Вітання
Доброго дня, шановний професоре-докторе …,
Тепер я хотів би представити вам пацієнта Райнера Вінтера.
Йому 36 років, зріст 1.78 meters і вага приблизно 71 kg. Індекс маси тіла (BMI) становить 24.9 і тому знаходиться в межах норми.
Актуальний анамнез
Пацієнт звернувся до нашого закладу як невідкладний випадок зі стріляючим болем у правому коліні та лівому стегні тривалістю близько 45 хвилин.
Симптоми виникли після того, як праве коліно вдарилося об панель приладів .
Біль у коліні пацієнт оцінив як 8/10 у спокої та описав його як приблизно вдвічі сильніший, ніж біль у стегні.
Пацієнт скаржився на обмеження рухливості ураженого коліна через біль.
На правому коліні була абразія приблизно розміром з двоєврову монету Абразія а також пляма розміром із долоню гематома на передній поверхні.
Було також виявлено випіт у суглобі коліна.
Пацієнт повідомив про відчуття крепітації у коліні під час травми.
Було виключено:
Ознаки ішемії кінцівки, такі як ціаноз, холодність або парестезії, Рвана рана, видима неправильна позиціяи або переломи а також вивихи, біль у шиї, біль у спині
(Додатково було виключено: ознаки порушеної стабільності ABC, такі як дисфункція дихання, стридор або гіпотонія, патології в животі, а також ознаки черепно-мозкової травми, втрата свідомості, амнезія, нудота або блювання.)
Хід аварії:
Пацієнт повідомив, що був пасажиром на передньому сидінні. Він і його дружина їхали на Віктуалієнмаркт.
Раптом його дружина змушена була загальмувати, тому що через дорогу перебіг олень .
Внаслідок цього він ударився правим коліном об панель приладів і пошкодив ліве стегно паском безпеки.
Під час аварії він не їхав надто швидко — за його оцінкою приблизно 30 до 40 km/h.
За його словами, пасок безпеки під час аварії не працював належним чином, оскільки він не зафіксувався повністю.
Старий автомобіль, за інформацією пацієнта, потребував ремонту, і пряжка паска тиснула на таз праворуч.
Пацієнт прибув у супроводі дружини.
Статус щеплення проти правця був поновлений два роки тому.
Останній прийом їжі (сніданок) був приблизно три години тому.
Аутохтонний анамнез
Аутохтонний анамнез без особливостей, за винятком безсоння зі труднощами засинання та підтримання сну протягом 4 місяців, пов’язаного зі стресом на роботі, та запору.
Анамнез захворювань
У анамнезі відзначені наступні хронічні захворювання:
З дитинства має кашель у контексті алергії на домашніх пилових кліщів. Під час але́рген-специфічної імунотерапії симптоми значно покращилися.
Впродовж приблизно чотирьох років у нього хронічний біль у правому плечі, який частково обмежує його в повсякденному житті.
Чотири роки тому був інцидент при верховій їзді, внаслідок якого він отримав перелом ключиці і була контузія лопатки.
Тоді він був госпіталізований на один день і отримував консервативне лікування. Проведена фізіотерапія призвела до значного покращення.
В анамнезі є атопічний дерматит на руках, який загострюється при стресі або після контакту з певними миючими засобами.
Пацієнт також інколи має тріщини на пальцях.
В анамнезі була тонзиліт приблизно чотири тижні тому, який лікували ін’єкцією пеніциліну.
Попередні операції
Крім того, близько десяти днів тому він отримав рвану рану на кінчику лівого вказівного пальця.
Після цього було призначено антибіотикотерапію препаратом Cephalexin 500 mg.
В анамнезі пацієнт вивихнув праву щиколотку під час гри у волейбол шість років тому.
Спочатку він носив лише бинт, але біль поступово посилювався.
Потім його оглянув лікар, і був діагностований вільне тіло (corpus liberum) у гомілковостопному суглобі.
Це пізніше було хірургічно видалено під час
аргроскопії
Примітка: Коли твердження може бути об’єктивно підтверджене медичним оглядом — наприклад видимими рубцями — доречний індикатив. (Під час мовного іспиту зі спеціалізації огляд не проводиться.)
——————–
Гінекологія
Препарати
Hydrocortisone-мазь 0.5% для місцевого лікування дерматиту
Прийом Ibuprofen 600 mg за потреби, а також Pantoprazole
Baldrian-таблетки 300 mg
Примітка: Коли твердження може бути об’єктивно підтверджене спостереженням лікаря — наприклад за наявністю рецепту — доречний індикатив.
Алергії
Пацієнт повідомив про непереносимість яєчних продуктів.
Він також має лактозну непереносимість.
В обох випадках виникає епігастральний біль.
Ноксі
Він почав курити у 20 років і курив приблизно 10 цигарок на день.
Він утримується від нікотину вже 8 років, що приблизно 5 пак‑років куріння (pack‑years) еквівалент.
Він періодично вживає алкоголь, переважно лікер, особливо під час світських заходів.
Він не вживає рекреаційних наркотиків.
Соціальний анамнез
Пацієнт постійно працює в комунальному господарстві як консультант з тарифів на електроенергію , одружений, має восьмирічну доньку, яка минулого місяця була госпіталізована на три дні через ларингіт .
Сімейний анамнез
Мамі пацієнта 58 років, у 42 роки їй діагностували рак ободової кишкиякий лікували частковою колектомією; з того часу в неї є колостома.
Батькові 61 рік, він мав порушення слуху після паротиту у дитинстві, а чотири роки тому переніс інсульт, що призвів до афазії, аграфії, алексії, а також часткового окуломоторного парезу та диплопії.
Підозра та диференційний діагноз
На підставі анамнезу, зокрема прямої травми правого коліна при ударі об панель приладів і локалізованих больових симптомів, є підозра на перелом надколінка та можливе розтягнення лівого кульшового суглоба.
Для подальшого з’ясування показані рентгенограми правого коліна та лівого кульшового суглоба в двох проекціях; додатково може знадобитися КТ, якщо дані залишаться неясними.
В контексті рентгендіагностики також слід звернути увагу на можливі супутні ушкодження кісткових структур, особливо дистальної частини стегнової кістки, а також проксимальних частин великогомілкової та малогомілкової кісток.
У цьому випадку також слід оцінити ушкодження м’яких тканин, такі як ураження хрестоподібних зв’язок, менісків або колатеральних зв’язок.
Діагностичне обстеження
Після візуалізації та ортопедичної консультації ми зможемо краще вирішити щодо подальшого лікування.
фізикальне обстеження
Після завершення збору анамнезу проводиться ретельне фізикальне обстеження. Спочатку фіксують життєві показники (частота серцевих скорочень, артеріальний тиск, частота дихання, сатурація кисню та температура тіла). Далі проводиться сфокусоване обстеження з акцентом на нижню кінцівку, завжди порівнюючи праву та ліву.
Під час огляду можуть бути виявлені набряк, гематоми, подряпини, деформації та зміни забарвлення шкіри (наприклад ціаноз як ознака загрозливої ішемії).
При пальпації слід звернути особливу увагу на болючість при натисканні, крепітацію, локальне підвищення температури, ступ‑офи та внутрішньосуглобові випоти.
Також необхідно перевірити кровообіг, рухові функції та чутливість (DMS). Периферичний кровообіг оцінюють шляхом пальпації пульсу стопи (A. dorsalis pedis, A. tibialis posterior) та оцінки температури шкіри, часу капілярного наповнення і кольору шкіри.
Рухову функцію оцінюють шляхом перевірки активного обсягу рухів пальців і гомілковостопного суглоба, а також тестування сили. Однак в гострій фазі больові симптоми часто ускладнюють або перешкоджають.
обстеженню.
Перкусія та аускультація не відіграють значної ролі у діагностиці травм коліна.
Спеціальні тести коліна:
• Обсяг рухів (ROM): перевірте активну та пасивну рухливість. Заблоковане коліно може свідчити про пошкодження меніска (наприклад, розрив «ручки відривача»), вільні внутрішньосуглобові тіла або імпінджмент‑синдром. При переломі надколінка зазвичай очікується больове обмеження рухів у колінному суглобі, зокрема обмеження активного розгинання через залучення екстензорного механізму.
