Begroeting
Goedendag, geachte heer professor doktor …,
ik wil u nu patiënt Reiner Winter voorstellen.
Hij is 36 jaar oud, één meter achtenzeventig lang en weegt ongeveer 71 kg. De Body-Mass-Index (BMI) bedraagt 24,9 en valt daarmee binnen het normale bereik.
Huidige anamnese
De patiënt kwam als spoedgeval naar onze instelling vanwege sinds ongeveer 45 minuten bestaande, stekende pijn in de rechterknie en in de linkerheup.
De klachten ontstonden na een botsing van de rechterknie tegen het dashboard .
De kniepijn gaf de patiënt in rust aan met een intensiteit van 8/10 en beschreef deze als ongeveer twee keer zo sterk als de heuppijn.
De patiënt klaagde over door pijn veroorzaakte bewegingsbeperkingen in de betrokken knie.
Aan de rechterknie was een ongeveer ter grootte van een twee-euromunt abrasi zichtbaar evenals een handpalmgrootte hematoom aan de voorzijde.
Daarnaast was er een kniegewrichtsödem.
De patiënt rapporteerde een kraakgevoel in de knie tijdens het ongeval.
Het volgende werd ontkend:
Tekenen van extremiteitenischemie zoals cyanose, koudegevoel of paresthesieën, laceratie, zichtbare mispositieen of fracturen alsook luxaties, nekpijn, rugpijn
(Verder werden ontkend: aanwijzingen voor een verstoorde ABC-stabiliteit zoals dyspnoe, stridor of hypotensie, afwijkingen in het abdomen evenals aanwijzingen voor een schedel-hersenletsel, bewustzijnsverlies, amnesie, nausea of emesis.)
Ongevalssituatie:
De patiënt gaf aan dat hij bijrijder was geweest. Hij en zijn vrouw waren met de auto op weg naar de Viktualienmarkt.
Plotseling moest zijn vrouw remmen omdat een hert over de weg liep.
Daarbij heeft hij met zijn rechterknie tegen het dashboard gestoten en heeft hij zich aan de linkerheup verwond door de veiligheidsgordel.
Ten tijde van het ongeval reed hij niet bijzonder hard – naar schatting ongeveer 30 tot 40 km/h.
Volgens zijn eigen verklaring functioneerde de veiligheidsgordel tijdens het ongeval niet goed, omdat deze zich niet volledig vergrendelde.
Het oudere voertuig was volgens de patiënt reparatiebehoeftig en het gordelslot oefende aan de rechterzijde druk op het bekken uit.
De patiënt verscheen vergezeld door zijn echtgenote.
De tetanusvaccinatiestatus werd voor het laatst opgefrist twee jaar geleden.
De laatste voedselinname (ontbijt) vond ongeveer drie uur geleden plaats.
Vegetatieve anamnese
De vegetatieve anamnese is onopvallend, behalve een sinds 4 maanden stressgerelateerde insomnie met in- en doorslaapproblemen in verband met beroepsmatige belasting evenals een sinds vijf jaar bestaande obstipatie.
Voorgeschiedenis
Anamnestisch zijn de volgende voorgeschiedenissen bekend:
Sinds de kindertijd bestaat er een hoest in het kader van een huisstofmijtallergie. Onder een allergie-immunotherapie was de symptomatologie duidelijk verbeterd.
Hij lijdt sinds ongeveer vier jaar aan chronische pijn in de rechter schouder, die hem in het dagelijks leven deels beperkt.
Vier jaar geleden gebeurde er een ongeluk tijdens het paardrijden, waarbij hij een claviculaire fractuur opliep en het scapula gekneusd werd.
Hij was toen één dag in het ziekenhuis en kreeg een conservatieve behandeling. Een uitgevoerde fysiotherapie leidde tot een duidelijke verbetering.
Anamnestisch bestaat een atopische dermatitis aan de handen, die verergert bij stress of na contact met bepaalde wasmiddelen.
Bovendien ontwikkelt de patiënt af en toe rhagaden aan de vingers.
Anamnestisch heeft ongeveer vier weken geleden een tonsillitis bestaan, die behandeld werd met een penicilline-injectie.
Eerdere operaties
Daarnaast heeft hij ongeveer tien dagen geleden een snijwond aan de vingertop van de linker wijsvinger opgelopen.
Daarna werd een antibiotische therapie met cefalexine 500 mg gegeven.
Anamnestisch is de patiënt zes jaar geleden tijdens volleyballen omgeknikt met de rechter enkel.
Aanvankelijk droeg hij alleen een verband, maar de pijn nam progressief toe.
Daarop is hij medisch gepresenteerd, waarbij een vrij gewrichtslijf (corpus liberum) in het enkelgewricht werd gediagnosticeerd.
Dit werd later operatief verwijderd in het kader van een arthroscopie.
Opmerking: Wanneer een uitspraak objectief bevestigd kan worden door een medische onderzoek – bijvoorbeeld door zichtbare littekens – is de indicatief passend. (In het vaktaalexamen vindt geen lichamelijk onderzoek plaats.)
Gynaecologie
——————–
Medicatie
De volgende medicatie staat op zijn recept:
hydrocortisonzalf 0,5 % voor lokale behandeling van de dermatitis
Inname van ibuprofen 600 mg indien nodig evenals pantoprazol
valeriaan-dragees 300 mg
Opmerking: Wanneer een uitspraak objectief bevestigd kan worden door een medische observatie – bijvoorbeeld op basis van een recept – is de indicatief passend.
Allergieën
De patiënt gaf aan een intolerantie voor eiproducten te hebben.
Daarnaast heeft hij een lactose-intolerantie.
In beide gevallen treden epigastrische pijnklachten op.
Noxen
Hij begon op 20‑jarige leeftijd met roken en rookte ongeveer 10 sigaretten per dag.
Sinds 8 jaar is hij nicotine‑onthoudend, wat ongeveer 5 pakjaren overeenkomt.
Hij drinkt af en toe alcohol, voornamelijk likeur, met name bij sociale gelegenheden.
Drugs gebruikt hij niet.
Sociaal anamnese
De patiënt is vast in dienst bij de stadswerken als stroomtariefadviseur werkzaam, gehuwd en heeft een achtjarige dochter, die vorige maand vanwege een laryngitis drie dagen opgenomen werd.
Familieanamnese
De moeder van de patiënt is 58 jaar en kreeg op 42‑jarige leeftijd een coloncarcinoom, dat behandeld werd met een partiële colectomie; sindsdien bestaat er een anus praeter.
De vader is 61 jaar, heeft sinds een bof‑infectie in de kindertijd een gehoorverlies en kreeg vier jaar geleden een beroerte met als gevolg dysfasie, dysgrafie, dyslexie evenals een gedeeltelijke okulomotoriusparese en diplopie.
Verdachts‑ en differentiaaldiagnose
Op basis van de anamnese, met name het directe trauma van de rechterknie door de klap tegen het dashboard en de lokale pijnsymptomatiek, bestaat het vermoeden van een patellafractuur en een mogelijke distorsie van het linker heupgewricht.
Voor verdere opheldering zijn röntgenopnames van de rechterknie en het linker heupgewricht in twee richtingen geïndiceerd; aanvullend kan bij onduidelijke bevindingen een CT‑diagnostiek noodzakelijk zijn.
Bij de röntgendiagnostiek moet ook gelet worden op mogelijke bijkomende verwondingen van de botstructuren, in het bijzonder van het distale femur en de proximale tibia en fibula.
In dit geval moeten met name ook weke delenletsels, zoals letsels van de kruisbanden, menisci of collaterale banden, beoordeeld worden.
Diagnostische opheldering
Na beeldvorming en het orthopedisch consult kunnen we de verdere behandeling beter bepalen.
lichamelijk onderzoek
Na afronding van de anamnese volgt een uitvoerig lichamelijk onderzoek. Eerst worden de vitale parameters gemeten (hartfrequentie, bloeddruk, ademfrequentie, zuurstofsaturatie en lichaamstemperatuur). Vervolgens wordt een gerichte onderzoek uitgevoerd met focus op de onderste extremiteit, waarbij altijd een vergelijking tussen rechts en links plaatsvindt.
Bij inspectie kunnen oedeem, hematomen, abrasies, misstand en huidskleurveranderingen (bijv. cyanose als aanwijzing voor een dreigende ischemie) opvallen.
Bij palpatie moet met name gelet worden op drukpijn, crepitaties, warmteverhoging, tredevorming en gewrichtsvocht.
Daarnaast dienen de perfusie, motoriek en sensibiliteit (DMS) gecontroleerd te worden. Hierbij wordt de perifere doorbloeding gecontroleerd door palpatie van de voetpolsen (A. dorsalis pedis, A. tibialis posterior) en door beoordeling van huidskleur, capillaire vullingstijd en huidtemperatuur.
De motorische functie wordt vastgesteld door het onderzoeken van de actieve bewegingsuitslag van de tenen en het enkelgewricht en door krachttesten. In de acute fase kan de pijnklacht dit onderzoek echter vaak bemoeilijken of verhinderen.
