Χαιρετισμός
Καλημέρα, πολύ εκτιμητέ κύριε καθηγητά δόκτορα …,
Θα ήθελα τώρα να σας παρουσιάσω τον ασθενή Reiner Winter.
Είναι 36 ετών, έχει ύψος ένα μέτρο εβδομήντα οκτώ και ζυγίζει περίπου 71 kg. Ο Δείκτης Μάζας Σώματος (BMI) είναι 24,9 και βρίσκεται εντός του φυσιολογικού εύρους.
Τρέχον ιστορικό
Ο ασθενής παρουσιάστηκε ως επείγον περιστατικό στη δομή μας λόγω οξέων, αιχμηρών πόνων στο δεξί γόνατο και στο αριστερό ισχίο που υπήρχαν περίπου για 45 λεπτά.
Τα ενοχλήματα εμφανίστηκαν μετά από πρόσκρουση του δεξιού γονάτου στο ταμπλό του αυτοκινήτου.
Τους πόνους στο γόνατο ο ασθενής τους περιέγραψε σε ηρεμία με ένταση 8/10 και τους ανέφερε περίπου διπλάσιους σε σύγκριση με τους πόνους στο ισχίο.
Ο ασθενής ανέφερε περιορισμό της κινητικότητας στο προσβεβλημένο γόνατο λόγω του πόνου.
Στο δεξί γόνατο φαινόταν μία περίπου στο μέγεθος δύο ευρώ Abrasion καθώς και ένα στο μέγεθος της παλάμης Hämatom στην πρόσθια επιφάνεια.
Επιπλέον υπήρχε οίδημα της άρθρωσης του γονάτου.
Ο ασθενής ανέφερε ένα αίσθημα κριγμού στο γόνατο κατά τη διάρκεια του ατυχήματος.
Ακολουθούντα αρνήθηκαν:
Σημεία ισχαιμίας του άκρου όπως κυάνωση, αίσθημα ψυχρού ή παραισθήσεις, ρήξη/τομή, ορατή κακοτοποθέτησεις ή κάταγματα καθώς και εκτοπίσεις αρθρώσεων, πόνοι στον αυχένα, πόνοι στην πλάτη
(Επιπλέον αρνήθηκαν: ενδείξεις διαταραχής της σταθερότητας ABC όπως δύσπνοια, στροβιλισμός/στροβιλιστικός ήχος υπόταση, ανωμαλίες στην κοιλιά καθώς και ενδείξεις κρανιοεγκεφαλικής κάκωσης, απώλεια συνείδησης, αμνησία, ναυτία ή εμέτος.)
Περιστατικό ατυχήματος:
Ο ασθενής ανέφερε ότι ήταν συνοδηγός. Αυτός και η σύζυγός του πήγαιναν με το αυτοκίνητο στην αγορά Viktualienmarkt.
Ξαφνικά η σύζυγός του χρειάστηκε να πατήσει απότομα φρένο, διότι ένα ελάφι διέσχισε το δρόμο.
Κατά τη σύγκρουση ο δεξιός του γόνατος χτύπησε στο ταμπλό και τραυματίστηκε το αριστερό ισχίο από τη ζώνη ασφαλείας.
Την ώρα του ατυχήματος δεν πήγαινε ιδιαίτερα γρήγορα – κατά την εκτίμησή του περίπου 30 έως 40 km/h.
Η ζώνη ασφαλείας, κατά τα λεγόμενά του, δεν λειτουργούσε σωστά κατά το ατύχημα, καθώς δεν κλείδωνε πλήρως.
Το παλαιότερο όχημα, σύμφωνα με τον ασθενή, χρειαζόταν επισκευή και η πόρπη της ζώνης εξασκούσε στην δεξιά πλευρά πίεση στην λεκάνη.
Ο ασθενής προσήλθε συνοδευόμενος από τη σύζυγό του.
Η ανοσοποίηση για τέτανο ανανεώθηκε πριν από δύο χρόνια.
Το τελευταίο γεύμα (πρωινό) έγινε πριν από περίπου τρεις ώρες.
Αυτόνομο/φυτικό ιστορικό
Το αυτόνομο ιστορικό είναι χωρίς ευρήματα, εκτός από αϋπνία που σχετίζεται με στρες εδώ και 4 μήνες με δυσκολίες στην έλευση και διακοπή του ύπνου σε σχέση με εργασιακό στρες καθώς και χρόνια δυσκοιλιότητα.
Προϋπάρχουσες παθήσεις
Από το ιστορικό είναι γνωστές οι ακόλουθες προϋπάρχουσες παθήσεις:
Από την παιδική ηλικία υπάρχει βήχας στο πλαίσιο μίας αλλεργίας στη σκόνη σπιτιού. Υπό Ανοσοθεραπεία για αλλεργίες η συμπτωματολογία είχε βελτιωθεί σημαντικά.
Υποφέρει εδώ και περίπου τέσσερα χρόνια από χρόνιους πόνους στον δεξιό ώμο, που τον περιορίζουν μερικές φορές στην καθημερινότητα.
Πριν από τέσσερα χρόνια είχε ένα ατύχημα με άλογο, στο οποίο υπέστη κάταγμα κλείδας και το ωμοπλάτη χτυπήθηκε με μελανιές.
Τότε νοσηλεύτηκε για μία ημέρα και έλαβε συντηρητική θεραπεία. Μία διεξαχθείσα φυσικοθεραπεία οδήγησε σε σημαντική βελτίωση.
Από το ιστορικό υπάρχει ατοπική δερματίτιδα στα χέρια, που επιδεινώνεται με το στρες ή μετά από επαφή με ορισμένα απορρυπαντικά.
Επιπλέον, ο ασθενής εμφανίζει περιστασιακά ρωγμές (rhagaden) στα δάχτυλα.
Πριν από περίπου τέσσερις εβδομάδες υπήρξε μία αμυγδαλίτιδα η οποία θεραπεύτηκε με μία ένεση Penicillin.
Προηγούμενες επεμβάσεις
Επιπλέον τραυμάτισε πριν περίπου δέκα ημέρες την άκρη του αριστερού δείκτη με κόψιμο.
Στη συνέχεια χορηγήθηκε αντιβιοτική θεραπεία με Cephalexin 500 mg.
Από το ιστορικό ο ασθενής πριν από έξι χρόνια υπέστη υπερτάλανση/στράβωμα της δεξιάς ποδοκνημικής παίζοντας βόλεϊ.
Αρχικά φορούσε μόνο έναν επίδεσμο, όμως οι πόνοι επιδεινώθηκαν προοδευτικά.
Στην συνέχεια παρουσιάστηκε ιατρικά και διαγνώστηκε ένας ελεύθερος αρθρικός σωματίδιος (Corpus liberum) στην ποδοκνημική άρθρωση.
Αυτό αφαιρέθηκε αργότερα χειρουργικά στο πλαίσιο αρθροσκόπησης.
Σημείωση: Όταν μια αναφορά μπορεί να επιβεβαιωθεί αντικειμενικά με ιατρική εξέταση – για παράδειγμα μέσω ορατών ουλών – χρησιμοποιείται ο οριστικός (ενδεικτικός) χρόνος. (Στην εξέταση Fachsprachprüfung δεν πραγματοποιείται φυσική εξέταση.)
Γυναικολογία
——————–
Φάρμακα
Τα ακόλουθα φάρμακα αναγράφονται στη συνταγή του:
Hydrocortison-αλοιφή 0,5 % για τοπική θεραπεία της δερματίτιδας
Λήψη Ibuprofen 600 mg όταν χρειάζεται καθώς και Pantoprazol
Baldrian-δισκία 300 mg
Σημείωση: Όταν μια δήλωση μπορεί να επιβεβαιωθεί αντικειμενικά μέσω ιατρικής παρατήρησης – για παράδειγμα μέσω μίας συνταγής – χρησιμοποιείται ο οριστικός χρόνος.
Αλλεργίες
Ο ασθενής ανέφερε δυσανεξία σε προϊόντα αυγών.
Επιπλέον έχει ανοχή στη λακτόζη.
Και στις δύο περιπτώσεις εμφανίζονται επιγαστρικοί πόνοι.
Νόσοι/Επικίνδυνες ουσίες
Ξεκίνησε να καπνίζει σε ηλικία 20 ετών και κατανάλωνε περίπου 10 τσιγάρα την ημέρα.
Εδώ και 8 χρόνια είναι αποχή από τη νικοτίνη, που αντιστοιχεί περίπου σε 5 πακέτων-ετών αντιστοιχεί.
Καταναλώνει περιστασιακά αλκοόλ, κυρίως λικέρ, ειδικά σε κοινωνικές εκδηλώσεις.
Δεν κάνει χρήση ναρκωτικών.
Κοινωνικό ιστορικό
Ο ασθενής είναι μόνιμα εργαζόμενος στα δημόσια δίκτυα ως Σύμβουλος τιμολογίων ρεύματος είναι παντρεμένος και έχει μια οκτάχρονη κόρη, η οποία τον περασμένο μήνα νοσηλεύτηκε για τρεις ημέρες λόγω λαρυγγίτιδας .
