درود
روز بخیر، پروفسور دکتر عزیز …،
حال می‌خواهم بیمار راینر وینتر را برای شما ارائه دهم.
او 36 ساله، 1.78 متر قد و aproximadamente 71 کیلوگرم وزن دارد. شاخص توده بدنی (BMI) برابر 24.9 است و بنابراین در محدوده طبیعی قرار دارد.
تاریخچه فعلی
بیمار به‌صورت اورژانسی با درد تیز در زانوی راست و لگن چپ به مدت حدود 45 دقیقه به بخش ما مراجعه کرد.
علائم پس از برخورد زانوی راست با داشبورد .
بیمار شدت درد زانو را در حالت استراحت 8/10 گزارش کرد و آن را تقریباً دو برابر درد لگن توصیف نمود.
بیمار از محدودیت حرکت در زانوی مبتلا به‌دلیل درد شکایت داشت.
روی زانوی راست ساییدگی به اندازه یک سکه دو یورویی وجود داشت ساییدگی و همچنین یک هماتوم به اندازه کف دست در قسمت قدامی.
یک افیوژن در مفصل زانو نیز مشاهده شد.
بیمار در حین حادثه احساس کرپیتوس در زانو را گزارش کرد.
موارد زیر رد شدند:
نشانه‌های ایسکمی اندام مانند سیانوز, سردی یا پارستزی‌ها, اره‌شدگی, جابجایی‌قابل‌مشاهدهها یا شکستگی‌ها و همچنین دررفتگی‌ها, درد گردن، درد کمر
(موارد بعدی رد شدند: نشانه‌های اختلال در پایداری ABC مانند تنگی نفس, استریدور یا افت فشار خون, ناهنجاری‌های شکم و همچنین نشانه‌های آسیب کرانیوسفالی، از دست دادن هوشیاری، آمِنِزیا, تهوع یا استفراغ.)
سیر حادثه:
بیمار اظهار داشت که او سرنشین صندلی جلو بود. او و همسرش به سمت ویکتوآلینمارکت در حال حرکت بودند.
ناگهان همسرش مجبور به ترمز شد زیرا یک گوزن از عرض جاده عبور کرد.
در این فرایند او زانوی راست خود را به داشبورد زد و لگن چپش توسط کمربند ایمنی آسیب دید.
در زمان حادثه او سرعت قابل توجهی نداشت – طبق برآوردش حدود 30 تا 40 کیلومتر در ساعت.
طبق گزارش او، کمربند ایمنی در حین حادثه درست قفل نکرد چون به‌طور کامل قفل نشده بود.
به گفته بیمار، خودروی قدیمی نیاز به تعمیر داشت و سگک کمربند فشار بر روی لگن سمت راست وارد می‌کرد.
بیمار با همراهی همسرش مراجعه کرد.
وضعیت واکسیناسیون کزاز دو سال پیش به‌روزرسانی شده بود.
آخرین مصرف غذا (صبحانه) حدود سه ساعت پیش بوده است.
تاریخچه خودمختار
تاریخچه خودمختار بدون نکته قابل‌توجه است، به جز بی‌خوابی با مشکل به‌خواب‌رفتن و ماندن در خواب به‌مدت 4 ماه مرتبط با استرس کاری، و یبوست.
سابقه پزشکی گذشته
شرایط زمینه‌ای زیر در سابقه گزارش شده‌اند:
از کودکی سرفه در چارچوب یک آلرژی به کنه خانگیوجود دارد. ایمونوتراپی آلرژن علائم به‌طور قابل‌توجهی بهبود یافتند.
او حدود چهار سال است که از درد مزمن در شانه راست رنج می‌برد که تا حدودی او را در زندگی روزمره محدود می‌کند.
چهار سال پیش یک حادثه سوارکاری رخ داد که در آن او شکستگی ترقوه و کوفتگی کتف داشت.
آن زمان یک روز بستری شد و درمان حمایتی دریافت کرد. فیزیوتراپی باعث بهبود قابل‌ملاحظه‌ای شد.
در سابقه درماتیت آتوپیک در دست‌ها وجود دارد که با استرس یا تماس با برخی شوینده‌ها تشدید می‌شود.
بیمار گهگاه در انگشتان خود شکاف ایجاد می‌کند.
در سابقه یک التهاب لوزه حدود چهار هفته پیش وجود داشت که با یک تزریق پنی‌سیلیندرمان شد.
عملیات قبلی
علاوه بر این، حدود ده روز پیش او دچار پارگی نوک انگشت اشاره چپ شد.
در پی آن آنتی‌بیوتیک درمانی با سفالکسین 500 mg انجام شد.
در سابقه بیمار شش سال پیش حین بازی والیبال مچ پای راستش پیچ خورد.
ابتدا فقط از بانداژ استفاده کرد، اما درد به‌تدریج افزایش یافت.
سپس پزشک او را معاینه کرد و یک جسم آزاد (corpus liberum) در مفصل مچ پا تشخیص داده شد.
این بعداً طی یک
آرتروسکوپی
توجه: وقتی یک اظهار قابل‌تأیید به‌طور عینی توسط معاینه پزشکی باشد – برای مثال از طریق اسکارهای قابل‌مشاهده – استفاده از زمان اخباری مناسب است. (در آزمون زبان تخصصی معاینه بالینی انجام نمی‌شود.)
——————–
زنان و زایمان
داروها
هیدروکورتیزون-پماد 0.5% برای درمان موضعی درماتیت
مصرف ایبوپروفن 600 mg در صورت لزوم و همچنین پنتوپرازول
والریانا-قرص 300 mg
توجه: وقتی یک اظهار قابل‌تأیید توسط مشاهده پزشک باشد – برای مثال به‌واسطه نسخه – استفاده از زمان اخباری مناسب است.
آلرژی‌ها
بیمار عدم تحمل به محصولات تخم‌مرغ را گزارش کرد.
او همچنین عدم تحمل لاکتوزدارد.
در هر دو حالت درد اپی‌گاستریک رخ می‌دهد.
مضرّات
او از 20 سالگی شروع به سیگار کشیدن کرد و حدود 10 سیگار در روز مصرف می‌کرد.
او از 8 سال پیش نیکوتین ترک کرده است، که حدود 5 پک-سال‌ها معادل.
او گاه‌به‌گاه الکل می‌نوشد، عمدتاً لیکور، به‌ویژه در مناسبت‌های اجتماعی.
او از مواد تفریحی استفاده نمی‌کند.
تاریخچه اجتماعی
بیمار به‌صورت دائم در امور آب و برق شهرداری به‌عنوان یک electricity tariff consultant مشغول به کار است، متأهل بوده و یک دختر هشت‌ساله دارد که ماه گذشته به‌دلیل لارنژیت .
تاریخچه خانوادگی
مادر بیمار 58 ساله است و در سن 42 سالگی دچار سرطان روده بزرگشده بود که با کولکتومی جزئی درمان شد؛ از آن زمان او استوما دارد.
پدر 61 ساله است، از کودکی به‌دلیل یک عفونت اوریون دچار اختلال شنوایی است و چهار سال پیش دچار سکته‌ای شد که منجر به دیسفازی، دیسگرافی، دیسلکسیا و همچنین فلج جزئی اعصاب محرکه چشم و دید دوگانه گردید.
تشخیص‌های محتمل و افتراقی
براساس آنامنیز، به‌ویژه ترومای مستقیم به زانوی راست ناشی از برخورد با داشبورد و علایم درد موضعی، احتمال شکستگی کشکک و احتمال پیچ‌خوردگی مفصل ران چپ مطرح است.
برای بررسی بیشتر، رادیوگرافی‌های زانوی راست و مفصل ران چپ در دو رخ توصیه می‌شود؛ علاوه بر این، در صورت نامشخص ماندن یافته‌ها ممکن است سی‌تی‌اسکن لازم باشد.
در حین تشخیص رادیوگرافیک، باید به آسیب‌های همراه ساختارهای استخوانی نیز توجه کرد، به‌ویژه در فمور دیستال و همچنین تیبیا و فیبولا پروگزیمال.
در این مورد، آسیب‌های بافت نرم مانند ضایعات لیگامان‌های صلیبی، منیسک‌ها یا لیگامان‌های جانبی نیز باید ارزیابی شوند.
کارآزمایی تشخیصی
پس از تصویربرداری و مشاوره ارتوپدی می‌توانیم بهتر در مورد درمان بعدی تصمیم‌گیری کنیم.
معاینه فیزیکی
پس از تکمیل تاریخچه، یک معاینه فیزیکی جامع انجام می‌شود. ابتدا علایم حیاتی ثبت می‌گردد (نبض، فشار خون, نرخ تنفسی, اشباع اکسیژن و دما بدن). سپس یک معاینه متمرکز با تأکید بر اندام تحتانی انجام می‌شود که همواره سمت راست و چپ با هم مقایسه می‌شوند.
در بازرسی، ممکن است ادم، هماتوم، سایش‌ها، دفورمیتی‌ها و تغییر رنگ پوست (مثلاً سیانوز به‌عنوان نشانۀ ایسکمی قریب‌الوقوع) مشاهده شود.
در لمس باید توجه خاصی به حساسیت به فشار، کریپیتاسیون، گرما، پله‌ای شدن و افیوژن مفصلی مبذول داشت.
گردش خون، عملکرد حرکتی و حس (DMS) نیز باید بررسی شود. گردش خون محیطی با لمس نبض‌های پا (A. dorsalis pedis، A. tibialis posterior) و ارزیابی دمای پوست، زمان پرشدن مویرگی و رنگ پوست سنجیده می‌شود.
عملکرد حرکتی با تست دامنه حرکت فعال انگشتان و مچ پا و همچنین با آزمون قدرت ارزیابی می‌شود. با این حال در فاز حاد، علایم درد اغلب معاق یا جلوگیری.
از معاینه می‌کنند.
تپش و گوشی‌کردن نقش قابل‌توجهی در تشخیص آسیب‌های زانو ندارند.
آزمایش‌های ویژه زانو:
• دامنه حرکت (ROM): حرکت فعال و غیرفعال را آزمایش کنید. قفل‌شدن زانو می‌تواند نشان‌دهنده ضایعه منیسک (مثلاً پارگی «دسته سطل»)، اجسام شل داخل مفصل یا سندرم ایمپینجمنت باشد. در شکستگی کشکک، معمولاً محدودیت حرکتی زانو مرتبط با درد انتظار می‌رود، به‌ویژه محدودیت اکستنشن فعال به‌دلیل درگیری مکانیزم اکستانسور.