• Тест Лахмана: проводять при згинанні коліна на 30°; посилене переднє зміщення великогомілкової кістки порівняно з протилежною стороною вказує на ураження передньої хрестоподібної зв’язки. Цей тест вважається найбільш чутливим клінічним тестом для діагностики розриву передньої хрестоподібної зв’язки.
Лабораторні дослідження
В неускладненому випадку в загалом здорового 36‑річного пацієнта без супутніх захворювань розширене лабораторне обстеження не є обов’язковим — принаймні не першочергово для підтвердження діагнозу.
• (Загальний аналіз крові → для перевірки наявності анемії)
• (Газометрія артеріальної крові (ABG) при підозрі на пневмоторакс)
• (Група крові та резус‑фактор у разі крововтрати)
• (Загальний аналіз сечі)
Рентгенографія
Рентген — це метод візуалізації, який відображає внутрішні структури, такі як кістки, легені та інші тканини, за допомогою рентгенівського випромінювання. Пацієнт знімає прикраси та одяг в області, що обстежується. Дослідження триває лише кілька секунд і є абсолютно безболісним.
Рентгенограми правого коліна та лівого кульшового суглоба слід виконати в двох проекціях кожну: передньо‑задній (а.-p.) та бічній.
КТ
КТ особливо корисна при підозрі на перелом за відсутності змін на рентгенограмі, оскільки деякі переломи не видно на звичайних знімках.
МРТ
МРТ особливо корисна при підозрі на ураження м’яких тканин, таких як розрив ретинакулу, ушкодження медіальної пателлофеморальної зв’язки (MPFL) або залучення хряща чи меніска.
Консультації
Ортопедія, Радіологія
Лікування:
Консервативна терапія
Показана при незсунених переломах за умови цілісності екстензорного механізму. Лікування за допомогою ортезу для розгинання (шарнірний ортез для коліна в положенні розгинання), з поступовим відновленням згинання через 2–3 тижні.
Хірургічне лікування:
Нездатність розігнути коліно або виконати підйом випрямленої ноги вказує на недостатність екстензорного механізму.
Остеосинтез за методом натяжної петлі (tension‑band wiring): стандартна процедура для простих конфігурацій перелому; може виконуватися за допомогою спиць Кіршнера або канюльованих гвинтів.
Інші процедури залежно від типу перелому (наприклад часткова/тотальна пателектомія, фіксація гвинтами).
Важлива примітка: при супутніх ушкодженнях м’яких тканин, особливо ураженнях передньої або задньої хрестоподібних зв’язок, менісків (медіальний або латеральний) або пошкодженні медіальної чи латеральної колатеральної зв’язки, обов’язково має бути проведена ортопедична консультація.
Ускладнення
Тривалий біль, обмеження рухливості, неправильне зрощення / деформація
[Зображення 3 – обрати з медіа в редакторі випуску][Зображення 4 – обрати з медіа в редакторі випуску]Анатомія
1. Стегнова кістка / Femur
2. Надколінок / Patella
3. Внутрішній виріст стегнової кістки / Condylus medialis femoris
4. Зовнішній виріст стегнової кістки / Condylus lateralis femoris
5. Медіальна платформа великогомілкової кістки / Facies articularis superior medialis tibiae
6. Латеральний виріст великогомілкової кістки / Condylus lateralis tibiae
7. Передні та задні горбики великогомілкової кістки
8. Гомілка / Tibia
9. Малогомілкова кістка / Fibula
[Зображення 5 – обрати з медіа в редакторі випуску][Зображення 6 – обрати з медіа в редакторі випуску]
1. Стегнова кістка / Femur
2. Сухожилок квадрицепса / Tendo quadriceps femoris
3. Надколінок / Patella
4. Пателярний зв’язок / Ligamentum patellae
5. Великогомілкова кістка / Tibia
6. Малогомілкова кістка / Fibula
7. Великогомілкова платформа
Додатково
Імена:
Ms. Wolf, Monika Thumb, Susanne Walte
Деталі:
Вона також зазначила, що прийняла 2 таблетки ібупрофену по 600 mg, але без покращення.
Вона зателефонувала в поліцію, і її потім доправили до лікарні на швидкій.
Його партнер різко загальмував на пішохідному переході.
коли вона раптово сильно загальмувала, щоб уникнути падіння велосипедиста.
Він їхав пасажиром зі своєю нареченою, і на вулиці впав велосипедист; дівчина мусила загальмувати.
Її чоловік керував автомобілем, коли перед ними раптово з’явився таксопес. Чоловік змушений був дуже різко загальмувати, і її праве коліно сильно вдарилося об панель приладів.
На дорогу вибігла маленька дитина
Її чоловік привіз їй інвалідний візок.
ми одружимося через 2 місяці.
Вона була з чоловіком по дорозі до клієнтів для огляду нерухомості і була пристебнута ременем безпеки. Чоловік різко загальмував, бо помітив електросамокати на дорозі. Пацієнтка вдарила праве коліно об торпеду і отримала травму лівого кульшового суглоба.
внаслідок велосипедної аварії
Цей стан триває чотири тижні. Це сталося після футбольного матчу: я неправильно вдарив(ла) по м’ячу, скрутив(ла) праву ногу і впав(ла). Я зазнав(ла) тих самих проблем знову – але цього разу все стало гірше.
Курив(ла) гашиш 2 роки. Кинув(ла) 4 роки тому
Професії:
Швачка, ріелтор
Анамнез хвороби:
Міомектомія 6 років тому
Ангіна 3,5 тижні тому
Ангіна 3,5 тижні тому, лікувалася антибіотиками (амоксицилін).
Аварія на велосипеді під час маунтбайку з переломом ключиці та забоєм плеча
Біль у попереку
Астма бронхіальна
Артеріальна гіпертензія
Ревматоїдний артрит
Печія протягом 5 років
Ліки:
Псиліум (оболонка насіння)
Лоратадин
Сімейний анамнез:
Донька (мала менінгіт 3 роки тому, лікувалася антибіотиками)
Батько: статус після дисекції A. carotis 8 років тому (дисекція сонної артерії)
4-річна донька (перебуває на стаціонарному лікуванні, підозра на менінгіт)
Мати: страждає на хронічний анальний пролапс з 42 років, який недавно погіршився; планується хірургічне лікування.
Мати: деменція, ЦД типу II
Алергія:
Сезонний алергічний риніт на ліщину (алергічний ринокон’юнктивіт)
Алергія на кліщів домашнього пилу з риніореєю (використовує анти-кліщову білизну)
Екзема на руках і ступнях щозими
Березовий пилок: сінна лихоманка
Новалгін. Проявляється як екзантема
Питання
1. Ви госпіталізуєте пацієнта на стаціонар?
Так, пацієнта слід госпіталізувати для подальшої діагностики та призначення відповідної терапії. Після огляду ортопедом буде подальше лікування.
2. Що ви робите, якщо фізикальне обстеження болісне?
Якщо фізикальне обстеження обмежується болем, я проводив(ла) б його якомога обережніше, уникати непотрібного навантаження та пріоритезувати найважливіші тести. Додатково я забезпечив(ла) б адекватний аналгетичний контроль для кращої переносимості обстеження.
3. Що таке «бекпек бандаж» і навіщо при переломі потрібна шина/бандаж?
Бекпек бандаж — це спеціальна пов’язка для іммобілізації перелому ключиці шляхом підтягування плечей назад і фіксації їх. Це приводить кінці перелому ключиці в максимально анатомічне положення і сприяє загоєнню.
4. В яких органах можуть з’являтися міоми?
Міоми найчастіше зустрічаються в матці, але можуть також з’являтися в інших органах зі стінкою із гладкої мускулатури, наприклад у шлунково-кишковому тракті, сечовому міхурі або судинах.
5. Який перелом плеча лікують консервативно?
Переломи ключиці (середня третина, без або з мінімальним зміщенням → бекпек бандаж)
Проксимальні переломи плечової кістки, якщо вони не зміщені або фрагменти знаходяться в прийнятному положенні
6. Чи можете ви пояснити показання до ревакцинації проти правця в різних ситуаціях?
6. Чи можете ви пояснити показання до бустерної вакцинації від правця в різних ситуаціях?