De sensibiliteit moet worden beoordeeld door het aanraking‑ en pijngevoel in de corresponderende innervatiegebieden van de N. peroneus en N. tibialis te testen.
Percussie en auscultatie spelen bij de diagnostiek van knieletsels geen wezenlijke rol.
Speciale onderzoeken van de knie:
• Bewegingsbereik (Range of Motion, ROM): actieve en passieve bewegelijkheid onderzoeken. Een bewegingsblok kan wijzen op een meniscusletsel (bijv. een „bucket‑handle“ scheur), losse gewrichtsfragmenten of een impingement‑symptomatiek. Bij een patellafractuur is doorgaans een pijngeïnduceerde bewegingsbeperking van het kniegewricht te verwachten, met name een beperkte actieve extensie door betrokkenheid van het extensieapparaat.
• Lachman‑test: onderzoek bij 30° knieflexie; een toegenomen anterieure translatie van de tibia vergeleken met de andere zijde wijst op een letsel van de voorste kruisband. Deze test geldt als de meest sensitieve klinische test voor een voorste kruisbandruptuur.
Laboratoriumonderzoek
In een ongecompliceerd geval bij een verder gezonde 36‑jarige patiënt zonder voorgeschiedenissen zijn uitgebreide laboratoriumonderzoeken niet per se noodzakelijk – althans niet primair voor het stellen van de diagnose.
• (Volledig bloedbeeld → ter controle op anemie)
• (Bloedgasanalyse (BGA) bij pneumothorax)
• (Bloedgroep en rhesusfactor bij bloedverlies)
• (Urineonderzoek)
Röntgenonderzoek
Een röntgenonderzoek is een beeldvormingstechniek waarmee inwendige structuren zoals botten, longen en andere weefsels met röntgenstralen afgebeeld worden. De patiënt verwijdert sieraden en kleding in het te onderzoeken gebied. Het onderzoek duurt slechts enkele seconden en is volkomen pijnloos.
Er dient een röntgenonderzoek van de rechterknie en het linker heupgewricht in twee richtingen te worden gemaakt, telkens anteroposterior (a.-p.) en laterolateraal.
CT
CT is bijzonder behulpzaam wanneer ondanks een normaal röntgenbeeld het vermoeden op een fractuur blijft bestaan, omdat sommige fracturen op de röntgenfoto niet zichtbaar zijn.
MRT
MRI is vooral nuttig wanneer het vermoeden bestaat van weke delenletsels zoals bijvoorbeeld een ruptuur van het retinaculum, een letsel van het mediale patellofemorale ligament (MPFL) of betrokkenheid van kraakbeen dan wel meniscus.
Consulten
Orthopedie, radiologie
Behandeling:
Conservatieve therapie
Aangewezen bij niet‑gedeplaceerde fracturen met behouden extensieapparaat. Behandeling met een extensiespalk (hinged knee brace in extension), vervolgens geleidelijke opbouw van flexie na 2–3 weken.
Operatieve therapie:
Onvermogen om het kniegewricht te strekken of een straight‑leg‑raise uit te voeren wijst op een insuficiënt extensieapparaat.
Zuggurtungsosteosynthese (Tension‑Band‑Wiring): standaardprocedure bij eenvoudige fractuurpatronen; uitvoering mogelijk met K‑draden of gekanuleerde schroeven.
Andere technieken afhankelijk van fractuurtype (bijv. partiële/ totale patellectomie, schroefosteosynthese).
Belangrijke opmerking: bij bijkomende weke delenletsels, met name bij letsels van de voorste of achterste kruisband, meniscusletsels (mediaal of lateraal) of schade aan de mediale respectievelijke laterale collaterale banden, dient beslist een orthopedisch consult plaats te vinden.
Complicaties
Aanhoudende pijn, bewegingsbeperking, malunion / misstand
[Afbeelding 3 – kies in de editor uit media][Afbeelding 4 – kies in de editor uit media]Anatomie
1. Dijbeen / Femur
2. Knieschijf / Patella
3. Binnenste dijbeenkondyl / Condylus medialis femoris
4. Buitenste dijbeenkondyl / Condylus lateralis femoris
5. Binnenste tibiaplateau / Facies articularis superior medialis tibiae
6. Buitenste tibia‑condyl / Condylus lateralis tibiae
7. Voorste en achterste tibiaspikes
8. Scheenbeen / Tibia
9. Kuitbeen / Fibula
[Afbeelding 5 – kies in de editor uit media][Afbeelding 6 – kies in de editor uit media]
1. Dijbeen / Femur
2. Quadricepspees / Tendo quadriceps femoris
3. Knieschijf / Patella
4. Patellaband / Ligamentum patellae
5. Scheenbeen / Tibia
6. Kuitbeen / Fibula
7. Tibiaplateau
Extra
Namen:
Mevrouw Wolf, Monika Duim, Susanne Walte
Details:
Daarnaast vermeldde zij dat ze 2 ibuprofen 600 mg tabletten had ingenomen, doch zonder verbetering.
Ze heeft de politie gebeld en werd daarna per ambulance naar het ziekenhuis gebracht.
Zijn partner heeft plots geremd bij het zebrapad.
toen ze plotseling krachtig remde om een gevallen e‑biker te ontwijken.
Hij zat als bijrijder bij zijn verloofde en er was een fietsster die op de straat gevallen was, de vriendin moest remmen.
Haar echtgenoot reed de auto, en plotseling dook er een teckel voor hen op. Haar echtgenoot moest sterk en plotseling remmen, waarbij haar rechterknie hard tegen het dashboard van de auto stootte.
Een klein kind rende de straat op
Haar echtgenoot bracht haar een rolstoel.
we zullen over 2 maanden trouwen.
Ze was met haar echtgenoot onderweg naar klanten om een woning te bezichtigen en had de gordel om. De echtgenoot remde plotseling omdat hij een e-step op de weg had opgemerkt. De patiënte had hierbij haar rechterknie tegen het dashboard gestoten en het linker heupgewricht geblesseerd.
als gevolg van een fietsongeluk
Deze situatie bestaat sinds vier weken. Dit gebeurde na een voetbalwedstrijd: ik raakte de bal niet goed, sloeg daarbij door mijn rechterbeen om en viel. Daarbij kreeg ik opnieuw dezelfde klachten – maar deze keer werd alles erger.
Hasj gerookt gedurende 2 jaar. Sinds 4 jaar gestopt
Beroepen:
Naaister, makelaar
Voorgeschiedenis:
Myomectomie voor 6 jaar
Tonsilitis (angina tonsillaris) 3,5 weken geleden
Keelamandelontsteking 3,5 weken geleden, behandeld met antibiotica (amoxicilline).
Fietsongeluk tijdens mountainbiken met sleutelbeenbreuk (claviculafractuur) en kneuzing van de schouder (schoudercontusie)
Lumbalgie
Astma bronchiale
Arteriële hypertensie
Reumatoïde artritis
Pyrosis sinds 5 jaar
Medicatie:
Vlozaadschillen
Loratadine
Familieanamnese:
Dochter (had meningitis 3 jaar geleden, behandeld met antibiotica)
Vader: status na dissectie van de A. carotis 8 jaar geleden (halsslagaderdissectie)
een 4-jarige dochter (krijgt klinische behandeling, verdenking op meningitis)
Moeder: lijdt sinds haar 42e aan een chronische anale prolaps, die recent verergerd is; een operatie is gepland.
Moeder: dementie, diabetes mellitus type II
Allergie:
Hazelaarpollen hooikoorts (allergische rhinoconjunctivitis)
Huisstofmijtenallergie met rhinorroe (gebruikt anti-mijt beddengoed)
Ieder winter eczeem aan handen en voeten
Berkepollen: hooikoorts
Novalgin. Het uit zich met exantheem
Vragen
1. Zal u de patiënt opnemen?
Ja, voor het uitvoeren van verdere diagnostische maatregelen en voor het starten van een adequate therapie dient de patiënt opgenomen te worden. Na presentatie bij het orthopedisch consult vindt de verdere behandeling plaats.
2. Wat zou u doen als het lichamelijk onderzoek pijnlijk is?
Als het lichamelijk onderzoek door pijn beperkt is, zou ik het zo voorzichtig mogelijk uitvoeren, onnodige belasting vermijden en de belangrijkste tests prioriteren. Daarnaast zou ik zorgen voor adequate analgesie om een betere onderzoekstolerantie mogelijk te maken.
3. Wat is een ‘Rucksackverband’ en waarom heeft men bij een fractuur überhaupt een verband nodig?
Een Rucksackverband is een speciaal verband voor immobilisatie van een claviculafractuur, waarbij de schouders naar achteren worden getrokken en gefixeerd. Daardoor worden de fractuuruiteinden van de clavicula in een zo anatomisch mogelijke positie gebracht en wordt de genezing bevorderd.
4. In welke organen kunnen myomen voorkomen?
Myomen komen het meest voor in de uterus, maar kunnen ook in andere organen met gladde musculatuur voorkomen, bijvoorbeeld in het maagdarmkanaal, in de blaas of in vaten.
