تحية
طاب يومك، أستاذي الدكتور …،
أود الآن أن أقدّم لكم المريض راينر وينتر.
عمره 36 عامًا، طوله 1.78 مترًا ويزن حوالي 71 كغ. مؤشر كتلة الجسم (BMI) هو 24.9 وبالتالي ضمن النطاق الطبيعي.
التاريخ الحالي
راجع المريض منشأتنا على وجه السرعة مع ألم حاد في الركبة اليمنى والورك الأيسر لمدة حوالي 45 دقيقة.
ظهرت الأعراض بعد أن اصطدمت ركبته اليمنى بـ لوحة القيادة .
قيّم المريض ألم الركبة بمقدار 8/10 أثناء الراحة ووصفه بأنه أشد بحوالي الضعف من ألم الورك.
شكى المريض من قيود في الحركة في الركبة المصابة بسبب الألم.
كان هناك خدش على الركبة اليمنى بحجم عملة يورو معدنية من فئتين خدش وكذلك كدمة بحجم راحة اليد ورم دموي في الجهة الأمامية.
كان هناك أيضا انصباب في مفصل الركبة.
أبلغ المريض عن إحساس بطقطقة في الركبة أثناء الحادث.
تم نفي ما يلي:
علامات احتشاء الطرف مثل زرقة, برودة أو تنميلات, تمزق, وضعية غير طبيعية ظاهرة، أو كسور وكذلك خلوعات, ألم في الرقبة، ألم في الظهر
(تم نفي المزيد: علامات اختلال استقرار ABC مثل ضيق التنفس, صفير قصبي أو هبوط ضغط الدم, شذوذات في البطن وكذلك علامات إصابة دماغية قحفية، فقدان الوعي، فقدان الذاكرة, غثيان أو قيء.)
سير الحادث:
ذكر المريض أنه كان الراكب الأمامي. كان هو وزوجته متجهين إلى سوق فيكتوالين.
فجأة اضطرت زوجته للفرملة لأن غزال عبر الطريق.
وخلال ذلك ارتطمت ركبته اليمنى بلوحة القيادة وأصيب وركه الأيسر بحزام الأمان.
حين الحادث لم يكن يقود بسرعة كبيرة – حسب تقديره حوالي 30 إلى 40 كم/س.
وبحسب روايته، لم يعمل حزام الأمان بشكل صحيح أثناء الحادث لأنه لم يغلق كاملًا.
كان المركو بقديمًا حسب قول المريض ويحتاج إلى تصليح، وكان مشبك الحزام يضغط على الحوض من الجانب الأيمن.
وصل المريض برفقة زوجته.
تم تحديث حالة تطعيم التيتانوس آخر مرة قبل عامين.
كان آخر تناول للطعام (الإفطار) قبل حوالي ثلاث ساعات.
التاريخ النفسي الذاتي
التاريخ الذاتي غير ملحوظ، باستثناء أرق مع صعوبة في النوم والاستمرار في النوم لمدة 4 أشهر مرتبط بضغوط العمل، و إمساك.
التاريخ المرضي السابق
تُذكر الحالات المرضية التالية في التاريخ:
منذ الطفولة لديه سعال في سياق حساسية من عث الغبار المنزلي. تحت علاج المناعة التحسسية تحسنت الأعراض بشكل كبير.
يعاني من ألم مزمن في الكتف الأيمن منذ حوالي أربع سنوات، مما يحدّه جزئياً في حياته اليومية.
قبل أربع سنوات تعرّض لحادث ركوب تسبب في كسر الترقوة وضرب على لوح الكتف.
أُدخل المستشفى لمدة يوم واحد آنذاك وتلقى علاجًا تحفظيًا. أدت العلاج الطبيعي الذي أُجرِي إلى تحسن ملحوظ.
في التاريخ المرضي توجد التهاب الجلد التأتبي في اليدين، والذي يزداد سوءًا مع التوتر أو بعد الاحتكاك ببعض المنظفات.
كما يطوّر المريض أحيانًا شقوقًا في الأصابع.
في التاريخ كان هناك التهاب لوزتين قبل حوالي أربعة أسابيع، عُولج بحقنة بنسيلين.
العمليات السابقة
بالإضافة إلى ذلك، قبل حوالي عشرة أيام تعرض لجرح في طرف إصبع السبابة الأيسر.
تبع ذلك علاج بالمضادات الحيوية بـ سيفالكسين 500 مغ.
في التاريخ التوى كاحله الأيمن أثناء لعب الكرة الطائرة قبل ست سنوات.
في البداية وضع ضمادة فقط، لكن الألم ازداد تدريجيًا.
ثم راجع طبيبًا، وتم تشخيص جسم طليق (corpus liberum) في مفصل الكاحل.
تمت إزالته لاحقًا جراحيًا خلال
تنظير مفصل
ملاحظة: عندما يمكن تأكيد بيان ما موضوعيًا بفحص طبي – على سبيل المثال بواسطة ندوب ظاهرة – يكون زمن الفعل الخبري مناسبًا. (لا يجرى فحص بدني في امتحان اللغة التخصصية.)
——————–
أمراض النساء
الأدوية
مرهم هيدروكورتيزون 0.5% للعلاج الموضعي للالتهاب الجلدي
تناول-مرهم 0.5% للعلاج الموضعي لالتهاب الجلد
تناول إيبوبروفين 600 مغ عند الحاجة وكذلك بانتوبرازول
أقراصفاليريان 300 مغ
ملاحظة: عندما يمكن للطبيب تأكيد بيان ما بالملاحظة – على سبيل المثال بواسطة وصفة طبية – يكون زمن الفعل الخبري مناسبًا.
الحساسية
أفاد المريض بعدم تحمل منتجات البيض.
كما لديه عدم تحمل اللاكتوز.
في كلتا الحالتين يحدث ألم فوق المعدة.
العوامل الضارة
بدأ التدخين في سن 20 وكان يستهلك حوالي 10 سجائر يوميًا.
امتنع عن النيكوتين منذ 8 سنوات، أي حوالي 5 عبوات-سنة ما يعادل ذلك.
يشرب الكحول أحيانًا، في الغالب مشروب كحولي، خاصة في المناسبات الاجتماعية.
لا يتعاطى المخدرات الترفيهية.
التاريخ الاجتماعي
المريض موظف دائم لدى مرافق البلدية كـ مستشار تعريفة الكهرباء ، متزوج وله ابنة تبلغ ثماني سنوات أُدخلت المستشفى لمدة ثلاثة أيام الشهر الماضي بسبب التهاب الحنجرة .
التاريخ العائلي
أم المريض تبلغ من العمر 58 عامًا وأصيبت بسرطان القولونفي سن 42، وقد عولج بعملية استئصال جزئي للقولون؛ ومنذ ذلك الحين لديها فغر قولون.
الأب عمره 61 عامًا، ويعاني من فقدان سمع منذ عدوى النكاف في الطفولة ومنذ أربع سنوات تعرض لسكتة دماغية نتج عنها اضطراب في الكلام والكتابة والقراءة بالإضافة إلى شلل جزئي في الأعصاب البصرية وازدواجية في الرؤية.
التشخيص المحتمل والتفريقي
بناءً على السيرة المرضية، لا سيما الصدمة المباشرة في الركبة اليمنى من الصدمة على لوحة العدادات وأعراض الألم الموضعية، يُشتبه بوجود كسر في الرضفة وإمكانية التواء في مفصل الورك الأيسر.
للتوضيح الإضافي، يُشار إلى إجراء صور أشعة للركبة اليمنى ومفصل الورك الأيسر في مستويين؛ وقد تكون هناك حاجة أيضًا لتصوير مقطعي محوسب إذا بقيت النتائج غير واضحة.
في سياق التشخيص بالأشعة، يجب أيضًا الانتباه إلى الإصابات المصاحبة المحتملة للهياكل العظمية، ولا سيما الجزء البعيد من عظمة الفخذ وكذلك الجزء القريب من عظم الساق والشظية.
في هذه الحالة، يجب أيضًا تقييم إصابات الأنسجة الرخوة مثل تمزقات الأربطة الصليبية، الغضاريف الهلالية أو الأربطة الجانبية.
الفحوصات التشخيصية
بعد التصوير واستشارة جراحة العظام يمكننا أن نقرر بشكل أفضل بشأن العلاج اللاحق.
الفحص البدني
بعد استكمال السيرة، يُجرى فحص بدني شامل. أولاً تُسَجَّل العلامات الحيوية (معدل ضربات القلب، ضغط الدم, معدل التنفس, تشبع الأوكسجين و درجة حرارة الجسم). بعد ذلك يُجرى فحص مُركَز مع التركيز على الطرف السفلي، دائمًا بمقارنة الجانب الأيمن بالأيسر.
بالنظر قد يُلاحظ وذمة، كدمات، خدوش، تشوهات وتغيرات في لون الجلد (مثل الزرقة كمؤشر على إقفار وشيك).
عند الجَس ينبغي إيلاء اهتمام خاص للألم عند الضغط، احتكاك العظام، السخونة، الفجوات والاصابات الانزلاقية وانصبابات المفصل.
يجب أيضًا فحص الدورة الدموية والوظيفة الحركية والحس (DMS). تُقيَّم الدورة المحيطية من خلال جس نبضات القدم (A. dorsalis pedis، A. tibialis posterior) ومن خلال تقييم درجة حرارة الجلد ووقت إعادة الامتلاء الشعيري ولون الجلد.
تُقيَّم الوظيفة الحركية بفحص نطاق الحركة النشط للأصابع والكاحل وكذلك بفحص القوة. في الطور الحاد، مع ذلك، غالبًا ما تعقّد أو تمنع.
الفحص.
القرع والاستماع لا يلعبان دورًا كبيرًا في تشخيص إصابات الركبة.
