâncias sedativas ou álcool, pois os efeitos podem ser potencializados.
Intolerância à lactose
Definição: Intolerância à lactose é uma intolerância ao açúcar do leite devido à deficiência da enzima lactase.
Fisiopatologia: Com deficiência de lactase, a lactose não é suficientemente degradada no intestino delgado e passa ao cólon, onde atua osmoticamente e é fermentada pelas bactérias intestinais.
Quadro clínico e manejo: Sintomas típicos após refeições contendo lactose são distensão abdominal, dor abdominal, aumento dos ruídos intestinais e diarreia. O diagnóstico é feito pela anamnese, testes de provocação ou testes respiratórios; o tratamento consiste principalmente em reduzir a lactose na dieta e, se necessário, medidas de apoio com lactase.
Anos‑maço
Termo: Anos‑maço descrevem a exposição cumulativa ao tabaco.
Cálculo: Número de cigarros fumados por dia dividido por 20, multiplicado pelos anos de tabagismo (maços/dia × anos = anos‑maço).
Significado: O valor serve como uma estimativa aproximada da exposição a longo prazo à fumaça do cigarro, mas tem limitações metodológicas (ex.: não considera profundidade da inalação, tipo de produto ou variações temporais).
Licor
Breve descrição
Licor é uma bebida alcoólica doce produzida por aromatizar álcool com frutas, ervas, especiarias ou outros aromatizantes.
Composição e propriedades
Características típicas de licores são alta proporção de açúcar adicionado e sabor intenso; o teor alcoólico pode variar. A produção geralmente envolve maceração ou infusão de ingredientes aromáticos em álcool seguida de adoçamento.
Consumo e aspectos de saúde
Licores são frequentemente consumidos em pequenas quantidades em ocasiões sociais ou como digestivo. Devido ao teor de açúcar e álcool, não são adequados para consumo elevado e regular; deve‑se ter cautela em certas condições médicas ou em uso concomitante de medicamentos.
Aconselhador de tarifa de eletricidade
Perfil profissional
Um aconselhador de tarifa de eletricidade é um consultor no setor de energia que informa clientes particulares ou empresariais sobre tarifas de eletricidade disponíveis.
Tarefas
As tarefas principais incluem obter e comparar ofertas de tarifas, explicar termos contratuais e auxiliar na escolha de uma tarifa econômica ou adequada às necessidades.
Benefícios para clientes
Através desse aconselhamento, os clientes podem potencialmente encontrar condições melhores, obter transparência sobre componentes do preço e facilitar o processo de mudança.
Laringite
Definição
Laringite é uma inflamação da laringe, que pode ser aguda ou crônica.
Causas
Gatilhos comuns são infecções virais, esforço vocal e substâncias irritantes como fumaça; menos frequentemente, infecções bacterianas ou outras doenças subjacentes estão presentes.
Sinais clínicos
Sintomas típicos são rouquidão ou perda da voz, dor na garganta ou na região laríngea, frequentemente acompanhados de tosse ou sensação de corpo estranho seca.
Tratamento
A terapia depende da causa e da gravidade: repouso vocal, ingestão adequada de líquidos e umidificação do ar são medidas básicas. Se infecção bacteriana for comprovada, pode‑se considerar tratamento medicamentoso direcionado; em geral, investigação orientada pela causa é sensata se os sintomas persistirem ou piorarem.
Carcinoma do cólon
Definição
Um carcinoma do cólon é um tumor maligno do intestino grosso que muitas vezes pode se desenvolver a partir de pólipos colorretais benignos (adenomas).
Fatores de risco e desenvolvimento
Vários fatores estão associados a risco aumentado, incluindo predisposição familiar, certas doenças inflamatórias crônicas intestinais e fatores de estilo de vida. O desenvolvimento tipicamente ocorre via alterações displásicas da mucosa.
Sinais clínicos
Estádios iniciais podem ter poucos sintomas; sinais posteriores possíveis são sangue nas fezes, perda de peso inexplicada, alterações persistentes do hábito intestinal ou queixas abdominais.