Οικογενειακό ιστορικό
Η μητέρα του ασθενούς είναι 58 ετών και σε ηλικία 42 ετών έπαθε καρκίνο του κόλου, ο οποίος αντιμετωπίστηκε με μερική κολεκτομή· έκτοτε έχει στηθεί τεχνητός πρωκτός (Anus praeter).
Ο πατέρας είναι 61 ετών, πάσχει από βαρηκοΐα μετά από μόρβιδα (Mumpsinfektion) στην παιδική ηλικία και πριν τέσσερα χρόνια υπέστη εγκεφαλικό με αποτέλεσμα δυσφασία, δυσγραφία, δυσλεξία καθώς και μερική παραλυτική βλάβη των οφθαλμικών κινήσεων και διπλωπία.
Υποψία και διαφορική διάγνωση
Με βάση τα αναφερόμενα στην ανάμνηση, ιδίως το άμεσο τραύμα του δεξιού γόνατος από τον κτύπο στο ταμπλό και τα τοπικά συμπτώματα πόνου, υπάρχει υποψία για κάταγμα της επιγονατίδας καθώς και πιθανή διάστρεμμα της αριστερής άρθρωσης του ισχίου.
Για περαιτέρω διερεύνηση ενδείκνυνται ακτινογραφίες του δεξιού γόνατος και της αριστερής άρθρωσης του ισχίου σε δύο προβολές· συμπληρωματικά, σε ασαφή ευρήματα μπορεί να απαιτηθεί αξονική τομογραφία.
Στο πλαίσιο της ακτινοδιαγνωστικής θα πρέπει επίσης να δοθεί προσοχή σε πιθανές συνοδές κακώσεις των οστικών δομών, ιδιαίτερα του περιφερικού μηριαίου οστού καθώς και της εγγύς κνήμης και περόνης.
Σε αυτή την περίπτωση πρέπει ιδίως να εκτιμηθούν και οι κακώσεις μαλακών μορίων, όπως βλάβες των χιαστών συνδέσμων, των μηνίσκων ή των πλάγιων συνδέσμων.
Διαγνωστική διερεύνηση
Μετά την απεικόνιση και τη συμβουλευτική από τον ορθοπεδικό μπορούμε να αποφασίσουμε καλύτερα την περαιτέρω θεραπεία.
κλινική εξέταση
Μετά την ολοκλήρωση της λήψης ιστορικού γίνεται λεπτομερής κλινική εξέταση. Αρχικά καταγράφονται οι ζωτικοί δείκτες (καρδιακή συχνότητα, αρτηριακή πίεση, αναπνευστική συχνότητα, κορεσμός οξυγόνου και θερμοκρασία σώματος). Στη συνέχεια διενεργείται στοχευμένη εξέταση με έμφαση στα κάτω άκρα, με διαρκή σύγκριση δεξιάς και αριστερής πλευράς.
Κατά την επιθεώρηση μπορεί να παρατηρηθούν οίδημα, αιματώματα, εκδορές, παραμορφώσεις καθώς και αλλαγές στο χρώμα του δέρματος (π.χ. κυάνωση ως ένδειξη επικείμενης ισχαιμίας).
Κατά την ψηλάφηση πρέπει ιδίως να ελεγχθεί η ευαισθησία στην πίεση, οι τριβές (κρεπitus), η υπερθέρμανση, οι σκαλοπάτιες αλλοιώσεις καθώς και οι αρθρικές συλλογές.
Επιπλέον πρέπει να ελεγχθούν η αιμάτωση, η κινητικότητα και η αισθητικότητα (DMS). Εδώ γίνεται έλεγχος της περιφερικής αιμάτωσης με ψηλάφηση των σφυγμών του ποδιού (A. dorsalis pedis, A. tibialis posterior) καθώς και με εκτίμηση της θερμοκρασίας δέρματος, του χρόνου πλήρωσης τριχοειδών και του χρώματος του δέρματος.
Η κινητική λειτουργία αξιολογείται με δοκιμή της ενεργητικής κινητικότητας των δακτύλων και της ποδοκνημικής καθώς και με δοκιμές δύναμης. Στο οξύ στάδιο η συμπτωματολογία του πόνου συχνά μπορεί να δυσχεραίνει ή να αποκλείει.
Η αισθητικότητα πρέπει να αξιολογηθεί με έλεγχο της αφής και της αλγαισθησίας στις αντίστοιχες νευρικές περιοχές του N. peroneus και του N. tibialis.
Η υπερηχοκρουσία και η ακρόαση δεν παίζουν ουσιαστικό ρόλο στη διάγνωση κακώσεων στην περιοχή του γόνατος.
Ειδικές δοκιμασίες του γόνατος:
• Εύρος κίνησης (Range of Motion, ROM): ελέγχεται η ενεργητική και παθητική κινητικότητα. Ένας κινητικός αποκλεισμός μπορεί να υποδηλώνει βλάβη μηνίσκου (π.χ. ρήξη «bucket-handle»), ελεύθερα ενδαρθρικά σώματα ή συμπτωματολογία παγίδευσης. Σε κάταγμα της επιγονατίδας αναμένεται κατά κανόνα περιορισμός της κινητικότητας λόγω πόνου, ιδίως περιορισμένη ενεργητική έκταση λόγω συμμετοχής του εκτατικού μηχανισμού.
• Δοκιμασία Lachman: γίνεται με 30° κάμψη γόνατος· αυξημένη πρόσθια μετατόπιση της κνήμης σε σχέση με την άλλη πλευρά υποδεικνύει βλάβη του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου. Αυτή η δοκιμασία θεωρείται ο πιο ευαίσθητος κλινικός έλεγχος για ρήξη του πρόσθιου χιαστού.
Εργαστηριακοί έλεγχοι
Σε ένα απλό περιστατικό σε έναν κατά τα άλλα υγιή 36χρονο ασθενή χωρίς προϋπάρχουσες νόσους, εκτεταμένες εργαστηριακές εξετάσεις δεν είναι αναγκαίες – τουλάχιστον όχι πρωτογενώς για επιβεβαίωση της διάγνωσης.
• (Γενική αίματος → για έλεγχο αναιμίας)
• (Αιματοαέρια (BGA) σε πνευμοθώρακα)
• (Ομάδα αίματος και παράγοντας Rhesus σε απώλεια αίματος)
• (Ουροανάλυση)
Ακτινογραφική εξέταση
Η ακτινογραφία είναι μια απεικονιστική μέθοδος με την οποία εμφανίζονται εσωτερικές δομές όπως τα οστά, ο πνεύμονας και άλλοι ιστοί με τη βοήθεια ακτίνων Χ. Ο ασθενής αφαιρεί κοσμήματα και ενδύματα στην περιοχή που εξετάζεται. Η εξέταση διαρκεί μόνο λίγα δευτερόλεπτα και είναι εντελώς ανώδυνη.
Πρέπει να γίνει ακτινογραφία του δεξιού γόνατος καθώς και της αριστερής άρθρωσης του ισχίου σε δύο προβολές, ανά οπίσθιο-πρόσθια (a.-p.) και πλάγια.
CT
Η αξονική τομογραφία είναι ιδιαίτερα χρήσιμη όταν υπάρχει υποψία κατάγματος παρότι η ακτινογραφία είναι χωρίς ευρήματα, καθώς ορισμένα κατάγματα δεν γίνονται ορατά στην ακτινογραφία.
MRI
Η μαγνητική τομογραφία είναι ιδιαίτερα χρήσιμη όταν υπάρχει υποψία κακώσεων μαλακών μορίων όπως για παράδειγμα ρήξη του ριτειν ακουλουθού (retinaculum), βλάβη του έσω πατροεπιγονατιδικού συνδέσμου (MPFL) ή συμμετοχή του χόνδρου ή του μηνίσκου.
Συμβουλευτικές ειδικότητες
Ορθοπαιδική, Ακτινολογίας
Θεραπεία:
Συντηρητική θεραπεία
Ενδείκνυται σε μη μετατοπισμένα κατάγματα με διατηρημένο εκτατικό μηχανισμό. Θεραπεία με νάρθηκα έκτασης (hinged knee brace in Extension), στη συνέχεια σταδιακή αύξηση της κάμψης μετά από 2–3 εβδομάδες.
Χειρουργική θεραπεία:
Η αδυναμία έκτασης του γόνατος ή η αδυναμία εκτέλεσης Straight-Leg-Raise υποδηλώνει ανεπαρκή εκτατικό μηχανισμό.
Οστεοσύνθεση με τάση (Tension-Band-Wiring): πρότυπη μέθοδος σε απλά πρότυπα κατάγματος· πραγματοποιείται με σύρματα Kirschner ή με κάννιλο βιδες.
Άλλες τεχνικές ανάλογα με τον τύπο κατάγματος (π.χ. μερική/ολική πατελεκτομή, οστεοσύνθεση με βίδες).
Σημαντική σημείωση: Σε συνοδές κακώσεις μαλακών μορίων, ιδίως σε βλάβες του πρόσθιου ή οπίσθιου χιαστού, τραυματισμούς μηνίσκου (έσω ή έξω) ή βλάβες των έσω/έξω πλάγιων συνδέσμων, πρέπει οπωσδήποτε να γίνει ορθοπαιδική συμβουλή.