Ревакцинація рекомендована кожні 10 років.
Для забруднених або глибоких ран ревакцинація потрібна, якщо останнє щеплення було більше 5 років тому.
При нез’ясованому або відсутньому імунізаційному статусі слід провести активну імунізацію і, за необхідності, додатково пасивну імунізацію (тetanus immunoglobulin).
7. Чи є альтернативи колоноскопії?
Колоноскопія є стандартним методом обстеження товстої кишки і скринінгу, оскільки її можна використовувати як діагностично, так і терапевтично (наприклад видалення поліпів).
Альтернативи в певних випадках включають:
Тести калу (наприклад, імунологічний тест на приховану кров у калі, iFOBT)
КТ-колонографія (віртуальна колоноскопія)
Капсульна ендоскопія (рідше, скоріше доповнювальна)
Однак ці методи менш чутливі і не дозволяють прямого лікування. Тому колоноскопія залишається золотим стандартом.
8. Пацієнт хоче негайно покинути лікарню, бо має працювати, і просить лікарняний. Як ви вчините?
Спочатку пацієнту повідомляють про медичну необхідність стаціонарного лікування та можливі ризики передчасного виписування. Якщо він наполягає на виписці всупереч цій інформації, це має бути документовано як виписка всупереч медичним рекомендаціям. Листок непрацездатності може бути виданий за наявності відповідних медичних показань.
9. Що таке паротит?
Паротит — це запалення привушної слинної залози, переважно вірусної (паротит, «свинка») або бактеріальної (стафілококи), що характеризується болючим набряком, лихоманкою і можливим тризмом; лікується симптоматично або антибіотиками.
10. Що таке ангіна тонзилярна?
Ангіна тонзилярна позначає гострий тонзиліт, зазвичай спричинений стрептококами, зі болем у горлі, утрудненим ковтанням, лихоманкою та гнійними нальотами; лікується симптоматично або антибіотиками.
11. Що таке епіглотит?
Епіглотит — це загрозливе для життя запалення надгортанника, спричинене Haemophilus influenzae типу B, яке проявляється раптово високою температурою, сильним болісним ковтанням (одиногафія), стридором та слинотечею і вимагає негайного захисту дихальних шляхів та внутрішньовенної антибіотикотерапії.
12. Які структури формують колінний суглоб?
Колінний суглоб головним чином утворюють стегнова, великогомілкова кістки та надколінок. Додатково меніски, передні і задні хрестоподібні зв’язки, колатеральні зв’язки, суглобова капсула та суглобовий хрящ є важливими структурами колінного суглоба.
Нотатки
ІМТ
Індекс маси тіла (ІМТ)
ІМТ — це простий показник для оцінки маси тіла відносно зросту. Він розраховується шляхом ділення маси тіла в кілограмах на зріст у метрах у квадраті (одиниця кг/м²) і використовується для грубої класифікації статусу ваги у дорослих.
Торпеда
Торпеда
Торпеда — це передня внутрішня панель автомобіля, в яку вбудовані прилади та керування. Вона містить спідометр, індикатори, вимикачі і часто частини кермового вала та утворює структурну поверхню в пасажирському відсіку; під час аварій може служити контактною поверхнею між пасажирами і транспортним засобом.
Абразія
Абразія
Абразія — це поверхневий дефект шкіри, спричинений тертям або зрізанням. Типові ознаки — втрата поверхневих шарів шкіри, місцевий біль і іноді незначне кровотеча; відкриті поверхні ран мають підвищений ризик інфекції, тому рану слід очистити та захистити.
Гематома
Гематома
Гематома — це локалізоване скупчення крові в тканинах, що виникає внаслідок судинного ушкодження. Клінічно проявляється набряком, болючістю при пальпації та зміненим кольором шкіри, який може змінюватися з часом; опис розмірів (наприклад розмір долоні) характеризує поширеність синця.
Відчуття крепітації
Відчуття крепітації
Відчуття крепітації означає суб’єктивно сприйняте тертя або скрип у суглобі. Причинами можуть бути дефекти гладкого хряща, суглобовий випіт, вільні внутрішньосуглобові тіла або пошкодження структур суглоба після травми. Клінічно такий звук або відчуття вказує на можливі внутрішньосуглобові ушкодження і потребує подальшого обстеження коліна.
Ціаноз
Ціаноз
Ціаноз — це синювате забарвлення шкіри та слизових оболонок через підвищену частку недостатньо насиченого киснем гемоглобіну. Розрізняють периферичний ціаноз (наприклад на руках і ногах при порушеннях кровообігу) та центральний ціаноз (на губах і язику при системній гіпоксії). У контексті ішемії кінцівки синювате забарвлення ураженої кінцівки може вказувати на недостатню перфузію і має бути оцінене клінічно.
Парестезії
Парестезії
Парестезії — це суб’єктивні порушені відчуття, такі як поколювання, печіння, оніміння або відчуття «голок», без адекватного зовнішнього стимулу. Вони виникають при дисфункції або подразненні нервів, наприклад через компресію, порушення кровообігу або травму. При загрозі ішемії кінцівки парестезії можуть бути ранніми ознаками порушеної функції нервів у ураженому регіоні.
Розрізна рана
Розрізна рана
Розрізна рана означає травматично спричинений розрив або розкриту рану шкіри та, можливо, підлягаючих тканин. Характерні ознаки — нерівні краї рани та часте забруднення; розрізні рани трапляються при нещасних випадках і можуть супроводжувати інші ушкодження. Важлива заувага: розрізна рана — це вид м’якотканинного ушкодження і сама по собі не є типовим ознакою ішемії кінцівки, але може спостерігатися при порушеннях циркуляції під час травми.
Неправильне положення
Неправильне положення
Неправильне положення означає аномальне розташування або вирівнювання кінцівки після травми, що визнається за видимою деформацією або незвичним відхиленням осі. Такі зміщення часто є наслідком переломів кісток або ушкоджень м’яких тканин.
Клінічне значення: очевидне неправильне положення може вказувати на супутні судинні або нервові ушкодження та пояснювати симптоми, такі як ціаноз, холодність або парестезії дистально від ушкодження. Тому це важливий даний під час первинного огляду ушкодженої кінцівки.
Переломи
Переломи
Перелом — це повний або частковий розрив кістки. Ознаками можуть бути видима деформація, набряк, біль або порушення функції ураженої кінцівки.
Клінічне значення: переломи можуть призводити до порушень кровопостачання та чутливості і тим самим викликати симптоми, такі як ціаноз, відчуття холоду або парестезії; відкриті переломи додатково підвищують ризик ушкодження м’яких тканин та судин.
Вивихи
Вивихи
Вивих — це повне зміщення суглобового компонента з нормальної суглобової западини, що видно як неправильне положення, нахил або виражена деформація суглоба. Типові супутні симптоми — сильний біль і обмежена рухливість.
Клінічне значення: вивихи суглобів можуть чинити тиск на судини або нерви чи пошкоджувати їх, що призводить до ознак, таких як холодність, ціаноз або порушення чутливості в периферії.
Гіпотонія
Гіпотонія
Гіпотонія означає знижений артеріальний тиск. Клінічно часто проявляється запамороченням, слабкістю або ознаками зниженого кровопостачання, хоча прояви можуть варіювати.
Клінічне значення: низький тиск є ознакою порушеної гемодинамічної стабільності і враховується при оцінці стану по алгоритму ABC.
Диспное
Диспное
Короткий опис: диспное позначає суб’єктивне відчуття задишки або утрудненого дихання.
Клінічні ознаки: типовими супутніми ознаками можуть бути часте дихання, видиме залучення допоміжних дихальних м’язів, неспокій або ціаноз. При новому або прогресуючому диспное потрібна швидка оцінка прохідності дихальних шляхів, дихання та кровообігу, оскільки можуть бути залучені різні серцеві, легеневі або системні причини.
Амнезія
Амнезія
Короткий опис: амнезія означає часткову або повну втрату пам’яті; може бути антероградною (неможливість формувати нові спогади) або ретроградною (втрата раніших спогадів).
Клінічні ознаки: наявність і тип амнезії важливі при підозрі на травматичне ушкодження мозку, неврологічні розлади або інтоксикацію. Диференціація та час появи допомагають у діагностиці.