• تست لاخمن: در 30° فلکسیون زانو انجام می‌شود؛ جابه‌جایی قدامی بیشتر تیبیا نسبت به سمت مقابل نشان‌دهنده ضایعه لیگامان صلیبی قدامی است. این تست حساس‌ترین آزمون بالینی برای پارگی لیگامان صلیبی قدامی در نظر گرفته می‌شود.
آزمایش‌های آزمایشگاهی
در یک مورد بدون عارضه در بیمار 36 ساله و عاری از بیماری‌های همراه، انجام آزمایشگاه گسترده لزوماً ضروری نیست — حداقل نه به‌منظور تأیید تشخیصی اولیه.
• (شمارش کامل سلول‌های خونی → برای بررسی کم‌خونی)
• (گازهای خون شریانی (ABG) برای پنوموتوراکس)
• (گروه خونی و فاکتور Rh در صورت خونریزی)
• (آزمایش ادرار)
رادیوگرافی
رادیوگرافی روشی تصویربرداری است که ساختارهای داخلی مانند استخوان‌ها، ریه‌ها و دیگر بافت‌ها را با استفاده از اشعه ایکس نشان می‌دهد. بیمار جواهرات و لباس‌های ناحیه مورد بررسی را در می‌آورد. معاینه تنها چند ثانیه طول می‌کشد و کاملاً بدون درد است.
باید رادیوگرافی‌های زانوی راست و مفصل ران چپ هر کدام در دو نما گرفته شوند: خلف‌قدامی (a.-p.) و نیمرخ.
CT
CT به‌ویژه زمانی مفید است که علی‌رغم رادیوگرافی طبیعی، شک به شکستگی وجود داشته باشد، زیرا برخی شکستگی‌ها در رادیوگرافی دیده نمی‌شوند.
MRI
MRI به‌ویژه زمانی مفید است که شک به آسیب بافت نرم وجود دارد، مانند پارگی رتیناکولوم، ضایعه لیگامان پاتلوفمورال مدیال (MPFL)، یا درگیری غضروف یا منیسک.
مشاوره‌ها
ارتوپدی، رادیولوژی
درمان:
درمان محافظه‌کارانه
در شکستگی‌های بدون جابجایی با مکانیزم اکستانسور سالم نشان داده می‌شود. درمان با استفاده از بریس در اکستنشن (بریس مفصل زانو با لولای قفل‌شونده در اکستنشن)، و پس از 2–3 هفته به‌تدریج بازگرداندن فلکسیون توصیه می‌شود.
درمان جراحی:
ناتوانی در اکستانسیون زانو یا انجام بلند کردن پا صاف نشان‌دهنده ناکافی بودن مکانیزم اکستانسور است.
استئوسنتز با سیم‌بندی تنشن-بند: روش استاندارد برای الگوهای شکستگی ساده؛ می‌توان با سیم‌های کرشنر یا پیچ‌های کانوله شده انجام داد.
روش‌های دیگر بسته به نوع شکستگی (مثلاً پتلوکتومی جزئی/کامل، فیکسیشن با پیچ).
نکته مهم: برای آسیب‌های همراه بافت نرم، به‌ویژه ضایعات لیگامان صلیبی قدامی یا خلفی، آسیب‌های منیسک (داخلی یا جانبی) یا آسیب به لیگامان‌های جانبی مدیال یا لاترال، حتماً باید مشاوره ارتوپدی انجام شود.
عوارض
درد مزمن، محدودیت حرکتی، جوش نخوردن صحیح / دفورمیتی
[تصویر 3 – انتخاب از رسانه‌ها در ویرایشگر نشریه][تصویر 4 – انتخاب از رسانه‌ها در ویرایشگر نشریه]آناتومی
1. استخوان ران / فمور
2. کشکک / پاتلا
3. کندیل داخلی فمور / Condylus medialis femoris
4. کندیل بیرونی فمور / Condylus lateralis femoris
5. پلاتوی تیبیال میانی / Facies articularis superior medialis tibiae
6. کندیل جانبی تیبیا / Condylus lateralis tibiae
7. خارهای قدامی و خلفی تیبیا
8. استخوان درشت‌نی / تیبیا
9. استخوان ساق / فیبولا
[تصویر 5 – انتخاب از رسانه‌ها در ویرایشگر نشریه][تصویر 6 – انتخاب از رسانه‌ها در ویرایشگر نشریه]
1. استخوان ران / فمور
2. تاندون کوادری‌پس / Tendo quadriceps femoris
3. کشکک / پاتلا
4. تاندون پاتلار / Ligamentum patellae
5. تیبیا / تیبیا
6. فیبولا / فیبولا
7. پلاتوی تیبیال
اضافی
اسامی:
خانم وولف، مونیکا تامب، سوزان والت
جزئیات:
او همچنین ذکر کرد که 2 قرص ایبوپروفن 600 mg مصرف کرده اما بدون بهبود بوده است.
او با پلیس تماس گرفت و سپس با آمبولانس به بیمارستان منتقل شد.
شریکش ناگهان در خط عابر پیاده ترمز کرد.
وقتی او ناگهان محکم ترمز کرد تا از برخورد با یک دوچرخه‌سوار سقوط‌کرده اجتناب کند.
او به‌عنوان مسافر همراه نامزدش بود و در خیابان دوچرخه‌سوار سقوط کرده بود؛ دوست‌دختر مجبور به ترمز شد.
شوهرش پشت فرمان رانندگی می‌کرد که ناگهان یک داخشوند جلوی آنها ظاهر شد. شوهرش مجبور شد بسیار ناگهانی ترمز کند و زانوی راست او با شدت به داشبورد برخورد کرد.
یک کودک کوچک وارد خیابان شد
شوهرش برایش یک ویلچر آورد.
ما در عرض ۲ ماه ازدواج خواهیم کرد.
او همراه همسرش در مسیر مراجعه به مشتریان برای بازدید ملک بود و از کمربند ایمنی استفاده می‌کرد. شوهر ناگهان ترمز گرفت چون اسکوترهای برقی را در جاده دید. بیمار زانوی راست خود را به داشبورد کوبید و مفصل لگن چپ را آسیب دید.
در نتیجهٔ یک حادثهٔ دوچرخه‌سواری
این وضعیت به مدت چهار هفته وجود داشته است. این حادثه پس از یک مسابقهٔ فوتبال رخ داد: من توپ را درست نزدتم، پای راست‌ام چرخید و افتادم. دوباره همان مشکلات را تجربه کردم – اما این بار همه‌چیز بدتر شد.
به‌مدت ۲ سال شاهد مصرف حشیش بودم. ۴ سال پیش ترک کردم
مشاغل:
خیاط، مشاور املاک
سابقهٔ پزشکی گذشته:
میومکتومی ۶ سال پیش
تونسیلیت ۳.۵ هفته پیش
تونسیلیت ۳.۵ هفته پیش، با آنتی‌بیوتیک (آموکسی‌سیلین) درمان شد.
تصادف دوچرخه در کوهستان با شکستگی کلاویکل و کوفتگی شانه
درد کمری
آسم برونکوئِال
فشار خون شریانی
آرتریت روماتوئید
سوزش سر دل برای ۵ سال
داروها:
پوستِ بذر پسیلیوم
لوراتادین
سابقهٔ خانواده:
دختر (سه سال پیش مننژیت داشته، با آنتی‌بیوتیک درمان شد)
پدر: وضعیت پس از دیسکسیون شریان کاروتید ۸ سال پیش (پارگی شریان کاروتید)
دختر ۴ ساله (درمان بستری، مننژیت مشکوک)
مادر: از سن ۴۲ سالگی از افتادگی مزمن مقعد رنج می‌برد که اخیراً تشدید شده؛ درمان جراحی برنامه‌ریزی شده است.
مادر: دمانس، دیابت نوع II
آلرژی:
تب یونجه گردهٔ فندق (رینوکونژکتیویت آلرژیک)
آلرژی به مایت گرد و غبار خانگی با ریزش بینی (از روکش ضدکنه استفاده می‌کند)
اگزما در دست‌ها و پاها هر زمستان
گردهٔ درخت غان: تب یونجه
نووالژین. به‌صورت اگزانتما بروز می‌کند
پرسش‌ها
1. آیا بیمار را به بخش بستری می‌کنید؟
بله، بیمار باید برای اقدامات تشخیصی بیشتر و شروع درمان مناسب بستری شود. پس از مراجعه به مشاورهٔ ارتوپدی، درمان‌های بعدی انجام خواهند شد.
2. اگر معاینهٔ بالینی با درد همراه باشد چه می‌کنید؟
اگر معاینهٔ بالینی به‌دلیل درد محدود شود، آن را تا حد امکان به‌نرمی انجام می‌دهم، از فشار غیرضروری اجتناب می‌کنم و مهم‌ترین تست‌ها را در اولویت قرار می‌دهم. علاوه بر این، مسکن مناسب تجویز می‌کنم تا تحمل معاینه بهتر شود.
3. بانداژ کوله‌پشتی چیست و چرا برای شکستگی به آتل/بانداژ نیاز است؟
بانداژ کوله‌پشتی یک پانسمان ویژه برای بی‌حرکت کردن شکستگی کلاویکل است که با کشیدن شانه‌ها به سمت عقب و ثابت‌کردن آنها انجام می‌شود. این کار قطعات شکستگی کلاویکل را در وضعیتی تا حد امکان آناتومیک قرار می‌دهد و به بهبود کمک می‌کند.
4. میوماها در چه اندام‌هایی می‌توانند رخ دهند؟
میوماها به‌طور شایع در رحم رخ می‌دهند، اما می‌توانند در سایر اندام‌های دارای ماهیچهٔ صاف نیز ظاهر شوند، مثلاً در دستگاه گوارش، مثانه یا عروق.
5. کدام شکستگی شانه به‌صورت غیرجراحی درمان می‌شود؟
شکستگی‌های کلاویکل (سوم میانی، بدون یا با جابجایی اندک → بانداژ کوله‌پشتی)
شکستگی‌های پروگزیمال هومروس، اگر جابجا نشده باشند یا قطعات در وضعیت قابل قبولی قرار داشته باشند
شکستگی‌های پروگزیمال هومروس، در صورتی که جابجا نباشند یا قطعات در موقعیت قابل قبولی باشند
6. آیا می‌توانید اندیکاسیون تقویت‌کنندهٔ کزاز را در موقعیت‌های مختلف توضیح دهید؟
تزریق تقویت‌کننده هر ۱۰ سال توصیه می‌شود.