اختبارات الركبة الخاصة:
• نطاق الحركة (ROM): فحص الحركة النشطة والسابقة. قد يشير انغلاق الركبة إلى إصابة الغضروف الهلالي (مثل تمزّق “مقبض الدلو”)، أجسام داخل المفصل فضفاضة أو متلازمة الاحتكاك. في كسر الرضفة، من المتوقع عادةً وجود تقييد حركة الركبة ناتج عن الألم، خصوصًا تقييد البسط النشط بسبب اشتمال آلية البسط.
• اختبار لَخمان: يُجرى عند ثني الركبة 30°؛ زيادة الانزياح الأمامي للقصبة مقارنةً بالجانب المقابل تشير إلى إصابة في الرباط الصليبي الأمامي. يُعتبر هذا الاختبار الأكثر حساسية سريريًا لتمزق الرباط الصليبي الأمامي.
الفحوصات المخبرية
في حالة غير معقَّدة لمريض سليم بعمر 36 عامًا دون أمراض مصاحبة، ليست هناك حاجة بالضرورة إلى فحوصات مخبرية واسعة — على الأقل ليست أساسًا للتأكيد التشخيصي.
• (تعداد الدم الكامل → للتحقق من فقر الدم)
• (تحليل غازات الشريان (ABG) للهواء الجنبي)
• (فصيلة الدم وعامل Rh في حالة فقدان الدم)
• (فحص بول)
الأشعة السينية
الأشعة السينية هي طريقة تصوير تُظهر البُنى الداخلية مثل العظام والرئتين وأنسجة أخرى باستخدام الأشعة السينية. يخلع المريض المجوهرات والملابس في المنطقة المطلوب فحصها. تستغرق الفحوصات ثوانٍ قليلة فقط وتكون عديمة الألم تمامًا.
يجب الحصول على صور أشعة للركبة اليمنى ومفصل الورك الأيسر في مستويين لكل منهما، أمامي خلفي (a.-p.) وجانبي.
التصوير المقطعي
التصوير المقطعي مفيد بشكل خاص عندما يكون هناك اشتباه في كسر رغم سلبية الأشعة السينية، إذ إن بعض الكسور لا تظهر على صور الأشعة.
التصوير بالرنين المغناطيسي
التصوير بالرنين المغناطيسي مفيد خصوصًا عند الاشتباه بإصابات الأنسجة الرخوة، مثل تمزق الرِتِناق، إصابة الرباط الفخذي الرضفي الإنسي (MPFL)، أو اشتمال الغضروف أو الغضروف الهلالي.
الاستشارات
جراحة العظام، الأشعة
العلاج:
العلاج التحفظي
مؤشر للحالات ذات الكسور غير المزاحة مع آلية بسط سليمة. العلاج باستخدام دعامة فرد الركبة في وضع البسط (دعامة ركبة مرنة في البسط)، يليها استعادة تدريجية للثني بعد 2–3 أسابيع.
العلاج الجراحي:
عدم القدرة على بسط الركبة أو أداء رفع الساق المستقيمة يشير إلى آلية بسط غير كافية.
ترصيص بشرائط الشد (Tension-band wiring): إجراء قياسي لأنماط الكسور البسيطة؛ يمكن إجراؤه باستخدام أسلاك كيرشنر أو مسامير مجوفة.
إجراءات أخرى اعتمادًا على نوع الكسر (مثل استئصال جزئي/كلي للرضفة، تثبيت بمسامير).
ملاحظة هامة: بالنسبة لإصابات الأنسجة الرخوة المصاحبة، خاصة تمزقات الأربطة الصليبية الأمامية أو الخلفية، إصابات الغضروف الهلالي (الداخلي أو الخارجي) أو تلف الأربطة الجانبية الوسطية أو الجانبية، يجب بالتأكيد إجراء استشارة جراحة عظام.
المضاعفات
ألم مستمر، تقييد الحركة، اتحاد خاطئ / تشوه
[الصورة 3 – اختر من الوسائط في محرر العدد][الصورة 4 – اختر من الوسائط في محرر العدد]التشريح
1. عظم الفخذ / Femur
2. رضفة الركبة / Patella
3. الحدبة الفخذية الداخلية / Condylus medialis femoris
4. الحدبة الفخذية الخارجية / Condylus lateralis femoris
5. هضبة الظنبوب الإنسية / Facies articularis superior medialis tibiae
6. حدبة الظنبوب الوحشية / Condylus lateralis tibiae
7. نتوءات الظنبوب الأمامية والخلفية
8. عظم الساق / Tibia
9. عظم الشظية / Fibula
[الصورة 5 – اختر من الوسائط في محرر العدد][الصورة 6 – اختر من الوسائط في محرر العدد]
1. عظم الفخذ / Femur
2. وتر العضلة الرباعية / Tendo quadriceps femoris
3. رضفة الركبة / Patella
4. وتر الرضفة / Ligamentum patellae
5. الظنبوب / Tibia
6. الشظية / Fibula
7. هضبة الظنبوب
إضافي
الأسماء:
Ms. Wolf, Monika Thumb, Susanne Walte
تفاصيل:
ذكرت أيضًا أنها تناولت قرصين من الإيبوبروفين بتركيز 600 ملغ، لكن دون تحسّن.
اتصلت بالشرطة ثم نُقلت إلى المستشفى بواسطة سيارة إسعاف.
شريكها فرمل فجأة عند ممر المشاة.
عندما فرملت فجأة بقوة لتتفادى راكب دراجة كهربائية سقط.
كان راكبًا مع خطيبته وكان هناك درّاج سقط في الشارع؛ اضطرّت الفتاة للفرملة.
كان زوجها يقود السيارة عندما ظهر فجأة داشهند أمامهما. اضطر زوجها للفرملة بشكل مفاجئ جدًا، واصطدمت ركبتها اليمنى بلوحة القيادة بشدة.
ركض طفل صغير إلى الطريق
جلب لها زوجها كرسيًا متحركًا.
سنتزوج خلال شهرين.
كانت مع زوجها في طريقهما إلى عملاء لمعاينة عقار وكانت ترتدي حزام الأمان. فرمل الزوج فجأة لأنه لاحظ سكوترات كهربائية على الطريق. ارتطمت المريضة بركبها اليمنى في لوحة العدادات وأصيبت بمفصل الورك الأيسر.
نتيجة حادث دراجة
استمر هذا الوضع لأربعة أسابيع. حدث ذلك بعد مباراة كرة قدم: لم أضرب الكرة بشكل صحيح، التوَيَت ساقي اليمنى وسقطت. تكررت نفس المشاكل — لكن هذه المرة ساء كل شيء.
كان يدخن الحشيش لمدة سنتين. أقلع قبل 4 سنوات
المهن:
خياطة، وكيلة عقارات
التاريخ الطبي السابق:
استئصال أورام عضلية رحمية قبل 6 سنوات
التهاب اللوزتين منذ 3.5 أسابيع
التهاب اللوزتين منذ 3.5 أسابيع، عولج بالمضاد الحيوي (أموكسيسيلين).
حادث دراجة أثناء ركوب جبلية مع كسر في الترقوة وكدمة في الكتف
ألم أسفل الظهر
ربو قصبي
ارتفاع ضغط الدم الشرياني
التهاب مفصلي روماتويدي
حرقة منذ 5 سنوات
الأدوية:
قشر بسيلوم
لورَتادين
التاريخ العائلي:
ابنة (أصيبت بالتهاب السحايا منذ 3 سنوات، عولجت بالمضادات الحيوية)
الأب: حالة ما بعد تمزق الشريان السباتي قبل 8 سنوات (dissection الشريان السباتي)
ابنة عمرها 4 سنوات (تتلقى علاجًا داخليًا، يشتبه بالتهاب سحائي)
الأم: تعاني منذ سن 42 من هبوط شرجي مزمن تفاقم مؤخرًا؛ مخطط لإجراء علاج جراحي.
الأم: خرف، داء سكر النوع الثاني
الحساسية:
حمى القش تجاه لقاح بندق الأشجار (التهاب أنفي ملتحمي تحسسي)
حساسية عث الغبار المنزلي مع سيلان الأنف (تستخدم أغطية مضادة للعث)
إكزيما على اليدين والقدمين كل شتاء
حبق شجر البتولا: حمى القش
نوفالغين. يظهر كطفح جلدي
أسئلة
1. هل ستقبل المريضة كمريضة داخلية؟
نعم، يجب قبول المريضة لإجراء مزيد من الفحوصات التشخيصية وبدء العلاج المناسب. بعد تقديم الاستشارة العظمية، سيتبع العلاج الإضافي.
2. ماذا تفعل إذا كان الفحص البدني مؤلمًا؟
إذا كان الفحص البدني محدودًا بسبب الألم، فسأجريه بلطف قدر الإمكان، أتجنب الجهد غير الضروري وأعطي الأولوية لأهم الاختبارات. بالإضافة إلى ذلك، سأوفر مسكنات كافية لتمكين تحمل الفحص بشكل أفضل.
3. ما هو رباط الحقيبة الظهرية ولماذا يحتاج الكسر إلى جبيرة/رباط أساسًا؟
رباط الحقيبة الظهرية هو ضمادة خاصة لتثبيت كسر الترقوة عن طريق سحب الكتفين إلى الخلف وتثبيتهما. هذا يقرب نهايات الكسر في الترقوة إلى وضع تشريحي قدر الإمكان ويعزز الشفاء.
4. في أي أعضاء يمكن أن تحدث الأورام العضلية (myomas)؟
تظهر الأورام العضلية عادة في الرحم، لكنها قد تظهر أيضًا في أعضاء أخرى ذات عضلات ملساء، مثل الجهاز الهضمي أو المثانة أو الأوعية.