5. Welke schouderfractuur wordt conservatief behandeld?
Claviculafracturen (middenste derde, niet of slechts licht verplaatst → Rucksackverband)
Proximale humerusfracturen, indien ze niet gedislokeerd zijn of de fragmenten in een acceptabele stand staan
6. Kunt u de indicatie voor een tetanusbooster in verschillende situaties toelichten?
Een booster wordt elke 10 jaar aanbevolen.
Bij gecontamineerde of diepe wonden is een booster vereist als de laatste vaccinatie langer dan 5 jaar geleden is.
Bij onduidelijke of ontbrekende vaccinatietoestand moet actief geïmmuniseerd worden en zo nodig aanvullend passief (tetanus-immuunglobuline) gegeven worden.
7. Zijn er alternatieven voor colonoscopie?
De colonoscopie is de standaardmethode voor diagnostiek en screening in het colon, omdat ze zowel diagnostisch als therapeutisch (bv. poliepectomie) ingezet kan worden.
Als alternatieven komen in bepaalde gevallen in aanmerking:
Stooltests (bv. immunologische fecale occult bloedtest, iFOBT)
CT-colonografie (virtuele colonoscopie)
Capsule-endoscopie (minder vaak, veeleer aanvullend)
Deze methoden zijn echter minder sensitief en bieden geen directe therapeutische mogelijkheid. Daarom blijft de colonoscopie de gouden standaard.
8. De patiënt wil het ziekenhuis onmiddellijk verlaten omdat hij moet werken en vraagt om een arbeidsongeschiktheidsverklaring. Hoe gaat u te werk?
Allereerst wordt de patiënt geïnformeerd over de medische noodzaak van de opname en over mogelijke risico’s bij voortijdige ontslag. Mocht hij ondanks voorlichting op ontslag staan, dan wordt dit als ontslag tegen medisch advies gedocumenteerd. Een ziekteverklaring kan worden afgegeven indien hiervoor een medische indicatie bestaat.
9. Wat is parotitis?
Parotitis is een ontsteking van de oorspeekselklier, meestal viraal (oreillons) of bacterieel (stafylokokken) veroorzaakt, die zich uit door pijnlijke zwelling, koorts en mogelijk kaakklemin g en speekselvloed, en wordt symptomatisch of met antibiotica behandeld.
10. Wat is angina tonsillaris?
Angina tonsillaris duidt op een acute ontsteking van de tonsillen, meestal veroorzaakt door streptokokken, met keelpijn, slikklachten, koorts en etterige aanslag, die symptomatisch of met antibiotica wordt behandeld.
11. Wat is epiglottitis?
Epiglottitis is een levensbedreigende ontsteking van het strotklepje door Haemophilus influenzae type B, die plotseling optreedt met hoge koorts, hevige pijn bij het slikken, stridor en kwijlen en onmiddellijke airway-securement en intraveneuze antibiotica vereist.
12. Welke structuren vormen het kniegewricht?
Het kniegewricht bestaat voornamelijk uit het dijbeen (femur), het scheenbeen (tibia) en de knieschijf (patella). Daarnaast behoren menisci, kruisbanden, collaterale banden, gewrichtskapsel en gewrichtskraakbeen tot de belangrijke structuren van het kniegewricht.
Notities
BMI
Body‑Mass‑Index (BMI)
De BMI is een eenvoudige maatstaf voor de inschatting van het lichaamsgewicht in verhouding tot de lichaamslengte. Hij wordt berekend als het lichaamsgewicht in kilogram gedeeld door de lichaamslengte in meters in het kwadraat (eenheid kg/m²) en dient voor de grove classificatie van de gewichtsstatus bij volwassenen.
Dashboard
Dashboard
Het dashboard is de voorste binnenbekleding van een motorvoertuig waarin instrumenten en bedieningselementen geïntegreerd zijn. Het huisvest de snelheidsmeter, controlelampjes, schakelaars en vaak delen van de stuurkolom en vormt een structureel vlak in de bestuurdersruimte; bij ongevallen kan het als contactoppervlak tussen inzittenden en voertuig fungeren.
Abrasie
Abrasie
Een abrasie is een oppervlakkig huiddefect dat ontstaat door wrijving of schavend letsel. Kenmerkend is verlies van de bovenste huidlagen, lokale pijn en soms geringe bloeding; bij blootliggende wondvlakken is er een verhoogd infectierisico en de wond dient gereinigd en afgedekt te worden.
Hematomen
Hematomen
Een hematoom is een gelokaliseerde ophoping van bloed in het weefsel als gevolg van een vaatschade. Klinisch presenteert het zich met zwelling, drukpijn en een verkleurde huidplaats die in de loop van de tijd kan veranderen; aanduidingen van grootte (bijv. handpalmgroot) beschrijven de omvang van het bloeduitstorting.
Krepitaties
Krepitaties
Onder een krepitatiesgevoel wordt het subjectief waargenomen knarsen of schuren in het gewricht verstaan. Oorzaken kunnen gladde kraakbeendefecten, gewrichtsvocht, losse gewrichtskraakjes of beschadigingen van gewrichtsstructuren na trauma zijn. Klinisch wijst een dergelijk geluid of gevoel op mogelijke intra-articulaire verwondingen en rechtvaardigt het verder onderzoek van de knie.
Cyanose
Cyanose
Cyanose is de blauwpaarse verkleuring van huid en slijmvliezen door een verhoogd aandeel onvoldoende gedesoxygenineerd hemoglobine. Men onderscheidt perifere cyanose (bijv. aan handen en voeten bij doorbloedingstoornissen) van centrale cyanose (aan lippen en tong bij systemische hypoxie). In het kader van extremiteitenischemie kan een blauwere verkleuring van het betroffene ledemaat een aanwijzing zijn voor onvoldoende perfusie en dient klinisch beoordeeld te worden.
Paresthesieën
Paresthesieën
Paresthesieën zijn subjectieve abnormale sensaties zoals tintelingen, ‘mieren lopen’, gevoelloosheid of brandende onaangename gevoelens zonder passend extern prikkel. Ze ontstaan door een functiestoornis of prikkeling van zenuwen, bijvoorbeeld door druk, doorbloedingstoornissen of verwondingen. Bij dreigende extremiteitenischemie kunnen paresthesieën vroegtijdige aanwijzingen zijn voor een verstoorde zenuwfunctie in het aangedane gebied.
Laceraat
Laceraat
Een laceraat duidt op een traumatisch veroorzaakte scheur of een gapende wond in de huid en mogelijk het onderliggende weefsel. Kenmerken zijn onregelmatige wondranden en vaak contaminatie; laceraatwonden kunnen bij ongevallen optreden en begeleidende letsels aan het licht brengen. Belangrijk: een laceraat is een type weke delen blessure en is niet per se een typisch teken van extremiteitenischemie, maar kan bij trauma optreden samen met doorbloedingstoornissen.
Malposities
Malposities
Onder malposities verstaat men een abnormale ligging of stand van een extremiteit na een trauma, herkenbaar door zichtbare vervorming of afwijkende asstand. Dergelijke afwijkende standen ontstaan vaak door botbreuken of weke delen letsels.
Klinische relevantie: Duidelijke afwijkende standen kunnen wijzen op begeleidende vaat- of zenuwletsel en verklaren symptomen zoals cyanose, koude of paresthesieën distaal van het letsel. Daarom zijn ze een relevant bevindingselement bij het initiële onderzoek van een gewond ledemaat.
Fracturen
Fracturen
Een fractuur is een volledige of gedeeltelijke botbreuk. Aanduidingen kunnen zichtbare vervorming, zwelling, pijn of verstoorde functie van het aangedane extremiteit zijn.
Klinische relevantie: Fracturen kunnen leiden tot doorbloeding- en sensibiliteitsstoornissen en daardoor symptomen zoals cyanose, koudegevoel of paresthesieën veroorzaken; open fracturen verhogen bovendien het risico op weke delen- en vaatschade.
Luxaties
Luxaties
Een luxatie is de volledige verplaatsing van een gewrichtspartner uit de normale gewrichtskom, zichtbaar door verkeerde stand, scheefstand of uitgesproken gewrichtsdeformatie. Typische begeleidende symptomen zijn hevige pijn en beperkte beweeglijkheid.
Klinische relevantie: Gewrichtsontwrichtingen kunnen druk uitoefenen op of schade toebrengen aan vaten en zenuwen en daardoor leiden tot tekenen zoals koude, cyanose of sensibiliteitsstoornissen in de periferie.
Hypotonie
Hypotonie
Hypotonie verwijst naar een verlaagd arterieel bloeddrukniveau. Klinisch uit zich dit vaak in duizeligheid, zwakte of tekenen van verminderde perfusie, maar het kan variabel optreden.
Klinische relevantie: Lage bloeddruk is een teken van verstoorde hemodynamische stabiliteit en wordt meegenomen bij de beoordeling van de ABC-toestand.
Dyspnoe
Dyspnoe
Korte omschrijving: Dyspnoe geeft het subjectieve gevoel van ademnood of bemoeilijkte ademhaling aan.