برای زخم‌های آلوده یا عمیق، تقویت‌کننده در صورتی لازم است که آخرین واکسیناسیون بیش از ۵ سال پیش بوده باشد.
با وضعیت واکسیناسیون نامشخص یا ناقص، ایمن‌سازی فعال باید انجام شود و در صورت نیاز ایمن‌سازی منفعل (ایمونوگلوبولین کزاز) نیز اضافه گردد.
7. آیا جایگزینی برای کولونوسکوپی وجود دارد؟
کولونوسکوپی روش استاندارد برای ارزیابی و غربالگری رودهٔ بزرگ است زیرا هم جنبهٔ تشخیصی و هم درمانی دارد (مثلاً برداشتن پولیپ).
جایگزین‌ها در برخی موارد عبارت‌اند از:
آزمایش‌های مدفوع (مثلاً تست ایمونوکمیکال خون مخفی مدفوع، iFOBT)
کولونوگرافی CT (کولونوسکوپی مجازی)
کپسول اندوسکوپی (کمتر متداول، بیشتر مکمل)
با این حال، این روش‌ها حساسیت کمتری دارند و امکان درمان مستقیم را فراهم نمی‌کنند. بنابراین کولونوسکوپی همچنان معیار طلایی است.
8. بیمار می‌خواهد فوراً بیمارستان را ترک کند چون باید سر کار برود و درخواست گواهی بیماری دارد. چگونه اقدام می‌کنید؟
ابتدا به بیمار دربارهٔ ضرورت پزشکی بستری شدن و خطرات احتمالی ترخیص زودهنگام اطلاع داده می‌شود. اگر با وجود این اطلاعات اصرار به ترخیص داشت، این موضوع به‌عنوان ترخیص برخلاف توصیهٔ پزشکی مستندسازی می‌شود. در صورت وجود اندیکاسیون پزشکی مناسب می‌توان گواهی غیبت از کار صادر کرد.
9. پاروتیت چیست؟
پاروتیت التهاب غدهٔ پاروتید است، عمدتاً ویروسی (اوریون) یا باکتریال (استافیلوکوک‌ها)، که با ورم دردناک، تب و ممکن است تریسموس همراه باشد و به‌صورت حمایتی یا با آنتی‌بیوتیک درمان می‌شود.
10. آنگین تونسیلاریس چیست؟
آنگین تونسیلاریس به تونسیلیت حاد اشاره دارد، معمولاً ناشی از استرپتوکوک‌ها، با گلودرد، مشکل در بلع، تب و پوشش‌های چرکی، که به‌صورت حمایتی یا با آنتی‌بیوتیک درمان می‌شود.
11. اپیگلوتیت چیست؟
اپیگلوتیت التهاب تهدیدکنندهٔ حیات اپیگلوتیس است که توسط Haemophilus influenzae نوع B ایجاد می‌شود، به‌طور ناگهانی با تب بالا، اودینوفاژی شدید، استریدور و آب‌ریزش دهان تظاهر می‌کند و نیازمند حفاظت فوری راه هوایی و درمان آنتی‌بیوتیکی وریدی است.
12. کدام ساختارها مفصل زانو را تشکیل می‌دهند؟
مفصل زانو عمدتاً از فمور، تیبیا و پاتلا تشکیل می‌شود. علاوه بر این منیسک‌ها، رباط‌های صلیبی، رباط‌های جانبی، کپسول مفصلی و غضروف مفصلی از ساختارهای مهم مفصل زانو هستند.
یادداشت‌ها
BMI
شاخص تودهٔ بدنی (BMI)
BMI یک معیار ساده برای ارزیابی وزن بدن نسبت به قد است. با تقسیم وزن بدن بر حسب کیلوگرم بر مجذور قد بر حسب متر (واحد kg/m²) محاسبه می‌شود و برای طبقه‌بندی تقریبی وضعیت وزنی در بزرگسالان استفاده می‌گردد.
داشبورد
داشبورد
داشبورد پانل داخلی جلوی یک خودروی موتوری است که ابزارها و کنترل‌ها در آن ادغام شده‌اند. در آن سرعت‌سنج، چراغ‌های نشانگر، سوییچ‌ها و اغلب بخش‌هایی از ستون فرمان قرار دارند و به‌عنوان یک سطح ساختاری در فضای سرنشین عمل می‌کند؛ در حوادث می‌تواند به‌عنوان سطح تماس بین سرنشینان و وسیلهٔ نقلیه عمل کند.
سائیدگی
سائیدگی
سائیدگی یک نقص سطحی پوست است که بر اثر اصطکاک یا خراش ایجاد می‌شود. ویژگی‌های معمول شامل از دست رفتن لایه‌های سطحی پوست، درد موضعی و گاهی خونریزی جزئی است؛ سطوح زخم در معرض خطر افزایش‌یافتهٔ عفونت قرار دارند و باید تمیز و محافظت شوند.
هماتوم
هماتوم
هماتوم تجمع موضعی خون در بافت است که در نتیجه آسیب عروقی ایجاد می‌شود. از نظر بالینی با تورم، حساسیت به فشار و ناحیه پوست تغییررنگ‌یافته که ممکن است در طول زمان تغییر کند، تظاهر می‌یابد؛ توصیف اندازه‌ها (مثلاً به اندازه کف دست) بزرگی کبودی را نشان می‌دهد.
احساس کریپتوس
احساس کریپتوس
احساس کریپتوس به احساس سابیدن یا ساییده شدن در مفصل که فرد آن را درک می‌کند اشاره دارد. علل می‌تواند شامل نقص‌های سطح صاف غضروف، افیوژن مفصلی، اجسام آزاد داخل مفصلی یا آسیب ساختارهای مفصلی پس از تروما باشد. از نظر بالینی چنین صدا یا حسی می‌تواند به آسیب‌های داخل‌مفصلی ممکن اشاره کند و نیازمند بررسی بیشتر زانو است.
سیانوز
سیانوز
سیانوز تغییر رنگ آبی‌شکل پوست و مخاط‌ها به دلیل افزایش نسبت هموگلوبین ناکافی اکسیژنه است. بین سیانوز محیطی (مثلاً در دست‌ها و پاها در اختلالات گردش خون) و سیانوز مرکزی (در لب‌ها و زبان در هیپوکسی سیستمیک) تمایز قائل می‌شوند. در زمینه ایسکمی اندام، رنگ‌آبی شدن اندام مبتلا می‌تواند نشانهٔ پرفیوژن ناکافی باشد و باید از نظر بالینی ارزیابی شود.
پارستزی‌ها
پارستزی‌ها
پارستزی‌ها احساسات غیرطبیعی ذهنی مانند سوزن‌سوزن شدن، مورمور، بی‌حسی یا احساس سوزش بدون محرک خارجی کافی هستند. اینها ناشی از اختلال یا تحریک عصب‌ها می‌شوند، مثلاً به دلیل فشار، اختلالات گردش خون یا آسیب. در ایسکمی در شرف وقوع اندام، پارستزی‌ها می‌توانند علائم اولیهٔ عملکرد عصبی مختل در ناحیهٔ مبتلا باشند.
ترک پوستی (لاکرِیشن)
ترک پوستی (لاکرِیشن)
لاکرِیشن به پارگی یا زخم باز ناشی از تروما در پوست و احتمالاً بافت زیرین اشاره دارد. ویژگی‌ها شامل لبه‌های نامنظم زخم و آلودگی شایع است؛ لاکرِیشن‌ها می‌توانند در حوادث رخ دهند و آسیب‌های همراه را آشکار کنند. نکته مهم: لاکرِیشن نوعی آسیب بافت نرم است و به خودی خود علامت معمول ایسکمی اندام نیست، اما ممکن است همراه با اختلالات گردش خون در تروما رخ دهد.
ناهنجاری وضعیتی (مالپوزیشن)
ناهنجاری وضعیتی (مالپوزیشن)
مالپوزیشن‌ها به موقعیت یا تراز غیرطبیعی یک اندام پس از تروما اشاره دارند که با تغییر شکل قابل مشاهده یا انحراف محور غیرمعمول شناسایی می‌شوند. این ناهماهنگی‌ها اغلب ناشی از شکستگی استخوان یا آسیب‌های بافت نرم هستند.
اهمیت بالینی: مالپوزیشن‌های واضح می‌توانند نشان‌دهندهٔ آسیب‌های عروقی یا عصبی همراه باشند و علائمی مانند سیانوز، سردی یا پارستزی‌ها در ناحیهٔ دورتر از محل آسیب را توضیح دهند. بنابراین در معاینهٔ اولیهٔ اندام آسیب‌دیده یافته‌ای مهم محسوب می‌شوند.
شکستگی‌ها
شکستگی‌ها
شکستگی به شکست کامل یا ناقص یک استخوان اطلاق می‌شود. نشانه‌ها می‌تواند شامل تغییر شکل قابل مشاهده، تورم، درد یا اختلال عملکرد اندام مبتلا باشد.
اهمیت بالینی: شکستگی‌ها می‌توانند منجر به اختلالات گردش خون و حسی شوند و بنابراین علائمی مانند سیانوز، احساس سرما یا پارستزی‌ها را به‌وجود بیاورند؛ شکستگی‌های باز به‌علاوه ریسک آسیب‌های بافت نرم و عروقی را افزایش می‌دهند.
دررفتگی‌ها
دررفتگی‌ها
دررفتگی جابجایی کامل یک شریک مفصلی از حفرهٔ طبیعی مفصل است که با مالپوزیشن، کج‌شدگی یا تغییر شکل قابل توجه مفصل قابل مشاهده است. علائم همراه معمول درد شدید و محدودیت حرکت است.
اهمیت بالینی: دررفتگی‌های مفصل می‌توانند بر عروق یا اعصاب فشار وارد کنند یا آنها را آسیب بزنند و بدین‌وسیله به علائمی مانند سردی، سیانوز یا اختلالات حسی در اندام محیطی منجر شوند.
افت فشار خون
افت فشار خون
افت فشار خون به کاهش فشار خون شریانی اطلاق می‌شود. از نظر بالینی اغلب با سرگیجه، ضعف یا علائم کاهش پرفیوژن تظاهر می‌کند، اما می‌تواند در تظاهر متفاوت باشد.
اهمیت بالینی: فشار خون پایین نشانهٔ ثبات هِمودینامیک مختل است و هنگام ارزیابی وضعیت‌های ABC مورد توجه قرار می‌گیرد.
دیسپنه
دیسپنه
توصیف کوتاه: دیسپنه به احساس ذهنی تنگی نفس یا دشواری در تنفس اطلاق می‌شود.