5. أي كسر في الكتف يعالج تحفظيًا؟
كسور الترقوة (الثلث الأوسط، غير مزيحة أو مزيحة بشكل طفيف → رباط حقيبة الظهر)
كسور السِبّاب أو الجزء القريب من عظم العضد، إذا لم تكن مزيحة أو كانت الشظايا في وضع مقبول
كسور الجزء العلوي من العضد القريب، إذا لم تكن مزيحة أو كانت الشظايا في وضع مقبول
6. هل يمكنك شرح دلالة جرعة تعزيز التيتانوس في مواقف مختلفة؟
يوصى بجرعة تعزيز كل 10 سنوات.
للجروح الملوثة أو العميقة يلزم تعزيز إذا كانت آخر جرعة قبل أكثر من 5 سنوات.
مع حالة تطعيم غير واضحة أو مفقودة يجب إعطاء تحصين نشط وإذا لزم الأمر تحصين سلبي (غلوبولين التيتانوس) بالإضافة.
7. هل هناك بدائل لتنظير القولون؟
تنظير القولون هو الطريقة القياسية لتقييم القولون والفحص الوقائي لأنه يمكن استخدامه تشخيصيًا وعلاجيًا (مثل إزالة الزوائد).
بدائل في حالات معينة تشمل:
اختبارات البراز (مثل اختبار الدم الخفي في البراز المناعي، iFOBT)
التصوير المقطعي للقولون (تنظير قولون افتراضي)
تنظير بالكبسولة (أقل شيوعًا، تكميلي أكثر)
ومع ذلك، هذه الطرق أقل حساسية ولا تسمح بالعلاج المباشر. لذلك يظل تنظير القولون المعيار الذهبي.
8. تريد المريضة مغادرة المستشفى فورًا لأنها مضطرة للعمل وتطلب شهادة مرضية. كيف تتصرف؟
أولًا، تُبلَّغ المريضة بضرورة العلاج الداخلي طبيًا والمخاطر الممكنة للخروج المبكر. إذا أصرّت على المغادرة رغم هذه المعلومات، يجب توثيق ذلك كمغادرة ضد نصيحة طبية. يمكن إصدار شهادة عدم القدرة على العمل إذا كان هناك مؤشر طبي مناسب.
9. ما هو التهاب النكافي (parotitis)؟
التهاب النكفة هو التهاب في الغدة النكفية، غالبًا فيروسي (النكاف) أو بكتيري (المكورات العنقودية)، يتميز بتورم مؤلم وحمى وربما انحراف الفك واللعاب، ويُعالج علاجًا عرضيًا أو بالمضادات الحيوية.
10. ما هو التهاب اللوزتين الحاد (angina tonsillaris)؟
يشير التهاب اللوزتين الحاد عادة إلى التهاب لوزتي الحلق تسببه عادة المكورات العقدية، مع ألم حلق، صعوبة في البلع، حمى وتغطيات صديدية، ويُعالج عرضيًا أو بمضادات حيوية.
11. ما هو التهاب لسان المزمار (epiglottitis)؟
التهاب لسان المزمار هو التهاب مهدد للحياة في لسان المزمار تسببه Haemophilus influenzae نوع B، ويظهر فجأة بحمى شديدة، ألم مبالغ عند البلع، صفير تنفسي وسيلان اللعاب ويتطلب حماية مجرى الهواء فورًا وعلاجًا وريديًا بالمضادات الحيوية.
12. ما الهياكل التي تشكل مفصل الركبة؟
يتشكل مفصل الركبة بشكل رئيسي من عظم الفخذ، الظنبوب والرضفة. بالإضافة إلى ذلك، فإن الغضاريف الهلالية، الأربطة الصليبية، الأربطة الجانبية، كيس المفصل والغضروف المفصلي هي هياكل مهمة في مفصل الركبة.
ملاحظات
مؤشر كتلة الجسم
مؤشر كتلة الجسم (BMI)
مؤشر كتلة الجسم هو مقياس بسيط لتقييم وزن الجسم بالنسبة للطول. يُحتسب بقسمة وزن الجسم بالكيلوجرام على مربع الطول بالمتر (الوحدة كغ/م²) ويُستخدم لتصنيف تقريبي لحالة الوزن لدى البالغين.
لوحة العدادات
لوحة العدادات
لوحة العدادات هي اللوحة الداخلية الأمامية للمركبة التي تُدمج فيها الأدوات والضوابط. تحتوي على عداد السرعة، مصابيح التنبية، المفاتيح وغالبًا أجزاء من عمود التوجيه وتشكل سطحًا هيكليًا في مقصورة الركاب؛ في الحوادث يمكن أن تكون سطح اتصال بين ركاب المركبة والمركبة.
خدش سطحي
خدش سطحي
الخدش السطحي هو عيب جلدي سطحي ناجم عن الاحتكاك أو الخدش. تتميز عادة بفقدان الطبقات الخارجية للجلد، ألم موضعي وأحيانًا نزيف بسيط؛ السطوح الجرحية المكشوفة تحمل خطرًا متزايدًا للعدوى ويجب تنظيف الجرح وحمايته.
ورم دموي
ورم دموي
الورم الدموي هو تجمع محلي للدم في النسيج ناتج عن إصابة وعائية. سريرياً يظهر كتورم وألم عند الضغط ومنطقة جلدية متغيرة اللون قد تتغير مع مرور الزمن؛ وتصف أوصاف الحجم (مثل بحجم راحة اليد) مدى الكدمة.
إحساس صرير
إحساس صرير
يشير إحساس الصرير إلى الاحتكاك أو الطحن الذي يُدركه المريض ذاتياً في المفصل. قد تشمل الأسباب عيوب في الغضروف الأملس، انصباب مفصلي، أجسام داخل المفصل أو تلف للهياكل المفصلية بعد رضّ. سريرياً يشير مثل هذا الصوت أو الإحساس إلى احتمال إصابات داخل المفصل ويستدعي فحصاً أعمق للركبة.
ازرقاق
ازرقاق
الازرقاق هو تلون أزرق للجلد والغشاء المخاطي ناتج عن نسبة متزايدة من الهيموغلوبين غير المشبع بالأكسجين. يُميّز بين ازرقاق طرفي (مثل على اليدين والقدمين في حالات اضطراب الدورة الدموية) والازرقاق مركزي (على الشفاه واللسان في نقص الأكسجة الجهازية). في سياق احتشاء الطرف قد يدل تلون أزرق في الطرف المتأثر على تروية غير كافية ويجب تقييمه سريرياً.
خدرات وأحاسيس غير طبيعية
خدرات وأحاسيس غير طبيعية
الخدرات والأحاسيس غير الطبيعية هي أحاسيس غير طبيعية ذاتية مثل الوخز، والتنميل، وخدر أو إحساس بالحرقان دون منبه خارجي كافٍ. تنشأ نتيجة خلل أو تهيج للأعصاب، مثلاً بسبب ضغط، اضطرابات في الدورة الدموية أو إصابة. في حالة اقتراب احتشاء الطرف يمكن أن تكون الخدرات علامات مبكرة لضعف وظيفة العصب في المنطقة المتأثرة.
تمزق الجلد (ناسور)
تمزق الجلد (ناسور)
التمزق الجلدي يشير إلى تمزق رضحي أو جرح متباعد في الجلد وربما الأنسجة تحتها. من الخصائص حواف جرح غير منتظمة وتلوث متكرر؛ يمكن أن تحدث التمزقات في حوادث وتكشف عن إصابات مرافقَة. ملاحظة مهمة: التمزق الجلدي هو نوع من إصابة الأنسجة الرخوة وليس بالضرورة علامة نموذجية لاحتشاء الطرف، لكنه قد يحدث مع اضطرابات التروية في حالة الرضّ.
اختلال الوضع
اختلال الوضع
يشير اختلال الوضع إلى وضع أو محاذاة غير طبيعية للطرف بعد رضّ، يُلاحظ عبر تشوه ظاهر أو انحراف محوري غير معتاد. غالباً ما تنتج مثل هذه الاختلالات عن كسور عظمية أو إصابات في الأنسجة الرخوة.
الأهمية السريرية: قد تشير الاختلالات الواضحة إلى إصابات وعائية أو عصبية مرافقة وتشرح أعراضاً مثل ازرقاق أو برودة أو خدرات لاحقة للموقع المصاب. لذا فهي نتيجة ذات صلة أثناء الفحص الأولي للطرف المصاب.
كسور
كسور
الكسور هي انقطاع كامل أو جزئي في العظم. من الدلائل التشوه المرئي، التورم، الألم أو ضعف وظيفة الطرف المصاب.
الأهمية السريرية: يمكن أن تؤدي الكسور إلى اضطرابات في الدورة الدموية والحس، ومن ثم تتسبب بأعراض كازرقاق، شعور بالبرودة أو خدرات؛ كما أن الكسور المنفتحة تزيد من خطر إصابة الأنسجة الرخوة والأوعية الدموية.
خلوعات
خلوعات
الخلع هو إزاحة كاملة لشريك المفصل من محجره الطبيعي، ويظهر عن طريق اختلال الوضع، الميلان أو تشوه مفصلي واضح. الأعراض المرافقة النموذجية هي ألم شديد وحدوث قصور في الحركة.
الأهمية السريرية: يمكن للخلوعات المفصلية أن تضغط على الأوعية والأعصاب أو تتلفها وبالتالي تؤدي إلى علامات مثل البرودة، الازرقاق أو اضطرابات حسية في المحيط.
هبوط ضغط الدم
هبوط ضغط الدم
هبوط ضغط الدم يعني انخفاض ضغط الدم الشرياني. يَظهر عادةً سريرياً كدوخة، ضعف أو علامات انخفاض التروية، لكن يمكن أن يختلف مظهره.
الأهمية السريرية: انخفاض ضغط الدم علامة على عدم استقرار ديناميكية الدم ويؤخذ بعين الاعتبار عند تقييم حالات ABC.