Klinische aanwijzingen: Typische begeleidende tekenen kunnen versnelde ademhaling, zichtbaar gebruik van hulpademhalingsspieren, onrust of cyanose zijn. Bij nieuw opgetreden of progressieve dyspnoe is een snelle beoordeling van luchtwegen, ademhaling en circulatie noodzakelijk, omdat verschillende cardiale, pulmonale of systemische oorzaken mogelijk zijn.
Amnesie
Amnesie
Korte omschrijving: Amnesie betekent een gedeeltelijk of volledig verlies van geheugeninhoud; ze kan anterograad (geen nieuwe herinneringen kunnen vormen) of retrograad (vroegere herinneringen ontbreken) voorkomen.
Klinische aanwijzingen: Het voorkomen en het type amnesie zijn belangrijk bij verdenking op schedel-hersenletsel, neurologische aandoeningen of intoxicaties. Differentiatie en het tijdsverloop helpen bij de diagnostiek.
Context: In de hiervoor beschreven anamnese werd amnesie ontkend.
Misselijkheid
Misselijkheid
Korte omschrijving: Misselijkheid beschrijft het subjectieve gevoel van misselijkheid, dat niet noodzakelijkerwijs met braken gepaard gaat.
Klinische aanwijzingen: Oorzaken variëren van gastro-intestinale stoornissen via vestibulaire problemen tot systemische aandoeningen of bijwerkingen van medicatie. Begeleidende tekenen en duur zijn belangrijk voor de beoordeling en vervolgmaatregelen.
Braken
Braken
Korte omschrijving: Braken verwijst naar het actieve uitwerpen van maaginhoud.
Klinische aanwijzingen: Braken kan leiden tot volumeverlies, elektrolytenverschuivingen en aspiratie; de begeleidende verschijnselen en het optreden van bloedig braaksel zijn klinisch relevant en vereisen gerichte opheldering.
Ree
Ree
Korte omschrijving: Het ree is een in Europa veelvoorkomend wild hoefdier en behoort tot de familie der herten.
Kenmerken en habitat: Reeen zijn relatief kleine herten, leven in bossen, bosjes en voormalige landbouwrandzones en voeden zich hoofdzakelijk met verse plantendelen.
Obstipatie
Obstipatie
Definitie: Obstipatie beschrijft een stoornis van de darmlediging met minder frequente, bemoeilijkte of onvolledige stoelgang.
Huismijtallergie
Huismijtallergie
Algemeen: Een huismijtallergie is een IgE-gemedieerde sensibilisatie tegenover eiwitten uit de uitwerpselen en lichaamsdelen van huismijten.
Biologie en relevantie: Huismijten zijn kleine spinachtige dieren die gedijen in slaapkamers en woonruimten zoals matrassen, gestoffeerde meubels en tapijten, vooral bij hoge luchtvochtigheid. Hun uitscheidingen bevatten de relevante allergenen en kunnen bij gesensibiliseerde personen allergische klachten veroorzaken zoals hoesten, rhinitis of astma.
Allergeenimmunotherapie
Allergeenimmunotherapie
Doel en werkingsprincipe: De allergeenimmunotherapie heeft tot doel de allergische reactie op een specifiek allergeen door herhaalde, gecontroleerde blootstelling op lange termijn te verminderen en zo de ziekteactiviteit te verlagen.
Toepassing en vormen: Ze wordt toegepast bij bepaalde IgE-gemedieerde allergieën en kan in verschillende toedieningsvormen gegeven worden. De therapie duurt langere tijd en dient individueel en indicatiegericht gepland te worden.
Veiligheidsaspecten: Tijdens de behandeling kunnen lokale reacties op de toedieningsplaats optreden; in zeldzame gevallen zijn systemische allergische reacties mogelijk, daarom zijn monitoring en passende maatregelen voorzien.
Claviculafractuur
Claviculaire fractuur
Definitie en oorzaak: Breuk van het sleutelbeen, typisch door directe of indirecte trauma’s zoals val van een paard of val op de schouder.
Kliniek en bevinding: Pijn in het aangedane sleutelbeengebied, zwelling, voelbaar defect of verplaatsing van botfragmenten; bewegingsbeperkingen van de schouder mogelijk.
Diagnostiek: Röntgenfoto’s voor beoordeling van de fractuurstand en mogelijke bijkomende verwondingen.
Therapie en beloop: Veel claviculaire fracturen kunnen conservatief worden behandeld (immobilisatie, geleidelijke mobilisatie). Fysiotherapie ter herstel van mobiliteit en kracht is een centraal onderdeel van revalidatie en kan functieverbetering en pijnvermindering bevorderen. Bij duidelijke verplaatsing, letsel van zacht weefsel of onvoldoende genezing wordt een operatieve behandeling overwogen.
Complicaties: Vertraagde genezing, niet-union, malpositie of aanhoudende schouderpijn kunnen optreden en de functie verminderen.
Fysiotherapie
Fysiotherapie
Doel: Herstel, behoud of verbetering van beweging, kracht, coördinatie en dagelijkse functionele mogelijkheden.
Methoden: Individuele oefenprogramma’s, manuele technieken, instructie voor aanpassing van activiteiten en houding, functionele training en eventueel fysische maatregelen ter pijnverlichting.
Indicaties en toepassing: Wordt ingezet bij musculoskeletale aandoeningen, na letsels of operaties en bij chronische pijnsyndromen. Bij conservatieve behandeling van botbreuken en bijbehorende weke delenletsels ondersteunt fysiotherapie revalidatie en de terugkeer naar dagelijks leven en werk.
Effect: Vermindering van pijn, verbetering van mobiliteit en spierkracht en bevordering van zelfredzaamheid in het dagelijks leven.
atopische dermatitis
Atopische dermatitis
Definitie: Chronische ontstekingsaandoening van de huid met genetische predispositie en typische neiging tot droge, jeukende huid.
Kliniek en uitlokkende factoren: Typisch zijn droge, rode en vaak eczemateuze huidafwijkingen; bij handbetrokkenheid kunnen pijnlijke kloofjes (rhagaden) optreden. Verslechteringen worden vaak uitgelokt door stress, contact met irriterende stoffen zoals bepaalde wasmiddelen of door allergenen.
Behandeling: Basis is consequente huidverzorging met herstellende preparaten en het vermijden van bekende uitlokkende factoren. Bij ontstekingsepisodes worden topische antientstekingsbehandelingen toegepast; bij ernstig of therapieresistent beloop zijn systemische vervolgtherapieën mogelijk. Bij uitgesproken handeczeem of frequente rhagaden is specialistische diagnostiek aan te raden.
Preventie: Huidbeschermende maatregelen, terughoudendheid bij contact met irriterende stoffen en voorlichting over huidverzorging zijn belangrijk om recidieven te voorkomen.
Tonsillitis
Tonsillitis
Definitie en oorzaken: Ontsteking van de palatumtonsillen, veroorzaakt door virussen of bacteriële verwekkers (vaak streptokokken).
Kliniek: Keelpijn, slikklachten, rode en mogelijk met pus bedekte amandelen en vergrote halslymfeklieren; koorts mogelijk.
Therapie: De behandeling is afhankelijk van de vermoedelijke oorzaak. Virale vormen worden symptoomgericht behandeld; bij aantoonbare bacteriële infectie (bijv. streptokokken) is antibiotische therapie geïndiceerd. In bepaalde gevallen kan parenterale toediening van antibiotica nodig zijn.
Follow-up: Bij recidiverende of ernstige beloop is verdere diagnostiek en eventueel behandeling door een KNO-arts te overwegen.
Penicillin
Penicillin
Groep
Penicilline behoort tot de β-lactam-antibiotica.
Werkingsmechanisme
Het remt de opbouw van de bacteriële celwand door blokkade van penicilline-bindende eiwitten, wat leidt tot afsterven van gevoelige bacteriën.
Toepassingsgebied
Penicillines worden gebruikt bij verschillende bacteriële infecties, vooral tegen veel grampositieve verwekkers; het spectrum varieert per stof.
Belangrijke opmerkingen
Allergische reacties op penicillines zijn klinisch relevant. Bij vermoeden van penicillineallergie is voorzichtigheid geboden en dient de medicatie dienovereenkomstig aangepast te worden.
Cephalexin
Cephalexin
Groep
Cephalexin is een vertegenwoordiger van de eerste generatie cefalosporines.
Werking
Het verstoort de bacteriële celwandopbouw via het β-lactamring-systeem en werkt vooral tegen veel grampositieve en enkele gramnegatieve bacteriën.
Indicaties
Cephalexin wordt toegepast bij huid- en weke deleninfecties en bij geselecteerde luchtweg- en urineweginfecties; de indicatie hangt af van de gevoeligheid van de verwekker en de klinische bevindingen.