Επιπλοκές
Επίμονη δυσφορία/πόνος, περιορισμός κινητικότητας, κακή ενώση / παραμόρφωση
[Εικόνα 3 – επιλέξτε από μέσα στο πρόγραμμα επεξεργασίας][Εικόνα 4 – επιλέξτε από μέσα στο πρόγραμμα επεξεργασίας]Ανατομία
1. Μηριαίο οστό / Femur
2. Επιγονατίδα / Patella
3. Έσω μηριαίος κόνδυλος / Condylus medialis femoris
4. Έξω μηριαίος κόνδυλος / Condylus lateralis femoris
5. Έσω αρθρική επιφάνεια της κνήμης / Facies articularis superior medialis tibiae
6. Έξω κνημιαίος κόνδυλος / Condylus lateralis tibiae
7. Πρόσθια και οπίσθια κνήμης ακίδα
8. Κνήμη / Tibia
9. Περόνη / Fibula
[Εικόνα 5 – επιλέξτε από μέσα στο πρόγραμμα επεξεργασίας][Εικόνα 6 – επιλέξτε από μέσα στο πρόγραμμα επεξεργασίας]
1. Μηριαίο οστό / Femur
2. Τένοντας του τετρακεφάλου / Tendo quadriceps femoris
3. Επιγονατίδα / Patella
4. Επιγονατιδικός σύνδεσμος / Ligamentum patellae
5. Κνήμη / Tibia
6. Περόνη / Fibula
7. Κοιλότητα της κνήμης (κνημιαίο οριζόντιο επίπεδο)
Επιπλέον
Ονόματα:
Κα Wolf, Monika Daumen, Susanne Walte
Λεπτομέρειες:
Επιπλέον ανέφερε ότι πήρε 2 δισκία ιβουπροφαίνης 600 mg, χωρίς όμως βελτίωση.
Κάλεσε την αστυνομία και στη συνέχεια μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο με ασθενοφόρο.
Η σύντροφός του έφρενα απότομα σε διάβαση πεζών.
όταν αυτή έφρενε απότομα για να αποφύγει έναν πεσμένο αναβάτη ηλεκτρικού ποδηλάτου.
Ήταν συνοδηγός με την αρραβωνιαστικιά του και υπήρχε μια ποδηλάτισσα που έπεσε στο δρόμο, η φίλη της έπρεπε να φρενάρει.
Ο σύζυγός της οδηγούσε το αυτοκίνητο και ξαφνικά ένα ντατσέλ εμφανίστηκε μπροστά τους. Ο σύζυγός της έπρεπε να φρενάρει απότομα και τότε το δεξί της γόνατο χτύπησε δυνατά στον πίνακα οργάνων του αυτοκινήτου.
Ένα μικρό παιδί έτρεξε στον δρόμο
Ο σύζυγός της της έφερε αναπηρική καρέκλα.
Θα παντρευτούμε σε 2 μήνες.
Ισχυρίστηκε ότι ήταν με τον σύζυγό της καθ’ οδόν για επίσκεψη σε πελάτες για επιθεώρηση ακινήτου και ότι ήταν δεμένη με ζώνη ασφαλείας. Ο σύζυγος φρέναρε ξαφνικά επειδή παρατήρησε ηλεκτρικό πατίνι στο δρόμο. Η ασθενής χτύπησε το δεξί γόνατο στον πίνακα οργάνων και τραυμάτισε την αριστερή άρθρωση του ισχίου.
εξαιτίας ατυχήματος με ποδήλατο
Αυτή η κατάσταση υπάρχει εδώ και τέσσερις εβδομάδες. Αυτό συνέβη μετά από έναν αγώνα ποδοσφαίρου: δεν κτύπησα σωστά τη μπάλα, κλώτσησα με το δεξί πόδι και γύρισα το πόδι και έπεσα. Έκτοτε έπαθα ξανά τα ίδια προβλήματα – αλλά αυτή τη φορά όλα έγιναν χειρότερα.
Έκανα χασίς για 2 χρόνια. Σταμάτησα πριν 4 χρόνια
Επαγγέλματα:
Ραπτού/ραπτού (Schneiderin), μεσίτρια ακινήτων
Προηγούμενα νοσήματα:
Μυωμεκτομή πριν 6 χρόνια
Αμυγδαλεκτομή πριν 3,5 εβδομάδες
Φλεγμονή αμυγδαλών πριν 3,5 εβδομάδες, θεραπεύτηκε με αντιβιοτικό (αμοξικιλλίνη).
Ατύχημα με ποδήλατο σε βουνό (mountainbike) με κάταγμα κλείδας (κλαβικουλάρη θραύση) και εκχύμωση του ώμου (κωλκούκοντουζιόν ώμου)
Λουμπαλγία
Βρογχικό άσθμα
Αρτηριακή υπέρταση
Ρευματοειδής αρθρίτιδα
Πυρόσις εδώ και 5 χρόνια
Φάρμακα:
Φλοιός ψύλλου
Λοραταδίνη
Οικογενειακό ιστορικό:
Κόρη (είχε μηνιγγίτιδα πριν 3 χρόνια, θεραπεύτηκε με αντιβιοτικά)
Πατέρας: κατάσταση μετά διαχωρισμό της A. carotis πριν 8 χρόνια (διαχωρισμός καρωτίδας)
μια 4ετής κόρη (λαμβάνει νοσοκομειακή περίθαλψη, υπόπτευση μηνιγγίτιδας)
Μητέρα: υποφέρει από χρόνια πρόπτωση πρωκτού από την ηλικία των 42 ετών, που έχει επιδεινωθεί πρόσφατα; προγραμματίζεται χειρουργική θεραπεία.
Μητέρα: Άνοια, σακχαρώδης διαβήτης τύπου II
Αλλεργία:
Αλλεργία γύρης φουντουκιού (hay fever) (αλεργική ρινικο-επιπεφυκίτιδα)
Αλλεργία σε ακάρεα οικιακής σκόνης με ρινορρόια (χρησιμοποιεί αντικατάσταση καλυμμάτων κατά ακάρεα)
Κάθε χειμώνα εκζέματα στα χέρια και τα πόδια
Αλλεργία σε γύρη σημύδας: hay fever
Νοβαλγίν. Εκδηλώνεται με εξάνθημα
Ερωτήσεις
1. Θα εισάγετε τον ασθενή ως νοσηλευόμενο;
Ναι, για τη διενέργεια περαιτέρω διαγνωστικών μέτρων και για την έναρξη κατάλληλης θεραπείας ο ασθενής θα πρέπει να εισαχθεί ως νοσηλευόμενος. Μετά την παρουσίαση στην ορθοπαιδική σύμβουλο θα ακολουθήσει η περαιτέρω θεραπεία.
2. Τι θα κάνατε αν η κλινική εξέταση είναι επώδυνη;
Εάν η κλινική εξέταση είναι περιορισμένη λόγω πόνου, θα την διεξήγαγα όσο το δυνατόν πιο προσεκτικά, αποφεύγοντας περιττές επιβαρύνσεις και προτεραιοποιώντας τις πιο σημαντικές δοκιμασίες. Επιπλέον θα χορηγούσα κατάλληλη αναλγησία για να καταστεί ανεκτή η εξέταση.
3. Τι είναι ένας επίδεσμος σακιδίου (Rucksackverband) και γιατί χρειάζεται επίδεσμος σε ένα κάταγμα;
Ο επίδεσμος σακιδίου είναι ένας ειδικός επίδεσμος για ακινητοποίηση κατάγματος κλείδας, όπου οι ώμοι τραβιούνται προς τα πίσω και σταθεροποιούνται. Έτσι τα κατάγματα της κλείδας τοποθετούνται στην πιο ανατομική θέση και ευνοείται η επούλωση.
4. Σε ποια όργανα μπορούν να εμφανιστούν ινομυώματα;
Τα ινομυώματα εμφανίζονται πιο συχνά στη μήτρα, αλλά μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε άλλα όργανα που έχουν λείο μυϊκό ιστό, π.χ. στο γαστρεντερικό σωλήνα, στην ουροδόχο κύστη ή σε αγγεία.
5. Ποιο κάταγμα του ώμου αντιμετωπίζεται συντηρητικά;
Κατάγματα κλείδας (μεσαίο τμήμα, μη μετατοπισμένα ή ελαφρώς μετατοπισμένα → επίδεσμος σακιδίου)
Κατάγματα του εγγύς βραχιονίου, εάν δεν είναι μετατοπισμένα ή τα θραύσματα βρίσκονται σε αποδεκτή θέση
6. Μπορείτε να εξηγήσετε τις ενδείξεις για αναμνηστική ένεση τετάνου σε διάφορες καταστάσεις;
Συνιστάται αναμνηστική δόση κάθε 10 χρόνια.
Σε μολυσμένα ή βαθιά τραύματα χρειάζεται αναμνηστική δόση αν η τελευταία ανοσοποίηση έγινε πριν περισσότερα από 5 χρόνια.
Σε ασαφή ή άγνωστο ιστορικό εμβολιασμού πρέπει να γίνει ενεργή ανοσοποίηση και ενδεχομένως επιπλέον παθητική ανοσοποίηση (αντιτοξίνη τετάνου).