اشاره‌های بالینی: علائم همراه معمول شامل تنفس سریع، استفاده قابل مشاهده از عضلات کمکی تنفسی، بی‌قراری یا سیانوز است. در دیسپنهٔ تازه‌ظهور یا پیشرونده، ارزیابی سریع راه هوایی، تنفس و گردش خون ضروری است، زیرا علل قلبی، ریوی یا سیستمیک مختلفی ممکن است دخیل باشند.
آمِنزیا
آمِنزیا
توصیف کوتاه: آمِنزیا به از دست رفتن جزئی یا کامل محتوای حافظه اطلاق می‌شود؛ می‌تواند آنتروگراد (ناتوانی در تشکیل خاطرات جدید) یا رتروگراد (از دست دادن خاطرات قبلی) باشد.
اشاره‌های بالینی: وجود و نوع آمِنزیا در مشکوک شدن به آسیب مغزی تروماتیک، اختلالات عصبی یا مسمومیت اهمیت دارد. تفکیک و زمان‌بندی به تشخیص کمک می‌کند.
زمینه: در شرح‌حال حاضر آمِنزیا رد شد.
تهوع
تهوع
توصیف کوتاه: تهوع حس ذهنی ناراحتی یا معده‌درد است که لزوماً با استفراغ همراه نیست.
اشاره‌های بالینی: علل می‌تواند از اختلالات گوارشی تا مشکلات دهلیزی تا بیماری‌های سیستمیک یا عوارض دارویی متغیر باشد. علائم همراه و مدت زمان مهم برای ارزیابی و اقدامات بعدی هستند.
استفراغ
استفراغ
توصیف کوتاه: استفراغ به قیٔ کردن، یعنی تخلیهٔ فعال محتوای معده اطلاق می‌شود.
اشاره‌های بالینی: استفراغ می‌تواند منجر به کاهش حجم، اختلالات الکترولیتی و آسپیراسیون شود؛ یافته‌های همراه و بروز استفراغ خونی از نظر بالینی مهم و نیازمند ارزیابی هدفمند است.
گوزن قرمز (روِِه)
گوزن قرمز (روِِه)
توصیف کوتاه: روِِه (roe deer) حیوان وحشی سم‌داری است که در اروپا شایع است و به خانوادهٔ گوزن‌ها تعلق دارد.
خصوصیات و زیستگاه: روِِه‌ها گوزن‌های نسبتاً کوچکی هستند که در جنگل‌ها، بیشه‌ها و مناظر مرزی کشاورزی زندگی می‌کنند و عمدتاً از بخش‌های تازهٔ گیاهان تغذیه می‌کنند.
یبوست
یبوست
تعریف: یبوست اختلال در تخلیهٔ روده با حرکات روده کمتر، دشوار یا ناقص را توصیف می‌کند.
آلرژی به کنهٔ گرد و غبار خانگی
آلرژی به کنهٔ گرد و غبار خانگی
کلیات: آلرژی به کنهٔ گرد و غبار خانگی یک حساسیت وابسته به IgE به پروتئین‌های حاصل از مدفوع و قطعات بدن کنه‌های گرد و غبار خانگی است.
زیست‌شناسی و اهمیت: کنه‌های گرد و غبار خانگی آراکنی‌های ریز هستند که در محیط‌های زندگی مجاور مانند تشک‌ها، اثاثیهٔ پارچه‌ای و فرش‌ها، به‌ویژه در رطوبت بالا، رشد می‌کنند. مدفوع آنها حاوی آنتی‌ژن‌های مربوطه است و می‌تواند در افراد حساس علائم آلرژیک مانند سرفه، رینیت یا آسم را برانگیزد.
ایمونوتراپی آلرژنی
ایمونوتراپی آلرژنی
هدف و مکانیزم: هدف ایمونوتراپی آلرژنی کاهش واکنش آلرژیک به یک آلرژن خاص به‌صورت بلندمدت از طریق قرارگیری کنترل‌شده و مکرر در برابر آن آلرژن و در نتیجه کاهش فعالیت بیماری است.
کاربرد و اشکال: این روش برای برخی از آلرژی‌های وابسته به IgE استفاده می‌شود و می‌تواند در اشکال تجویزی مختلف اعمال شود. درمان در طول یک دورهٔ طولانی انجام می‌شود و باید متناسب با اندیکاسیون‌ها به‌صورت فردی برنامه‌ریزی شود.
جنبه‌های ایمنی: در طی درمان ممکن است واکنش‌های موضعی در محل تجویز رخ دهد؛ در موارد نادر واکنش‌های آلرژیک سیستمیک ممکن است اتفاق بیفتد، ازاین‌رو نظارت و تمهیدات مناسب باید فراهم شود.
شکستگی استخوان ترقوه (کلاویکولا)
شکستگی استخوان ترقوه
تعریف و علت: شکستگیِ ترقوه، معمولاً در اثر تروما مستقیم یا غیرمستقیم مانند افتادن از اسب یا افتادن روی شانه ایجاد می‌شود.
تظاهرات بالینی و یافته‌ها: درد در ناحیهٔ ترقوهٔ مبتلا، تورم، نقص قابل لمس یا جابجایی قطعات استخوانی؛ حرکت شانه ممکن است مختل شود.
تشخیصی: رادیوگرافی‌ها برای ارزیابی تراز شکستگی و احتمال آسیب‌های همراه انجام می‌شوند.
درمان و سیر: بسیاری از شکستگی‌های ترقوه با درمان محافظه‌کارانه (بی‌حرکتی، تحرک تدریجی) قابل‌درمانند. فیزیوتراپی برای بازیابی حرکت و قدرت بخش مرکزی از توان‌بخشی است و می‌تواند به بهبود عملکرد و کاهش درد کمک کند. درمان جراحی در مواردی با جابجایی قابل توجه، مشکلات بافت نرم یا التیام نامطلوب مطرح می‌شود.
عوارض: تاخیر در بهبود، ناتمامی جوش یا جوش نامناسب و درد مزمن شانه ممکن است رخ دهد و عملکرد را تحت‌تأثیر قرار دهد.
فیزیوتراپی
فیزیوتراپی
هدف: بازسازی، حفظ یا بهبود حرکت، قدرت، هماهنگی و عملکرد روزمره.
روش‌ها: برنامه‌های تمرینی فردی، تکنیک‌های دستی، راهنمایی دربارهٔ فعالیت و اصلاح وضعیت، آموزش عملکردی و در صورت لزوم مدالیته‌های فیزیکی برای تسکین درد.
اندیکاسیون‌ها و کاربرد: برای اختلالات عضلانی‌اسکلتی، پس از آسیب‌ها یا جراحی‌ها و برای سندرم‌های درد مزمن به‌کار می‌رود. در درمان محافظه‌کارانهٔ شکستگی‌های استخوان و آسیب‌های بافت نرم همراه، فیزیوتراپی از توان‌بخشی و بازگشت به زندگی و کار روزمره پشتیبانی می‌کند.
اثر: کاهش درد، بهبود تحرک و قدرت عضلانی و ارتقای استقلال در فعالیت‌های روزانه.
درماتیت آتوپیک
درماتیت آتوپیک
تعریف: بیماری التهابی مزمن پوست با زمینهٔ ژنتیکی و گرایش مشخص به خشکی و خارش پوست.
تظاهرات بالینی و محرک‌ها: یافته‌های典типیک شامل نواحی پوستی خشک، قرمز و اغلب اگزمایی هستند؛ درگیری دست‌ها می‌تواند منجر به شکاف‌های دردناک پوستی (رخادها) شود. تشدیدها اغلب توسط استرس، تماس با مواد تحریک‌کننده مانند برخی شوینده‌ها یا آلرژن‌ها رخ می‌دهند.
درمان: پایهٔ درمان مراقبت مداوم پوست با نرم‌کننده‌ها و اجتناب از محرک‌های شناخته‌شده است. در فلرهای التهابی از درمان‌های ضدالتهابی موضعی استفاده می‌شود؛ در موارد شدید یا مقاوم به درمان، درمان‌های سیستمیک ممکن است موردنظر قرار گیرند. برای اگزمای دست شدید یا شکاف‌های مکرر، ارزیابی تخصصی توصیه می‌شود.
پیشگیری: اقدامات حفاظت از پوست، اجتناب از مواجهه با محرک‌ها و آموزش در مورد مراقبت پوستی برای جلوگیری از عودها اهمیت دارد.
تونسیلیت
التهاب لوزه
تعریف و علل: التهاب لوزه‌های کامی، ناشی از عوامل ویروسی یا باکتریایی (شایعاً استرپتوکوک‌ها).
نمای بالینی: گلودرد، بلع دردناک، لوزه‌های قرمز و ممکن است با پوشش چرکی، و افزایش غدد لنفاوی گردنی؛ تب ممکن است رخ دهد.
درمان: درمان بستگی به عامل مشکوک دارد. فرم‌های ویروسی به صورت علامتی مدیریت می‌شوند؛ در عفونت باکتریایی تأییدشده (مثلاً استرپتوکوک‌ها) درمان آنتی‌بیوتیکی نشان داده می‌شود. در موارد خاص ممکن است نیاز به تجویز پارنترال آنتی‌بیوتیک باشد.
پی‌گیری: در موارد عودکننده یا شدید، ارزیابی بیشتر و مراجعه به متخصص گوش و حلق و بینی باید در نظر گرفته شود.
پنی‌سیلین
پنی‌سیلین
گروه
پنی‌سیلین به گروه آنتی‌بیوتیک‌های β‑لاکتام تعلق دارد.
مکانیزم اثر
این دارو سنتز دیواره سلولی باکتری را با انسداد پروتئین‌های متصل‌شونده به پنی‌سیلین مهار می‌کند و منجر به مرگ باکتری‌های حساس می‌شود.
اندیکاسیون‌ها
پنی‌سیلین‌ها برای درمان عفونت‌های باکتریایی مختلف، به‌خصوص علیه بسیاری از پاتوژن‌های گرم‑مثبت استفاده می‌شوند؛ طیف اثر بسته به عامل مخصوص متفاوت است.
نکات مهم
واکنش‌های آلرژیک به پنی‌سیلین از نظر بالینی اهمیت دارند. در صورت شک به حساسیت به پنی‌سیلین، احتیاط لازم است و دارو باید مطابق آن تنظیم شود.
سفالسپورین (سفالکسین)
سفالسپین/سفالکسین
گروه
سفالسپین/سفالکسین یک سفالوسپورین نسل اول است.