Veiligheidsaspecten
Gastro-intestinale bijwerkingen en allergische reacties kunnen voorkomen; bij bekende ernstige penicillineallergie moet de verdraagzaamheid individueel worden beoordeeld.
vrij gewrichtslichaam
Vrij gewrichtslichaam (Corpus liberum)
Definitie
Een vrij gewrichtslichaam is een los fragment van kraakbeen, bot of bindweefsel dat zich in de gewrichtsholte beweegt.
Oorzaken
Dergelijke fragmenten kunnen ontstaan na trauma, bij degeneratieve gewrichtsveranderingen of als gevolg van osteochondrale laesies.
Diagnostiek
Beeldvormende technieken zoals röntgen, echografie of MRI dienen ter weergave en bevestiging van de laesie.
Therapie
Indien de vrije lichamen klachten, gewrichtsblokkades of pijn veroorzaken, wordt vaak arthroscopische verwijdering overwogen.
Hydrocortison
Hydrocortison (topisch)
Werkstofklasse
Hydrocortison is een corticosteroïde met ontstekingsremmende eigenschappen.
Werking
Topisch toegepast vermindert het lokale ontstekingsreacties, verlicht het jeuk en heeft het vasoconstrictieve effecten in de huid.
Toepassing
Als zalf of crème wordt het gebruikt bij de behandeling van ontstekingsaandoeningen van de huid zoals dermatitis; keuze van sterkte en duur van toepassing hangt af van ernst en lokalisatie.
Bijwerkingen en voorzorg
Bij kortdurend lokaal gebruik zijn systemische effecten zeldzaam. Langdurig of uitgebreid gebruik, toepassing onder occlusieve verbanden of bij kinderen kan het risico op lokale huidatrofie, teleangiëctasieën, pigmentveranderingen en in enkele gevallen systemische effecten verhogen. Gebruik dient volgens medische aanbeveling te gebeuren.
Ibuprofen
Groep: Niet-steroïdaal ontstekingsremmend geneesmiddel (NSAID).
Werking: Remt cyclo-oxygenase-enzymen met als gevolg vermindering van prostaglandinevorming; hierdoor treden pijnstillende, ontstekingsremmende en koortsverlagende effecten op.
Toepassing: Wordt gebruikt voor symptomatische behandeling van pijn, ontstekingsklachten en koorts.
Belangrijke risico’s: Veelvoorkomende bijwerkingen betreffen het maag-darmkanaal (bijv. dyspepsie tot ulcera en bloedingen). Het kan de nierfunctie beïnvloeden en bij gevoelige personen allergische reacties tot bronchiale reacties uitlokken. Ook zijn er wisselwerkingen met andere geneesmiddelen (bijv. anticoagulantia, bepaalde bloeddrukmiddelen); bij langdurig gebruik in hoge dosering is er een verhoogd cardiovasculair risico.
Valeriaan
Beschrijving: Valeriaan is een geneeskrachtige plant waarvan de wortels traditioneel voor kalmerende doeleinden worden gebruikt.
Werkzaamheid en toepassing: Extracten worden vooral ingezet ter ondersteuning bij in- en doorslaapproblemen en voor kortdurende verlichting van milde nerveuze onrust.
Bijwerkingen en opmerkingen: Bij sommige gebruikers kunnen slaperigheid, duizeligheid, hoofdpijn of maagklachten optreden. Voorzichtigheid is geboden bij gelijktijdig gebruik van andere sederende middelen of alcohol, omdat de effecten versterkt kunnen worden.
Lactose-intolerantie
Definitie: Lactose-intolerantie is een intolerantie voor melksuiker door een tekort aan het enzym lactase.
Pathofysiologie: Bij lactasedeficiëntie wordt lactose in de dunne darm niet voldoende gesplitst en bereikt het de dikke darm, waar het osmotisch werkt en door darmbacteriën wordt gefermenteerd.
Klinisch beeld en behandeling: Typische klachten na lactosebevattende maaltijden zijn een opgeblazen gevoel, buikpijn, toegenomen darmgeluiden en diarree. De diagnose wordt gesteld via anamnese, provocatietests of ademtesten; de behandeling bestaat primair uit vermindering van lactose in de voeding en eventueel lactase-ondersteunende maatregelen.
pakjaren
Begrip: Pakjaren beschrijven de cumulatieve tabaksexpositie.
Berekening: Aantal gerookte sigaretten per dag gedeeld door 20, vermenigvuldigd met het aantal jaren roken (pakjes/dag × jaren = pakjaren).
Betekenis: De waarde dient als ruwe schatting van de lange termijn belasting door sigarettenrook, maar kent methodische beperkingen (bijv. invloed van inhaleerdiepte, producttype en temporele variaties worden niet meegenomen).
likeur
Kortbeschrijving
Likeur is een zoete alcoholische consumptie die ontstaat door het aromatiseren van alcohol met vruchten, kruiden, specerijen of andere aroma’s.
Samenstelling en eigenschappen
Kenmerkend voor likeuren is een hoog aandeel toegevoegde suiker en intense smaakstoffen; het alcoholgehalte kan variëren. De productiewijze omvat meestal het laten trekken of macereren van aromatische ingrediënten in alcohol en vervolgens zoeten.
Consumptie en gezondheidsoverwegingen
Likeuren worden vaak in kleine hoeveelheden bij sociale gelegenheden of als digestief geserveerd. Vanwege het suikergehalte en de alcohol zijn ze niet geschikt voor regelmatig of groot gebruik; bij bepaalde aandoeningen of bij inname van geneesmiddelen is voorzichtigheid geboden.
energiecontractadviseur
Functieprofiel
Een stroomtariefadviseur is een adviseur in de energiesector die particuliere of zakelijke klanten informeert over beschikbare stroomtarieven.
Taken
Tot de kerntaken behoren het opvragen en vergelijken van tariefaanbiedingen, het uitleggen van contractvoorwaarden en het ondersteunen bij de keuze van een economische of op de behoefte afgestemde tariff.
Voordeel voor klanten
Door een dergelijk advies kunnen klanten mogelijk betere voorwaarden vinden, transparantie krijgen over prijscomponenten en het overstapproces vergemakkelijken.
Laryngitis
Definitie
Een laryngitis is een ontsteking van het strottenhoofd, die acuut of chronisch kan verlopen.
Oorzaken
Veelvoorkomende uitlokkende factoren zijn virale infecties, stembelasting en prikkelende stoffen zoals rook; minder vaak zijn bacteriële infecties of andere onderliggende aandoeningen aanwezig.
Klinische tekenen
Typische symptomen zijn heesheid of stemverlies, pijn in de keel of het strottenhoofd, vaak vergezeld van hoesten of een droog gevoel van een vreemd voorwerp.
Behandeling
De therapie is afhankelijk van oorzaak en ernst: stemrust, voldoende vochtinname en luchtbevochtiging zijn basismaatregelen. Bij bewezen bacteriële infectie kan een gerichte medicamenteuze behandeling worden overwogen; over het algemeen is een oorzaken-georiënteerde uitzoeking zinvol als symptomen aanhouden of verslechteren.
Dikkedarmkanker
Definitie
Onder dikkedarmkanker verstaan we een kwaadaardige tumor van de dikke darm, die vaak kan ontstaan uit goedaardige darmpoliepen (adenomen).
Risicofactoren en ontstaan
Verschillende factoren worden geassocieerd met een verhoogd risico, waaronder familiebelastingen, bepaalde chronisch-inflammatoire darmziekten en leefstijlfactoren. De ontwikkeling verloopt typisch via gedegenereerde slijmvliesveranderingen.
Klinische aanwijzingen
Vroege stadia kunnen weinig klachten geven; mogelijke latere tekenen zijn bloed in de ontlasting, onverklaard gewichtsverlies, aanhoudende veranderingen in de stoelganggewoonten of buikklachten.
Diagnose en behandeling
Het onderzoek omvat endoscopisch onderzoek met weefselafname en beeldvormende procedures voor stadiering. De primaire behandelingsmaatregel is doorgaans de chirurgische verwijdering van het aangedane darmsegment; afhankelijk van het resultaat kan een aanvullende medicamenteuze (adjuvante) systemische therapie geïndiceerd zijn. Radiotherapie wordt bij dikkedarmkanker niet routinematig toegepast en speelt een grotere rol bij endeldarmkanker.
Prognose
De prognose hangt grotendeels af van het tumorstadium op het moment van diagnose en van het bereiken van een volledige chirurgische resectie.
bofinfectie
Bofinfectie
Oorzaak: De bofinfectie wordt veroorzaakt door het bofvirus (een paramyxovirus) en is een systemische virale aandoening.
Klinisch beeld: Kenmerkend is een pijnlijke zwelling van de oorspeekselklieren (parotis), die unilateraal of bilateraal kan optreden, vergezeld van algemene symptomen zoals koorts en malaise. Ook andere klieren kunnen aangedaan zijn.
Complicaties: Bij adolescenten en volwassenen kunnen ontstekingen van andere organen ontstaan, zoals orchitis bij postpuberale mannen, oöforitis bij vrouwen, aseptische meningitis of pancreatitis. In zeldzame gevallen kan eenzijdig sensorineuraal gehoorverlies optreden.