Контекст: у наданій історії амнезію заперечено.
Нудота
Нудота
Короткий опис: нудота описує суб’єктивне відчуття нудоти, яке не обов’язково супроводжується блюванням.
Клінічні ознаки: причини варіюють від гастроінтестинальних розладів до вестибулярних проблем, системних захворювань або побічних ефектів ліків. Супутні симптоми та тривалість важливі для оцінки і подальших заходів.
Еметичні позиви
Еметичні позиви
Короткий опис: емезис означає блювання, тобто активне виверження вмісту шлунка.
Клінічні ознаки: блювання може призводити до втрати об’єму, електролітних порушень та аспірації; супутні знахідки та наявність кров’яного блювання мають клінічне значення і потребують цілеспрямованої оцінки.
Косуля
Косуля
Короткий опис: косуля — це дика копитна тварина, поширена в Європі, що належить до родини оленевих.
Ознаки та середовище існування: косулі відносно невеликі, мешкають у лісах, гайках та лісосільських угіддях і живляться здебільшого свіжими частинами рослин.
Запор
Запор
Визначення: запор описує розлад випорожнення кишечнику з менш частими, утрудненими або неповними випорожненнями.
Алергія на домашнього кліща
Алергія на домашнього кліща
Загалом: алергія на домашнього кліща — це IgE‑опосередкована сенсибілізація до білків із фекалій та частин тіла домашніх пилових кліщів.
Біологія і значення: домашні пилові кліщі — крихітні арахноди, що розмножуються в житлових приміщеннях, таких як матраци, м’які меблі та килими, особливо при високій вологості. Їхні екскременти містять релевантні алергени і можуть викликати симптоми алергії, такі як кашель, риніт або астма у сенсибілізованих осіб.
Алерген‑специфічна імунотерапія
Алерген‑специфічна імунотерапія
Мета та механізм: алерген‑специфічна імунотерапія має на меті довгостроково зменшити алергічну реакцію на певний алерген шляхом повторного, контрольованого впливу і тим самим знизити активність захворювання.
Застосування та форми: застосовується при певних IgE‑опосередкованих алергіях і може проводитися в різних формах введення. Терапія триває протягом тривалого періоду і має плануватися індивідуально відповідно до показань.
Питання безпеки: під час лікування можуть виникати місцеві реакції в зоні введення; у рідкісних випадках можливі системні алергічні реакції, тому передбачаються моніторинг і відповідні заходи.
Перелом ключиці
Перелом ключиці
Визначення та причина: перелом ключиці, типово спричинений прямою або непрямою травмою, наприклад падінням з коня або на плече.
Клінічна картина та знахідки: біль у ділянці ураженої ключиці, набряк, пальпований дефект або зміщення відламків кістки; рухи плеча можуть бути обмежені.
Діагностика: рентгенівські знімки для оцінки співставлення відламків та можливих супутніх ушкоджень.
Терапія та перебіг: багато переломів ключиці лікуються консервативно (фіксація, поступова мобілізація). Фізіотерапія для відновлення рухливості та сили є центральною частиною реабілітації і може сприяти відновленню функції та зменшенню болю. Хірургічне лікування розглядають при значному зміщенні, проблемах з м’якими тканинами або незадовільному загоєнні.
Ускладнення: можливі відстрочене загоєння, несправжнє виростання (nonunion), неправильне зрощення (malunion) або постійний біль у плечі, що може порушувати функцію.
Фізіотерапія
Фізіотерапія
Мета: відновлення, підтримання або покращення рухливості, сили, координації та повсякденної функції.
Методи: індивідуальні програми вправ, мануальні техніки, рекомендації щодо активності та корекції постави, функціональне навчання і, за потреби, фізичні методи для зменшення болю.
Показання та застосування: використовується при захворюваннях опорно‑рухового апарату, після травм або операцій та при хронічних больових синдромах. При консервативному лікуванні переломів кісток і супутніх ушкоджень м’яких тканин фізіотерапія підтримує реабілітацію і повернення до повсякденної діяльності та роботи.
Ефект: зменшення болю, покращення рухливості та сили м’язів, сприяння незалежності у щоденних активностях.
Атопічний дерматит
Атопічний дерматит
Визначення: хронічне запальне шкірне захворювання з генетичною схильністю та типовою тенденцією до сухої, зудячої шкіри.
Клінічна картина та тригери: типовими знахідками є сухі, почервонілі й часто екзематозні ділянки шкіри; ураження рук може призводити до болісних шкірних тріщин (рахад). Загострення часто провокує стрес, контакт з подразнювальними речовинами, як‑от певні миючі засоби, або алергени.
Лікування: основою є регулярний догляд за шкірою з емолієнтами та уникнення відомих тригерів. Під час запалення застосовують топічні протизапальні засоби; при тяжких або резистентних випадках можуть розглядатися системні терапії. При вираженому екземі рук або частих тріщинах рекомендована консультація фахівця.
Профілактика: заходи щодо захисту шкіри, уникнення контакту з подразниками та навчання догляду за шкірою важливі для попередження рецидивів.
Тонзиліт
Тонзиліт
Визначення та причини: Запалення піднебінних мигдаликів, спричинене вірусними або бактеріальними збудниками (часто стрептококи).
Клінічна картина: Біль у горлі, утруднене ковтання, почервоніння і можливе покриття мигдаликів гноєм, збільшені шийні лімфатичні вузли; може бути лихоманка.
Терапія: Лікування залежить від ймовірної причини. Вірусні форми лікують симптоматично; при підтвердженій бактеріальній інфекції (наприклад, стрептококи) показана антибіотикотерапія. У певних випадках може знадобитися парентеральне введення антибіотиків.
Подальше спостереження: При рецидивуючому або важкому перебігу слід розглянути подальше обстеження та можливе лікування в ЛОР-спеціаліста.
Пеніцилін
Пеніцилін
Група
Пеніцилін належить до β‑лактамних антибіотиків.
Механізм дії
Він інгібує синтез бактеріальної клітинної стінки шляхом блокади пеніцилін‑зв’язувальних білків, що призводить до загибелі чутливих бактерій.
Показання
Пеніциліни використовують при різних бактеріальних інфекціях, особливо проти багатьох грампозитивних збудників; спектр активності залежить від конкретного засобу.
Важливі зауваги
Алергічні реакції на пеніциліни мають клінічне значення. Якщо підозрюють алергію на пеніцилін, слід проявляти обережність і відповідно коригувати лікування.
Цефалексин
Цефалексин
Група
Цефалексин — це цефалоспорин першого покоління.
Дія
Він порушує синтез бактеріальної клітинної стінки через β‑лактамне кільце і головним чином активний проти багатьох грампозитивних збудників та деяких грамнегативних бактерій.
Показання
Цефалексин застосовують при інфекціях шкіри та м’яких тканин, а також при вибраних інфекціях дихальних і сечових шляхів; показання залежать від чутливості збудника та клінічних даних.
Питання безпеки
Можливі шлунково‑кишкові побічні ефекти та алергічні реакції; при відомій тяжкій алергії на пеніциліни толерантність слід оцінювати індивідуально.
вільне тіло (суглоб)
Вільне суглобове тіло (corpus liberum)
Визначення
Вільне суглобове тіло — це вільний фрагмент хряща, кістки або сполучної тканини, який рухається в суглобовій щілині.
Причини
Такі фрагменти можуть з’являтися після травми, при дегенеративних змінах суглоба або внаслідок остеохондральних уражень.
Діагностика
Для візуалізації та підтвердження ураження використовують методи візуалізації, такі як рентген, ультразвук або МРТ.
Терапія
Якщо вільні тіла спричиняють симптоми, блокування суглоба або біль, часто розглядають артроскопічне видалення.
Гідрокортизон
Гідрокортизон (топічно)
Клас лікарського засобу
Гідрокортизон — це кортикостероїд з протизапальними властивостями.
Ефект
При місцевому застосуванні він зменшує локальні запальні реакції, полегшує свербіж і має вазоконстрикторний ефект у шкірі.
Застосування
Як мазь або крем використовується для лікування запальних захворювань шкіри, таких як дерматити; сила та тривалість застосування визначаються тяжкістю та локалізацією ураження.