7. Υπάρχουν εναλλακτικές στη κολοσκόπηση;
Η κολοσκόπηση είναι η μέθοδος αναφοράς για διερεύνηση και προληπτικό έλεγχο στο κόλον, καθώς είναι ταυτόχρονα διαγνωστική και θεραπευτική (π.χ. αφαίρεση πολυπόδων).
Ως εναλλακτικές, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθούν:
Τεστ κοπράνων (π.χ. ανοσολογικό τεστ για κρυφό αίμα στα κόπρανα, iFOBT)
CT-κολονιογραφία (εικονική κολοσκόπηση)
Κάψουλα ενδοσκόπησης (σπανιότερα, ως συμπληρωματική)
Ωστόσο αυτές οι μέθοδοι έχουν χαμηλότερη ευαισθησία και δεν επιτρέπουν άμεση θεραπεία. Επομένως η κολοσκόπηση παραμένει το χρυσό πρότυπο.
8. Ο ασθενής θέλει να φύγει αμέσως από το νοσοκομείο επειδή πρέπει να εργαστεί και ζητά βεβαίωση ασθενείας. Πώς θα προχωρήσετε;
Αρχικά ο ασθενής θα ενημερωθεί για την ιατρική ανάγκη της νοσηλείας καθώς και για τους πιθανούς κινδύνους μιας πρόωρης εξόδου. Αν επιμείνει στην έξοδο παρά την ενημέρωση, αυτό καταγράφεται ως έξοδος κατά ιατρική οδηγία (εναντίον ιατρικής συμβουλής). Μπορεί να εκδοθεί βεβαίωση αδυναμίας προς εργασία εφόσον υπάρχει η αντίστοιχη ιατρική ένδειξη.
9. Τι είναι η παρωτίτιδα;
Η παρωτίτιδα είναι φλεγμονή της παρωτίδας (σιελογόνος αδένας), συνήθως ιογενούς (παρωτίτιδα) ή βακτηριακής (σταφυλόκοκκος) αιτιολογίας, που εκδηλώνεται με επώδυνο οίδημα, πυρετό και ενδεχομένως δυσκαμψία γνάθου, και αντιμετωπίζεται συμπτωματικά ή με αντιβιοτικά.
10. Τι είναι η Angina tonsillaris;
Angina tonsillaris αναφέρεται σε οξεία φλεγμονή των αμυγδαλών, συνήθως από στρεπτόκοκκο, με πονόλαιμο, δυσκολία στην κατάποση, πυρετό και πυώδεις επικαλύψεις, που αντιμετωπίζεται συμπτωματικά ή με αντιβίωση.
11. Τι είναι η επιγλωττίτιδα;
Η επιγλωττίτιδα είναι μια απειλητική για τη ζωή φλεγμονή της επιγλωττίδας, συνήθως από Haemophilus influenzae τύπου B, που αρχίζει απότομα με υψηλό πυρετό, έντονο πόνο κατά την κατάποση, σιγμοειδισμό και σιελόρροια και απαιτεί άμεση εξασφάλιση αεραγωγού και ενδοφλέβια αντιβιοτική θεραπεία.
12. Ποιες δομές αποτελούν την άρθρωση του γόνατος;
Η άρθρωση του γόνατος αποτελείται κυρίως από το μηριαίο οστό (Femur), την κνήμη (Tibia) και την επιγονατίδα (Patella). Επιπλέον σημαντικές δομές είναι οι μηνίσκοι, οι χιαστοί σύνδεσμοι, οι πλάγιοι σύνδεσμοι, ο αρθρικός θύλακας και ο αρθρικός χόνδρος.
Σημειώσεις
ΔΜΣ
Δείκτης Μάζας Σώματος (ΔΜΣ)
Ο ΔΜΣ είναι ένας απλός δείκτης για την εκτίμηση του σωματικού βάρους σε σχέση με το ύψος. Υπολογίζεται από το σωματικό βάρος σε κιλά διαιρούμενο με το τετράγωνο του ύψους σε μέτρα (μονάδα kg/m²) και χρησιμεύει για την πρόχειρη ταξινόμηση της κατάστασης βάρους σε ενήλικες.
Ταμπλό
Ταμπλό
Το ταμπλό είναι η εμπρόσθια εσωτερική επένδυση ενός αυτοκινήτου, στην οποία ενσωματώνονται όργανα και χειριστήρια. Περιλαμβάνει ταχύμετρο, ενδεικτικές λυχνίες, διακόπτες και συχνά μέρη της κολώνας του τιμονιού και σχηματίζει μια δομική επιφάνεια στην καμπίνα του οδηγού· σε ατυχήματα μπορεί να λειτουργήσει ως επιφάνεια επαφής μεταξύ των επιβατών και του οχήματος.
Ατριβή
Ατριβή
Μια ατριβή είναι ένα επιφανειακό ελάττωμα του δέρματος που προκαλείται από τριβή ή γρατσουνιά. Χαρακτηριστικά είναι η απώλεια των ανώτερων στιβάδων του δέρματος, τοπικός πόνος και περιστασιακά ελαφρά αιμορραγία· σε εκτεθειμένες επιφάνειες τραύματος υπάρχει αυξημένος κίνδυνος λοίμωξης και το τραύμα πρέπει να καθαριστεί και να προστατευθεί.
Αιμάτωμα
Αιμάτωμα
Ένα αιμάτωμα είναι μια εντοπισμένη συλλογή αίματος στον ιστό ως αποτέλεσμα αγγειακής βλάβης. Κλινικά εμφανίζεται με οίδημα, πόνο στην πίεση και μια αποχρωματισμένη επιφάνεια δέρματος που μπορεί να μεταβληθεί με την πάροδο του χρόνου· ποσοτικοποιήσεις (π.χ. στο μέγεθος μιας παλάμης) περιγράφουν το εύρος του αιμορραγήματος.
Αίσθημα κρεπitus
Αίσθημα κρεπitus
Με τον όρο αίσθημα κρεπitus περιγράφεται το υποκειμενικά αντιληπτό τρίξιμο ή τριβή στην άρθρωση. Αιτίες μπορεί να είναι επιφάνειες χόνδρου με ελλείμματα, αρθρικό υγρό, ελεύθερα σώματα εντός της άρθρωσης ή βλάβες των αρθρικών δομών μετά από τραύμα. Κλινικά, ένα τέτοιο θόρυβο ή αίσθημα υποδεικνύει πιθανές ενδαρθρικές βλάβες και αιτιολογεί περαιτέρω διερεύνηση του γονάτου.
Κυάνωση
Κυάνωση
Η κυάνωση είναι η μπλε απόχρωση του δέρματος και των βλεννογόνων λόγω αυξημένης αναλογίας μη επαρκώς οξυγονωμένης αιμοσφαιρίνης. Διακρίνεται σε περιφερική κυάνωση (π.χ. στα χέρια και τα πόδια σε διαταραχές της αιμάτωσης) και κεντρική κυάνωση (στα χείλη και τη γλώσσα σε συστηματική υποξία). Στο πλαίσιο ισχαιμίας άκρων, μια μπλε απόχρωση του προσβεβλημένου άκρου μπορεί να υποδεικνύει ανεπαρκή αιμάτωση και πρέπει να αξιολογηθεί κλινικά.
Παρααισθήσεις
Παρααισθήσεις
Οι παρααισθήσεις είναι υποκειμενικές παθολογικές αισθήσεις όπως μυρμήγκιασμα, «μουδιάσμα» σαν τσιμπήματα, απώλεια αίσθησης ή καψίματα χωρίς αντίστοιχο εξωτερικό ερέθισμα. Προκαλούνται από δυσλειτουργία ή ερεθισμό νεύρων, π.χ. λόγω πίεσης, διαταραχών της αιμάτωσης ή τραυματισμών. Σε επικείμενη ισχαιμία άκρων, οι παρααισθήσεις μπορεί να αποτελούν πρώιμα σημάδια διαταραχής της νευρικής λειτουργίας στην προσβεβλημένη περιοχή.
Εκδορά
Εκδορά
Μια εκδορά αναφέρεται σε τραυματικά προκλημένο σχίσιμο ή ανοιχτό τραύμα του δέρματος και πιθανώς των υποκείμενων ιστών. Χαρακτηριστικά είναι οι ακανόνιστες άκρες του τραύματος και συχνά η επιμόλυνση· οι εκδορές μπορούν να προκύψουν από ατυχήματα και να αποκαλύψουν συνοδές κακώσεις. Σημαντική ένδειξη: Η εκδορά είναι τύπος βλάβης μαλακών μορίων και δεν αποτελεί κατ’ ανάγκην τυπικό σημάδι ισχαιμίας άκρων, αλλά μπορεί να συνυπάρχει με διαταραχές της αιμάτωσης μετά από τραύμα.
Κακή θέση
Κακή θέση
Με τον όρο κακή θέση εννοείται μια παθολογική θέση ή στάση ενός άκρου μετά από τραύμα, ορατή μέσω εμφανούς παραμόρφωσης ή ασυνήθιστης εκτροπής του άξονα. Τέτοιες παραμορφώσεις συχνά οφείλονται σε καταγμάτων ή βλαβών των μαλακών μορίων.