Overdracht en preventie: De infectie vindt voornamelijk plaats aerogeen via druppelcontact; bescherming biedt vaccinatie in het kader van de mazelen-bof-rodehond-immunisatie.
Behandeling: Er bestaan geen specifieke antivirale therapieën voor bof; de zorg is vooral symptomatisch en omvat maatregelen ter verlichting van pijn en ter ondersteuning van de algemene toestand.
Bloeddruk
Bloeddruk — Meetapparaat en functie
Onderdelen van het apparaat: Voor niet-invasieve bloeddrukmeting hoort een opblaasbare manchet, een middel om op te blazen (bijv. bal of geïntegreerde pomp) en een meetinstrument (aneroïde of digitaal manometer). Vaak wordt het apparaat bij de auscultatoire meting samen met een stethoscoop gebruikt.
Werkingsprincipe en varianten: Het meetapparaat dient ter bepaling van de arteriële druk, die gewoonlijk wordt opgegeven als systolische en diastolische waarde. Naast handmatige auscultatieapparaten zijn automatische oscillometrische meetapparaten tegenwoordig ook veelgebruikt.
Ademhalingsfrequentie
Ademhalingsfrequentie
Definitie en normaalbereik: De ademhalingsfrequentie is het aantal ademhalingen per minuut; bij volwassenen ligt dit gewoonlijk in het bereik van ongeveer 12 tot 20 ademhalingen per minuut.
Afwijkingen: Verhoogde ademhalingsfrequentie (tachypneu) wordt beschreven bij meer dan 20 ademhalingen per minuut, een verlaagde frequentie (bradypneu) bij minder dan 12 ademhalingen per minuut.
Klinische betekenis: Afwijkingen van de ademhalingsfrequentie zijn een belangrijke indicator voor stoornissen van de ademhaling, de gasuitwisselingregulatie of het centraal zenuwstelsel en moeten in de klinische context worden beoordeeld.
Zuurstofsaturatie
Zuurstofsaturatie (SpO2)
Meetprincipe: De zuurstofsaturatie van het bloed wordt niet-invasief gemeten met een pulsoximeter en als percentage van met zuurstof geladen hemoglobine aangegeven (SpO2).
Toepassing en beperkingen: De meting dient voor de beoordeling van de arteriële oxygenatieverloop in de klinische routine. Meetwaarden kunnen worden beïnvloed door perifere circulatiestoornissen, beweging, nagellak of bepaalde hemoglobinevarianten en moeten in de klinische context geïnterpreteerd worden.
Lichaamstemperatuur
De lichaamstemperatuur kan rectaal (in het rectum), oraal (onder de tong) of axillair (in de oksel) worden gemeten
Patiënt/ inAanspreking: Heer/Mevrouw Oberarzt/Oberärztin ……….., Hierbij wil ik u de heer Reiner Winter voorstellen. |
Datum27/07/2025 |
| Leeftijd36 jaar | Gewicht79 kg | Lengte178 cm |
Allergieën (trefwoorden)
Intolerantie voor ei-producten → epigastrische pijn
Lactose-intolerantie → epigastrische pijn
Huisstofmijtenallergie (hoesten, verbetering onder immunotherapie)
Genotmiddelen / drugs (trefwoorden)
Rookanamnese: begonnen op 20-jarige leeftijd, ca. 10 sigaretten/dag, sinds 8 jaar nicotinevrij (≈ 5 pakjaren)
Incidenteel alcoholgebruik (likeur, sociale gelegenheden)
Geen druggebruik
Sociaal-anamnese (trefwoorden)
Werkt bij de gemeentelijke nutsbedrijven als stroomtariefadviseur
Getrouwd, een dochter van 8 jaar (een maand geleden klinisch opgenomen wegens laryngitis)
Familieanamnese (trefwoorden)
Moeder (58 j.): coloncarcinoom op 42-jarige leeftijd, partiële colectomie, sindsdien anus praeter
Vader (61 j.): slechthorend sinds bof in de kinderjaren; beroerte 4 jaar geleden met dysfasie, dysgrafie, dyslexie, partiële okulomotoriusparese en diplopie
Medicatie (trefwoorden)
Hydrocortisonzalf 0,5% bij dermatitis
Ibuprofen 600 mg naar behoefte
Pantoprazol
Valeriaan-dragees 300 mg
Anamnese (volzinnen)
De patiënt kwam als spoedgeval naar onze instelling vanwege sinds ongeveer 45 minuten bestaande, stekende pijn in het rechterknie en in de linkerheup.
De klachten traden op na een stoot van het rechterknie tegen het dashboard.
De kniepijn werd door de patiënt in rust aangegeven met een intensiteit van 8/10 en werd beschreven als ongeveer twee keer zo hevig als de heuppijn.
De patiënt klaagde over door pijn veroorzaakte bewegingsbeperking in het aangedane knie.
Aan het rechterknie was een abrasie ter grootte van ongeveer twee euro zichtbaar en een handpalmgroot hematoom aan de voorzijde.
Daarnaast bestond er een kniegewrichtsödem.
De patiënt rapporteerde een krakend gevoel (crepitaties) in de knie tijdens het incident.
Het volgende werd ontkend:
Tekenen van extremiteitenischemie zoals cyanose, koud gevoel of paresthesieën, laceratiewond, zichtbare malpositie of fracturen alsook luxaties, nekpijn, rugpijn
Vegetatieve anamnese: onopvallend behalve stressgerelateerde insomnia sinds 4 maanden en obstipatie sinds 5 jaar.
Voorgeschiedenis: chronische schouderpijn na een paardrijongeluk (claviculafractuur, scapulacontusie, conservatieve behandeling, fysiotherapie met verbetering), atopische dermatitis met rhagaden, hoesten bij huisstofallergie (verbeterd onder immunotherapie), tonsillitis 4 weken geleden (penicilline i.m.).
Eerdere operaties: arthroscopie van de rechter enkel 6 jaar geleden (corpus liberum na distorsie).
Daarnaast: snijwond aan de linkertop van de wijsvinger 10 dagen geleden, antibiotisch behandeld met cephalexine.
Vaccinatiestatus: tetanus 2 jaar geleden opgefrist.
Verdachte diagnose – differentiaaldiagnose (volzinnen)
Er bestaat verdenking op een patellafractuur na directe klap van het rechterknie tegen het dashboard. Differentiaaldiagnostisch komt een distorsie van het linker heupgewricht in aanmerking. Daarnaast moeten mogelijke begeleidende letsels, met name aan het distale femur, aan de proximale tibia en fibula evenals letsels van kruisbanden, menisci of collaterale banden, beoordeeld worden.
Verder beleid – therapie (volzinnen)
Ter verlichting van de klachten krijgt de patiënt pijnmedicatie.
Er worden röntgenopnamen gemaakt van het rechterknie en van het linker heupgewricht in twee vlakken (a.-p. en lateraal).
Bij onduidelijke bevindingen volgt aanvullende CT-diagnostiek.
Een orthopedisch consult wordt ingeschakeld voor mede-beoordeling van mogelijke band- of meniscusletsels.
De verdere behandeling verloopt conservatief of operatief, afhankelijk van de orthopedische beoordeling.
Handtekening
Voornaam Achternaam
Met vriendelijke groet
To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.
Page 1 · 1–20 / 77
ARTS: Goedendag,
Mijn naam is dokter Daumen.
Ik ben vandaag als assistent-arts op de afdeling werkzaam.
Ik zou graag een anamnesegesprek met u voeren.
Als u iets niet goed heeft begrepen of vragen heeft, laat het me dan alstublieft weten.
Eerst heb ik wat persoonlijke informatie nodig, daarna kunnen we doorgaan.
Hoe heet u?
PATIËNT: Ik heet Reiner Winter.
ARTS: Ah zo, Winter – zoals het seizoen?
PATIËNT: Precies, klopt!
ARTS: Allereerst wil ik graag weten of u de pijn als draaglijk ervaart.
PATIËNT: Nou, de pijn is wel iets verminderd, maar bestaat nog steeds.
ARTS: Hm, prima. We kijken er zo samen naar en ik zal u een paar vragen stellen.
Daarna geef ik u iets ter verlichting.
PATIËNT: Hartelijk bedankt, meneer dokter.
ARTS: Hoe oud bent u, meneer Winter?
PATIËNT: Ik ben zesendertig jaar oud.
ARTS: Wanneer precies bent u geboren?
PATIËNT: Ik ben op zeventiende augustus 1989 geboren.
ARTS: Hoe lang bent u?
PATIËNT: Ik ben een meter achtenzeventig.
ARTS: Hoeveel weegt u?
PATIËNT: Ik weeg ongeveer negenenzeventig kilo.
ARTS: Hoe heet uw huisarts?
PATIËNT: Mijn huisarts heet dokter Karla Scholz.
ARTS: Wat brengt u vandaag naar ons?
PATIËNT: Nou, we hadden ongeveer driekwartier geleden een ongeluk.
Ik zat op de bijrijdersstoel, mijn vrouw reed.
Plots moest ze sterk remmen, en daarbij ben ik met mijn knie tegen het dashboard gestoten.