Побічні ефекти та застереження
При короткочасному місцевому застосуванні системні ефекти рідкісні. Тривале або широка аплікація, використання під оклюзійними пов’язками або застосування у дітей може підвищувати ризик місцевої атрофії шкіри, телеангіектазій, пігментних змін і в рідкісних випадках — системних ефектів. Застосовувати слід за рекомендацією лікаря.
Ібупрофен
Група: Нестероїдний протизапальний препарат (НПЗП).
Дія: Інгібує циклооксигеназні ферменти, знижуючи синтез простагландинів; наслідком є аналгетичний, протизапальний і антигіпертермічний ефекти.
Застосування: Використовується для симптоматичного лікування болю, запальних станів і лихоманки.
Важливі ризики: Найчастіше побічно уражається шлунково‑кишковий тракт (наприклад, диспепсія аж до виразок і кровотеч). Може погіршувати функцію нирок і викликати алергічні реакції, включно з бронхіальними у чутливих осіб. Можливі взаємодії з іншими препаратами (наприклад, антикоагулянтами, деякими антигіпертензивними засобами); тривале застосування у високих дозах підвищує серцево‑судинний ризик.
Валеріана
Опис: Валеріана — лікарська рослина, корені якої традиційно використовують за заспокійливими властивостями.
Ефект і застосування: Екстракти переважно застосовують для полегшення засинання та підтримки сну, а також для короткочасного полегшення легкого нервового збудження.
Побічні ефекти та зауваження: Деякі користувачі можуть відчувати сонливість, запаморочення, головний біль або шлунково‑кишкові скарги. Слід бути обережним при поєднанні з іншими седативними засобами або алкоголем, оскільки ефекти можуть підсилюватися.
Непереносимість лактози
Визначення: Непереносимість лактози — це непереносимість молочного цукру через дефіцит ферменту лактази.
Патофізіологія: При дефіциті лактази лактоза недостатньо розщеплюється в тонкому кишечнику й потрапляє в товстий кишечник, де діє осмотично і ферментується кишковою мікрофлорою.
Клінічна картина та ведення: Типові симптоми після вживання продуктів, що містять лактозу, — здуття живота, біль у животі, посилені кишкові шуми та діарея. Діагностика проводиться за допомогою анамнезу, провокаційних тестів або дихальних тестів; лікування полягає здебільшого у зниженні вживання лактози в раціоні та за потреби — у застосуванні замісних ферментів лактази.
Пакеторіччя
Термін: Pack‑years (пакеторіччя) описують кумулятивне вплив тютюну.
Обчислення: Кількість сигарет, що курять на день, поділена на 20, помножена на роки куріння (пачок/день × роки = пакеторіччя).
Значення: Це значення служить приблизною оцінкою довгострокового впливу тютюнового диму, але має методологічні обмеження (наприклад, не враховує глибину інгаляції, тип продукту або зміни в часі).
Лікер
Короткий опис
Лікер — це солодкий алкогольний напій, виготовлений шляхом ароматизації спирту фруктами, травами, спеціями або іншими ароматами.
Склад і властивості
Типовими характеристиками лікерів є високий вміст доданого цукру та інтенсивний аромат; вміст алкоголю може варіюватися. Виробництво зазвичай включає мацерацію або настоювання ароматичних інгредієнтів у спирті з подальшим підсолоджуванням.
Вживання та питання щодо здоров’я
Лікери часто вживають у невеликих кількостях на світських заходах або як дижестив. Через вміст цукру й алкоголю вони не підходять для регулярного рясного споживання; слід дотримуватися обережності при певних захворюваннях або одночасному прийомі ліків.
Консультант з тарифів на електроенергію
Профіль роботи
Консультант з тарифів на електроенергію — це фахівець у сфері енергетики, який інформує приватних або корпоративних клієнтів про наявні тарифи на електроенергію.
Завдання
Основні завдання включають отримання та порівняння тарифних пропозицій, пояснення умов контракту та допомогу у виборі економічного або орієнтованого на потреби тарифу.
Переваги для клієнтів
Завдяки такому консультуванню клієнти можуть знайти кращі умови, отримати прозорість щодо складових ціни та спростити процес зміни постачальника.
Ларингіт
Визначення
Ларингіт — це запалення гортані, яке може бути гострим або хронічним.
Причини
Поширені тригери — вірусні інфекції, перенапруження голосу та подразнювальні речовини, такі як дим; рідше зустрічаються бактеріальні інфекції або інші супутні захворювання.
Клінічні ознаки
Типові симптоми — осиплість або втрата голосу, біль у горлі або в області гортані, часто супроводжувані кашлем або відчуттям чужорідного тіла.
Лікування
Терапія залежить від причини та тяжкості: голосовий режим, достатнє вживання рідини і зволоження повітря — базові заходи. Якщо доведена бактеріальна інфекція, може розглядатися цілеспрямоване медикаментозне лікування; зазвичай доцільно спрямоване обстеження, якщо симптоми тривають або погіршуються.
Рак ободової кишки
Визначення
Рак ободової кишки — це злоякісна пухлина товстої кишки, яка часто може розвиватися з доброякісних колоректальних поліпів (аденом).
Фактори ризику та розвиток
До підвищеного ризику належать сімейна схильність, певні хронічні запальні захворювання кишечника та фактори способу життя. Розвиток зазвичай відбувається через диспластичні зміни слизової оболонки.
Клінічні ознаки
На ранніх стадіях симптоматика може бути мало вираженою; можливі пізніші ознаки — кров у калі, нез’ясовлена втрата ваги, стійкі зміни стулу або болі в животі.
Діагностика та лікування
Оцінка включає ендоскопічне обстеження з взяттям біопсії та візуалізаційні методи для стадіювання. Основне лікування зазвичай полягає в хірургічному видаленні ураженого сегмента кишечника; залежно від результатів може бути показана додаткова медикаментозна (ад’ювантна) системна терапія. Променева терапія не застосовується рутинно при раку ободової кишки і відіграє більшу роль при раку прямої кишки.
Прогноз
Прогноз залежить насамперед від стадії пухлини на момент діагнозу та від досягнення повного хірургічного видалення.
Свинка (паротит)
Свинка (інфекція)
Причина: Інфекцію свинки спричинює вірус паротиту (параміксовірус) і це системна вірусна хвороба.
Клінічна картина: Типове — болюче збільшення привушних слинних залоз (паротит), яке може бути одностороннім або двостороннім, супроводжується загальними симптомами, такими як лихоманка та нездужання. Можуть уражатися й інші залози.
Ускладнення: У підлітків та дорослих може розвиватися запалення інших органів, наприклад орхіт у постпубертатних чоловіків, оофорит у жінок, асептичний менінгіт або панкреатит. У рідкісних випадках можливе одностороннє сенсоневральне порушення слуху.
Передача та профілактика: Інфекція передається переважно повітряно‑крапельним шляхом; захист забезпечує вакцинація в складі щеплення проти кору‑паротиту‑краснухи (MMR).
Лікування: Специфічних противірусних засобів проти свинки немає; лікування в основному симптоматичне і включає заходи для знеболення та підтримки загального стану.
Артеріальний тиск
Артеріальний тиск — прилад і принцип роботи
Склад приладу: Для неінвазивного вимірювання артеріального тиску використовують надувний манжет, засіб для надування (наприклад, груша або інтегрований насос) та вимірювальний прилад (анероїдний або цифровий манометр). Прилад часто використовують разом зі стетоскопом для аускультативного вимірювання.
Принцип роботи та варіанти: Прилад застосовують для визначення артеріального тиску, який зазвичай подається як систолічне та діастолічне значення. Окрім ручних аускультативних пристроїв, нині широко поширені автоматичні осцилометричні прилади.
Частота дихання
Частота дихання
Визначення та нормальний діапазон: Частота дихання — це кількість вдихів за хвилину; у дорослих зазвичай становить приблизно 12–20 дихальних рухів за хвилину.
Відхилення: Підвищена частота дихання (прискорене дихання, тахіпное) визначається понад 20 дихальних рухів за хвилину, знижена частота (сповільнене дихання, брадіпное) — менше 12 дихальних рухів за хвилину.