Κλινική σημασία: Οι εμφανείς παραμορφώσεις μπορεί να υποδηλώνουν συνοδές αγγειακές ή νευρικές βλάβες και να εξηγούν συμπτώματα όπως κυάνωση, ψυχρότητα ή παρααισθήσεις περιφερικά της κάκωσης. Επομένως αποτελούν σημαντικό εύρημα στην αρχική εξέταση ενός τραυματισμένου άκρου.
Κατάγματα
Κατάγματα
Ως κάταγμα ορίζεται η πλήρης ή μερική ρήξη του οστού. Ένδειξεις μπορεί να είναι εμφανής παραμόρφωση, οίδημα, πόνος ή διαταραγμένη λειτουργία του προσβεβλημένου άκρου.
Κλινική σημασία: Τα κατάγματα μπορούν να προκαλέσουν διαταραχές της αιμάτωσης και της αισθητικότητας και έτσι να προκαλέσουν συμπτώματα όπως κυάνωση, αίσθημα ψύχους ή παρααισθήσεις· τα ανοικτά κατάγματα αυξάνουν επιπλέον τον κίνδυνο βλαβών σε μαλακούς ιστούς και αγγεία.
Εξαρθρήματα
Εξαρθρήματα
Ένα εξάρθρημα είναι η πλήρης μετατόπιση ενός αρθρικού στοιχείου έξω από την φυσιολογική αρθρική κοιλότητα, ορατό μέσω παραμόρφωσης, κλίσης ή έντονης δυσμορφίας της άρθρωσης. Τυπικά συνοδά συμπτώματα είναι ο έντονος πόνος και ο περιορισμός της κινητικότητας.
Κλινική σημασία: Τα εξαρθρήματα μπορεί να ασκήσουν πίεση ή να προκαλέσουν βλάβη σε αγγεία και νεύρα και συνεπώς να οδηγήσουν σε σημεία όπως ψυχρότητα, κυάνωση ή διαταραχές της αισθητικότητας στην περιφέρεια.
Υπόταση
Υπόταση
Υπόταση σημαίνει χαμηλή αρτηριακή πίεση. Κλινικά εκδηλώνεται συχνά με ζάλη, αδυναμία ή σημεία μειωμένης αιμάτωσης, αλλά μπορεί να εμφανίζεται με ποικίλους τρόπους.
Κλινική σημασία: Η χαμηλή πίεση αποτελεί ένδειξη διαταραγμένης αιμοδυναμικής σταθερότητας και λαμβάνεται υπόψη στην εκτίμηση των καταστάσεων ABC.
Δυσπνοία
Δυσπνοία
Σύντομη περιγραφή: Δυσπνοία είναι το υποκειμενικό αίσθημα δύσπνοιας ή επιβάρυνσης της αναπνοής.
Κλινικές ενδείξεις: Συνοδά σημεία μπορεί να είναι επιταχυνόμενη αναπνοή, εμφανής χρήση των βοηθητικών αναπνευστικών μυών, ανησυχία ή κυάνωση. Σε νέα ή επιδεινούμενη δυσπνοία απαιτείται γρήγορη εκτίμηση των αεραγωγών, της αναπνοής και της κυκλοφορίας, καθώς πιθανές αιτίες περιλαμβάνουν καρδιακά, πνευμονικά ή συστηματικά νοσήματα.
Αμνησία
Αμνησία
Σύντομη περιγραφή: Αμνησία σημαίνει μερική ή πλήρη απώλεια μνημονικών περιεχομένων· μπορεί να είναι αντερoγραφική (δυσκολία σχηματισμού νέων αναμνήσεων) ή ρετρόγραφική (απώλεια παλαιότερων αναμνήσεων).
Κλινικές ενδείξεις: Η παρουσία και ο τύπος της αμνησίας είναι σημαντικά σε υποψία κρανιοεγκεφαλικής κάκωσης, νευρολογικών παθήσεων ή τοξικών καταστάσεων. Η διαφοροποίηση και ο χρονικός προσδιορισμός βοηθούν στη διάγνωση.
Σχετικό πλαίσιο: Στην παρούσα αναμνησία η αμνησία ήταν αρνητική.
Ναυτία
Ναυτία
Σύντομη περιγραφή: Ναυτία περιγράφει το υποκειμενικό αίσθημα της τάσης προς έμετο, που δεν συνδέεται απαραίτητα με πραγματικό εμετό.
Κλινικές ενδείξεις: Αιτίες κυμαίνονται από γαστρεντερικές διαταραχές και προβλήματα του αιθουσαίου συστήματος έως συστηματικές παθήσεις ή παρενέργειες φαρμάκων. Τα συνοδά σημεία και η διάρκεια είναι σημαντικά για την εκτίμηση και τις περαιτέρω ενέργειες.
Έμετος
Έμετος
Σύντομη περιγραφή: Έμετος είναι ο ενεργητικός απωθητικός εκτοπισμός του περιεχομένου του στομάχου.
Κλινικές ενδείξεις: Ο εμετός μπορεί να προκαλέσει απώλεια όγκου, ανισορροπίες ηλεκτρολυτών και κίνδυνο εισρόφησης· τα συνοδά φαινόμενα και η παρουσία αιματηρού εμέτου είναι κλινικά σημαντικά και απαιτούν στοχευμένη διερεύνηση.
Τάρανδος
Τάρανδος
Σύντομη περιγραφή: Ο τάρανδος είναι ένα συχνό στην Ευρώπη άγριο οπληφόρο θηλαστικό και ανήκει στην οικογένεια των ελαφιών.
Χαρακτηριστικά και βιοτόπος: Οι τάρανδοι είναι σχετικά μικροί ελάφιοι, ζουν σε δάση, θαμνώδεις περιοχές και περιμετρικά καλλιεργούμενων τοπίων και τρέφονται κυρίως με φρέσκα φυτικά μέρη.
Σύγχυση καύσης
Σύγχυση καύσης
Ορισμός: Η σύγχυση καύσης περιγράφει μια διαταραχή της κένωσης του εντέρου με πιο αραιές, δυσκολότερες ή ατελείς κενώσεις.
Αλλεργία σε ακάρεα οικιακής σκόνης
Αλλεργία σε ακάρεα οικιακής σκόνης
Γενικά: Η αλλεργία στα ακάρεα οικιακής σκόνης είναι μια IgE-μεσολαβούμενη ευαισθητοποίηση σε πρωτεΐνες από τα κόπρανα και τα σώματα των ακάρεων της οικιακής σκόνης.
Βιολογία και σημασία: Τα ακάρεα οικιακής σκόνης είναι μικροσκοπικά αραχνοειδή που ευδοκιμούν σε περιοχές όπως στρώματα, έπιπλα και χαλιά, ιδιαίτερα σε υψηλή υγρασία. Οι εκκρίσεις τους περιέχουν τα σχετιζόμενα αλλεργιογόνα και μπορούν να προκαλέσουν σε ευαισθητοποιημένα άτομα συμπτώματα όπως βήχα, ρινίτιδα ή άσθμα.
Ανοσοθεραπεία αλλεργιογόνων
Ανοσοθεραπεία αλλεργιογόνων
Σκοπός και μηχανισμός δράσης: Η ανοσοθεραπεία αλλεργιογόνων στοχεύει στη μακροχρόνια μείωση της αλλεργικής αντίδρασης σε ένα συγκεκριμένο αλλεργιογόνο μέσω επαναλαμβανόμενης, ελεγχόμενης έκθεσης και έτσι στη μείωση της δραστηριότητας της νόσου.
Εφαρμογή και μορφές: Χρησιμοποιείται σε ορισμένες IgE-μεσολαβούμενες αλλεργίες και μπορεί να γίνει με διάφορες μορφές εφαρμογής. Η θεραπεία διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και πρέπει να σχεδιάζεται εξατομικευμένα και με σωστή ένδειξη.
Ζητήματα ασφάλειας: Κατά τη διάρκεια της θεραπείας μπορεί να εμφανιστούν τοπικές αντιδράσεις στη θέση εφαρμογής· σε σπάνιες περιπτώσεις είναι δυνατές συστηματικές αλλεργικές αντιδράσεις, γι’ αυτό προβλέπεται παρακολούθηση και κατάλληλα μέτρα.
Κατάγμα κλειδαστού
Κάταγμα κλείδας
Ορισμός και αιτία: Ρήξη της κλείδας, τυπικά από άμεσα ή έμμεσα τραύματα όπως πτώση από άλογο ή πτώση στον ώμο.
Κλινική και ευρήματα: Πόνος στην προσβεβλημένη περιοχή της κλείδας, οίδημα, ψηλαφητικό έλλειμμα ή μετατόπιση τμημάτων του οστού· δυνατό είναι να υπάρχει περιορισμός στην κινητικότητα του ώμου.
Διαγνωστική προσέγγιση: Ακτινογραφίες για αξιολόγηση της θέσης του κατάγματος και πιθανών συνοδών βλαβών.