Diagnóstico e terapia
A avaliação inclui exame endoscópico com coleta de tecido e procedimentos de imagem para estadiamento. O tratamento primário costuma ser a remoção cirúrgica do segmento intestinal afetado; dependendo dos achados, pode ser indicada terapia sistêmica adicional (adjuvante). A radioterapia não é usada rotineiramente para carcinoma do cólon e tem papel maior no carcinoma retal.
Prognóstico
O prognóstico depende principalmente do estágio tumoral no momento do diagnóstico e da obtenção de ressecção cirúrgica completa.
Infecção por caxumba
Infecção por caxumba
Causa: A infecção por caxumba é causada pelo vírus da caxumba (um paramixovírus) e é uma doença viral sistêmica.
Quadro clínico: Tipicamente há um aumento doloroso das glândulas salivares parótidas (parotidite), que pode ocorrer unilateral ou bilateralmente, acompanhado de sintomas gerais como febre e mal‑estar. Outras glândulas também podem ser afetadas.
Complicações: Em adolescentes e adultos, podem desenvolver‑se inflamações de outros órgãos, como orquite em homens pós‑puberais, ooforite em mulheres, meningite asséptica ou pancreatite. Em casos raros, pode ocorrer perda auditiva sensorioneural unilateral.
Transmissão e prevenção: A infecção é predominantemente transmitida por via aérea através de gotículas; a vacinação como parte da imunização tríplice viral (sarampo‑caxumba‑rubéola) oferece proteção.
Tratamento: Não existem terapias antivirais específicas para a caxumba; o cuidado é principalmente sintomático e inclui medidas para aliviar a dor e apoiar o estado geral.
Pressão arterial
Pressão arterial — Aparelho e função
Componentes do aparelho: A medição não invasiva da pressão arterial inclui uma braçadeira inflável, um meio de insuflação (ex.: bulbo ou bomba integrada) e um instrumento de medição (manômetro aneroide ou digital). O aparelho é frequentemente usado em conjunto com um estetoscópio para medição auscultatória.
Princípio de funcionamento e variantes: O aparelho é usado para determinar a pressão arterial, que geralmente é indicada como valores sistólico e diastólico. Além de dispositivos manuais auscultatórios, dispositivos automáticos oscilométricos também estão amplamente difundidos.
Frequência respiratória
Frequência respiratória
Definição e intervalo normal: A frequência respiratória é o número de respirações por minuto; em adultos situa-se habitualmente na faixa de cerca de 12 a 20 respirações por minuto.
Desvios: Aumento da frequência respiratória (taquipneia) é descrito acima de 20 respirações por minuto, diminuição da frequência (bradipneia) em menos de 12 respirações por minuto.
Significado clínico: Desvios da frequência respiratória são um indicador importante de transtornos da respiração, da regulação da troca gasosa ou do sistema nervoso central e devem ser avaliados no contexto clínico.
Saturação de oxigênio
Saturação de oxigênio (SpO2)
Princípio da medição: A saturação de oxigênio no sangue é medida de forma não invasiva com um oxímetro de pulso e expressa como a percentagem de hemoglobina ligada ao oxigénio (SpO2).
Aplicação e limitações: A medição serve para avaliar a evolução da oxigenação arterial na prática clínica. As medições podem ser afetadas por distúrbios da perfusão periférica, movimentos, esmalte de unha ou certas variantes de hemoglobina e devem ser interpretadas no contexto clínico.
Temperatura corporal
A temperatura corporal pode ser medida retalmente (no reto), oralmente (sob a língua) ou axilar (na axila)
PacienteSaudação: Sr./Sra. Fachleiter ……….., Gostaria de apresentar o Sr. Reiner Winter. |
Data27/07/2025 |
| Idade36 anos | Peso79 kg | Altura178 cm |
Alergias (palavras-chave)
Intolerância a produtos com ovo → dor epigástrica
Intolerância à lactose → dor epigástrica
Alergia a ácaros do pó doméstico (tosse, melhorou com imunoterapia)
Uso de substâncias / drogas (palavras-chave)
História tabágica: começou aos 20 anos, cerca de 10 cigarros/dia, abstinente de nicotina há 8 anos (≈ 5 maços-ano)
Consumo ocasional de álcool (licor, ocasiões sociais)
Sem uso de drogas
História social (palavras-chave)
Empregado pela câmara municipal como assessor de tarifas de eletricidade
Casado, uma filha de 8 anos (internada há um mês por laringite)
História familiar (palavras-chave)
Mãe (58 a.): cancro do cólon aos 42, colectomia parcial, desde então colostomia
Pai (61 a.): hipoacusia desde caxumba na infância; AVC há 4 anos com disfasia, disgrafia, dislexia, paralisia oculomotora parcial e diplopia
Medicações (palavras-chave)
Pomada de hidrocortisona 0,5% para dermatite
Ibuprofeno 600 mg conforme necessário
Pantoprazol
Comprimidos de valeriana 300 mg
História (frases completas)
O doente apresentou-se ao nosso serviço em emergência devido a dor lancinante no joelho direito e no quadril esquerdo há cerca de 45 minutos.