ضيق التنفس
ضيق التنفس
وصف موجز: ضيق التنفس يعني الإحساس الذاتي بالاختناق أو صعوبة في التنفس.
دلائل سريرية: قد تشمل العلامات المصاحبة التنفس السريع، استخدام واضح لعضلات التنفس المساعدة، القلق أو الازرقاق. عند ظهور ضيق تنفس حديث أو متقدم يلزم تقييم سريع للمجرى الهوائي والتنفس والدورة الدموية، إذ قد تكون أسباب قلبية أو رئوية أو جهازية متعددة متورطة.
فقدان الذاكرة
فقدان الذاكرة
وصف موجز: فقدان الذاكرة يعني فقداناً جزئياً أو كاملاً لمحتويات الذاكرة؛ ويمكن أن يكون أمامياً (عجز في تكوين ذكريات جديدة) أو ارتدادياً (فقدان ذكريات سابقة).
دلائل سريرية: وجود ونوع فقدان الذاكرة مهمان عند الاشتباه في إصابة دماغية رضّية، اضطرابات عصبية أو تسمم. يساعد التمييز والتوقيت في التشخيص.
السياق: في التاريخ الحالي نُفي حدوث فقدان ذاكرة.
غثيان
غثيان
وصف موجز: الغثيان يصف الإحساس الذاتي بالاستفراغ، والذي لا يصحبه بالضرورة تقيؤ.
دلائل سريرية: تتنوع الأسباب من اضطرابات جهاز هضمي إلى مشكلات دهليزيّة أو أمراض جهازية أو آثار دوائية. العلامات المصاحبة ومدة الحالة مهمة للتقييم والإجراءات اللاحقة.
قيء
قيء
وصف موجز: القيء يشير إلى التقيؤ، أي الطرد النشط لمحتويات المعدة.
دلائل سريرية: قد يؤدي القيء إلى فقدان حجم، اضطرابات الكهارل وخطر الاستنشاق؛ العلامات المصاحبة ووجود قيء دموي مهمان سريرياً ويتطلبان تقييمًا موجهًا.
الغزال الأوروبي
الغزال الأوروبي
وصف موجز: الغزال الأوروبي حيوان بري حافر شائع في أوروبا وينتمي إلى فصيلة الغزلان.
الصفات وموطن العيش: الغزلان الأوروبية صغيرة نسبياً، تعيش في الغابات والأحراش ومناطق الحقل الحافة وتتشبّع بأجزاء نباتية طازجة.
إمساك
إمساك
التعريف: الإمساك يصف اضطراب تفريغ الأمعاء مع تردد أقل للحركة، صعوبة أو إفراغ غير كامل للبراز.
حساسية عث الغبار المنزلي
حساسية عث الغبار المنزلي
عام: حساسية عث الغبار المنزلي هي تحسس مَوَسَط بواسطة IgE لبروتينات من فضلات وأجزاء جسم عث الغبار المنزلي.
البيولوجيا والأهمية: عث الغبار المنزلي كائنات صغيرة من فصيلة العنكبيات تزدهر في أماكن السكن المجاورة مثل المراتب والأثاث المبطن والسجاد، خاصةً في الرطوبة العالية. تحوي مخرجاتها المواد المسببة للحساسية التي قد تحرض أعراضاً تحسسية مثل السعال، التهاب الأنف أو الربو في الأفراد المتحسسين.
المعالجة المناعية بمسببات الحساسية
المعالجة المناعية بمسببات الحساسية
الهدف والآلية: تهدف المعالجة المناعية لمسببات الحساسية إلى تخفيف الاستجابة التحسسية لمسبب محدد على المدى الطويل عن طريق التعرض المتكرر والمضبوط، وبذلك تقليل نشاط المرض.
التطبيق والأشكال: تُستخدم لبعض الحساسية المَوَسَطَة بـIgE ويمكن إعطاؤها بأشكال تطبيقية مختلفة. تُجرى العلاجية على مدى فترة ممتدة ويجب تخطيطها فردياً وفق المؤشرات.
مظاهر السلامة: قد تحدث تفاعلات موضعية في مكان التطبيق أثناء العلاج؛ ونادراً قد تحدث تفاعلات تحسسية جهازية، لذلك يجب توفير المراقبة والإجراءات المناسبة.
كسر الترقوة
كسر الترقوة
التعريف والسبب: كسر عظمة الترقوة، عادةً ناتج عن رضّ مباشر أو غير مباشر مثل السقوط عن الحصان أو السقوط على الكتف.
العرض والنتائج السريرية: ألم في منطقة الترقوة المصابة، تورم، عيب ملموس أو إزاحة أجزاء العظم؛ قد تتأثر حركة الكتف.
التشخيص: صور أشعة لتقييم محاذاة الكسر والإصابات المصاحبة المحتملة.
العلاج ومسار الشفاء: يمكن علاج العديد من كسور الترقوة تحفظياً (تثبيت، تحريك تدريجي). تعد العلاج الطبيعي لاستعادة الحركة والقوة جزءاً رئيسياً من التأهيل ويمكن أن يدعم تحسّن الوظيفة وتخفيف الألم. يُنظر في العلاج الجراحي في حالات الإزاحة الواضحة، مشاكل الأنسجة الرخوة أو عدم التئام مرضٍ.
المضاعفات: قد يحدث تأخر في الالتئام، عدم التحام، التئام مشوه أو ألم كتفي مستمر مما قد يضعف الوظيفة.
العلاج الطبيعي
العلاج الطبيعي
الهدف: استعادة أو الحفاظ أو تحسين الحركة والقوة والتنسيق والقدرة على القيام بالأنشطة اليومية.
الأساليب: برامج تمرين فردية، تقنيات يدوية، إرشاد حول النشاط وتعديل الوضعية، تدريب وظيفي، وعند الاقتضاء وسائل فيزيائية لتخفيف الألم.
المؤشرات والتطبيق: يُستخدم لعلاج اضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي، بعد إصابات أو عمليات جراحية، وللمتلازمات الألمية المزمنة. في العلاج التحفظي للكسور والإصابات المصاحبة في الأنسجة الرخوة يدعم العلاج الطبيعي التأهيل والعودة إلى الحياة والعمل اليومية.
التأثير: تقليل الألم، تحسين الحركة وقوة العضلات، وتعزيز الاستقلال في الأنشطة اليومية.
التهاب الجلد التأتبي
التهاب الجلد التأتبي
التعريف: مرض جلدي التهابي مزمن مع ميل وراثي وخصائص جلد جاف وحكة نمطية.
العرض والمحفزات: من النتائج النمطية مناطق جلدية جافة ومحمرّة وغالباً إكزيماتية؛ قد يؤدي تأثير اليدين إلى شقوق جلدية مؤلمة (تشققات). غالباً ما تثير النوبات الإجهاد، الملامسة مع مواد مهيجة مثل بعض المنظفات أو مسببات حساسية.
العلاج: الأساس هو العناية الجلدية المستمرة بالمرطبات وتجنب المحفزات المعروفة. أثناء النوبات الالتهابية تُستخدم علاجات موضعية مضادة للالتهاب؛ في الحالات الشديدة أو المقاومة للعلاج قد تُؤخذ العلاجات الجهازية بعين الاعتبار. في حالة اكزيما يدوية بارزة أو شقوق متكررة يُنصح بالتقييم التخصصي.
الوقاية: تدابير حماية الجلد وتجنب التعرض للمهيجات والتثقيف حول العناية بالجلد مهمة لمنع الانتكاسات.
التهاب اللوزتين
التهاب اللوزتين
التعريف والأسباب: التهاب لوزتي الحنك، ناتج عن مُمْرِضات فيروسية أو بكتيرية (شائعًا المكورات العقدية).
الصور السريرية: التهاب الحلق، صعوبة البلع، احمرار وقد يظهر قيح على اللوزتين، وتضخم عقد عنقية؛ قد يحدث حمى.
العلاج: يعتمد العلاج على السبب المشتبه به. يتم التعامل مع الأشكال الفيروسية بالأدوية العرضية؛ في حالة العدوى البكتيرية المؤكدة (مثل المكورات العقدية) يُشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية. في حالات معينة قد يلزم إعطاء المضاد الحيوي عن طريق الوريد.
المتابعة: في الحالات المتكررة أو الشديدة، ينبغي النظر في تقييم إضافي وعلاج لدى أخصائي أنف وأذن وحنجرة.
Penicillin
Penicillin
المجموعة
ينتمي Penicillin إلى مضادات حيوية من نوع β‑lactam.
آلية العمل
يمنع تخليق جدار الخلية البكتيرية عن طريق حجب بروتينات ربط البنسلين، مما يؤدي إلى موت البكتيريا الحساسة.
دلالات الاستعمال
تُستخدم Penicillin في حالات عدوى بكتيرية مختلفة، خاصة ضد العديد من الممرضات موجبة الغرام؛ ويتفاوت الطيف بحسب العامل المحدد.
ملاحظات هامة
تفاعلات الحساسية تجاه Penicillin ذات أهمية سريرية. عند الاشتباه بحساسية للبنسلين يجب توخي الحذر وتعديل الدواء تبعًا لذلك.
Cephalexin
Cephalexin
المجموعة
Cephalexin هو سيفالوسبورين من الجيل الأول.
العمل
يعطّل تخليق جدار الخلية البكتيرية عبر حلقة β‑lactam، وينشط أساسًا ضد العديد من الممرضات موجبة الغرام وبعض البكتيريا سالبة الغرام.
دلالات الاستعمال
يُستخدم Cephalexin في التهابات الجلد والأنسجة الرخوة وكذلك في بعض التهابات الجهاز التنفسي والمسالك البولية؛ وتعتمد الدلالة على حساسية العامل الممرض والمعطيات السريرية.