Θεραπεία και πορεία: Πολλά κατάγματα κλείδας αντιμετωπίζονται συντηρητικά (ακινητοποίηση, σταδιακή κινητοποίηση). Η φυσιοθεραπεία για την αποκατάσταση της κινητικότητας και της δύναμης αποτελεί κεντρικό στοιχείο της αποκατάστασης και μπορεί να υποστηρίξει τη βελτίωση της λειτουργίας και τη μείωση του πόνου. Σε έντονη μετατόπιση, προβλήματα μαλακών μορίων ή μη ικανοποιητική πορεία της επούλωσης εξετάζεται χειρουργική αντιμετώπιση.
Επιπλοκές: Μπορεί να εμφανιστούν καθυστερημένη επούλωση, μη σύγκλιση, παραμόρφωση ή επίμονος πόνος στον ώμο, τα οποία μπορούν να επηρεάσουν τη λειτουργία.
Φυσιοθεραπεία
Φυσιοθεραπεία
Στόχος: Αποκατάσταση, διατήρηση ή βελτίωση της κίνησης, της δύναμης, του συντονισμού και της καθημερινής λειτουργικότητας.
Μέθοδοι: Ατομικά προγράμματα ασκήσεων, χειρουργικές τεχνικές (manual techniques), οδηγίες για τροποποίηση δραστηριοτήτων και στάσης, λειτουργική εκπαίδευση και ενδεχομένως φυσικοθεραπευτικά μέσα για ανακούφιση του πόνου.
Ενδείξεις και εφαρμογή: Χρησιμοποιείται σε μυοσκελετικές παθήσεις, μετά από τραυματισμούς ή επεμβάσεις καθώς και σε χρόνια σύνδρομα πόνου. Στην συντηρητική θεραπεία καταγμάτων και συνοδών τραυματισμών μαλακών μορίων, η φυσιοθεραπεία υποστηρίζει την αποκατάσταση και την επάνοδο στην καθημερινότητα και την εργασία.
Αποτέλεσμα: Μείωση του πόνου, βελτίωση της κινητικότητας και της μυϊκής ισχύος καθώς και προώθηση της αυτονομίας στην καθημερινή ζωή.
ατοπική δερματίτιδα
Ατοπική δερματίτιδα
Ορισμός: Χρόνια φλεγμονώδης δερματική νόσος με γενετική προδιάθεση και χαρακτηριστική τάση για ξηρό, κνησμώδες δέρμα.
Κλινική εικόνα και εκλυτικοί παράγοντες: Τυπικά εμφανίζονται ξηρές, ερυθρές και συχνά εκζεματώδεις βλάβες· σε συμμετοχή των χεριών μπορεί να εμφανιστούν επώδυνες ρωγμές του δέρματος (ραγάδες). Οι επιδεινώσεις συχνά πυροδοτούνται από άγχος, επαφή με ερεθιστικές ουσίες όπως ορισμένα απορρυπαντικά ή από αλλεργιογόνα.
Θεραπεία: Βασικό μέτρο είναι η συνεπής φροντίδα του δέρματος με επανορθωτικά/επαρκή ενυδατικά σκευάσματα και η αποφυγή γνωστών εκλυτών. Σε φλεγμονώδεις εξάρσεις χρησιμοποιούνται τοπικές αντιφλεγμονώδεις θεραπείες· σε σοβαρή ή ανθεκτική πορεία είναι δυνατές περαιτέρω συστηματικές θεραπείες. Σε έντονα εκζέματα των χεριών ή συχνές ραγάδες συνιστάται δερματολογική εξειδικευμένη εκτίμηση.
Πρόληψη: Μέτρα προστασίας του δέρματος, αποφυγή έκθεσης σε ερεθιστικές ουσίες και εκπαίδευση στην περιποίηση του δέρματος είναι σημαντικά για την πρόληψη υποτροπών.
αμυγδαλίτιδα
Αμυγδαλίτιδα
Ορισμός και αιτίες: Φλεγμονή των παρίσθμιων αμυγδαλών, που προκαλείται από ιούς ή βακτηριακά παθογόνα (συχνά στρεπτόκοκκοι).
Κλινική εικόνα: Πονόλαιμος, δυσκολία στην κατάποση, ερυθρές και ενδεχομένως με πύον καλυμμένες αμυγδαλές καθώς και διογκωμένοι τραχηλικοί λεμφαδένες· πιθανόν πυρετός.
Θεραπεία: Η θεραπεία καθορίζεται από την υποκείμενη αιτία. Οι ιογενείς μορφές αντιμετωπίζονται συμπτωματικά· σε επιβεβαιωμένη βακτηριακή λοίμωξη (π.χ. στρεπτόκοκκος) ενδείκνυται αντιβιοτική θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να απαιτηθεί παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών.
Παρακολούθηση: Σε υποτροπιάζουσες ή σοβαρές περιπτώσεις πρέπει να εξεταστεί περαιτέρω διερεύνηση και ενδεχομένως αντιμετώπιση από ΩΡΛ ειδικό.
πενικιλίνη
Πενικιλίνη
Ομάδα
Η πενικιλίνη ανήκει στα β‑λακταμικά αντιβιοτικά.
Μηχανισμός δράσης
Αναστέλλει την σύνθεση του βακτηριακού κυτταρικού τοιχώματος μέσω μπλοκαρίσματος των δεσμευτικών πρωτεϊνών της πενικιλίνης, με αποτέλεσμα τον θάνατο των ευαίσθητων βακτηρίων.
Πεδία εφαρμογής
Οι πενικιλίνες χρησιμοποιούνται σε διάφορες βακτηριακές λοιμώξεις, ιδιαίτερα έναντι πολλών Gram‑θετικών παθογόνων· το φάσμα δράσης ποικίλλει ανάλογα με την ουσία.
Σημαντικές υποδείξεις
Οι αλλεργικές αντιδράσεις στην πενικιλίνη είναι κλινικά σημαντικές. Σε υποψία αλλεργίας απαιτείται προσοχή και προσαρμογή της αγωγής.
κεφαλεξίνη
Κεφαλεξίνη
Ομάδα
Η κεφαλεξίνη είναι εκπρόσωπος των κεφαλοσπορινών πρώτης γενιάς.
Δράση
Διαταράσσει τη σύνθεση του βακτηριακού κυτταρικού τοιχώματος μέσω του συστήματος του β‑λακταμικού δακτυλίου και επιδεικνύει ιδιαίτερη δράση έναντι πολλών Gram‑θετικών μικροοργανισμών καθώς και ορισμένων Gram‑αρνητικών.
Ενδείξεις
Η κεφαλεξίνη χρησιμοποιείται σε λοιμώξεις του δέρματος και των μαλακών μορίων καθώς και σε επιλεγμένες λοιμώξεις του αναπνευστικού και του ουροποιητικού· η ένδειξη καθορίζεται από την ευαισθησία του παθογόνου και την κλινική εικόνα.
Σημεία ασφαλείας
Μπορεί να εμφανιστούν γαστρεντερικές παρενέργειες και αλλεργικές αντιδράσεις· σε γνωστή σοβαρή αλλεργία στην πενικιλίνη πρέπει να αξιολογείται μεμονωμένα η ανεκτικότητα.
ελεύθερο αρθρικό σώμα
Ελεύθερο αρθρικό σώμα (Corpus liberum)
Ορισμός
Ένα ελεύθερο αρθρικό σώμα είναι ένα ελεύθερο θραύσμα από χόνδρο, οστούν ή συνδετικό ιστό που κινείται στον αρθρικό χώρο.
Αιτίες
Τέτοια θραύσματα μπορεί να προκύψουν μετά από τραύμα, σε εκφυλιστικές αρθρικές αλλοιώσεις ή ως συνέπεια οστεοχονδρικών βλαβών.
Διάγνωση
Απεικονιστικές μέθοδοι όπως ακτινογραφία, υπερηχογράφημα ή MRI χρησιμοποιούνται για την απεικόνιση και επιβεβαίωση της βλάβης.
Θεραπεία
Εάν τα ελεύθερα σώματα προκαλούν ενοχλήσεις, εμπλοκές της άρθρωσης ή πόνο, συχνά εξετάζεται η αρθροσκοπική αφαίρεσή τους.
υδροκορτιζόνη
Υδροκορτιζόνη (τοπικά)
Φαρμακευτική κατηγορία
Η υδροκορτιζόνη είναι κορτικοστεροειδές με αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες.
Δράση
Εφαρμοζόμενη τοπικά μειώνει τις τοπικές φλεγμονώδεις αντιδράσεις, ανακουφίζει από τον κνησμό και έχει αγγειοσυσπαστικές επιδράσεις στο δέρμα.
Εφαρμογή
Σε μορφή αλοιφής ή κρέμας χρησιμοποιείται για τη θεραπεία φλεγμονωδών δερματικών νόσων όπως η δερματίτιδα· η επιλογή της ισχύος και της διάρκειας χρήσης εξαρτάται από τη βαρύτητα και την εντόπιση.
Ανεπιθύμητες ενέργειες και προφυλάξεις
Σε βραχεία τοπική χρήση οι συστηματικές επιδράσεις είναι σπάνιες. Μακροχρόνια ή εκτεταμένη χρήση, χρήση υπό αποφρακτικούς επιδέσμους ή σε παιδιά μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο τοπικής ατροφίας του δέρματος, τελαγγειεκτασιών, αλλαγών της χροιάς και σε μεμονωμένες περιπτώσεις συστηματικών επιδράσεων. Η χρήση πρέπει να γίνεται σύμφωνα με τις ιατρικές οδηγίες.