As queixas surgiram após impacto do joelho direito contra o tablier.
A dor no joelho foi relatada pela paciente em repouso com intensidade de 8/10 e descrita como aproximadamente o dobro da dor do quadril.
A paciente queixou-se de restrições de movimento por dor no joelho afetado.
No joelho direito havia uma abrasão do tamanho de uma moeda de dois euros, bem como um hematoma do tamanho da palma na face anterior.
Adicionalmente, havia derrame articular do joelho.
A paciente relatou sensação de crepitação no joelho durante o acidente.
Negaram-se os seguintes sinais:
Sinais de isquemia de extremidades como cianose, frieza ou parestesias, laceração, deformidades visíveis ou fraturas bem como luxações, dor cervical, dor nas costas
História autonómica: sem particularidades exceto insónia relacionada com stresse há 4 meses e obstipação há 5 anos.
Enfermidades prévias: dor crónica no ombro após acidente a cavalo (fratura da clavícula, contusão da escápula, terapia conservadora, fisioterapia com melhoria), dermatite atópica com rhagades, tosse por alergia a pó doméstico (melhorou com imunoterapia), tonsilite há 4 semanas (penicilina i.m.).
Cirurgias anteriores: artroscopia do tornozelo direito há 6 anos (corpo livre após entorse).
Adicionalmente: lesão por corte na ponta do dedo indicador esquerdo há 10 dias, tratada com antibiótico cefalexina.
Estado vacinal: reforço antitetânico há 2 anos.
Diagnóstico suspeito – diagnóstico diferencial (frases completas)
Há suspeita de fratura da patela após impacto direto do joelho direito no tablier. Diferencialmente, deve considerar-se entorse da articulação do quadril esquerdo. Além disso, devem ser avaliadas possíveis lesões concomitantes, especialmente do fémur distal, tíbia proximal e fíbula, bem como lesões dos ligamentos cruzados, meniscos ou ligamentos colaterais.
Procedimento adicional – terapia (frases completas)
A paciente receberá analgésicos para aliviar as queixas.
Serão efetuadas radiografias do joelho direito e da articulação do quadril esquerdo em duas incidências (AP e lateral).
Se os achados forem inconclusivos, realizar-se-á TAC complementar.
Será envolvida uma consulta de ortopedia para coavaliar possíveis lesões ligamentares ou meniscais.
O tratamento posterior será realizado de forma conservadora ou cirúrgica, dependendo da avaliação ortopédica.
Assinatura
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Com os melhores cumprimentos
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MÉDICO: Bom dia,
Meu nome é Doutor Daumen.
Hoje estou a trabalhar como médico assistente na enfermaria.
Gostaria de fazer uma entrevista de anamnese consigo.
Se não entender algo corretamente ou tiver perguntas, por favor diga-me.
Primeiro preciso de algumas informações pessoais, depois podemos continuar.
Como se chama?
PACIENTE: Chamo-me Reiner Winter.
MÉDICO: Ah, Winter – como a estação do ano?
PACIENTE: Exato, isso mesmo!
MÉDICO: Antes de mais nada gostaria de saber se o senhor considera a dor suportável.
PACIENTE: Bem, as dores diminuíram um pouco, mas continuam.
MÉDICO: Hm, tudo bem. Vamos ver isso juntos em breve, e eu lhe farei algumas perguntas.
Depois dou-lhe algo para aliviar.
PACIENTE: Muito obrigado, doutor.
MÉDICO: Quantos anos tem, senhor Winter?