ARTS: Heeft u daarbij uw hoofd verwond?
PATIËNT: Nee, mijn hoofd heb ik niet gestoten.
ARTS: Heeft u hevige nekpijn of moeite met het bewegen van uw nek?
PATIËNT: Ik heb alleen een lichte spanning, maar het is niet zo erg.
Weet u, bij het remmen was het een beetje zoals een whiplash.
ARTS: Aha, ik begrijp het, heeft u in het aangedane been gevoelloosheid, een tintelend gevoel of een blauwere verkleuring?
PATIËNT: Nee, dat heb ik niet.
ARTS: Voelt uw voet of uw tenen kouder aan dan normaal – of in vergelijking met de andere kant?
PATIËNT: Nee, eigenlijk niet.
ARTS: Heeft u iets ingenomen ter verlichting?
PATIËNT: Thuis hadden we nog Ibuprofen, maar die waren al twee maanden over de houdbaarheidsdatum.
Kun je die überhaupt innemen?
ARTS: Nee, verlopen medicijnen mag u niet meer innemen.
De werking is onzeker en er kunnen bijwerkingen optreden.
Breng de tabletten alstublieft naar uw apotheek – daar kunnen ze veilig worden afgevoerd.
Heeft u bekende allergieën voor pijnstillers – bijvoorbeeld voor Naproxen, Paracetamol of soortgelijke medicijnen?
PATIËNT: Nee, voor zover ik weet niet.
ARTS: Heeft u in het verleden maag- of darmzweren gehad?
Of heeft u problemen met de nieren?
PATIËNT: Nee, dat is bij mij tot nu toe nooit voorgekomen.
ARTS: Is u misselijk?
Ik bedoel, zou u een pijnstiller kunnen innemen?
PATIËNT: Ik kan wel iets innemen, dat is geen probleem.
Maar ik heb iets nodig dat snel werkt.
ARTS: We geven u een sterke pijnstiller via de ader, bijvoorbeeld morfine.
PATIËNT: Hartelijk dank, meneer dokter.
ARTS: Kunt u de pijn iets nauwkeuriger lokaliseren?
PATIËNT: Ja, het is in mijn rechterknie en ook in mijn linkerheup.
In de knie voel ik de pijn bijna twee keer zo sterk als in de heup.
ARTS: Hoe zou u de pijn omschrijven?
Is het eerder dof, zeurend, stekend of drukkend?
PATIËNT: Het is echt stekend, zoals een prik.
ARTS: Straalt de pijn ergens naartoe, bijvoorbeeld naar de voet?
PATIËNT: Nee, het blijft op die plaatsen.
ARTS: Hoe zou u de intensiteit van uw kniepijn inschatten op een schaal van 1 tot 10 – waarbij 1 heel licht en 10 nauwelijks uit te houden pijn betekent?
PATIËNT: Zelfs in rust is de pijn behoorlijk hevig, ongeveer een 8.
Ik kan de knie helemaal niet meer bewegen en ik kan ook geen gewicht erop zetten.
Al bij een lichte aanraking doet het pijn.
Page 2 · 21–40 / 77
ARTS: Heeft u ergens schaafwonden of plaatselijke wonden?
Kunt u zeggen waar precies en hoe groot de verwondingen ongeveer zijn?
PATIËNT: Aan de aangedane knie heb ik een schaafwond, ongeveer zo groot als een twee-euromunt.
ARTS: Heeft u ergens blauwe plekken of kneuzingen?
Kunt u zeggen waar precies en hoe groot ze zijn?
PATIËNT: Ja, ik heb een blauwe plek direct vooraan op mijn rechterknie, ongeveer zo groot als een handpalm.
ARTS: Heeft u zwellingen?
PATIËNT: Ja, ik heb aan de knie een zwelling gezien, er zit zelfs een klein deukje in.
ARTS: Is u een scheefstand, ontwrichting of een breuk opgevallen – vooral vergeleken met de andere kant?
PATIËNT: Ja, de rechterknie ziet er heel anders uit dan de linker, ergens opgezwollen.
Ik kan hem ook helemaal niet meer goed bewegen.
ARTS: Heeft u een klik of knarsend geluid gevoeld?
PATIËNT: Ja, ik heb zo’n knarsen gevoeld.
ARTS: Kunt u mij alstublieft precies vertellen hoe het ongeluk is gebeurd?
PATIËNT: Dus, ik zat op de bijrijdersstoel, we waren met mijn vrouw met de auto op weg naar de Viktualienmarkt.
Plotseling moest ze remmen omdat een hert over de weg rende.
Daarbij ben ik met mijn rechterknie tegen het dashboard gestoten en heb ik pijn aan mijn linkerheup gekregen door de veiligheidsgordel.
ARTS: Wat voor markt is de Viktualienmarkt?
PATIËNT: Dat is zo’n grote levensmiddelenmarkt in München, midden in de binnenstad.
ARTS: Interessant, daar moeten we nog even goed naar kijken.
Heeft u zich bij het ongeluk met gestrekte handen afgevangen?
Heeft u pijn in de handen of armen?
PATIËNT: Nee, helemaal niet.
ARTS: Zat u vastgesnoerd?
PATIËNT: Ja, maar de gordel werkte niet goed, hij heeft zich niet goed vergrendeld.
De auto is al wat ouder en, eerlijk gezegd, ik heb de reparaties een beetje verwaarloosd.
ARTS: Aha, ik begrijp het. Heeft uw vrouw zich ook verwond?
PATIËNT: Nee, zij is niets overkomen.
ARTS: Hoe snel was de snelheid ongeveer bij het remmen?
PATIËNT: Ongeveer 30 tot 40 km/u, zou ik zeggen.
ARTS: Bent u op iemand of iets gebotst?
PATIËNT: Nee, we zijn nergens tegenaan gebotst, het was alleen het plotseling remmen.
ARTS: Heeft u na het ongeluk de alarmcentrale of een medische spoeddienst gebeld?
PATIËNT: Nee, niemand.
We zijn zelf hierheen gekomen.
ARTS: Heeft u het bewustzijn verloren?
PATIËNT: Nee, ik ben de hele tijd bij bewustzijn geweest.
ARTS: Heeft u hartkloppingen, hartbonzen, kortademigheid of een beklemmend gevoel op de borst?
PATIËNT: Nee, ik heb geen van deze klachten.
ARTS: Ziet u zwart voor de ogen?
PATIËNT: Nee, dat is niet het geval.
ARTS: Heeft u hoest of ademt u sneller of langzamer dan normaal?
PATIËNT: Nee, ik heb geen ademhalingsproblemen.
ARTS: Heeft u rugpijn?
PATIËNT: Nee, helemaal niet.
ARTS: Wanneer heeft u voor het laatst iets gegeten?
PATIËNT: Ik heb ongeveer drie uur geleden ontbeten.
ARTS: Heeft u overgegeven?
PATIËNT: Nee, ik heb noch misselijkheid noch braken.
Page 3 · 41–60 / 77
ARTS: Heeft u klachten bij de stoelgang of het plassen, bijvoorbeeld pijn of bloed?
PATIËNT: Nee, niets nieuws.
Ik heb echter al vijf jaar af en toe problemen met verstopping (obstipatie).
ARTS: Aha. Wat bedoelde u precies met verstopping?
Gaat u minder vaak naar het toilet, moet u persen of is het pijnlijk?
PATIËNT: Meestal moet ik behoorlijk persen voordat er iets komt.
Pijn heb ik daar echter niet bij.
ARTS: Wat gebruikt u tegen verstopping?
PATIËNT: Niets
ARTS: Hm, ik begrijp het. Drinkt u genoeg water en eet u ook vezelrijke voedingsmiddelen zoals fruit en groenten?
PATIËNT: Ik probeer het, maar soms lukt het niet zo regelmatig.
En wat betekent eigenlijk ‘genoeg’?
Kunt u dat aan een voorbeeld uitleggen?
ARTS: Nou, met ‘genoeg’ bedoelen we: minstens 1,5 tot 2 liter vocht per dag – dat is ongeveer 8 tot 10 glazen.
Bij voorkeur drinkt u water of ongezoete thee.
Wat voeding betreft betekent het: ongeveer twee porties fruit en drie porties groente per dag.
Een portie komt ongeveer overeen met een handvol.
Daarnaast zou u regelmatig volkorenproducten moeten eten.
Dit alles samen helpt de darmen beter te functioneren.
Wanneer heeft u uw laatste tetanusvaccinatie gehad?
PATIËNT: Ik geloof, twee jaar geleden.
ARTS: Goed, alles duidelijk. Heeft u koorts of rillingen?
PATIËNT: Niets
ARTS: Hoe is uw eetlust?
PATIËNT: Ik eet bijna alles graag.
ARTS: Hoe voedt u zichzelf?
Veganist, vegetariër of alleseter?
PATIËNT: Weet u, dokter, ik eet eigenlijk alles.
Maar ik heb een intolerantie voor eiproducten, bijvoorbeeld gekookte eieren of mayonaise.