جوانب السلامة
قد تحدث اضطرابات جهازية معوية وردود فعل تحسسية؛ عند وجود حساسية شديدة معروفة للبنسلين يجب تقييم التحمل بشكل فردي.
جسم طليق (مفصل)
جسم مفصلي طليق (corpus liberum)
التعريف
الجسم الطليق في المفصل هو قطعة حرة من الغضروف أو العظم أو النسيج الضام تتحرك داخل الفراغ المفصلي.
الأسباب
قد تنشأ مثل هذه القطع بعد رضّ، مع تغيرات تنكسية في المفصل، أو نتيجة آفات عظمية غضروفية.
التشخيص
تُستخدم تقنيات التصوير مثل الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي لتصوير وتأكيد الآفة.
العلاج
إذا سببت الأجسام الطليقة أعراضًا أو انحباسًا مفصليًا أو ألمًا، غالبًا ما يُنظر في إزالتها بالمنظار المفصلي.
Hydrocortisone
Hydrocortisone (موضعي)
فئة الدواء
Hydrocortisone هو كورتيكوستيرويد ذو خواص مضادة للالتهاب.
التأثير
عند وضعه موضعيًا يقلل الاستجابات الالتهابية المحلية، يخفف الحكة، وله تأثيرات ضيّقة للأوعية في الجلد.
طرق الاستخدام
يُستعمل على شكل مرهم أو كريم لعلاج حالات التهابية جلدية مثل التهاب الجلد؛ تُحدد القوة ومدة الاستخدام حسب الشدة والموقع.
الآثار الجانبية والاحتياطات
مع الاستخدام الموضعي قصير الأمد نادرًا ما تحدث تأثيرات جهازية. يزيد الخطر مع التطبيق المطوّل أو على مساحة كبيرة، أو تحت ضمادات محكمة، أو عند الأطفال، وقد يسبب ضمورًا جلديًا محليًا، توسعات وعائية دقيقة، تغيرات صبغية، ونادرًا آثارًا جهازية. يجب الالتزام بتعليمات الطبيب.
Ibuprofen
المجموعة: مضاد التهاب غير ستيرويدي (NSAID).
آلية العمل: يثبط إنزيمي السيكلوأكسجيناز، مما يقلل تخليق البروستاجلاندينات؛ وتؤدي النتيجة إلى تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهاب وخافضة للحمى.
الاستخدام: يُستخدم للعلاج العرضي للألم والحالات الالتهابية والحمى.
المخاطر الهامة: الآثار الجانبية الشائعة تصيب الجهاز الهضمي (مثل عسر الهضم وصولًا إلى القرح والنزف). قد يضعف الوظيفة الكلوية ويحفز تفاعلات تحسسية بما في ذلك تفاعلات شعبية لدى الحساسين. ممكن تداخل دوائي مع أدوية أخرى (مثل مضادات التخثر وبعض مضادات ارتفاع الضغط)؛ والاستخدام المطوّل بجرعات عالية يزيد من المخاطر القلبية الوعائية.
Valerian
الوصف: Valerian نبات دوائي تُستخدم جذوره تقليديًا لخصائصه المهدئة.
التأثير والاستخدام: تُستخدم المستخلصات بالأساس لدعم بدء النوم والحفاظ عليه وللتخفيف قصير الأمد من التوتر العصبي الخفيف.
الآثار الجانبية والملاحظات: قد يشعر بعض المستخدمين بالنعاس أو الدوار أو الصداع أو اضطرابات معوية. يُنصح بالحذر عند التأثير مع مواد مهدئة أخرى أو الكحول لأن التأثيرات قد تتضخّم.
عدم تحمل اللاكتوز
التعريف: عدم تحمل اللاكتوز هو حساسية تجاه سكر الحليب ناتجة عن نقص إنزيم اللاكتاز.
الفيزيولوجيا المرضية: عند نقص اللاكتاز لا يُنكسر اللاكتوز كفاية في الأمعاء الدقيقة ويمر إلى القولون حيث يعمل أسموزيًا ويختمر بواسطة بكتريا الأمعاء.
الصورة السريرية والإدارة: الأعراض النموذجية بعد وجبات تحتوي لاكتوز هي الانتفاخ وألم بطني وزيادة أصوات الأمعاء وإسهال. يُشخّص عبر التاريخ والاختبارات التحفيزية أو اختبارات التنفس؛ ويعتمد العلاج أساسًا على خفض اللاكتوز في الغذاء، وإذا لزم الأمر دعم بواسطة إنزيمات اللاكتاز.
سنين التدخين (Pack years)
المصطلح: سنوات العبوة تصف التعرض التراكمي للتبغ.
الحساب: عدد السجائر المدخنة يوميًا مقسومًا على 20 مضروبًا في سنوات التدخين (عبوات/اليوم × سنوات = سنين العبوة).
الدلالة: تُعد القيمة تقديرًا تقريبيًا للتعرض الطويل لدخان السجائر لكنها لها حدود منهجية (مثل أنها لا تأخذ عمق الشهيق أو نوع المنتج أو التغيرات الزمنية بعين الاعتبار).
ليكيور
وصف قصير
الليكيور مشروب كحولي حلو يُنتَج بتنكّه الكحول بالفواكه أو الأعشاب أو التوابل أو نكهات أخرى.
التركيب والخصائص
من خصائص الليكيورات الشائعة ارتفاع محتوى السكر المضاف والنكهة المكثفة؛ وقد تختلف نسبة الكحول. عادةً يتم التحضير بنقع أو منقوع للمكونات العطرية في الكحول ثم التحلية.
الاستهلاك والجوانب الصحية
يُستهلك الليكيور غالبًا بكميات صغيرة في المناسبات الاجتماعية أو كـ digestif. بسبب محتواه من السكر والكحول، لا يُنصح بالاستهلاك المنتظم بكثرة؛ ويجب توخي الحذر مع حالات طبية معينة أو أدوية متزامنة.
مستشار تعريفات الكهرباء
الملف الوظيفي
مستشار تعريفات الكهرباء هو مستشار في قطاع الطاقة يزوّد العملاء الخاصين أو التجاريين بمعلومات حول تعريفات الكهرباء المتاحة.
المهام
تشمل المهام الأساسية الحصول على عروض التعريفات ومقارنتها، شرح بنود العقود، والمساعدة في اختيار تعريف اقتصادي أو مناسب للحاجة.
الفوائد للعملاء
من خلال هذا الاستشارات قد يجد العملاء شروطًا أفضل، ويكتسبون شفافية حول مكونات السعر، ويسهّل عليهم عملية التحويل.
Laryngitis
التعريف
Laryngitis هو التهاب الحنجرة، وقد يكون حادًا أو مزمنًا.
الأسباب
المسببات الشائعة هي العدوى الفيروسية، إجهاد الصوت والمواد المهيجة مثل الدخان؛ ونادرًا تكون العدوى بكتيرية أو أمراض أخرى كامنة.
العلامات السريرية
الأعراض النموذجية بحة في الصوت أو فقدان الصوت، ألم في الحلق أو الحنجرة، وغالبًا سعال أو شعور بجسم غريب جاف.
العلاج
يعتمد العلاج على السبب والشدة: راحة الصوت، شرب سوائل كافية وترطيب الهواء تدابير أساسية. إذا ثبتت عدوى بكتيرية يمكن النظر في علاج دوائي موجه؛ عمومًا يَجدر إجراء تحقيق مسبب عند استمرار الأعراض أو تفاقمها.
سرطان القولون
التعريف
سرطان القولون هو ورم خبيث في الأمعاء الغليظة ويمكن أن يتطور في كثير من الأحيان من سلائل قولونية حميدة (غالبًا أدينومات).
عوامل الخطر والتطور
ترتبط زيادة الخطر بعوامل عديدة منها الاستعداد العائلي، بعض أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة وعوامل نمط الحياة. عادةً يتطور عبر تغيرات نسيجية متنوعة ذات طبيعة خلّوية غير طبيعية.
العلامات السريرية
قد تكون المراحل المبكرة قليلة الأعراض؛ ويمكن أن تظهر لاحقًا علامات مثل وجود دم في البراز، فقدان وزن غير مفسر، تغيرات مستمرة في عادات الأمعاء أو آلام بطنية.
التشخيص والعلاج
يشمل التقييم تنظيرًا مع أخذ خزعات وتصويرًا لتحديد الانتشار. العلاج الأساسي عادةً هو الاستئصال الجراحي للجزء المعني من الأمعاء؛ وبناءً على النتائج قد تكون هناك حاجة لعلاج نظامي إضافي (تكميل علاج). لا يُستخدم العلاج الإشعاعي روتينيًا لسرطان القولون وله دور أكبر في سرطان المستقيم.
التنبؤ
يعتمد التشخيص بشكل أساسي على مرحلة الورم عند الاكتشاف وتحقيق الاستئصال الجراحي الكامل.
عدوى النكاف
عدوى النكاف
السبب: يسبب العدوى فيروس النكاف (من عائلة البراميكسوفيروس) وهي مرض فيروسي جهازِي.
الصورة السريرية: العرض النموذجي تورم مؤلم في الغدد النكافية اللعابية (التهاب النكفيتين)، وقد يكون أحادي أو ثنائي الجانب، مصحوبًا بأعراض عامة مثل الحمى والتعب. قد تُصاب غدد أخرى أيضًا.
المضاعفات: لدى المراهقين والبالغين قد تتطور التهابات في أجهزة أخرى مثل التهاب الخصية لدى الرجال بعد البلوغ، التهاب المبيض لدى النساء، التهاب السحايا اللاجرثومي أو التهاب البنكرياس. في حالات نادرة قد يحدث فقدان سمع حسي عصبي جانبي.
الانتقال والوقاية: تنتقل العدوى أساسًا عبر الجو عن طريق قطرات الرذاذ؛ يوفر التطعيم ضمن لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية حماية.