PACIENTE: Tenho trinta e seis anos.
MÉDICO: Quando exactamente nasceu?
PACIENTE: Nasci a dezassete de agosto de 1989.
MÉDICO: Qual é a sua altura?
PACIENTE: Tenho um metro e setenta e oito de altura.
MÉDICO: Quanto pesa?
PACIENTE: Peso cerca de setenta e nove quilos.
MÉDICO: Como se chama o seu médico de família?
PACIENTE: A minha médica de família chama-se Doutora Karla Scholz.
MÉDICO: O que o traz hoje até nós?
PACIENTE: Ora, tivemos um acidente há cerca de três quartos de hora.
Eu estava no banco do passageiro, a minha mulher conduzia.
De repente ela teve de travar bruscamente e eu bati com o joelho no tablier.
MÉDICO: Bateu com a cabeça nessa ocasião?
PACIENTE: Não, não bati com a cabeça.
MÉDICO: Tem dores intensas no pescoço ou dificuldade em movimentar o pescoço?
PACIENTE: Tenho apenas uma leve tensão, mas não é tão grave.
Sabe, ao travar foi um pouco como um chicote cervical.
MÉDICO: Ah, entendo, no membro afetado tem sensação de dormência, uma sensação formigante ou uma coloração azulada?
PACIENTE: Não, eu não tenho.
DOUTOR: Seu pé ou seus dedos do pé estão mais frios do que o normal — ou em comparação com o outro lado?
PACIENTE: Não, na verdade não.
DOUTOR: Você tomou algo para aliviar?
PACIENTE: Em casa ainda tínhamos ibuprofeno, mas já estava com vencimento de dois meses.
Dá para tomar mesmo assim?
DOUTOR: Não, medicamentos vencidos não devem ser tomados.
A eficácia é incerta e podem ocorrer efeitos colaterais.
Por favor entregue os comprimidos na sua farmácia — lá eles podem ser descartados com segurança.
Você tem alguma alergia conhecida a analgésicos — por exemplo a naproxeno, paracetamol ou medicamentos semelhantes?
PACIENTE: Não, pelo que sei não.
DOUTOR: Você já teve úlceras estomacais ou intestinais no passado?
Ou tem problemas nos rins?
PACIENTE: Não, isso nunca ocorreu comigo até agora.
DOUTOR: Você está enjoado?
Quero dizer, você conseguiria tomar um analgésico?
PACIENTE: Consigo tomar algo, isso não é um problema.
Mas preciso de algo que faça efeito rápido.
DOUTOR: Vamos administrar um analgésico forte por via intravenosa, por exemplo morfina.
PACIENTE: Muito obrigado, doutor.
DOUTOR: Poderia localizar a dor com um pouco mais de precisão, por favor?
PACIENTE: Sim, está no joelho direito e também no quadril esquerdo.
No joelho sinto a dor quase duas vezes mais forte do que no quadril.
DOUTOR: Como você descreveria a dor?
É mais surda, puxando, aguda ou pressionante?
PACIENTE: É bem aguda, como uma pontada.
DOUTOR: A dor irradia para algum lugar, por exemplo para o pé?
PACIENTE: Não, fica nas áreas mencionadas.
DOUTOR: Como você classificaria a intensidade da dor no joelho numa escala de 1 a 10 — sendo 1 dor muito leve e 10 quase insuportável?
PACIENTE: Mesmo em repouso a dor é bem forte, cerca de 8.
Eu não consigo movimentar o joelho e também não consigo apoiar peso sobre ele.
Já dói com um toque leve.
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DOUTOR: Você tem algum arranhão ou laceração?
Consegue dizer onde exatamente e aproximadamente qual o tamanho das lesões?
PACIENTE: No joelho afetado tenho um arranhão, aproximadamente do tamanho de uma moeda de dois euros.
DOUTOR: Você tem hematomas?
Consegue dizer onde exatamente e qual o tamanho?
PACIENTE: Sim, tenho um hematoma bem na frente do joelho direito, aproximadamente do tamanho de uma palma de mão.
DOUTOR: Você tem inchaço?
PACIENTE: Sim, vi um inchaço no joelho, tem até uma pequena depressão.