ιβουπροφαίνη
Ομάδα: Μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο (ΜΣΑΦ).
Δράση: Αναστέλλει τα ένζυμα κυκλοοξυγενάση με επακόλουθη μείωση της σύνθεσης προσταγλανδινών· έτσι προκαλεί αναλγητικά, αντιφλεγμονώδη και αντιπυρετικά αποτελέσματα.
Εφαρμογή: Χρησιμοποιείται για συμπτωματική αντιμετώπιση πόνου, φλεγμονωδών ενοχλήσεων και πυρετού.
Σημαντικοί κίνδυνοι: Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες σχετίζονται με το γαστρεντερικό (π.χ. δυσπεψία μέχρι έλκη και αιμορραγίες). Μπορεί να επηρεάσει τη νεφρική λειτουργία και σε ευαίσθητα άτομα να προκαλέσει αλλεργικές αντιδράσεις έως βρογχικές αντιδράσεις. Υπάρχουν αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα (π.χ. αντιπηκτικά, ορισμένα αντιυπερτασικά)· η παρατεταμένη χρήση σε υψηλές δόσεις σχετίζεται με αυξημένο καρδιαγγειακό κίνδυνο.
βαλέριανα
Περιγραφή: Η βαλεριάνα είναι ένα φαρμακευτικό φυτό του οποίου οι ρίζες χρησιμοποιούνται παραδοσιακά για καταπραϋντικούς σκοπούς.
Δράση και εφαρμογή: Εκχυλίσματα χρησιμοποιούνται κυρίως για υποστήριξη στην έναρξη και τη διατήρηση του ύπνου καθώς και για βραχυπρόθεσμη ανακούφιση από ήπιες νευρικές ανησυχίες.
Ανεπιθύμητες ενέργειες και υποδείξεις: Σε ορισμένους χρήστες μπορεί να εμφανιστεί υπνηλία, ζάλη, κεφαλαλγία ή γαστρεντερικές διαταραχές. Συνετή χρήση με άλλα κατασταλτικά ή αλκοόλ συνιστάται, καθώς μπορεί να ενισχυθούν οι επιδράσεις.
λακτόζη ανεπάρκεια
Ορισμός: Η δυσανεξία στη λακτόζη είναι η ανεκτικότητα έναντι του γαλακτοκόμου λόγω έλλειψης του ενζύμου λακτάση.
Παθοφυσιολογία: Σε έλλειψη λακτάσης η λακτόζη στο λεπτό έντερο δεν διασπάται επαρκώς και περνά στο παχύ έντερο, όπου δρα ωσμωτικά και ζυμώνεται από τα βακτήρια του εντέρου.
Κλινική εικόνα και διαχείριση: Τυπικά συμπτώματα μετά από γεύματα που περιέχουν λακτόζη είναι μετεωρισμός, κοιλιακός πόνος, αυξημένοι εντερικοί ήχοι και διάρροια. Η διάγνωση γίνεται με το ιστορικό, προκλητικές δοκιμασίες ή διαγνωστικές αναπνευστικές δοκιμασίες· η θεραπεία στηρίζεται κυρίως στη μείωση λακτόζης στη δίαιτα και, εάν χρειαστεί, σε υποστηρικτικά μέτρα με λακτάση.
πακέτα-έτη καπνίσματος
Ορισμός: Το πακέτο‑έτος περιγράφει τη σωρευτική έκθεση σε καπνό τσιγάρου.
Υπολογισμός: Αριθμός των καπνισμένων τσιγάρων ανά ημέρα διαιρούμενος διά 20, επί τα έτη των καπνιστών (πακέτα/ημέρα × έτη = πακέτα‑έτη).
Σημασία: Η τιμή χρησιμεύει ως πρόχειρη εκτίμηση της μακροχρόνιας έκθεσης στον καπνό τσιγάρου, αλλά έχει μεθοδολογικούς περιορισμούς (π.χ. δεν λαμβάνει υπόψη το βάθος εισπνοής, τον τύπο προϊόντος και χρονικές διακυμάνσεις).
λικέρ
Σύντομη περιγραφή
Το λικέρ είναι ένα γλυκό, αλκοολούχο ποτό που προκύπτει από την αρωματική επεξεργασία αλκοόλης με φρούτα, βότανα, μπαχάρια ή άλλα αρώματα.
Σύνθεση και ιδιότητες
Χαρακτηριστικά των λικέρ είναι η υψηλή περιεκτικότητα σε πρόσθετη ζάχαρη και έντονες γεύσεις· το αλκοολικό περιεχόμενο μπορεί να ποικίλει. Η παραγωγή συνήθως περιλαμβάνει την εκχύλιση ή μαρασμό των αρωματικών συστατικών σε αλκοόλη και στη συνέχεια γλυκάνσεις.
Κατανάλωση και ζητήματα υγείας
Τα λικέρ σερβίρονται συχνά σε μικρές ποσότητες σε κοινωνικές περιστάσεις ή ως digestif. Εξαιτίας της ζάχαρης και του αλκοόλ δεν προτείνονται για τακτική, μεγάλη κατανάλωση· σε ορισμένες παθήσεις ή σε συνδυασμό με φάρμακα απαιτείται προσοχή.
συμβουλευτής τιμολογίων ρεύματος
Περιγραφή δραστηριότητας
Ένας σύμβουλος τιμολογίων ηλεκτρικής ενέργειας είναι σύμβουλος στον τομέα της ενέργειας που ενημερώνει ιδιώτες ή επιχειρηματικούς πελάτες για διαθέσιμα τιμολόγια ρεύματος.
Καθήκοντα
Στα βασικά καθήκοντα περιλαμβάνεται η συλλογή και σύγκριση προσφορών τιμολογίων, η εξήγηση των όρων σύμβασης καθώς και η υποστήριξη στην επιλογή ενός οικονομικού ή κατάλληλου για τις ανάγκες τιμολογίου.
Όφελος για τους πελάτες
Μέσω μιας τέτοιας συμβουλευτικής οι πελάτες ενδέχεται να βρουν καλύτερους όρους, να αποκτήσουν διαφάνεια όσον αφορά τα στοιχεία τιμής και να διευκολυνθούν οι διαδικασίες αλλαγής παρόχου.
Λαρυγγίτιδα
Ορισμός
Η λαρυγγίτιδα είναι φλεγμονή του λάρυγγα που μπορεί να έχει οξεία ή χρόνια πορεία.
Αιτίες
Συχνά αίτια είναι οι ιογενείς λοιμώξεις, η καταπόνηση της φωνής και ερεθιστικές ουσίες όπως ο καπνός· σπανιότερα ευθύνονται βακτηριακές λοιμώξεις ή άλλες υποκείμενες παθήσεις.
Κλινικά σημεία
Τυπικά συμπτώματα είναι η βράγχος φωνής ή η απώλεια φωνής, πόνος στον λαιμό ή στον λάρυγγα, συχνά συνοδευόμενα από βήχα ή αίσθημα ξένου σώματος και ξηρότητα.
Θεραπεία
Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία και τη βαρύτητα: προστασία της φωνής, επαρκής πρόσληψη υγρών και υγρασία του αέρα είναι βασικά μέτρα. Σε τεκμηριωμένη βακτηριακή λοίμωξη μπορεί να εξεταστεί στοχευμένη φαρμακευτική αγωγή· γενικά είναι σκόπιμος ο αιτιολογικός έλεγχος εάν τα συμπτώματα επιμένουν ή επιδεινώνονται.
Καρκίνος κόλου
Ορισμός
Ο καρκίνος του κόλου είναι ένας κακοήθης όγκος του παχέος εντέρου, που συχνά μπορεί να προκύψει από καλοήθεις εντερικούς πολύποδες (αδενώματα).
Παράγοντες κινδύνου και γένεση
Πολλοί παράγοντες συσχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο, όπως οικογενής προδιάθεση, ορισμένες χρόνιες φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου και παράγοντες τρόπου ζωής. Η ανάπτυξη προχωρά τυπικά μέσω εκφυλιστικών αλλαγών του βλεννογόνου.
Κλινικές ενδείξεις
Τα αρχικά στάδια μπορεί να έχουν λίγα συμπτώματα· πιθανά μεταγενέστερα σημεία είναι αίμα στα κόπρανα, ανεξήγητη απώλεια βάρους, επίμονη αλλαγή στις συνήθειες του εντέρου ή κοιλιακός πόνος.
Διάγνωση και θεραπεία
Ο έλεγχος περιλαμβάνει ενδοσκοπική εξέταση με λήψη ιστού και απεικονιστικές μεθόδους για τον προσδιορισμό σταδίου. Η κύρια θεραπεία είναι συνήθως η χειρουργική αφαίρεση του προσβεβλημένου τμήματος του εντέρου· ανάλογα με τα ευρήματα μπορεί να ενδείκνυται συμπληρωματική φαρμακευτική (ανοσοθεραπεία/συστηματική) θεραπεία. Η ακτινοθεραπεία δεν εφαρμόζεται ρουτίνας στον καρκίνο του κόλου και έχει μεγαλύτερο ρόλο στον καρκίνο του ορθού.