Клінічне значення: Відхилення частоти дихання є важливим показником порушень дихання, регуляції газообміну або центральної нервової системи і повинні оцінюватися в клінічному контексті.
Насичення киснем
Насичення крові киснем (SpO2)
Принцип вимірювання: Насичення крові киснем вимірюється неінвазивно пульсоксиметром і виражається у відсотках гемоглобіну, пов’язаного з киснем (SpO2).
Застосування та обмеження: Вимірювання служить для оцінки стану артеріальної оксигенації в клінічній практиці. Результати можуть бути вплинуті порушеннями периферичної перфузії, рухами, лаком для нігтів або певними варіантами гемоглобіну й мають інтерпретуватися в клінічному контексті.
Температура тіла
Температуру тіла можна вимірювати ректально (в прямій кишці), орально (під язиком) або пахвово (в підмишці)
ПацієнтЗвертання: Пан/Пані Старший Лікар ……….., Я хотів(ла) б представити вам пана Райнера Вінтера. |
Дата27/07/2025 |
| Вік36 років | Вага79 кг | Зріст178 см |
Алергії (ключові слова)
Непереносимість продуктів з яйцем → епігастральний біль
Непереносимість лактози → епігастральний біль
Алергія на кліщів домашнього пилу (кашель, покращення під час імунотерапії)
Використання речовин / наркотики (ключові слова)
Історія паління: почав у 20 років, близько 10 сигарет/день, нікотинова утримка 8 років (≈ 5 пако-років)
Приблизне споживання алкоголю (лікери, соціальні заходи)
Немає вживання наркотиків
Соціальний анамнез (ключові слова)
Працює в муніципальних комунальних службах консультантом з тарифів на електроенергію
Одружений/заміжня, 8-річна донька (госпіталізована місяць тому з ларингітом)
Сімейний анамнез (ключові слова)
Мати (58 р.): рак товстої кишки у 42 роки, часткова колектомія, відтоді колостома
Батько (61 р.): зниження слуху після паротиту в дитинстві; інсульт 4 роки тому з афазією, аграфією, дислексією, частковим окуломоторним парезом і диплопією
Медикаменти (ключові слова)
Гідрокортизонова мазь 0,5% для дерматиту
Ібупрофен 600 мг при потребі
Пантопразол
Таблетки валеріани 300 мг
Анамнез (повні речення)
Пацієнт звернувся до нашого закладу як невідкладний випадок через колючий біль у правому коліні і лівому кульшовому суглобі близько 45 хвилин.
Скарги з’явилися після удару правого коліна об торпеду.
Кількість болю в коліні пацієнт оцінив у стані спокою як 8/10 і описав як приблизно вдвічі сильніший за біль у стегні.
Пацієнт скаржився на обмеження рухів у ураженому коліні через біль.
На правому коліні була абразія приблизно розміром з двоемну монету, а також гематома розміром з долоню на передній поверхні.
Крім того, спостерігався випіт у суглобі коліна.
Пацієнт повідомив про відчуття крепітації в коліні під час нещасного випадку.
Було заперечено наступне:
Ознаки ішемії кінцівок такі як ціаноз, холодність або парестезії, рвані рани, видимі неправильні положення або переломи, а також вивихи, біль у шиї, біль у спині
Автономний анамнез: без особливостей, за винятком стрес-індукованої безсоння протягом 4 місяців та запору протягом 5 років.
Попередні захворювання: хронічний біль у плечі після верхової їзди (перелом ключиці, забій лопатки, консервативне лікування, фізіотерапія з покращенням), атопічний дерматит з тріщинами, кашель при алергії на домашній пил (покращення під час імунотерапії), ангіна 4 тижні тому (пеніцилін в/м).
Попередні операції: артроскопія правого гомілковостопного суглоба 6 років тому (вільне тіло після підвертання).
Додатково: поріз кінчика лівого вказівного пальця 10 днів тому, лікувався цефалексином.
Вакцинаційний статус: ревакцинація проти правця 2 роки тому.
Підозрюваний діагноз – диференційний діагноз (повні речення)
Підозрюється перелом надколінка після прямого удару правого коліна об торпеду. Диференційно слід розглядати розтягнення лівого кульшового суглоба. Також слід оцінити можливі супутні ураження, особливо дистальної частини стегнової кістки, проксимальної великогомілкової кістки та малогомілкової кістки, а також ураження хрестоподібних зв’язок, менісків або колатеральних зв’язок.
Подальша тактика – терапія (повні речення)
Пацієнт отримає аналгетики для полегшення скарг.
Будуть виконані рентгенограми правого коліна та лівого кульшового суглоба у двох проекціях (АП і бічна).
Якщо результати невиразні, буде проведена додаткова КТ-діагностика.
Буде залучено ортопедичну консультацію для співоцінки можливих ушкоджень зв’язок або менісків.
Подальше лікування проводиться консервативно або хірургічно залежно від оцінки ортопеда.
Підпис
Ім’я Прізвище
З повагою
Для симуляції з ШІ завантажте PDF із промптом і додайте його до застосунку, наприклад ChatGPT.
Сторінка 1 · 1–20 / 77
ЛІКАР: Доброго дня,
Мене звати доктор Дау́мен.
Сьогодні я працюю ординатором на відділенні.
Я хотів би провести з Вами опитування анамнезу.
Якщо Ви щось не зрозуміли або маєте питання, будь ласка, скажіть мені.
Спочатку мені потрібна деяка особиста інформація, після цього ми зможемо продовжити.
Як Вас звати?
ПАЦІЄНТ: Мене звати Райнер Вінтер.
ЛІКАР: О, Вінтер — як пора року?
ПАЦІЄНТ: Саме так, вірно!
ЛІКАР: Насамперед я хотів би з’ясувати, чи Ви вважаєте біль терпимим.
ПАЦІЄНТ: Ну, біль трохи зменшився, але все ще присутній.
ЛІКАР: Гм, зрозуміло. Ми зараз подивимось на це разом, і я поставлю Вам кілька запитань.
Потім я дам Вам щось для полегшення.
ПАЦІЄНТ: Дуже дякую, пане докторе.
ЛІКАР: Скільки Вам років, пане Вінтер?
ПАЦІЄНТ: Мені тридцять шість років.
ЛІКАР: Коли саме Ви народилися?
ПАЦІЄНТ: Я народився сімнадцятого серпня 1989 року.
ЛІКАР: Якого Ви зросту?
ПАЦІЄНТ: Мій зріст — один метр сімдесят вісім.
ЛІКАР: Скільки Ви важите?
ПАЦІЄНТ: Я важу приблизно сімдесят дев’ять кілограмів.
ЛІКАР: Як звати Вашого сімейного лікаря?
ПАЦІЄНТ: Мою сімейну лікарку звати доктор Карла Шольц.
ЛІКАР: Що привело Вас сьогодні до нас?
ПАЦІЄНТ: Отже, близько трьох чвертей години тому у нас сталася аварія.
Я сидів на передньому пасажирському сидінні, моя дружина була за кермом.
Раптом їй довелося сильно загальмувати, і я ударився коліном об панель приладів.
ЛІКАР: Ви при цьому вдарилися головою?
ПАЦІЄНТ: Ні, головою я не вдарився.
ЛІКАР: Чи маєте ви сильний біль у шиї або труднощі при її рухах?
ПАЦІЄНТ: У мене лише невелике напруження, але це не надто серйозно.
Знаєте, при гальмуванні було трохи схоже на хлистову травму.
ЛІКАР: Ага, розумію, чи відчуваєте Ви оніміння в ураженій нозі, поколювання або посиніння?
ПАЦІЄНТ: Ні, цього в мене не було.
ЛІКАР: Чи відчуваєте ви, що ваша стопа чи пальці на нозі холодніші, ніж зазвичай — або в порівнянні з іншою стороною?
ПАЦІЄНТ: Ні, власне — ні.
ЛІКАР: Чи приймали ви щось для полегшення?
ПАЦІЄНТ: Вдома в нас ще був ібупрофен, але термін придатності минув два місяці тому.
Чи можна його взагалі приймати?
ЛІКАР: Ні, прострочені ліки не слід приймати.
Дія невизначена, і можуть виникати побічні ефекти.