DOUTOR: Percebeu algum desalinhamento, deslocamento ou fratura — especialmente em comparação com o outro lado?
PACIENTE: Sim, o joelho direito parece bem diferente do esquerdo, de alguma forma inchado.
Também não consigo movê‑lo direito.
DOUTOR: Sentiu algum estalido ou crepitação?
PACIENTE: Sim, percebi um rangido.
DOUTOR: Poderia me dizer exatamente como ocorreu o acidente?
PACIENTE: Eu estava no banco do passageiro, nós íamos de carro com minha esposa para o Viktualienmarkt.
De repente ela teve que frear porque um cervo atravessou a rua.
Nesse momento bati o joelho direito no painel e machuquei o quadril esquerdo com o cinto de segurança.
DOUTOR: Que tipo de mercado é o Viktualienmarkt?
PACIENTE: É um grande mercado de alimentos em Munique, bem no centro da cidade.
DOUTOR: Interessante, precisamos verificar isso melhor.
Ao ocorrer o acidente você tentou se apoiar com os braços estendidos?
Você tem dores nas mãos ou nos braços?
PACIENTE: Não, de jeito nenhum.
DOUTOR: Você estava com cinto?
PACIENTE: Sim, mas o cinto não funcionou direito, não travou completamente.
O carro é meio antigo e, pra ser sincero, eu meio que negligenciei as reparações.
DOUTOR: Ah, entendo. Sua esposa também se feriu?
PACIENTE: Não, nada aconteceu com ela.
MÉDICO: A que velocidade aproximadamente estava ao frear?
PACIENTE: Cerca de 30 a 40 km/h, eu diria.
MÉDICO: Você colidiu com alguém ou com alguma coisa?
PACIENTE: Não, não houve colisão, foi só a freada repentina.
MÉDICO: Após o acidente, você ligou para os serviços de emergência ou para um serviço médico de urgência?
PACIENTE: Não, ninguém.
Viemos por conta própria.
MÉDICO: Perdeu a consciência?
PACIENTE: Não, estive consciente o tempo todo.
MÉDICO: Tem taquicardia, palpitações, falta de ar ou sensação de aperto no peito?
PACIENTE: Não, não tenho nenhuma dessas queixas.
MÉDICO: Escurece a visão?
PACIENTE: Não, isso não acontece.
MÉDICO: Você tosse ou respira mais rápido ou mais devagar do que o habitual?
PACIENTE: Não, não tenho problemas respiratórios.
MÉDICO: Sente dor nas costas?
PACIENTE: Não, nada.
MÉDICO: Quando foi a última vez que ingeriu algo?
PACIENTE: Tomei café da manhã há cerca de três horas.
MÉDICO: Vomitou?
PACIENTE: Não, não tive náuseas nem vômitos.
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MÉDICO: Tem problemas ao evacuar ou ao urinar, por exemplo dor ou sangue?
PACIENTE: Não, nada de novo.
No entanto, há cinco anos venho tendo problemas recorrentes de constipação.
MÉDICO: Aha. O que quer dizer com constipação?
Você vai menos ao banheiro, precisa fazer força ou é doloroso?
PACIENTE: Na maioria das vezes tenho que fazer bastante força para sair algo.
Mas não sinto dor ao evacuar.
MÉDICO: O que toma para a constipação?
PACIENTE: Nada
MÉDICO: Hm, entendo. Você bebe água suficiente e também come alimentos ricos em fibras, como frutas e vegetais?
PACIENTE: Eu tento, mas às vezes não consigo ser tão regular.
E o que significa ‘suficiente’?
Pode me explicar com um exemplo?
MÉDICO: Bem, por ‘suficiente’ queremos dizer: pelo menos 1,5 a 2 litros de líquido por dia — isso é aproximadamente 8 a 10 copos.
É melhor beber água ou chá sem açúcar.
Na dieta isso significa: cerca de duas porções de fruta e três porções de legumes por dia.
Uma porção corresponde aproximadamente a um punhado.
Além disso, deve consumir regularmente produtos integrais.
Tudo isso junto ajuda o intestino a funcionar melhor.
Quando foi a sua última vacinação contra tétano?
PACIENTE: Acho que há 2 anos.