Bij melk is het vergelijkbaar.
ARTS: Hoe uit zich de intolerantie voor eiproducten en melk?
PATIËNT: Ik krijg van beide buikpijn als ik iets eet dat ei of melk bevat.
ARTS: Bent u de laatste tijd onbedoeld afgevallen of aangekomen?
PATIËNT: Nee, mijn gewicht is gelijk gebleven.
ARTS: Heeft u moeite met in slaap vallen of doorslapen?
PATIËNT: Ja, ik slaap onrustig – ik word ’s nachts twee- tot drie keer wakker en ben ’s ochtends vaak moe.
ARTS: Waarom lijdt u aan slaapstoornissen?
En sinds wanneer?
PATIËNT: Sinds ongeveer vier maanden.
Ik werk bij de gemeentelijke nutsbedrijven, en onlangs werd daar nieuwe software voor klanten ingevoerd.
Sindsdien ben ik vaste stroomtariefadviseur, wat veel verantwoordelijkheid en stress met zich meebrengt.
Alles is nieuw voor mij en ik ben voortdurend bang iets fout te doen.
ARTS: Nou, dat klinkt als een grote verandering en veel belasting.
Het is volkomen begrijpelijk dat u zich zorgen maakt.
Zoiets overkomt veel mensen wanneer ze op het werk met iets nieuws moeten omgaan.
Uit eigen ervaring weet ik: met de tijd wordt het beter – oefening baart kunst.
Heeft u al iets ondernomen tegen de slaapstoornissen?
PATIËNT: Ja, ik heb 300 valeriaan-dragees genomen, maar die hadden geen effect.
ARTS: Ik begrijp het, aha, de valeriaan-dragees hebben dus niet geholpen.
Dan kunnen we nu naar een andere mogelijkheid kijken.
Lijdt u aan chronische aandoeningen zoals hoge bloeddruk, suikerziekte of verhoogde bloedvetten?
PATIËNT: Sinds mijn kindertijd hoest ik vaak door een huisstofmijtallergie.
ARZT: Welke behandelingen heeft u daar al voor gehad?
PATIENT: Ik heb eens een therapie met injecties gehad – daarbij werd mijn lichaam langzaam gewend aan huisstofmijten zodat de allergie minder wordt.
ARZT: Heeft de allergie-immunotherapie u enigszins geholpen?
PATIENT: Ja, zeker. Het is duidelijk beter geworden – ik heb nu veel minder symptomen dan vroeger.
Daarnaast heb ik sinds ongeveer vier jaar voortdurend pijn in mijn rechterschouder.
Soms is die echt belastend en beperkt het me in het dagelijks leven.
ARZT: Weet u wat de oorzaak van de schouderpijn is?
PATIENT: Ja, vier jaar geleden had ik een paardrijongeluk.
Daarbij heb ik mijn rechter sleutelbeen gebroken en mijn schouderblad gekneusd.
Ik was een dag in het ziekenhuis, maar ik werd alleen gerustgesteld en kreeg pijnstillers.
Sindsdien heb ik steeds weer pijn in de schouder.
Ik heb ook al fysiotherapie geprobeerd – dat helpt redelijk.
ARZT: Aha, ik begrijp het. Zijn er nog andere aandoeningen bekend bij u?
PATIENT: Ik krijg af en toe droge, jeukende huid, vooral aan de handen – vooral bij stress of als ik bepaalde wasmiddelen gebruik.
Bovendien krijg ik soms ook kloofjes, zogenaamde schrunden, aan de vingers.
ARZT: Wat gebruikt u daartegen?
PATIENT: Ik gebruik een hydrocortisonzalf 0,5% als het erger wordt.
Dat helpt meestal heel goed tegen de jeuk en de ontsteking.
ARZT: Hm hm, oke. Heeft u mogelijk ook astma?
PATIENT: Nee
Page 4 · 61–77 / 77
ARZT: Heeft u in het verleden nog andere ziekten of verwondingen gehad?
PATIENT: Ja, ongeveer vier weken geleden had ik een etterige keelontsteking.
Die werd behandeld met een penicilline-injectie.
En ongeveer tien dagen geleden heb ik me tijdens het snijden van een watermeloen in de vingertop van mijn linkerwijsvinger gesneden.
De wond is gehecht, en omdat die geïnfecteerd raakte heb ik een week lang Cephalex 500 genomen.
ARZT: Aha, ik begrijp het. Heeft u zich al eens laten opereren of een medische ingreep ondergaan?
PATIENT: Zes jaar geleden ben ik tijdens volleybal omgeklapt op mijn rechter enkel.
Eerst droeg ik alleen een verband, maar de pijn werd erger.
Toen ging ik naar de dokter – daar werd een losse kraakbeenfragment in het enkelgewricht vastgesteld.
Dat is later operatief verwijderd tijdens een gewrichtsspiegeling.
ARZT: Goed, hm. Gebruikt u nog andere medicijnen?
PATIENT: Ja, tegen de schouderpijn neem ik af en toe Ibuprofen 600.
En omdat ik pijnstillers gebruik, heeft mijn huisarts mij Pantoprazol aanbevolen – dat neem ik er dan bij.
ARZT: Heeft u een recept voor uw medicijnen?
PATIENT: Ja, die heb ik.
ARZT: Bent u volledig gevaccineerd, dus heeft u alle kindervaccinaties gekregen?
PATIENT: Interessant, ik heb het vaccinatieboekje vorige week in de kelder gevonden. Ja, het is compleet, dus alle vaccinaties staan erin.
ARZT: Heeft u – afgezien van het reeds genoemde – nog andere bekende allergieën, bijvoorbeeld voor voedingsmiddelen, medicijnen, dieren of andere stoffen?
PATIENT: Nee, voor zover ik weet niet.
ARZT: Rookt u?
Hoeveel sigaretten rookt u per dag en sinds wanneer?
PATIENT: Sinds acht jaar rook ik niet meer.
Maar ik ben op mijn 20e begonnen en toen rookte ik ongeveer een halve pak per dag.
ARZT: Super, dat was een geweldige beslissing.
Wat motiveerde u toen?
Heeft u medicijnen gebruikt om te stoppen met roken?
PATIENT: De geboorte van mijn dochter was mijn grootste motivatie.
Medicijnen heb ik niet gebruikt.
ARZT: Drinkt u alcohol?
Wat voor soort?
Hoeveel?
PATIENT: Ja, bijvoorbeeld bij feesten en op partijen drink ik af en toe alcohol – meestal likeur.
ARZT: Mag ik vragen of u ooit drugs heeft gebruikt?
PATIENT: Nooit.
ARZT: Doet u regelmatig aan sport?
Wat voor soort en hoe vaak?
PATIENT: Helaas niet.
Ik zit meestal op kantoor en kom nauwelijks toe aan regelmatig bewegen.
ARZT: Met wie woont u samen?
PATIENT: Ik woon samen met mijn gezin.
ARZT: Heeft u kinderen?
PATIENT: Ja, ik heb een achtjarige dochter.
ARZT: Is zij gezond?
PATIENT: Ja, over het algemeen wel.
Maar vorige maand lag ze drie dagen in het ziekenhuis vanwege een keelontsteking.
Ze had ernstige ademnood.
Maar gelukkig is nu alles weer in orde.
ARZT: Zijn er in uw familie belangrijke ziekten, bijvoorbeeld bij uw ouders, broers en zussen of andere nauwe verwanten?
PATIENT: Mijn moeder is 58 jaar oud.
Bij haar is op 42-jarige leeftijd darmkanker vastgesteld, en destijds moest een deel van de darm operatief worden verwijderd.
Sindsdien heeft ze een kunstmatige darmuitgang.
Nu zou ik graag willen weten waarom mijn huisarts mij heeft aangeraden regelmatig een darmspiegeling te laten doen.
ARZT: Regelmatige darmspiegelingen helpen ons om mogelijke veranderingen vroegtijdig te ontdekken en op tijd te behandelen, voordat er iets ernstigs ontstaat.
PATIENT: Dank u wel, dokter. Mijn vader is 61 jaar oud en slechthorend.
Dat heeft hij al sinds zijn jeugd, door een bofinfectie.
Bovendien heeft hij vier jaar geleden een beroerte gehad.
Sindsdien kan hij niet meer goed schrijven, spreken en lezen.
Ook zijn de oogspieren gedeeltelijk verlamd – hij kan zijn ogen niet goed meer bewegen en ziet soms dubbel.
ARZT: Heeft u huisdieren?
PATIENT: Ik heb geen huisdieren.
ARZT: We zijn klaar met de anamnese.
Heeft u nog vragen?
PATIENT: Moet ik geopereerd worden?
ARZT: Dat kan ik zonder aanvullende onderzoeken nog niet precies zeggen.
We hebben eerst röntgenfoto’s nodig om het bot en het gewricht beter te kunnen beoordelen.
Daarna kunnen we samen over de passende behandeling spreken.
Nu zal ik een lichamelijk onderzoek uitvoeren om uw huidige gezondheidstoestand nauwkeuriger te kunnen beoordelen.