اثر
این دارو از طریق حلقه β‑لاکتام، سنتز دیواره سلولی باکتری را مختل می‌کند و عمدتاً علیه بسیاری از پاتوژن‌های گرم‑مثبت و برخی باکتری‌های گرم‑منفی فعال است.
اندیکاسیون‌ها
سفالسپین/سفالکسین برای عفونت‌های پوست و بافت نرم و نیز برخی عفونت‌های انتخابی دستگاه تنفسی و ادراری استفاده می‌شود؛ اندیکاسیون بستگی به حساسیت عامل بیمار و یافته‌های بالینی دارد.
ملاحظات ایمنی
عوارض گوارشی و واکنش‌های حساسیتی ممکن است رخ دهد؛ در حساسیت شدید شناخته‌شده به پنی‌سیلین، تحمل‌پذیری باید به‌طور فردی ارزیابی شود.
جسم آزاد (مفصل)
جسم آزاد مفصلی (corpus liberum)
تعریف
جسم آزاد مفصلی یک قطعه آزاد از غضروف، استخوان یا بافت همبند است که در فضای مفصل حرکت می‌کند.
علل
چنین قطعاتی می‌توانند پس از ضربه، در تغییرات تخریبی مفصل یا در نتیجه ضایعات استئوکندرال پدید آیند.
تشخیص
روش‌های تصویربرداری مانند رادیوگرافی، سونوگرافی یا MRI برای مشاهده و تأیید ضایعه استفاده می‌شوند.
درمان
اگر اجسام آزاد باعث علائم، قفل شدن مفصل یا درد شوند، اغلب برداشتن آرتروسکوپیک مورد توجه قرار می‌گیرد.
هیدروکورتیزون
هیدروکورتیزون (موضعی)
رده دارویی
هیدروکورتیزون یک کورتیکواستروئید با خواص ضدالتهابی است.
اثر
در استفاده موضعی، واکنش‌های التهابی موضعی را کاهش می‌دهد، خارش را تسکین می‌دهد و اثرات وازوکنتریکتیو در پوست دارد.
کاربرد
به‌عنوان پماد یا کرم برای درمان بیماری‌های التهابی پوستی مانند درماتیت استفاده می‌شود؛ قدرت و مدت استفاده براساس شدت و محل تعیین می‌شود.
عوارض و احتیاط‌ها
با استفاده کوتاه‌مدت موضعی، اثرات سیستمیک نادر است. کاربرد طولانی‌مدت یا در نواحی وسیع، استفاده تحت پانسمان‌های اوکلوژن یا مصرف در کودکان می‌تواند خطر آتروفی پوست موضعی، تلانژکتازی، تغییرات رنگدانه و در موارد نادر اثرات سیستمیک را افزایش دهد. استفاده باید مطابق توصیه پزشک باشد.
ایبوپروفن
گروه: داروی ضدالتهاب غیر استروئیدی (NSAID).
اثر: آنزیم‌های سیکلوکسیژناز را مهار می‌کند و سنتز پروستاگلاندین‌ها را کاهش می‌دهد؛ اثرات حاصل شامل ضد درد، ضدالتهاب و تب بر بودن است.
کاربرد: برای درمان علامتی درد، حالات التهابی و تب به‌کار می‌رود.
خطرات مهم: عوارض شایع دستگاه گوارش را در پی دارد (مثلاً سوءهاضمه تا زخم و خونریزی). می‌تواند عملکرد کلیه را مختل کند و در افراد حساس واکنش‌های آلرژیک از جمله تنگی نفس برانگیزد. تداخل با داروهای دیگر (مثلاً ضدانعقادها، برخی ضد فشارخون) ممکن است؛ مصرف طولانی‌مدت با دوز بالا خطر قلبی‑عروقی را افزایش می‌دهد.
والریان
شرح: والریان یک گیاه دارویی است که ریشه‌های آن به‌صورت سنتی برای خواص آرام‌بخش استفاده شده‌اند.
اثر و کاربرد: عصاره‌ها عمدتاً برای کمک به به خواب رفتن و حفظ خواب و برای کاهش کوتاه‌مدت بی‌قراری‌های عصبی خفیف به‌کار می‌روند.
عوارض و نکات: برخی کاربران ممکن است خواب‌آلودگی، سرگیجه، سردرد یا شکایات گوارشی تجربه کنند. هنگام مصرف هم‌زمان با سایر مواد آرام‌بخش یا الکل احتیاط شود، زیرا اثرات ممکن است تقویت شوند.
عدم تحمل لاکتوز
تعریف: عدم تحمل لاکتوز ناتوانی در هضم قند شیر به‌دلیل کمبود آنزیم لاکتاز است.
پاتوفیزیولوژی: در کمبود لاکتاز، لاکتوز در روده کوچک به‌طور کافی تجزیه نمی‌شود و وارد روده بزرگ می‌شود، جایی که به‌صورت اسمزی عمل کرده و توسط باکتری‌های روده تخمیر می‌گردد.
شکل بالینی و درمان: علائم معمول پس از وعده‌های غذایی حاوی لاکتوز شامل نفخ، درد شکمی، افزایش صداهای روده و اسهال است. تشخیص از طریق شرح حال، تست‌های تحریک یا تست تنفسی انجام می‌شود؛ درمان عمدتاً کاهش لاکتوز در رژیم غذایی و در صورت لزوم اقدامات پشتیبان لاکتاز است.
سال پاکت (Pack years)
اصطلاح: سال پاکت مقدار تجمعی مواجهه با تنباکو را توصیف می‌کند.
محاسبه: تعداد سیگارهای مصرفی در روز تقسیم بر 20، ضربدر سال‌های سیگار کشیدن (بسته/روز × سال = سال پاکت).
معنی: این مقدار به‌عنوان یک برآورد تقریبی از مواجهه طولانی‌مدت با دود سیگار خدمت می‌کند اما محدودیت‌های روش‌شناختی دارد (مثلاً عمق استنشاق، نوع محصول یا تغییرات زمانی را در نظر نمی‌گیرد).
لیکور
توضیح کوتاه
لیکور یک نوشیدنی الکلی شیرین است که با معطر کردن الکل با میوه‌ها، گیاهان، ادویه‌ها یا سایر طعم‌دهنده‌ها تولید می‌شود.
ترکیب و ویژگی‌ها
ویژگی‌های معمول لیکورها شامل درصد بالای شکر افزوده و طعم شدید است؛ محتوای الکل می‌تواند متفاوت باشد. تولید معمولاً شامل خیساندن یا دم کردن مواد معطر در الکل و سپس شیرین‌سازی است.
مصرف و جنبه‌های سلامتی
لیکورها اغلب در مقادیر کم در مراسم اجتماعی یا به‌عنوان یک دایجستن (ناشتا) مصرف می‌شوند. به‌دلیل محتوای شکر و الکل، مناسب مصرف سنگین منظم نیستند؛ در برخی شرایط پزشکی یا تداخل با داروها احتیاط لازم است.
مشاور تعرفه برق
شرح شغل
مشاور تعرفه برق یک مشاور در بخش انرژی است که به مشتریان خصوصی یا تجاری درباره تعرفه‌های برق موجود اطلاع‌رسانی می‌کند.
وظایف
وظایف اصلی شامل دریافت و مقایسه پیشنهادهای تعرفه، توضیح شرایط قرارداد و کمک در انتخاب تعرفه اقتصادی یا متناسب با نیاز است.
مزایا برای مشتریان
از طریق چنین مشاوره‌ای، مشتریان می‌توانند در یافتن شرایط بهتر، شفافیت درباره اجزای قیمت و تسهیل فرآیند تغییر تأمین‌کننده بهره‌مند شوند.
لارنژیت
تعریف
لارنژیت التهاب حنجره است که می‌تواند حاد یا مزمن باشد.
علل
محرک‌های شایع شامل عفونت‌های ویروسی، فشار بر صدا و عوامل تحریک‌کننده مانند دود است؛ کمتر شایع، عفونت‌های باکتریایی یا بیماری‌های زمینه‌ای دیگر هستند.
علائم بالینی
علائم تیپیک شامل گرفتگی صدا یا از دست دادن صدا، درد حلق یا حنجره است که اغلب با سرفه یا احساس جسم خارجی خشک همراه است.
درمان
درمان بستگی به علت و شدت دارد: استراحت صوتی، مصرف مایعات کافی و مرطوب‌سازی هوا اقدامات پایه هستند. در صورت اثبات عفونت باکتریایی، درمان دارویی هدفمند ممکن است مدنظر قرار گیرد؛ در کل، بررسی علت‌محور منطقی است اگر علائم پابرجا یا تشدید شوند.
سرطان کولون
تعریف
سرطان کولون یک تومور بدخیم روده بزرگ است که اغلب می‌تواند از پولیپ‌های خوش‌خیم کولورکتال (آدنوماها) توسعه یابد.
ریسک‌ها و تکامل
چندین عامل با افزایش خطر مرتبط هستند، از جمله زمینه خانوادگی، برخی بیماری‌های التهابی مزمن روده و عوامل سبک زندگی. تکامل معمولاً از طریق تغییرات دیسپلاستیک مخاط رخ می‌دهد.
نشانه‌های بالینی
مراحل اولیه ممکن است کم‑علامت باشند؛ علائم احتمالی بعدی شامل خون در مدفوع، کاهش وزن غیرقابل توضیح، تغییرات پایدار در عادات روده یا شکایات شکمی است.
تشخیص و درمان
ارزیابی شامل آندوسکوپی با نمونه‌برداری بافتی و روش‌های تصویربرداری برای تعیین مرحله است. درمان اصلی معمولاً برداشتن جراحی قسمت مبتلا از روده است؛ بسته به یافته‌ها، درمان دارویی تکمیلی (ادجوانت) ممکن است نشان داده شود. پرتودرمانی به‌طور روتین برای سرطان کولون استفاده نمی‌شود و نقش بیشتری در سرطان رکتوم دارد.
پیش‌آگهی
پیش‌آگهی عمدتاً به مرحله تومور در زمان تشخیص و دستیابی به برداشت جراحی کامل بستگی دارد.
عفونت اوریون
عفونت اوریون
علت: عفونت اوریون ناشی از ویروس اوریون (یک پارامیکس‌ویروس) است و یک بیماری سیستمیک ویروسی است.
شکل بالینی: مشخصه آن ورم دردناک غدد بناگوشی (پاروتیت) است که می‌تواند یک‌طرفه یا دوطرفه باشد و با علائم عمومی مانند تب و کسالت همراه است. غدد دیگر نیز ممکن است درگیر شوند.