Будь ласка, віддайте таблетки в аптеку — там їх правильно утилізують.
Чи є у вас відомі алергії на знеболювальні — наприклад на напроксен, парацетамол або подібні препарати?
ПАЦІЄНТ: Ні, наскільки я знаю, немає.
ЛІКАР: Чи були у вас раніше виразки шлунка або кишечника?
Або чи маєте ви проблеми з нирками?
ПАЦІЄНТ: Ні, цього у мене досі не було.
ЛІКАР: Чи нудить вас?
Маю на увазі, чи могли б ви прийняти знеболювальне?
ПАЦІЄНТ: Я можу щось прийняти, це не проблема.
Але мені потрібно щось, що діє швидко.
ЛІКАР: Ми введемо вам сильний знеболювальний внутрішньовенно, наприклад морфін.
ПАЦІЄНТ: Дуже дякую, пане докторе.
ЛІКАР: Чи могли б ви точніше локалізувати біль?
ПАЦІЄНТ: Так, болить у правому коліні і також у лівому стегні.
У коліні я відчуваю біль майже вдвічі сильніший, ніж у стегні.
ЛІКАР: Як би ви описали біль?
Він швидше тупий, тягнучий, колючий чи давлячий?
ПАЦІЄНТ: Він справді колючий, ніби укол.
ЛІКАР: Чи віддає біль кудись, наприклад у стопу?
ПАЦІЄНТ: Ні, він залишається в тих місцях.
ЛІКАР: Як ви б оцінили інтенсивність болю в коліні за шкалою від 1 до 10, де 1 — дуже легкий, а 10 — майже нестерпний біль?
ПАЦІЄНТ: Навіть у стані спокою біль досить сильний, десь на 8.
Я зовсім не можу рухати коліном і не можу наступити на нього.
Навіть легкий дотик болісний.
Сторінка 2 · 21–40 / 77
ЛІКАР: Чи є у вас подряпини або рвані рани?
Чи можете ви сказати мені, де саме і якої приблизно вони величини?
ПАЦІЄНТ: На ураженому коліні в мене є подряпина, приблизно розміром з двоєврову монету.
ЛІКАР: Чи є у вас синці або гематоми?
Чи можете ви сказати мені, де саме і якої вони приблизно величини?
ПАЦІЄНТ: Так, у мене є синяк прямо спереду на правому коліні, приблизно розміром з долоню.
ЛІКАР: Чи є набряки?
ПАЦІЄНТ: Так, я бачив на коліні набряк, там навіть є така маленька ямка.
ЛІКАР: Чи помічали ви будь‑яку деформацію, вивих або перелом — особливо в порівнянні з іншою стороною?
ПАЦІЄНТ: Так, праве коліно виглядає зовсім інакше, ніж ліве, якось набрякле.
Я взагалі не можу його нормально рухати.
ЛІКАР: Чи відчували ви якесь клацання чи скрегіт?
ПАЦІЄНТ: Так, я відчув такий скрегіт.
ЛІКАР: Чи можете ви детальніше розповісти, як саме сталося ДТП?
ПАЦІЄНТ: Отже, я був пасажиром, ми їхали з моєю дружиною на автомобілі до Viktualienmarkt.
Раптом їй довелося загальмувати, бо через дорогу перебігла козуля.
При цьому я вдарився правим коліном об панель приладів і вдарився лівим стегном ременем безпеки.
ЛІКАР: Що за ринок цей Viktualienmarkt?
ПАЦІЄНТ: Це такий великий продуктовий ринок у Мюнхені, прямо в центрі міста.
ЛІКАР: Цікаво, це потрібно буде ще раз уважно оглянути.
Чи спиралися ви під час аварії витягнутими руками?
Чи є болі в руках або руках?
ПАЦІЄНТ: Ні, зовсім ні.
ЛІКАР: Ви були пристебнуті ременем?
ПАЦІЄНТ: Так, але ремінь не спрацював належним чином, він не зафіксувався повністю.
Автомобіль вже трохи старий і, чесно кажучи, я трохи занедбав його ремонти.
ЛІКАР: Ага, зрозуміло. Чи постраждала ваша дружина?
ПАЦІЄНТ: Ні, з нею нічого не сталося.
ЛІКАР: Якою приблизно була швидкість при гальмуванні?
ПАЦІЄНТ: Приблизно 30–40 км/год, я б так сказав.
ЛІКАР: Ви зіткнулися з кимось або з чимось?
ПАЦІЄНТ: Ні, ми ні з ким не зіткнулися, це було лише різке гальмування.
ЛІКАР: Чи викликали ви після аварії екстрену службу або медичну допомогу?
ПАЦІЄНТ: Ні, нікому.
Ми самі приїхали сюди.
ЛІКАР: Чи втрачали ви свідомість?
ПАЦІЄНТ: Ні, я весь час був у свідомості.
ЛІКАР: Чи маєте ви серцебиття, перебої в роботі серця, задишку або відчуття стискання в грудях?
ПАЦІЄНТ: Ні, у мене немає жодних із цих симптомів.
ЛІКАР: Чи темніє в очах?
ПАЦІЄНТ: Ні, цього немає.
ЛІКАР: Чи кашляєте ви або дихаєте швидше чи повільніше, ніж зазвичай?
ПАЦІЄНТ: Ні, у мене немає проблем з диханням.
ЛІКАР: Чи болить у вас спина?
ПАЦІЄНТ: Ні, зовсім ні.
ЛІКАР: Коли ви востаннє щось їли?
ПАЦІЄНТ: Я снідав приблизно три години тому.
ЛІКАР: Чи блювали ви?
ПАЦІЄНТ: Ні, у мене немає ні нудоти, ні блювання.
Сторінка 3 · 41–60 / 77
ЛІКАР: Чи є у вас проблеми зі стулом або сечовипусканням, наприклад біль або кров?
ПАЦІЄНТ: Ні, нічого нового.
Проте я маю проблеми з закрепами вже близько п’яти років.
ЛІКАР: Ага, що саме ви маєте на увазі під закрепами?
Ви рідше ходите в туалет, чи вам треба сильно натужуватись, чи це болісно?
ПАЦІЄНТ: Мені зазвичай доводиться сильно натужуватись, щоб щось вийшло.
Болі при цьому в мене немає.
ЛІКАР: Що ви приймаєте від закрепів?
ПАЦІЄНТ: Нічого
ЛІКАР: Гм, зрозуміло. Ви достатньо п’єте води і їсте їжу, багату на клітковину, наприклад фрукти й овочі?
ПАЦІЄНТ: Я намагаюся, але інколи не виходить так регулярно.
А що означає «достатньо»?
Чи можете ви пояснити це на прикладі?
ЛІКАР: Отже, під «достатньо» ми маємо на увазі: принаймні 1,5–2 літри рідини на день — це приблизно 8–10 склянок.
Найкраще пити воду або несолодкий чай.
Що ж до харчування: приблизно дві порції фруктів і три порції овочів щодня.
Одна порція — це приблизно жменя.
Крім того, слід регулярно вживати цільнозернові продукти.
Усе це разом допомагає кишечнику працювати краще.
Коли ви отримували останню щеплення від правцю?
ПАЦІЄНТ: Гадаю, два роки тому.
ЛІКАР: Добре, зрозуміло. Чи маєте ви жар або озноб?
ПАЦІЄНТ: Ні
ЛІКАР: Як у вас апетит?
ПАЦІЄНТ: Я їм майже все із задоволенням.
ЛІКАР: Як ви харчуєтеся?
Веган, вегетаріанець чи всеїдний?
ПАЦІЄНТ: Знаєте, пане докторе, я насправді їм усе.
Але у мене непереносимість продуктів з яйцем, наприклад варених яєць або майонезу.
І з молоком схожа ситуація.
ЛІКАР: Як проявляється непереносимість яєць і молока?
ПАЦІЄНТ: У мене болить шлунок і від того, і від того, коли я їм щось, що містить яйце або молоко.
ЛІКАР: Чи втрачали ви останнім часом вагу або набирали без бажання?
ПАЦІЄНТ: Ні, моя вага залишилася тією ж.
ЛІКАР: Чи маєте ви труднощі із засипанням або збереженням сну?