العلاج: لا توجد علاجات فيروسية مخصصة للنكاف؛ يقتصر العلاج على الرعاية العرضية وسبل تخفيف الألم ودعم الحالة العامة.
ضغط الدم
ضغط الدم — الجهاز والوظيفة
مكونات الجهاز: يتضمن قياس ضغط الدم غير الغازي كُمًّا قابلًا للنفخ، وسيلة للنفخ (مثل مضخة أو مضخة مدمجة) وجهاز قياس (مقياس زئبقي أو أنيروي أو رقمي). وغالبًا ما يُستخدم الجهاز مع سماعة طبية للقياس الاستماعي.
مبدأ العمل والأنواع: يُستخدم الجهاز لتحديد الضغط الشرياني الذي يُعطى عادةً بقيم انقباضية وانبساطية. إلى جانب أجهزة الاستماع اليدوية، أصبحت الأجهزة التلقائية الاهتزازية منتشرة أيضًا.
معدل التنفس
معدل التنفس
التعريف والنطاق الطبيعي: معدل التنفس هو عدد الأنفاس في الدقيقة؛ لدى البالغين يكون عادة في نطاق حوالي 12 إلى 20 نفسًا في الدقيقة.
الانحرافات: يوصف زيادة معدل التنفس (تسرع التنفس) بأكثر من 20 نفسًا في الدقيقة، والنقصان في التردد (بطء التنفس) بأقل من 12 نفسًا في الدقيقة.
الأهمية السريرية: تُعدّ انحرافات معدل التنفس مؤشرًا مهمًا لاضطرابات التنفُّس أو تنظيم تبادل الغازات أو الجهاز العصبي المركزي ويجب تقييمها في السياق السريري.
تشبع الأكسجين
تشبع الأكسجين (SpO2)
مبدأ القياس: يُقاس تشبع أكسجين الدم بشكل غير غازي باستخدام مقياس التأكسج النبضي ويُعبَّر عنه كنسبة مئوية من الهيموغلوبين المرتبط بالأكسجين (SpO2).
الاستخدام والقيود: يخدم القياس لتقييم مسار تشبع الشريان بالأكسجين في الممارسة السريرية. يمكن أن تتأثر القياسات باضطرابات التروية المحيطية، والحركة، وطلاء الأظافر أو بعض متغيرات الهيموغلوبين ويجب تفسيرها في السياق السريري.
درجة حرارة الجسم
يمكن قياس درجة حرارة الجسم شرجيًا (في المستقيم)، فمويًا (تحت اللسان) أو إبطيًا (في الإبط)
المريضةالتحية: السيد/السيدة أستاذ/أستاذة إكلينيكي ………..، أود أن أقدم لكم السيد رينر وينتر. |
التاريخ27/07/2025 |
| العمر 36 سنة | الوزن 79 كغ | الطول 178 سم |
الحساسيات (كلمات مفتاحية)
حساسية لمشتقات البيض → ألم مظنة فوق المعدة
عدم تحمل اللاكتوز → ألم مظنة فوق المعدة
حساسية لعث الغبار المنزلي (سعال، تحسنت تحت العلاج المناعي)
تعاطي المواد/المخدرات (كلمات مفتاحية)
تاريخ التدخين: بدأ في سن 20، حوالي 10 سجائر يوميًا، ممتنع عن النيكوتين منذ 8 سنوات (≈ 5 عبوات-سنة)
تعاطي الكحول أحيانًا (مشروبات كحولية، مناسبات اجتماعية)
لا يوجد تعاطي مخدرات
التاريخ الاجتماعي (كلمات مفتاحية)
موظف في مرافق البلدية كمستشار تعريفات كهرباء
متزوج، ابنة تبلغ 8 سنوات (أُدخلت المستشفى قبل شهر بسبب التهاب الحنجرة)
التاريخ العائلي (كلمات مفتاحية)
الأم (58 سنة): سرطان القولون في سن 42، استئصال جزئي للقولون، ومنذ ذلك الحين فغر القولون
الأب (61 سنة): ضعف سمع منذ النكاف في الطفولة؛ سكتة دماغية قبل 4 سنوات مع اضطراب في اللغة، اضطراب في الكتابة، عسر القراءة، شلل جزئي في حركات العين ورأرأة مزدوجة
الأدوية (كلمات مفتاحية)
مرهم هيدروكورتيزون 0.5% للالتهاب الجلدي
إيبوبروفين 600 ملغ عند الحاجة
بنتوبرازول
أقراص فاليريان 300 ملغ
السرد التاريخي (جمل كاملة)
حضرت المريضة إلى منشأتنا كحالة طارئة بسبب ألم طاعن في الركبة اليمنى ومفصل الورك الأيسر لمدة حوالي 45 دقيقة.
ظهرت الشكاوى بعد اصطدام الركبة اليمنى بلوحة العدادات.
ذكرت المريضة أن ألم الركبة موجود في الراحة بشدة 8/10 ووُصِف بأنه أقوى بحوالي مرتين من ألم الورك.
اشتكت المريضة من قيود حركية مرتبطة بالألم في الركبة المصابة.
كان هناك على الركبة اليمنى خدش بحجم عملة يورو ثنائية بالإضافة إلى ورم دموي بحجم كف اليد في الجهة الأمامية.
بالإضافة إلى ذلك، كان هناك انصباب مفصلي في الركبة.
أفادت المريضة بشعور بصرير/احتكاك في الركبة أثناء الحادث.
تم إنكار التالي:
علامات إقفار الطرف مثل زرقة، برودة أو خدر، جرح قطعي، وضعيات خاطئة مرئية أو كسور وكذلك خلع، ألم في العنق، ألم في الظهر
التاريخ العصبوني الذاتي: غير ملحوظ باستثناء أرق مرتبط بالتوتر لمدة 4 أشهر وإمساك لمدة 5 سنوات.
أمراض سابقة: ألم كتف مزمن بعد حادثة ركوب خيل (كسر في الترقوة، كدمة في لوح الكتف، علاج تحفظي، علاج طبيعي مع تحسن)، التهاب جلدي تأتبِي مع تشققات، سعال في حساسية عث الغبار المنزلي (تحسن تحت العلاج المناعي)، التهاب لوزتين قبل 4 أسابيع (بنيسيلين وريدياً).
عمليات سابقة: تنظير مفصل الكاحل الأيمن قبل 6 سنوات (جسم طليق بعد التواء).
بالإضافة إلى ذلك: جرح قطعي في طرف سبابة اليد اليسرى قبل 10 أيام، عولج بسيفالكسين.
حالة التطعيم: جرعة معززة للتيتانوس قبل سنتين.
التشخيص المشتبه به – التشخيصات التفريقية (جمل كاملة)
هناك اشتباه بكسر الرضفة بعد اصطدام مباشر للركبة اليمنى بلوحة العدادات. تفريقيًا، ينبغي النظر في التواء في مفصل الورك الأيسر. بالإضافة إلى ذلك، يجب تقييم الإصابات المصاحبة الممكنة، خاصة في الطرف السفلي لعظم الفخذ، الجزء القريب من الظنبوب والشظية، وكذلك إصابات الأربطة الصليبية، الغضاريف الهلالية أو الأربطة الجانبية.
الإجراء اللاحق – الخطة العلاجية (جمل كاملة)
ستتلقى المريضة مسكنات لتخفيف الشكاوى.
ستؤخذ صور شعاعية للركبة اليمنى ومفصل الورك الأيسر في مستويين (من الأمام والجانبي).
إذا كانت النتائج غير واضحة، سيُجرى تصوير مقطعي تكميلي.
سيُستدعى استشاري عظام للمشاركة في تقييم الإصابات المحتملة للأربطة أو الغضاريف الهلالية.
يُجرى العلاج لاحقًا تحفظيًا أو جراحيًا اعتمادًا على تقييم أخصائي العظام.
التوقيع
الاسم الأول اسم العائلة
مع أطيب التحيات
لإجراء محاكاة بالذكاء الاصطناعي، نزّل ملف PDF مع التعليمات ثم ارفعه إلى تطبيق مثل ChatGPT.
صفحة 1 · 1–20 / 77
الطبيب: مرحباً،
اسمي الدكتور داومن.
أنا اليوم أعمل كطبيب مقيم في القسم.
أرغب في إجراء مقابلة سيرة مرضية معك.
إذا لم تفهم شيئاً جيداً أو كان لديك أسئلة، من فضلك أخبرني.
أحتاج في البداية بعض المعلومات الشخصية، وبعدها يمكننا المتابعة.
ما اسمك؟
المريض: اسمي راينر وينتر.
الطبيب: آها، وينتر – مثل الفصل؟
المريض: بالضبط، صحيح!
الطبيب: أولاً أود أن أعلم إذا كنت تعتبر الألم مقبولاً.
المريض: حسناً، الألم خفّ قليلاً لكنه لا يزال مستمراً.
الطبيب: همم، حسنًا. سنلقي نظرة الآن معاً وسأطرح عليك بعض الأسئلة.
بعد ذلك سأعطيك شيئاً للتخفيف.
المريض: شكراً جزيلاً يا دكتور.
الطبيب: كم عمرك يا سيد وينتر؟
المريض: عمري ستة وثلاثون عاماً.
الطبيب: متى وُلدت بالتحديد؟
المريض: ولدت في السابع عشر من أغسطس 1989.
الطبيب: كم طولك؟
المريض: طولي مئة وثمانية وسبعون سنتيمتراً.
الطبيب: كم تزن؟
المريض: وزني حوالي تسعة وسبعين كيلو.
الطبيب: ما اسم طبيبك العام أو طبيبتك العامة؟
المريض: طبيبي العامّة اسمها الدكتورة كارلا شولتس.