عوارض: در نوجوانان و بزرگسالان ممکن است التهاب سایر ارگان‌ها ایجاد شود، مانند ارکیت در مردان پس از بلوغ، اوفوریت در زنان، مننژیت آسپتیک یا پانکراتیت. در موارد نادر کاهش شنوایی حسی–عصبی یک‌طرفه رخ می‌دهد.
انتقال و پیشگیری: انتقال عمدتاً از راه هوایی و قطره‌ای است؛ واکسیناسیون در چارچوب واکسن سرخک‑اوریون‑سرخجه حفاظت ایجاد می‌کند.
درمان: درمان ضدویروسی اختصاصی برای اوریون وجود ندارد؛ مراقبت عمدتاً علامتی است و شامل اقدامات تسکین درد و حمایت از وضعیت عمومی می‌شود.
فشار خون
فشار خون — دستگاه و عملکرد
اجزای دستگاه: اندازه‌گیری غیرتهاجمی فشار خون شامل یک مانتوی قابل باد شدن، وسیله‌ای برای پُر کردن باد (مثلاً بالن یا پمپ یکپارچه) و یک ابزار اندازه‌گیری (مانومتر آنِروید یا دیجیتال) است. دستگاه اغلب همراه با گوشی طبی برای اندازه‌گیری اوشکولاتواری استفاده می‌شود.
اصل عملکرد و واریانت‌ها: این دستگاه برای تعیین فشار شریانی استفاده می‌شود که معمولاً به صورت مقادیر سیستولیک و دیاستولیک گزارش می‌شود. علاوه بر دستگاه‌های دستی اوشکولاتور، دستگاه‌های اتوماتیک نوسان‌سنج نیز امروزه فراگیر شده‌اند.
فرکانس تنفسی
نُرخ تنفُّس
تعریف و محدودهٔ نرمال: نُرخ تنفُّس تعداد نفس‌ها در دقیقه است؛ در بزرگسالان معمولاً در حدود 12 تا 20 نفس در دقیقه قرار دارد.
انحرافات: افزایش نُرخ تنفُّس (تاکی‌پنه) در بیش از 20 نفس در دقیقه توصیف می‌شود، کاهش فرکانس (برادی‌پنه) در کمتر از 12 نفس در دقیقه.
اهمیت بالینی: انحرافات نُرخ تنفُّس نشانگر مهمی از اختلالات تنفُّس، تنظیم تبادل گاز یا سیستم عصبی مرکزی است و باید در زمینهٔ بالینی ارزیابی شود.
اشباع اکسیژن
اشباع اکسیژن (SpO2)
اصل اندازه‌گیری: اشباع اکسیژن خون به‌صورت غیرتهاجمی با پالس‌اکسیمتر اندازه‌گیری می‌شود و به‌صورت درصد هموگلوبینی که با اکسیژن متصل است بیان می‌گردد (SpO2).
کاربرد و محدودیت‌ها: این اندازه‌گیری برای ارزیابی روند اشباع اکسیژن شریانی در عمل بالینی کاربرد دارد. نتایج اندازه‌گیری می‌تواند تحت تأثیر اختلالات پرفوزیون محیطی، حرکت، لاک ناخن یا برخی واریانت‌های هموگلوبین قرار گیرد و باید در زمینهٔ بالینی تفسیر شود.
دماي بدن
دماي بدن می‌تواند به‌صورت رکتال (در راست‌روده)، دهانی (زیر زبان) یا زیر بغل (اکسیلاری) اندازه‌گیری شود
بیمارسلام و احترام: آقای/خانم پزشک ارشد ………..، مایل هستم آقای راینر وینتر را به شما معرفی کنم. |
تاریخ27/07/2025 |
| سن36 سال | وزن79 کیلوگرم | قد178 سانتی‌متر |
آلرژی‌ها (واژه‌کلیدها)
عدم تحمل محصولات تخم‌مرغ → درد اپی‌گاستریک
عدم تحمل لاکتوز → درد اپی‌گاستریک
آلرژی به مایت گرد و غبار خانگی (سرفه، با ایمونوتراپی بهبود یافته)
استفاده از مواد / داروها (واژه‌کلیدها)
سابقهٔ سیگار: از سن ۲۰ شروع، حدود ۱۰ سیگار در روز، حدود ۸ سال است که اعتیاد به نیکوتین را ترک کرده (≈ ۵ پاک-سال)
مصرف گاه‌به‌گاه الکل (لیکر، مناسبت‌های اجتماعی)
بدون مصرف مواد مخدر
تاریخچهٔ اجتماعی (واژه‌کلیدها)
شاغل در خدمات شهری به‌عنوان مشاور تعرفهٔ برق
متأهل، یک دختر ۸ ساله (یک ماه پیش به‌دلیل لارینژیت بستری شده بود)
تاریخچهٔ خانوادگی (واژه‌کلیدها)
مادر (۵۸ سال): سرطان روده بزرگ در ۴۲ سالگی، کولکتومی جزئی، از آن زمان استوما
پدر (۶۱ سال): کم‌شنوایی از زمان اوریون در کودکی؛ سکتهٔ مغزی ۴ سال پیش با دیسفازیا، دیسگرافیا، دیسلکسیا، فلج جزئی حرکتی چشمی و دوبینی
داروها (واژه‌کلیدها)
پماد هیدروکورتیزون ۰.۵٪ برای درماتیت
ایبوپروفن ۶۰۰ میلی‌گرم در صورت نیاز
پانتوپرازول
قرص والرین ۳۰۰ میلی‌گرم
تاریخچه (جملات کامل)
بیمار به‌عنوان مورد اورژانسی با درد خنجری در زانوی راست و لگن چپ به مدت حدود ۴۵ دقیقه به مرکز ما مراجعه کرد.
شکایات پس از ضربهٔ زانوی راست به داشبورد رخ داد.
بیمار درد زانو را در حالت استراحت با شدت ۸/۱۰ گزارش کرد و آن را تقریباً دو برابر درد لگن توصیف نمود.
بیمار از محدودیت‌های حرکتی ناشی از درد در زانوی مبتلا شکایت داشت.
در زانوی راست سائیدگی به‌اندازهٔ یک سکهٔ دو یورویی و همچنین هماتوم به‌اندازهٔ کف دست در قسمت جلویی دیده می‌شد.
علاوه بر این، افیوژن مفصل زانو وجود داشت.
بیمار در حین حادثه احساس کریپتوس در زانو را گزارش کرد.
موارد زیر رد شده‌اند:
علائم ایسکمی اندام مانند سیانوز، سردی یا پارستزی‌ها، پارگی، بدشکلی یا شکستگی‌های قابل‌مشاهده و همچنین دررفتگی‌ها، درد گردن، درد کمر
سابقهٔ خودکار: غیرقابل‌توجه به‌جز بی‌خوابی ناشی از استرس به‌مدت ۴ ماه و یبوست به‌مدت ۵ سال.
بیماری‌های قبلی: درد مزمن شانه پس از حادثهٔ سوارکاری (شکستگی کلاویکل، کوفتگی لوح شانه، درمان غیرجراحی، فیزیوتراپی با بهبود)، درماتیت آتوپیک با رکادها، سرفه در آلرژی به گرد و غبار خانگی (تحت ایمونوتراپی بهبود یافته)، تونسیلیت ۴ هفته پیش (پنی‌سیلین تزریق عضلانی).
عملیات قبلی: آرتروسکوپی مچ پای راست ۶ سال پیش (بدنهٔ آزاد پس از پیچ‌خوردگی).
علاوه بر این: بریدگی نوک انگشت اشارهٔ چپ ۱۰ روز پیش، با آنتی‌بیوتیک سفالکسین درمان شده.
وضعیت واکسیناسیون: تقویت‌کنندهٔ کزاز ۲ سال پیش.
تشخیص مشکوک – تشخیص‌های افتراقی (جملات کامل)
مشکوک به شکستگی پاتلا پس از ضربهٔ مستقیم زانوی راست به داشبورد وجود دارد. به‌طور تفاضلی، پیچ‌خوردگی مفصل لگن چپ باید در نظر گرفته شود. علاوه بر این، باید صدمات همراه احتمالی، به‌ویژه به فمور دیستال، تیبیا و فیبولا پروگزیمال و همچنین ضایعات رباط‌های صلیبی، منیسک‌ها یا رباط‌های جانبی ارزیابی شوند.
اقدام بعدی – درمان (جملات کامل)
به بیمار مسکن داده می‌شود تا شکایات کاهش یابد.
رادیوگرافی‌های زانوی راست و مفصل لگن چپ در دو فِلِین (AP و نیمرخ) گرفته خواهد شد.
در صورت نامشخص بودن یافته‌ها، تشخیص مکمل با CT انجام خواهد شد.
مشاورهٔ ارتوپدی برای همراهی در ارزیابی احتمالی ضایعات رباطی یا منیسک‌ها دخیل خواهد شد.
درمان بعدی بسته به ارزیابی ارتوپدی به‌صورت غیرجراحی یا جراحی انجام می‌شود.
امضا
نام کوچک نام خانوادگی
با احترام
برای شبیه‌سازی با هوش مصنوعی، PDF همراه با پرامپت را دانلود و سپس در برنامه‌ای مانند ChatGPT بارگذاری کنید.
صفحه 1 · 1–20 / 77
پزشک: روز بخیر،
نام من دکتر Daumen است.
امروز به‌عنوان دستیار پزشکی در بخش مشغول هستم.
مایلم یک گفتگوی آنامنزی با شما انجام دهم.
اگر چیزی را درست متوجه نشدید یا سوالی دارید، لطفاً به من بگویید.
ابتدا به برخی اطلاعات شخصی نیاز دارم، سپس می‌توانیم ادامه دهیم.
نام شما چیست؟
بیمار: نام من Reiner Winter است.
پزشک: آه، Winter—مثل فصل زمستان؟
بیمار: دقیقا، درست است!
پزشک: در درجه اول می‌خواهم بدانم آیا دردها را قابل تحمل می‌دانید.
بیمار: خب، دردها کمی کاهش یافته‌اند، اما هنوز ادامه دارند.
پزشک: هوم، بسیار خوب. هم‌اکنون با هم بررسی می‌کنیم و چند سوال از شما می‌پرسم.
بعد از آن چیزی برای تسکین به شما می‌دهم.
بیمار: متشکرم، آقای دکتر.
پزشک: چند سال دارید، آقای Winter؟
بیمار: من سی و شش ساله هستم.