MÉDICO: Ok, tudo certo. Você tem febre ou calafrios?
PACIENTE: Nada
MÉDICO: Como está o seu apetite?
PACIENTE: Eu como de tudo com prazer.
MÉDICO: Como é a sua alimentação?
Vegano, vegetariano ou onívoro?
PACIENTE: Sabe, doutor, eu na verdade como de tudo.
Mas tenho intolerância a produtos com ovo, por exemplo ovos cozidos ou maionese.
Com leite é similar.
MÉDICO: Como se manifesta a intolerância a ovos e leite?
PACIENTE: Sinto dor de estômago com ambos quando como algo que contenha ovo ou leite.
MÉDICO: Perdeu ou ganhou peso recentemente sem querer?
PACIENTE: Não, meu peso se manteve.
MÉDICO: Tem dificuldade para adormecer ou para manter o sono?
PACIENTE: Sim, eu durmo inquieto – acordo duas a três vezes à noite e de manhã frequentemente estou cansado.
MÉDICO: Por que você sofre de distúrbios do sono?
E desde quando?
PACIENTE: Há cerca de quatro meses.
Eu trabalho na companhia municipal de serviços, e recentemente foi introduzido lá um novo software para os clientes.
Desde então fui fixado como consultor de tarifas de eletricidade, o que traz muita responsabilidade e estresse.
Tudo é novo para mim e estou sempre com medo de fazer algo errado.
MÉDICO: Bem, isso parece uma grande mudança e muita carga.
É totalmente compreensível que você esteja preocupado.
Isso acontece com muitas pessoas quando precisam lidar com algo novo no trabalho.
Por experiência própria sei: com o tempo fica melhor – a prática leva à perfeição.
Você já fez algo para os distúrbios do sono?
PACIENTE: Sim, tomei 300 drágeas de valeriana, mas não tiveram efeito.
MÉDICO: Entendo, ah, então as drágeas de valeriana não ajudaram.
Podemos agora procurar outra opção.
Você sofre de doenças crônicas como, por exemplo, hipertensão arterial, diabetes ou níveis elevados de lipídios no sangue?
PACIENTE: Desde a infância tenho tosse frequente devido a uma alergia a ácaros domésticos.
MÉDICO: Quais tratamentos você já fez para isso?
PACIENTE: Fiz uma vez uma terapia com injeções – meu corpo foi lentamente acostumado aos ácaros domésticos, para que a alergia diminuísse.
MÉDICO: A imunoterapia com alérgenos trouxe algum benefício para você?
PACIENTE: Sim, com certeza. Melhorou claramente – agora tenho muito menos sintomas do que antes.
Além disso, há cerca de quatro anos sinto dores constantes no ombro direito.
Às vezes são realmente incômodas e me limitam no dia a dia.
MÉDICO: Você sabe qual é a causa da dor no ombro?
PACIENTE: Sim, há quatro anos tive um acidente a cavalo.
Nesse acidente quebrei a clavícula direita e contundi a escápula.
Fiquei um dia no hospital, mas apenas me imobilizaram e me deram analgésicos.
Desde então tenho dores recorrentes no ombro.
Também já experimentei fisioterapia – isso ajuda razoavelmente.
MÉDICO: Ah, entendo. Há outras doenças prévias das quais você saiba?
PACIENTE: De vez em quando tenho pele seca e com coceira, especialmente nas mãos – sobretudo com estresse ou quando uso certos detergentes.
Além disso às vezes aparecem rachaduras, chamadas fissuras, nos dedos.
MÉDICO: O que você usa contra isso?
PACIENTE: Uso uma pomada de hidrocortisona 0,5 % quando piora.
Isso geralmente ajuda bastante contra a coceira e a inflamação.
MÉDICO: Hum hum, tudo bem. Você por acaso também tem asma?
PACIENTE: Não
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MÉDICO: Você teve no passado outras doenças ou lesões?
PACIENTE: Sim, há cerca de quatro semanas tive uma amigdalite purulenta.
Foi tratada com uma injeção de penicilina.
E há cerca de dez dias me cortei na ponta do dedo indicador esquerdo ao cortar uma melancia.
O ferimento foi suturado e, porque infeccionou, tomei Cephalex 500 por uma semana.