الطبيب: ما الذي أتى بك إلينا اليوم؟
المريض: حسناً، تعرضنا قبل حوالي ثلاثة أرباع ساعة لحادث.
كنت جالساً في المقعد الأمامي بجانب السائق، وكانت زوجتي تقود.
فجأة اضطرت للفرملة بقوة، واصطدمت ركبتاي بلوحة القيادة.
الطبيب: هل أصبت رأسك أثناء ذلك؟
المريض: لا، لم أضرب رأسي.
الطبيب: هل لديك آلام شديدة في الرقبة أو صعوبة في تحريك الرقبة؟
المريض: لدي فقط توتر طفيف لكنه ليس سيئاً للغاية.
كما تعلم، عند الفرملة كان الأمر أشبه بصدة ريشة للرقبة.
الطبيب: آها، فهمت، هل تشعر بتنميل في الساق المتأثرة، أو إحساس وخزي، أو تلون مزرق؟
المريض: لا، ليس لدي ذلك.
الطبيب: هل تشعر أن قدمك أو أصابعك أبرد من المعتاد — أم بالمقارنة مع الجانب الآخر؟
المريض: لا، في الواقع لا.
الطبيب: هل تناولت شيئًا لتخفيف الألم؟
المريض: في المنزل كان لدينا إيبوبروفين، لكن كانت صلاحيتها منتهية منذ شهرين.
هل يمكن تناولها أصلاً؟
الطبيب: لا، لا يجب أن تتناول الأدوية منتهية الصلاحية.
الفعالية غير مضمونة وقد تحدث آثار جانبية.
يرجى تسليم الحبوب إلى صيدليتك — هناك يمكن التخلص منها بأمان.
هل لديك أي حساسية معروفة من مسكنات الألم — مثلاً تجاه نابروكسين، باراسيتامول أو أدوية مماثلة؟
المريض: لا، على حد علمي لا.
الطبيب: هل سبق أن أصبت بقرحات في المعدة أو الأمعاء؟
أو هل لديك مشاكل في الكلى؟
المريض: لا، هذا لم يحدث لي من قبل.
الطبيب: هل تشعر بالغثيان؟
أعني، هل يمكنك تناول مسكن ألم؟
المريض: يمكنني أن أتناول شيئًا، ليس مشكلة.
لكن أحتاج شيئًا يعمل بسرعة.
الطبيب: سنعطيك مسكنًا قويًا عن طريق الوريد، مثل المورفين.
المريض: شكرًا جزيلاً يا دكتور.
الطبيب: هل يمكنك تحديد موقع الألم بدقة أكثر؟
المريض: نعم، موجود في الركبة اليمنى وكذلك في الورك الأيسر.
في الركبة أشعر بالألم تقريبًا ضعف ما أشعر به في الورك.
الطبيب: كيف تصف الألم؟
هل هو أكثر توغلاً، سحبًا، طاعنًا أم ضاغطًا؟
المريض: هو طاعن حقًا، مثل طعنة.
الطبيب: هل ينتشر الألم إلى أي مكان آخر، مثل القدم؟
المريض: لا، يبقى في تلك المواضع.
الطبيب: كيف تقيم شدة ألم ركبتك على مقياس من 1 إلى 10 — حيث 1 ألم خفيف جدًا و10 ألم لا يطاق تقريبًا؟
المريض: حتى في الراحة الألم شديد جدًا، حوالي 8.
لا أستطيع تحريك الركبة ولا أستطيع وضع وزن عليها.
حتى لمسة خفيفة تؤلم.
صفحة 2 · 21–40 / 77
الطبيب: هل لديك جروح خدش أو جروح مفتوحة في أي مكان؟
هل يمكنك أن تخبرني أين بالضبط وحجم الإصابات تقريبًا؟
المريض: في الركبة المصابة لدي خدش، حجمه تقريبًا بحجم عملة يورو من فئة 2.
الطبيب: هل لديك كدمات أو رضوض؟
هل يمكنك أن تقول لي أين بالضبط وما حجمها؟
المريض: نعم، لدي كدمة مباشرة في مقدمة الركبة اليمنى، بحجم راحة اليد تقريبًا.
الطبيب: هل لديك تورم؟
المريض: نعم، رأيت تورمًا في الركبة، وهناك حتى انطباع صغير فيها.
الطبيب: هل لاحظت أي انحراف، خلع أو كسر — خاصة مقارنة بالجانب الآخر؟
المريض: نعم، الركبة اليمنى تبدو مختلفة تمامًا عن اليسرى، منتفخة بطريقة ما.
ولا أستطيع تحريكها جيدًا.
الطبيب: هل شعرت بصوت طقطقة أو احتكاك؟
المريض: نعم، شعرت بهذا الاحتكاك.
الطبيب: هل يمكنك أن تخبرني بالضبط كيف حدث الحادث؟
المريض: حسنًا، كنت راكبًا في المقعد الأمامي، كنا أنا وزوجتي في السيارة متجهين إلى Viktualienmarkt.
فجأة اضطرّت إلى الفرملة لأن غزالًا عبر الطريق.
اصطدمت ركبتي اليمنى بلوحة العدادات وألمتني الحزام الأمني في الورك الأيسر.
الطبيب: ما نوع السوق الذي هو Viktualienmarkt؟
المريض: إنه سوق كبير للمواد الغذائية في ميونيخ، في وسط المدينة مباشرة.
الطبيب: مثير للاهتمام، يجب أن نفحص ذلك بدقة.
هل تساندت بذراعيك أثناء الحادث؟
هل لديك آلام في اليدين أو الذراعين؟
المريض: لا، إطلاقًا.
الطبيب: هل كنت مربوطًا بالحزام؟
المريض: نعم، لكن الحزام لم يعمل بشكل صحيح، لم يقفل تمامًا.
السيارة قديمة بعض الشيء وبصراحة تجاهلت صيانة الإصلاحات قليلًا.
الطبيب: آها، أفهم. هل أصيبت زوجتك أيضًا؟
المريض: لا، لم يصبها شيء.
الطبيب: بأي سرعة تقريباً كنتم تكبحون؟
المريض: أعتقد حوالي 30 إلى 40 كم/س.
الطبيب: هل اصطدمتم بشخص أو بشيء؟
المريض: لا، لم ناصطدم بأي شيء، كان فقط الكبح المفاجئ.
الطبيب: هل اتصلتم بالطوارئ أو بخدمة طبية طارئة بعد الحادث؟
المريض: لا، لم يتصل أحد.
جئنا بأنفسنا إلى هنا.
الطبيب: هل فقدتم الوعي؟
المريض: لا، كنت واعياً طوال الوقت.
الطبيب: هل تشعرون بخفقان سريع أو تسارع في القلب، ضيق في التنفس أو شعور بضيق في الصدر؟
المريض: لا، لا أعاني من أيٍّ من هذه الأعراض.
الطبيب: هل تغمض عينكم أو يصبح لكم اسوداد في الرؤية؟
المريض: لا، هذا ليس الحال.
الطبيب: هل لديكم سعال أو تتنفسون أسرع أو أبطأ من المعتاد؟
المريض: لا، ليس لدي مشاكل في التنفس.
الطبيب: هل تشعرون بألم في الظهر؟
المريض: لا، على الإطلاق.
الطبيب: متى تناولتم شيئاً آخر؟
المريض: تناولت وجبة الإفطار قبل حوالي ثلاث ساعات.
الطبيب: هل تقيأتم؟
المريض: لا، لا أعاني من غثيان أو قيء.
صفحة 3 · 41–60 / 77
الطبيب: هل لديكم مشاكل عند التبرز أو التبول، مثل ألم أو دم؟
المريض: لا، لا شيء جديد.
لكني أعاني منذ خمس سنوات من إمساك متكرر.
الطبيب: آها، ماذا تقصد بالإمساك؟
هل تذهبون للحمام أقل تواتراً أم تحتاجون للضغط أم يكون مؤلماً؟
المريض: عادةً أحتاج للضغط كثيراً حتى يخرج شيء.
لكن ليس لدي ألم أثناء ذلك.
الطبيب: ماذا تتناولون ضد الإمساك؟
المريض: لا شيء
الطبيب: همم، فهمت. هل تشربون كمية كافية من الماء وتأكلون أطعمة غنية بالألياف مثل الفواكه والخضراوات؟
المريض: أحاول ذلك، لكن أحياناً لا يكون ذلك منتظماً.
وماذا يعني فعلاً “كافٍ”؟
هل يمكن أن تشرح لي ذلك بمثال؟
الطبيب: حسناً، بقصدنا بـ”كافٍ”: على الأقل 1.5 إلى 2 لتر من السوائل في اليوم – وهذا ما يعادل تقريباً 8 إلى 10 أكواب.
يفضل شرب الماء أو الشاي غير المحلى.
فيما يخص التغذية: يعني ذلك نحو حصتين من الفاكهة وثلاث حصص من الخضروات يومياً.
الحصة تعادل تقريباً قبضة يد.
كما ينبغي أن تتناولوا الحبوب الكاملة بانتظام.
كل هذا معاً يساعد الأمعاء على العمل بشكل أفضل.
متى تلقيتم آخر تطعيم ضد التيتانوس؟
المريض: أعتقد قبل سنتين.
الطبيب: حسناً، كل شيء واضح. هل لديكم حمى أو قشعريرة؟
المريض: لا شيء
الطبيب: كيف شهيتكم؟
المريض: آكل تقريباً كل شيء بسرور.
الطبيب: ما نمط تغذيتم؟
نباتي متشدد، نباتي أم آكل كل شيء؟
المريض: تعرفون يا دكتور، أنا آكل فعلاً كل شيء.
لكن لدي حساسية من منتجات البيض، مثلاً البيض المسلوق أو المايونيز.
الوضع مشابه مع الحليب.