پزشک: دقیقا چه زمانی متولد شده‌اید؟
بیمار: من در هفدهم اوت 1989 متولد شده‌ام.
پزشک: قد شما چقدر است؟
بیمار: قد من 1.78 متر است.
پزشک: وزن شما چقدر است؟
بیمار: وزنم تقریباً 79 کیلو است.
پزشک: پزشک خانواده شما چه کسی است؟
بیمار: پزشک خانوادهام خانم دکتر Karla Scholz است.
پزشک: چه موردی امروز شما را به ما آورد؟
بیمار: خب، حدود سه‌ربع ساعت پیش یک تصادف داشتیم.
من روی صندلی کنار راننده نشسته بودم، همسرم رانندگی می‌کرد.
ناگهان او شدیداً ترمز کرد و در همین حین زانوی من به داشبورد برخورد کرد.
پزشک: آیا در این برخورد به سر شما آسیب رسید؟
بیمار: نه، به سرم ضربه‌ای نخورده است.
پزشک: درد شدید در ناحیه گردن دارید یا مشکل در حرکت دادن گردن؟
بیمار: فقط یک گرفتگی خفیف دارم، اما خیلی شدید نیست.
می‌دانید، هنگام ترمز گرفتن کمی مثل ضربه شلاقی بود.
پزشک: آها، متوجه شدم، آیا در پای آسیب‌دیده احساس بی‌حسی، مورمور یا تغییر رنگ کبود مانند داشتید؟
بیمار: نه، من همچین چیزی نداشتم.
پزشک: آیا پای شما یا انگشتان پایتان نسبت به معمول یا در مقایسه با سمت دیگر سردتر احساس می‌شوند؟
بیمار: خیر، در واقع نه.
پزشک: آیا چیزی برای تسکین مصرف کرده‌اید؟
بیمار: در خانه هنوز ایبوپروفن داشتیم، اما آنها دو ماه گذشته تاریخشان گذشته بود.
آیا اصلاً می‌توان آنها را مصرف کرد؟
پزشک: خیر، نباید داروهای منقضی‌شده را مصرف کنید.
اثر آنها نامطمئن است و ممکن است عوارض جانبی ایجاد شود.
لطفاً قرص‌ها را در داروخانه تحویل دهید — آنجا می‌توانند آنها را به‌طور ایمن دور بیندازند.
آیا آلرژی شناخته‌شده‌ای نسبت به مسکن‌ها دارید — مثلاً نسبت به ناپروکسن، پاراستامول یا داروهای مشابه؟
بیمار: نه، تا جایی که می‌دانم ندارم.
پزشک: آیا در گذشته زخم معده یا روده داشته‌اید؟
یا آیا مشکلات کلیوی دارید؟
بیمار: نه، تا کنون برای من پیش نیامده.
پزشک: آیا تهوع دارید؟
منظورم این است که آیا می‌توانید یک مسکن مصرف کنید؟
بیمار: می‌توانم چیزی مصرف کنم، مشکلی نیست.
اما من چیزی می‌خواهم که سریع اثر کند.
پزشک: ما یک مسکن قوی از طریق ورید به شما می‌دهیم، برای مثال مورفین.
بیمار: خیلی ممنون، آقای دکتر.
پزشک: ممکن است لطفاً دردها را کمی دقیق‌تر موقعیت‌یابی کنید؟
بیمار: بله، آنها در زانوی راست و همچنین در لگن چپ هستند.
در زانو درد را تقریباً دو برابر شدیدتر از لگن احساس می‌کنم.
پزشک: چطور دردها را توصیف می‌کنید؟
آیا بیشتر مبهم، کشنده، سوزشی یا فشاری هستند؟
بیمار: آنها واقعاً سوزشی‌اند، مثل یک نیش.
پزشک: آیا دردها به جایی منتشر می‌شوند، مثلاً به سمت پا؟
بیمار: نه، در همان نقاط باقی می‌مانند.
پزشک: شدت درد زانوی خود را روی مقیاس 1 تا 10 چگونه ارزیابی می‌کنید — با این فرض که 1 کاملاً خفیف و 10 درد تقریباً غیرقابل تحمل باشد؟
بیمار: حتی در حالت استراحت دردها نسبتاً شدیدند، حدود 8.
من دیگر نمی‌توانم زانو را حرکت دهم و دیگر نمی‌توانم روی آن وزن بگذارم.
حتی با یک لمس خفیف هم درد می‌گیرد.
صفحه 2 · 21–40 / 77
پزشک: آیا در جایی خراش یا بریدگی دارید؟
می‌توانید بگویید دقیقاً کجا و تقریباً چه اندازه‌ای هستند؟
بیمار: در زانوی آسیب‌دیده یک خراش دارم، تقریباً به اندازه یک سکه دو یورویی.
پزشک: آیا در جایی کبودی یا خون‌مردگی دارید؟
می‌توانید بگویید دقیقاً کجا و چه اندازه‌اند؟
بیمار: بله، یک کبودی درست در جلوی زانوی راست دارم، تقریباً به اندازه کفه یک دست.
پزشک: آیا ورم دارید؟
بیمار: بله، در زانو یک تورم دیدم، حتی یک فرورفتگی کوچک هم دارد.
پزشک: آیا جابه‌جایی، دررفتگی یا شکستی مشاهده کرده‌اید — به‌ویژه در مقایسه با سمت دیگر؟
بیمار: بله، زانوی راست کاملاً متفاوت از چپ به نظر می‌رسد، به‌نوعی متورم شده.
دیگر نمی‌توانم آن را درست حرکت بدهم.
پزشک: آیا یک صدای کلیک یا سائیدگی حس کردید؟
بیمار: بله، من چنین صدای سائیدگی‌ای را حس کردم.
پزشک: ممکن است لطفاً بگویید دقیقاً چگونه این تصادف رخ داد؟
بیمار: خب، من سرنشین جلو بودم، با همسرم با ماشین به Viktualienmarkt می‌رفتیم.
ناگهان او مجبور شد ترمز کند، زیرا یک گوزن از خیابان رد شد.
در این حین زانوی راست من به داشبورد برخورد کرد و از طریق کمربند ایمنی در لگن چپم درد ایجاد شد.
پزشک: Viktualienmarkt چه نوع بازاری است؟
بیمار: آن یک بازار بزرگ مواد غذایی در مونیخ است، درست در مرکز شهر.
پزشک: جالب است، باید دقیق‌تر نگاه کنیم.
آیا هنگام تصادف با دستان دراز شده خودتان را گرفته بودید؟
آیا در دست‌ها یا بازوهایتان درد دارید؟
بیمار: نه، اصلاً.
پزشک: آیا کمربند بسته بودید؟
بیمار: بله، اما کمربند درست کار نکرد، کاملاً قفل نشد.
ماشین کمی قدیمی‌تر است و، صادقانه بگویم، من در تعمیرات آن کمی سهل‌انگاری کرده‌ام.
پزشک: آها، متوجه شدم. آیا همسرتان هم آسیب دید؟
بیمار: نه، برای او اتفاقی نیفتاده است.
پزشک: سرعت هنگام ترمز گرفتن تقریباً چقدر بود؟
بیمار: حدود 30 تا 40 کیلومتر در ساعت، فکر می‌کنم.
پزشک: با کسی یا چیزی برخورد کردید؟
بیمار: نه، به چیزی برخورد نکردیم، فقط ترمز ناگهانی بود.
پزشک: بعد از حادثه با اورژانس یا خدمات پزشکی تماس گرفتید؟
بیمار: نه، هیچ‌کس.
ما خودمان اینجا آمدیم.
پزشک: آیا هوشیاری‌تان را از دست دادید؟
بیمار: نه، من تمام مدت هوشیار بودم.
پزشک: آیا تپش قلب، طپش یا تنگی نفس یا احساس فشار در قفسه سینه دارید؟
بیمار: نه، هیچ‌کدام از این علائم را ندارم.
پزشک: آیا دیدتان تار می‌شود؟
بیمار: نه، این‌طور نیست.
پزشک: آیا سرفه دارید یا سریع‌تر یا کندتر از معمول نفس می‌کشید؟
بیمار: نه، مشکل تنفسی ندارم.
پزشک: آیا کمردرد دارید؟
بیمار: نه، اصلاً.
پزشک: آخرین بار کی چیزی خوردید؟
بیمار: حدود سه ساعت پیش صبحانه خوردم.
پزشک: آیا استفراغ کرده‌اید؟
بیمار: نه، نه تهوع دارم و نه استفراغ.
صفحه 3 · 41–60 / 77
پزشک: آیا هنگام دفع مدفوع یا ادرار مشکلی مثل درد یا خون دارید؟
بیمار: نه، چیز جدیدی نیست.
البته از پنج سال پیش گهگاه مشکل یبوست دارم.
پزشک: آها، منظورتان از یبوست چه بود؟
آیا کمتر دفع می‌کنید یا باید فشار بیاورید یا دردناک است؟
بیمار: معمولاً باید زیاد زور بزنم تا چیزی خارج شود.
اما در این حین دردی ندارم.
پزشک: برای یبوست چه چیزی مصرف می‌کنید؟
بیمار: هیچ‌چی
پزشک: همم، فهمیدم. آیا کافی آب می‌نوشید و غذاهای پرفیبر مثل میوه و سبزی می‌خورید؟
بیمار: سعی می‌کنم، اما گاهی اوقات به‌طور منظم انجام نمی‌شود.
و واقعاً «کافی» یعنی چه؟
می‌توانید با مثال برایم توضیح دهید؟
پزشک: خب، منظور از «کافی» این است: حداقل 1.5 تا 2 لیتر مایعات در روز – تقریباً 8 تا 10 لیوان.
بهتر است آب یا چای بدون شکر بنوشید.
در تغذیه یعنی حدود دو وعده میوه و سه وعده سبزی در روز.
یک وعده تقریباً به اندازه یک مشت است.
علاوه بر این بهتر است به‌طور منظم غلات کامل بخورید.
همه اینها به روده کمک می‌کند بهتر کار کند.
آخرین واکسیناسیون کزاز شما کی بود؟
بیمار: فکر می‌کنم دو سال پیش.
پزشک: خوب، همه چیز روشن است. آیا تب یا لرز دارید؟
بیمار: هیچ‌چیز
پزشک: اشتهایتان چطور است؟
بیمار: من تقریباً همه چیز را دوست دارم بخورم.
پزشک: رژیم‌غذاییتان چگونه است؟
وگان، گیاه‌خوار یا همه‌چیزخوار؟
بیمار: ببینید آقا دکتر، من در واقع هر چیزی می‌خورم.