MÉDICO: Ah, entendo. Você já se submeteu a alguma cirurgia ou procedimento médico?
PACIENTE: Há seis anos torci o tornozelo direito jogando vôlei.
Primeiro usei apenas uma bandagem, mas a dor piorou.
Então fui ao médico – foi detectado um fragmento livre intra-articular no tornozelo.
Isso foi posteriormente removido cirurgicamente no âmbito de uma artroscopia.
MÉDICO: Certo, hm. Você toma outros medicamentos?
PACIENTE: Sim, para as dores no ombro tomo ocasionalmente ibuprofeno 600.
E porque tomo analgésicos, minha médica de família recomendou pantoprazol – que eu tomo junto.
MÉDICO: Você tem receita para seus medicamentos?
PACIENTE: Sim, tenho.
MÉDICO: Você está totalmente vacinado, ou seja, recebeu todas as vacinações desde a infância?
PACIENTE: Interessante, eu encontrei o cartão de vacinação no porão na semana passada. Sim, está completo, todas as vacinações constam.
MÉDICO: Além das já mencionadas, você tem outras alergias conhecidas, por exemplo a alimentos, medicamentos, animais ou outras substâncias?
PACIENTE: Não, pelo que sei, não.
MÉDICO: Você fuma?
Quantos cigarros fuma por dia e desde quando?
PACIENTE: Já não fumo há oito anos.
Mas comecei aos 20 e na época fumava cerca de meia carteira por dia.
MÉDICO: Ótimo, foi uma ótima decisão.
O que o motivou na época?
Você tomou medicamentos para parar de fumar?
PACIENTE: O nascimento da minha filha foi a minha maior motivação.
Não tomei nenhum medicamento.
MÉDICO: Você bebe álcool?
Que tipo?
Quanto?
PACIENTE: Sim, por exemplo em festas e baladas eu bebo álcool ocasionalmente — na maioria das vezes licor.
MÉDICO: Posso perguntar se você já usou drogas?
PACIENTE: Nunca.
MÉDICO: Você pratica esportes regularmente?
Que tipo e com que frequência?
PACIENTE: Infelizmente não.
Eu fico a maior parte do tempo no escritório e mal consigo me mexer regularmente.
MÉDICO: Com quem você mora?
PACIENTE: Moro com minha família.
MÉDICO: Você tem filhos?
PACIENTE: Sim, tenho uma filha de oito anos.
MÉDICO: Ela é saudável?
PACIENTE: Sim, basicamente sim.
Mas no mês passado ela ficou três dias no hospital devido a uma laringite.
Ela teve forte dificuldade respiratória.
Mas agora, felizmente, está tudo bem de novo.
MÉDICO: Há doenças importantes na sua família, por exemplo em seus pais, irmãos ou outros parentes próximos?
PACIENTE: Minha mãe tem 58 anos.
Ela foi diagnosticada com câncer de cólon aos 42 anos, e na época parte do intestino teve que ser removida cirurgicamente.
Desde então ela tem um estoma intestinal.
Agora eu gostaria de saber por que minha médica da família recomendou que eu faça colonoscopias regularmente.
MÉDICO: Colonoscopias regulares nos ajudam a identificar alterações precocemente e tratá-las a tempo, antes que algo grave se desenvolva.
PACIENTE: Obrigado, Doutor. Meu pai tem 61 anos e é surdo.
Isso ele já tem desde a infância, por causa de uma infecção de caxumba.
Além disso, ele teve um AVC há quatro anos.
Desde então ele não consegue mais escrever, falar e ler corretamente.
Além disso, os músculos dos olhos dele estão parcialmente paralisados — ele não consegue mover os olhos corretamente e às vezes vê visão dupla.
MÉDICO: Você tem animais de estimação?
PACIENTE: Não tenho animais de estimação.
MÉDICO: Terminamos a anamnese.
Você tem mais alguma pergunta?
PACIENTE: Eu preciso ser operado?
MÉDICO: Isso eu não posso dizer com precisão sem mais exames.
Primeiro precisamos de radiografias para avaliar melhor o osso e a articulação.
Depois podemos conversar juntos sobre o tratamento adequado.
Agora vou fazer um exame físico para avaliar com mais precisão seu estado de saúde atual.