الطبيب: كيف تظهر حساسية البيض والحليب؟
المريض: أصاب بالمغص في المعدة مع كلاهما عندما أتناول شيئاً يحتوي على بيض أو حليب.
الطبيب: هل خفتم أو زاد وزنكم بدون قصد مؤخراً؟
المريض: لا، وزني بقي كما هو.
الطبيب: هل تواجهون صعوبة في النوم أو الاستمرار في النوم؟
المريض: نعم، أنام بشكل مضطرب – أستيقظ ليلًا مرتين إلى ثلاث مرات وغالبًا ما أكون متعبًا صباحًا.
الطبيب: لماذا تعاني من اضطرابات النوم؟
ومنذ متى؟
المريض: منذ حوالي أربعة أشهر.
أعمل في شركة مرافق المدينة، ومؤخرًا تم إدخال برنامج جديد للعملاء هناك.
منذ ذلك الحين تم تعييني ثابتًا كمستشار لتعريفات الكهرباء، وهو عمل يحمل الكثير من المسؤولية والتوتر.
كل شيء جديد بالنسبة لي، ودائمًا أخشى أن أرتكب خطأ.
الطبيب: حسنًا، يبدو ذلك تغيّرًا كبيرًا وكثيرًا من الضغط.
من الطبيعي تمامًا أن تشعر بالقلق.
يحدث هذا للكثير من الناس عندما يضطرون للتعامل مع شيء جديد في العمل.
من تجربتي أعرف أن الأمور تتحسن مع الوقت – التدريب يصنع الخبرة.
هل جربت بالفعل شيئًا ضد اضطرابات النوم؟
المريض: نعم، تناولت 300 قرص من خلاصات الناردين، لكنها لم تُظهر أي تأثير.
الطبيب: أفهم، آه، إذن أقراص الناردين لم تُجْدِ نفعًا.
يمكننا الآن البحث عن خيار آخر.
هل تعاني من أمراض مزمنة مثل ارتفاع ضغط الدم أو داء السكري أو ارتفاع شحوم الدم؟
المريض: منذ طفولتي أعاني غالبًا من سعال بسبب حساسية من عثّ الغبار المنزلي.
الطبيب: ما العلاجات التي جربتها لذلك؟
المريض: خضعتُ مرةً لعلاج بالحقن – حيث تم تعويد جسمي تدريجيًا على عثّ الغبار المنزلي لتخفيف الحساسية.
الطبيب: هل أفادتك المعالجة المناعية للحساسية؟
المريض: نعم، بالتأكيد. تحسّن الوضع كثيرًا – الآن أعاني من أعراض أقل بكثير مما كان عليه سابقًا.
إضافةً إلى ذلك أعاني منذ حوالي أربع سنوات من ألم مستمر في الكتف الأيمن.
أحيانًا يكون مؤلمًا جدًا ويقيّدني في الحياة اليومية.
الطبيب: هل تعلم ما سبب ألم الكتف؟
المريض: نعم، قبل أربع سنوات تعرّضت لحادث أثناء ركوب الخيل.
كُسِرَتْ لديّ عظمة الترقوة اليمنى وارتُبِعَ لوح الكتف.
بقيت في المستشفى يومًا واحدًا، لكنهم لم يفعلوا لي سوى التثبيت وأعطوني مُسكنات.
منذ ذلك الحين أعاني بين الحين والآخر من آلام في الكتف.
جرّبتُ أيضًا العلاج الطبيعي – وهو يساعد إلى حد ما.
الطبيب: أها، فهمت. هل هناك أمراض سابقة أخرى تعرفها؟
المريض: تصيبني من حين لآخر جفاف وحكة في الجلد، خاصة في اليدين – خصوصًا عند التوتر أو عند استخدام بعض المنظفات.
أحيانًا تظهر لدي شُقوق تُسمى القُرحات على الأصابع.
الطبيب: ما الذي تتناوله لذلك؟
المريض: أستخدم مرهم هيدروكورتيزون 0,5 % عندما يزداد الوضع سوءًا.
عادةً ما يَفيد ذلك كثيرًا ضد الحكة والالتهاب.
الطبيب: هم هم، حسنًا. هل لديك ربما أيضًا ربو؟
المريض: لا.
صفحة 4 · 61–77 / 77
الطبيب: هل أصبت في الماضي بأمراض أو إصابات أخرى؟
المريض: نعم، منذ حوالي أربعة أسابيع أصبتُ بعدوى لوزتين قيحية.
عولجت بحقنة بنسلين.
وقبل نحو عشرة أيام قطعت طرف إصبع السبابة الأيسر عند تقطيع بطيخة.
خُيِطَتِ الجرح، ولأنها تعطّنت تناولتُ سيبفاليكسين 500 لمدة أسبوع.
الطبيب: أها، فهمت. هل خضعت يومًا لعملية جراحية أو تدخل طبي؟
المريض: منذ ست سنوات التوائي الكاحل الأيمن أثناء لعب الكرة الطائرة.
في البداية ارتديتُ فقط ضمادة، لكن الألم ازداد.
ذهبتُ إلى الطبيب – وتم تشخيص وجود جسم حر داخل مفصل الكاحل.
أُزيح ذلك لاحقًا جراحيًا في إطار تنظير المفصل.
الطبيب: حسنًا، هم. هل تتناول أدوية أخرى؟
المريض: نعم، ضد آلام الكتف أتناول أحيانًا إيبوبرُوفين 600.
وبما أنني أتناول مسكنات، أوصتني طبيبتي العامة بتناول بانتوبرازول – فأنا أتناول ذلك معه.
الطبيب: هل لديك وصفة لأدويتك؟
المريض: نعم، لدي.
الطبيب: هل أنت مُطَعَّم بالكامل، أي هل تلقيت كل التطعيمات منذ طفولتك؟
المريض: بالمصادفة وجدت بطاقة التطعيم في القبو الأسبوع الماضي. نعم، هي كاملة، أي كل التطعيمات مدونة فيها.
الطبيب: هل لديك – بخلاف المذكورات – حساسية معروفة أخرى، مثل حساسية من أطعمة أو أدوية أو حيوانات أو مواد أخرى؟
المريض: لا، على حد علمي لا.
الطبيب: هل تدخن؟
كم سيجارة تدخن يوميًا ومنذ متى؟
المريض: أنا لا أدخن منذ ثماني سنوات.
لكنني بدأت عند سن العشرين وكنت حينها أدخن نحو نصف علبة يوميًا.
الطبيب: رائع، كان ذلك قرارًا ممتازًا.
ما الذي حفزك آنذاك؟
هل تناولت أدوية للمساعدة على الإقلاع عن التدخين؟
المريض: كانت ولادة ابنتي أكبر دافع لي.
لم أتناول أدوية.
الطبيب: هل تشرب الكحول؟
أي نوع؟
كمية؟
المريض: نعم، على سبيل المثال في الاحتفالات والحفلات أشرب أحيانًا الكحول – غالبًا الليكور.
الطبيب: هل أستطيع أن أسألك إذا سبق وأن تعاطيت مخدرات؟
المريض: أبداً.
الطبيب: هل تمارس الرياضة بانتظام؟
أي نوع وبأي تكرار؟
المريض: للأسف لا.
أقضي معظم الوقت في المكتب ولا أجد فرصة للتحرك بانتظام.
الطبيب: مع من تعيش؟
المريض: أعيش مع عائلتي.
الطبيب: هل لديك أطفال؟
المريض: نعم، لدي ابنة تبلغ من العمر ثماني سنوات.
الطبيب: هل هي بصحة جيدة؟
المريض: نعم، بشكل عام صحيحة.
لكن الشهر الماضي كانت في المستشفى لمدة ثلاثة أيام بسبب التهاب الحنجرة.
كانت تعاني من ضيق شديد في التنفس.
لكن لحسن الحظ الآن كل شيء على ما يرام.
الطبيب: هل توجد في عائلتك أمراض مهمة، مثل لدى والديك أو إخوتك أو أقارب مقربين آخرين؟
المريض: والدتي تبلغ من العمر 58 عامًا.
تم تشخيصها بسرطان القولون عندما كانت في سن 42، وفي ذلك الوقت اضطروا لإزالة جزء من الأمعاء جراحيًا.
منذ ذلك الحين لديها فتحة معدية (ستومة) اصطناعية.
الآن أود أن أعرف لماذا نصحتني طبيبتي العامة بإجراء تنظير قولون بانتظام.
الطبيب: تساعدنا تنظيرات القولون المنتظمة على اكتشاف التغيرات المحتملة مبكرًا ومعالجتها في الوقت المناسب قبل أن تتطور إلى أمر خطير.
المريض: شكرًا جزيلاً يا دكتور. والدي عمره 61 عامًا ويعاني من ضعف السمع.
هذا منذ طفولته بسبب إصابته بالنكاف.
بالإضافة إلى ذلك، أصيب قبل أربع سنوات بسكتة دماغية.
منذ ذلك الحين لم يعد قادرًا على الكتابة أو الكلام أو القراءة بشكل جيد.
كما أن عضلات عينيه مشلولة جزئيًا – لا يستطيع تحريك عينيه بشكل صحيح ويشاهد أحيانًا ازدواجية في الرؤية.
الطبيب: هل لديك حيوانات أليفة؟
المريض: ليس لدي حيوانات أليفة.
الطبيب: انتهينا من أخذ التاريخ المرضي.
هل لديك أسئلة أخرى؟
المريض: هل يجب أن أُجرى لي عملية جراحية؟
الطبيب: لا أستطيع أن أقول ذلك بدقة دون فحوصات إضافية.
نحتاج أولًا إلى صور أشعة لتقييم العظم والمفصل بصورة أدق.
بعد ذلك يمكننا معًا مناقشة العلاج المناسب.
سأجري الآن فحصًا جسديًا لتقييم حالتك الصحية الحالية بدقة أكبر.