اما نسبت به محصولات حاوی تخم‌مرغ مانند تخم‌مرغ پخته یا مایونز بی‌تحملی دارم.
در مورد شیر هم وضعیت مشابهی دارم.
پزشک: این عدم تحمل نسبت به تخم‌مرغ و شیر چگونه بروز می‌کند؟
بیمار: بعد از خوردن هر دوی اینها شکم‌درد می‌گیرم اگر چیزی حاوی تخم‌مرغ یا شیر بخورم.
پزشک: اخیراً بدون قصد وزن کم یا زیاد کرده‌اید؟
بیمار: نه، وزنم ثابت مانده است.
پزشک: آیا در خوابیدن یا خواب ماندن مشکل دارید؟
بیمار: بله، خوابم آشفته است – شب‌ها دو تا سه بار بیدار می‌شوم و صبح‌ها اغلب خسته هستم.
پزشک: چرا به اختلال خواب مبتلا شده‌اید؟
از کی؟
بیمار: حدود چهار ماه است.
من در شرکت خدمات شهری کار می‌کنم و مدتی پیش یک نرم‌افزار جدید برای مشتریان آنجا نصب شد.
از آن زمان من به‌طور ثابت به‌عنوان مشاور تعرفه برق مشغولم، کاری که مسئولیت و استرس زیادی دارد.
همه چیز برایم جدید است و همیشه از انجام اشتباه می‌ترسم.
پزشک: خب، این به‌نظر یک تغییر بزرگ و فشار زیاد است.
کاملاً قابل‌درک است که نگران باشید.
چنین چیزی برای بسیاری از افراد پیش می‌آید وقتی در کارشان با چیزی جدید مواجه می‌شوند.
از تجربه شخصی می‌دانم: با گذشت زمان بهتر می‌شود – تمرین کارآمد می‌سازد.
آیا تاکنون برای اختلال خواب کاری انجام داده‌اید؟
بیمار: بله، 300 قرص دراژه والرین مصرف کردم، اما اثر نکردند.
پزشک: متوجه شدم، آها، پس قرص‌های والرین کمکی نکردند.
پس الآن می‌توانیم دنبال راه دیگری بگردیم.
آیا مبتلا به بیماری‌های مزمن مثل فشار خون بالا، دیابت یا چربی خون هستید؟
بیمار: از کودکی به‌خاطر حساسیت به کنه خانگی اغلب سرفه می‌کنم.
پزشک: تا به حال چه درمان‌هایی برای آن انجام داده‌اید؟
بیمار: یک‌بار ایمونوتراپی با تزریق انجام دادم – بدنم را کم‌کم به کنه‌های خانگی عادت دادند تا آلرژی ضعیف‌تر شود.
پزشک: آیا ایمونوتراپی آلرژی برایتان مفید بود؟
بیمار: بله، قطعاً. خیلی بهتر شده – اکنون علائم بسیار کمتری نسبت به قبل دارم.
علاوه بر این، حدود چهار سال است که دائماً درد در شانه راست دارم.
گاهی واقعاً آزاردهنده است و در زندگی روزمره محدودم می‌کند.
پزشک: می‌دانید علت درد شانه چیست؟
بیمار: بله، چهار سال پیش در هنگام سوارکاری تصادف کردم.
در آن حادثه ترقوه راست را شکستم و کتفم کبود شد.
یک روز در بیمارستان بودم، اما تنها ثابت‌سازی کردند و مسکن دادند.
از آن زمان بارها درد در شانه دارم.
فیزیوتراپی هم امتحان کرده‌ام – تا حدی کمک می‌کند.
پزشک: آها، متوجه شدم. آیا بیماری زمینه‌ای دیگری هست که بدانید؟
بیمار: گاهی پوستم خشک و خارش‌دار می‌شود، به‌ویژه روی دست‌ها – مخصوصاً موقع استرس یا وقتی از برخی شوینده‌ها استفاده می‌کنم.
همچنین بعضی اوقات در انگشتانم ترك‌های دردناکی، به‌نام شروندن، ایجاد می‌شود.
پزشک: برای آن چه مصرف می‌کنید؟
بیمار: وقتی بدتر می‌شود از پماد هیدروکورتیزون 0.5% استفاده می‌کنم.
معمولاً برای خارش و التهاب خوب کمک می‌کند.
پزشک: اهمم، خیلی خوب. آیا ممکن است آسم هم داشته باشید؟
بیمار: خیر
صفحه 4 · 61–77 / 77
پزشک: آیا در گذشته بیماری یا آسیب دیگری داشته‌اید؟
بیمار: بله، حدود چهار هفته پیش التهاب چرکی لوزه داشتم.
با یک تزریق پنی‌سیلین درمان شد.
و حدود ده روز پیش موقع بریدن هندوانه، نوک انگشت اشاره چپم را بریدم.
زخم بخیه شد و چون عفونت کرده بود، یک هفته سفالکسین 500 گرفتم.
پزشک: آها، فهمیدم. آیا تا کنون تحت عمل جراحی یا مداخلۀ پزشکی دیگری قرار گرفته‌اید؟
بیمار: شش سال پیش هنگام بازی والیبال مچ پای راست را پیچاندم.
ابتدا فقط باند بستم، اما درد بیشتر شد.
بعد به پزشک مراجعه کردم – آنجا یک قطعه آزاد داخل مفصل مچ پا تشخیص داده شد.
بعداً آن را طی آرتروسکوپی برداشته شد.
پزشک: خیلی خوب، امم. آیا داروی دیگری مصرف می‌کنید؟
بیمار: بله، برای درد شانه گهگاه ایبوپروفن 600 مصرف می‌کنم.
و چون مسکن مصرف می‌کنم، پزشک خانوادگیم پانتوپرازول توصیه کرده – آن را همراه دارو مصرف می‌کنم.
پزشک: آیا برای داروهایتان نسخه دارید؟
بیمار: بله، دارم.
پزشک: آیا به‌طور کامل واکسینه شده‌اید، یعنی همه واکسن‌های دوران کودکی را دریافت کرده‌اید؟
بیمار: جالب اینکه کارت واکسیناسیون را هفته گذشته در زیرزمین پیدا کردم. بله، کامل است، همه واکسن‌ها در آن ثبت شده‌اند.
پزشک: آیا به‌جز موارد ذکرشده، حساسیت‌های شناخته‌شده دیگری دارید، مثلاً به غذاها، داروها، حیوانات یا مواد دیگر؟
بیمار: تا آنجا که می‌دانم، خیر.
پزشک: آیا سیگار می‌کشید؟
روزانه چند سیگار می‌کشید و از کی؟
بیمار: هشت سال است که دیگر سیگار نمی‌کشم.
اما از 20 سالگی شروع کردم و آن زمان حدود نیم پاکت در روز می‌کشیدم.
پزشک: عالی، تصمیم خیلی خوبی بود.
چه چیزی آن موقع انگیزه‌تان شد؟
آیا دارو مصرف کردید تا از سیگار دست بکشید؟
بیمار: به دنیا آمدن دخترم بزرگ‌ترین انگیزه من بود.
دارو مصرف نکرده‌ام.
پزشک: آیا الکل می‌نوشید؟
چه نوعی؟
چه مقدار؟
بیمار: بله، برای مثال در مراسم و مهمانی‌ها گهگاه الکل می‌نوشم – معمولاً لیکر.
پزشک: اجازه می‌دهید بپرسم که تا به حال مواد مخدر مصرف کرده‌اید؟
بیمار: هرگز.
پزشک: آیا به‌طور منظم ورزش می‌کنید؟
چه نوع و چند وقت یک‌بار؟
بیمار: متأسفانه خیر.
من بیشتر پشت میز در دفتر می‌نشینم و به‌ندرت فرصت می‌کنم به‌طور منظم تحرک داشته باشم.
پزشک: با چه کسانی زندگی می‌کنید؟
بیمار: من با خانوادهام زندگی می‌کنم.
پزشک: آیا فرزند دارید؟
بیمار: بله، یک دختر هشت‌ساله دارم.
پزشک: آیا او سالم است؟
بیمار: بله، در اصل بله.
اما ماه گذشته او به‌خاطر التهاب حنجره برای سه روز در بیمارستان بستری شد.
او دچار تنگی نفس شدید بود.
خوشبختانه اکنون همه‌چیز دوباره درست است.
پزشک: آیا در خانواده‌تان بیماری‌های مهمی وجود دارد، مثلاً در والدین، خواهر و برادر یا سایر خویشاوندان نزدیک؟
بیمار: مادر من ۵۸ ساله است.
در ۴۲ سالگی برای او سرطان روده تشخیص داده شد و آن زمان بخشی از روده‌اش به‌صورت جراحی برداشته شد.
از آن زمان او دارای استوما (خروجی مصنوعی روده) است.
حالا می‌خواهم بدانم چرا پزشک خانوادهام توصیه کرده است که به‌طور منظم کولونوسکوپی انجام دهم.
پزشک: کولونوسکوپی‌های منظم به ما کمک می‌کند تغییرات احتمالی را زود تشخیص دهیم و قبل از اینکه به مشکل جدی تبدیل شوند، درمان کنیم.
بیمار: خیلی ممنون دکتر. پدرم ۶۱ ساله است و کم‌شنواست.
این از کودکی با او بوده، به‌خاطر یک عفونت اوریون.
علاوه بر این، چهار سال پیش دچار سکته مغزی شد.
از آن زمان دیگر نمی‌تواند درست بنویسد، صحبت کند و بخواند.
علاوه بر این، عضلات چشم‌هایش تا حدی فلج شده‌اند – او دیگر نمی‌تواند چشم‌ها را درست حرکت دهد و گاهی اوقات دچار دوبینی می‌شود.
پزشک: آیا حیوان خانگی دارید؟
بیمار: من حیوان خانگی ندارم.
پزشک: ما با شرح حال تمام کردیم.
آیا سؤال دیگری دارید؟
بیمار: آیا باید جراحی شوم؟
پزشک: بدون انجام بررسی‌های بیشتر فعلاً نمی‌توانم دقیق بگویم.
ابتدا به تصاویر رادیوگرافی نیاز داریم تا بتوانیم استخوان و مفصل را دقیق‌تر ارزیابی کنیم.
بعد از آن می‌توانیم با هم در مورد درمان مناسب صحبت کنیم.
الان یک معاینه بدنی انجام می‌دهم تا وضعیت فعلی سلامت شما را دقیق‌تر ارزیابی کنم.