ПАЦІЄНТ: Так, я сплю неспокійно — прокидаюся вночі двічі-тричі і вранці часто втомлений.
ЛІКАР: Чому ви страждаєте на порушення сну?
І з яких пір?
ПАЦІЄНТ: Приблизно вже чотири місяці.
Я працюю на комунальному підприємстві, і нещодавно там впровадили нове програмне забезпечення для клієнтів.
Відтоді я постійно працюю як консультант з тарифів на електроенергію, що пов’язано з великою відповідальністю та стресом.
Усе для мене нове, і я постійно боюся зробити щось неправильно.
ЛІКАР: Ну, це звучить як велика зміна і серйозне навантаження.
Цілком зрозуміло, що ви хвилюєтеся.
Таке трапляється з багатьма людьми, коли на роботі потрібно освоїти щось нове.
З власного досвіду знаю: з часом буде легше — практика робить майстра.
Ви вже щось зробили проти порушень сну?
ПАЦІЄНТ: Так, я приймав 300 драже валеріани, але вони не подіяли.
ЛІКАР: Розумію, ага, отже драже валеріани не допомогли.
Тоді можемо пошукати інший варіант.
Чи страждаєте ви на хронічні захворювання, наприклад підвищений тиск, цукровий діабет або підвищений рівень ліпідів у крові?
ПАЦІЄНТ: З дитинства в мене часто кашель через алергію на домашнього пилового кліща.
ЛІКАР: Які лікування ви вже проходили від цього?
ПАЦІЄНТ: Я колись проходив терапію ін’єкціями — тіло поступово звикало до пилових кліщів, щоб алергія послабшала.
ЛІКАР: Чи допомогла вам алерген-імунопрофілактика?
ПАЦІЄНТ: Так, безумовно. Стало значно краще — тепер у мене набагато менше симптомів, ніж раніше.
Крім того, вже близько чотирьох років мене постійно турбує біль у правому плечі.
Іноді він дуже виснажливий і обмежує мене в повсякденному житті.
ЛІКАР: Чи знаєте ви, яка причина болю в плечі?
ПАЦІЄНТ: Так, чотири роки тому я мав нещасний випадок під час верхової їзди.
Тоді я зламав праву ключицю і вдарив лопатку.
Я провів один день у лікарні, але мене лише заспокоїли і дали знеболювальні.
Відтоді в мене періодично болить плече.
Я також пробував фізіотерапію — вона дещо допомагає.
ЛІКАР: Ага, розумію. Чи є ще які-небудь відомі вам попередні захворювання?
ПАЦІЄНТ: У мене інколи суха, свербляча шкіра, особливо на руках — особливо при стресі або коли я використовую певні миючі засоби.
Крім того, іноді утворюються тріщини, так звані заусенці, на пальцях.
ЛІКАР: Що ви при цьому приймаєте?
ПАЦІЄНТ: Я використовую гідрокортизонову мазь 0,5 %, коли стає сильніше.
Вона зазвичай добре допомагає від свербежу та запалення.
ЛІКАР: Гм гм, зрозуміло. Чи маєте ви можливо також астму?
ПАЦІЄНТ: Ні
Сторінка 4 · 61–77 / 77
ЛІКАР: Чи мали ви в минулому інші захворювання або травми?
ПАЦІЄНТ: Так, приблизно чотири тижні тому у мене була гнійна ангіна.
Її лікували ін’єкцією пеніциліну.
А близько десяти днів тому я порізав подушечку лівого вказівного пальця при нарізанні кавуна.
Рану зашили, і через те, що вона запалилася, я тиждень приймав Цефалексин 500.
ЛІКАР: Ага, зрозуміло. Чи коли-небудь вам робили операцію або медичне втручання?
ПАЦІЄНТ: Шість років тому я вивихнув праву гомілковостопну кістку під час гри у волейбол.
Спочатку я носив лише бинт, але болі посилилися.
Тоді я звернувся до лікаря — там виявили «суглобову мишу» в гомілковостопному суглобі.
Пізніше її видалили оперативно в рамках артроскопії.
ЛІКАР: Добре, гм. Чи приймаєте ви ще якісь ліки?
ПАЦІЄНТ: Так, від болю в плечі я час від часу приймаю ібупрофен 600.
І оскільки я приймаю знеболювальні, моя сімейна лікарка порекомендувала мені пантапразол — його я теж приймаю.
ЛІКАР: Чи маєте ви рецепт на ваші ліки?
ПАЦІЄНТ: Так, маю.
ЛІКАР: Чи ви повністю щеплені, тобто чи маєте всі щеплення з дитинства?
ПАЦІЄНТ: Цікаво, паспорт щеплень я знайшов тиждень тому в підвалі. Так, він повний, тобто всі щеплення в наявності.
ЛІКАР: Чи маєте ви — окрім уже згаданих — ще якісь відомі алергії, наприклад на їжу, ліки, тварин чи інші речовини?
ПАЦІЄНТ: Ні, наскільки мені відомо, ні.
ЛІКАР: Чи палите ви?
Скільки сигарет ви палите щодня і з якого часу?
ПАЦІЄНТ: Вісім років тому я кинув палити.
Але я почав у 20 років і тоді курив близько пів пачки на день.
ЛІКАР: Чудово, це було відмінне рішення.
Що тоді вас мотивувало?
Чи ви приймали ліки, щоб кинути курити?
ПАЦІЄНТ: Найбільшою моєю мотивацією стало народження моєї доньки.
Я не приймав(ла) ніяких ліків.
ЛІКАР: Чи вживаєте Ви алкоголь?
Який саме?
Скільки?
ПАЦІЄНТ: Так, наприклад на святах та вечірках я час від часу вживаю алкоголь — здебільшого лікер.
ЛІКАР: Чи можна запитати, чи вживали Ви коли-небудь наркотики?
ПАЦІЄНТ: Ніколи.
ЛІКАР: Ви регулярно займаєтесь спортом?
Який саме і як часто?
ПАЦІЄНТ: На жаль, ні.
Я здебільшого сиджу в офісі і майже не маю можливості регулярно рухатися.
ЛІКАР: З ким Ви живете?
ПАЦІЄНТ: Я живу з родиною.
ЛІКАР: Чи маєте Ви дітей?
ПАЦІЄНТ: Так, у мене є восьмирічна донька.
ЛІКАР: Вона здорова?
ПАЦІЄНТ: Так, загалом так.
Але минулого місяця вона три дні була в лікарні через запалення гортані.
У неї була сильна задишка.
Але тепер, на щастя, все знову в порядку.
ЛІКАР: Чи є в Вашій родині важливі захворювання, наприклад у батьків, братів чи сестер або інших близьких родичів?
ПАЦІЄНТ: Моїй матері 58 років.
У неї у 42 роки діагностували рак кишківника, і тоді частину кишки видалили хірургічно.
Відтоді у неї штучний отвір кишечника (колостома).
Тепер я хотів(ла) би дізнатися, чому моя сімейна лікарка порадила мені регулярно проходити колоноскопію.
ЛІКАР: Регулярні колоноскопії допомагають нам виявляти можливі зміни на ранніх стадіях і своєчасно лікувати їх, перш ніж розвинеться щось серйозне.
ПАЦІЄНТ: Дякую, пане докторе. Моєму батькові 61 рік, і він має порушення слуху.
Це у нього з дитинства через інфекцію паротиту (свинки).
Крім того, чотири роки тому він переніс інсульт.
Відтоді він більше не може правильно писати, говорити та читати.
Також у нього частково паралізовані очні м’язи — він не може правильно рухати очима і іноді бачить подвоєння зображення.
ЛІКАР: Чи маєте Ви домашніх тварин?
ПАЦІЄНТ: Я не маю домашніх тварин.
ЛІКАР: Ми закінчили збір анамнезу.
Чи є у Вас ще питання?
ПАЦІЄНТ: Чи потрібно мені оперуватися?
ЛІКАР: Я не можу сказати цього точно без додаткових обстежень.
Спочатку нам потрібні рентгенівські знімки, щоб точніше оцінити кістку та суглоб.
Після цього ми зможемо разом обговорити відповідне лікування.
Тепер я проведу фізичне обстеження, щоб точніше оцінити Ваш поточний стан здоров’я.