Πρόγνωση
Η πρόγνωση εξαρτάται κυρίως από το στάδιο του όγκου κατά τη διάγνωση και από το αν επιτευχθεί πλήρης χειρουργική αφαίρεση.
Λοίμωξη από παρωτίτιδα
Λοίμωξη από παρωτίτιδα
Αιτία: Η λοίμωξη από παρωτίτιδα προκαλείται από τον ιό της παρωτίτιδας (ένα παραμυξοϊό) και είναι μια συστηματική ιογενής νόσος.
Κλινική εικόνα: Τυπικά παρατηρείται επώδυνη διόγκωση των σιελογόνων αδένων (παρωτίτιδα), η οποία μπορεί να είναι μονό- ή αμφοτερόπλευρη, συνοδευόμενη από γενικά συμπτώματα όπως πυρετός και αδιαθεσία. Μπορεί επίσης να προσβληθούν άλλοι αδένες.
Επιπλοκές: Σε εφήβους και ενήλικες μπορεί να εμφανιστούν φλεγμονές άλλων οργάνων, όπως ορχίτιδα σε μετεφηβικούς άνδρες, ωοθηκίτιδα σε γυναίκες, ασπληκτική μηνιγγίτιδα ή παγκρεατίτιδα. Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να προκύψει μονόπλευρη νευροαισθητηριακή βαρηκοΐα.
Μετάδοση και πρόληψη: Η μετάδοση γίνεται κυρίως αερογενώς μέσω σταγονιδίων· προστασία παρέχει ο εμβολιασμός στο πλαίσιο του εμβολίου ιλαράς-παρωτίτιδας-ερυθράς.
Θεραπεία: Δεν υπάρχουν ειδικές αντιιικές θεραπείες για την παρωτίτιδα· η φροντίδα είναι κυρίως συμπτωματική και περιλαμβάνει μέτρα για την ανακούφιση του πόνου και την υποστήριξη της γενικής κατάστασης.
Αρτηριακή πίεση
Αρτηριακή πίεση — Συσκευή μέτρησης και λειτουργία
Στοιχεία συσκευής: Για μη επεμβατική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης απαιτείται μία φουσκωτή μανσέτα, μέσο φουσκώματος (π.χ. σφαιρίδιο ή ενσωματωμένη αντλία) καθώς και όργανο μέτρησης (αναδρόμετρο ή ψηφιακό μανόμετρο). Συχνά η συσκευή χρησιμοποιείται μαζί με στηθοσκόπιο για την ακροαστική μέτρηση.
Αρχή λειτουργίας και παραλλαγές: Η συσκευή χρησιμεύει για τον καθορισμό της αρτηριακής πίεσης, που συνήθως αναφέρεται ως συστολική και διαστολική τιμή. Εκτός από τα χειροκίνητα ακροαστικά όργανα, σήμερα διαδεδομένα είναι και τα αυτόματα οσκιλομετρικά συστήματα.
Συχνότητα αναπνοής
Συχνότητα αναπνοής
Ορισμός και φυσιολογικό εύρος: Η συχνότητα αναπνοής είναι ο αριθμός των αναπνοών ανά λεπτό· στους ενήλικες συνήθως κυμαίνεται περίπου από 12 έως 20 αναπνοές ανά λεπτό.
Αποκλίσεις: Αυξημένη συχνότητα αναπνοής (ταχύπνοια) ορίζεται πάνω από 20 αναπνοές/λεπτό, μειωμένη συχνότητα (βραδύπνοια) κάτω από 12 αναπνοές/λεπτό.
Κλινική σημασία: Οι αποκλίσεις της συχνότητας αναπνοής αποτελούν σημαντικό δείκτη διαταραχών της αναπνοής, της ρύθμισης της ανταλλαγής αερίων ή του κεντρικού νευρικού συστήματος και πρέπει να αξιολογούνται στο κλινικό πλαίσιο.
Κορεσμός οξυγόνου
Κορεσμός οξυγόνου (SpO2)
Αρχή μέτρησης: Ο κορεσμός οξυγόνου του αίματος μετριέται μη επεμβατικά με παλμικό οξύμετρο και εκφράζεται ως ποσοστό του αιμοσφαιρίνης που είναι φορτωμένη με οξυγόνο (SpO2).
Εφαρμογή και περιορισμοί: Η μέτρηση χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση της αρτηριακής οξυγόνωσης στην κλινική πράξη. Οι τιμές μπορεί να επηρεάζονται από περιφερική διαταραχή της αιμάτωσης, κίνηση, βερνίκι νυχιών ή ορισμένες παραλλαγές αιμοσφαιρίνης και πρέπει να ερμηνεύονται στο κλινικό πλαίσιο.
Σωματική θερμοκρασία
Η σωματική θερμοκρασία μπορεί να μετρηθεί ορθικά (στο ορθό), στοματικά (κάτω από τη γλώσσα) ή μασχαλιαία (στη μασχαλιαία κοιλότητα).
Ασθενής/ιαΠροσφώνηση: Κύριε/Κυρία Oberarzt/Oberärztin ……….., Με την παρούσα θα ήθελα να σας παρουσιάσω τον κύριο Reiner Winter. |
Ημερομηνία27/07/2025 |
| Ηλικία36 έτη | Βάρος79 kg | Ύψος178 cm |
Αλλεργίες (λέξεις-κλειδιά)
Δυσανεξία σε προϊόντα αυγού → επιστομαχικές ενοχλήσεις
Δυσανεξία στη λακτόζη → επιστομαχικές ενοχλήσεις
Αλλεργία σε ακάρεα οικιακής σκόνης (βήχας, βελτίωση υπό ανοσοθεραπεία)
Καπνικά / ναρκωτικά (λέξεις-κλειδιά)
Ιστορικό νικοτίνης: έναρξη στα 20 έτη, περίπου 10 τσιγάρα/ημέρα, αποχή από νικοτίνη εδώ και 8 χρόνια (≈ 5 πακέτα-έτη)
Περιστασιακή κατανάλωση αλκοόλ (λικέρ, κοινωνικές περιστάσεις)
Καμία χρήση ναρκωτικών
Κοινωνικό ιστορικό (λέξεις-κλειδιά)
Απασχολείται στον Δήμο/Δημόσιες Επιχειρήσεις ως σύμβουλος τιμολόγησης ρεύματος
Έγγαμος, μια 8χρονη κόρη (πριν ένα μήνα νοσηλεύτηκε για λαρυγγίτιδα)
Οικογενειακό ιστορικό (λέξεις-κλειδιά)
Μητέρα (58 ετών): καρκίνος κόλου στα 42, μερική κολεκτομή, από τότε κολοστομία (Anus praeter)
Πατέρας (61 ετών): βαρηκοΐα από παρωτίτιδα στην παιδική ηλικία; αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο πριν 4 έτη με διφασία, δυσγραφία, δυσλεξία, μερική οφθαλμοκινητική πάρεση και διπλοβλεπία
Φάρμακα (λέξεις-κλειδιά)
Κρέμα υδροκορτιζόνης 0,5 % για δερματίτιδα
Ιβουπροφαίνη 600 mg αν χρειαστεί
Παντοπραζόλη
Δισκία βαλεριάνας 300 mg
Ιστορικό (πληρέις προτάσεις)
Ο ασθενής προσήλθε στα επείγοντά μας λόγω αιφνίδιου, αιχμηρού πόνου στο δεξί γόνατο και στο αριστερό ισχίο που διαρκούσε περίπου 45 λεπτά.
Τα συμπτώματα εμφανίστηκαν μετά από πρόσκρουση του δεξιού γόνατος στον πίνακα οργάνων.
Ο πόνος στο γόνατο αξιολογήθηκε από τον ασθενή σε ηρεμία ως 8/10 και περιγράφηκε περίπου διπλάσιος από τον πόνο του ισχίου.
Ο ασθενής παραπονέθηκε για περιορισμό της κινητικότητας στο προσβεβλημένο γόνατο λόγω πόνου.
Στο δεξί γόνατο φαινόταν μια επιφάνεια απόξεσης περίπου στο μέγεθος δύο ευρώ καθώς και μια εκτεταμένη μελανιά στο πρόσθιο τμήμα μεγέθους περίπου μιας παλάμης.
Επιπλέον υπήρχε οίδημα της άρθρωσης του γόνατος.
Ο ασθενής ανέφερε αίσθημα κριγμού (κρεπitus) στο γόνατο κατά το ατύχημα.
Απαρνήθηκαν τα εξής:
Σημεία ισχαιμίας άκρων όπως κυάνωση, αίσθημα ψυχρότητας ή παραισθήσεις, εκδορές, εμφανείς κακοδιαμορφώσεις ή κατάγματα καθώς και εξαρθρήματα, πόνος στον αυχένα, πόνος στην πλάτη
Αυτονομικό ιστορικό: χωρίς ιδιαίτερα ευρήματα εκτός από αϋπνία λόγω στρες για 4 μήνες και δυσκοιλιότητα εδώ και 5 χρόνια.
Προηγούμενα νοσήματα: Χρόνιος πόνος στον ώμο μετά από ατύχημα ιππασίας (κάταγμα κλείδας, θλάση ωμοπλάτης, συντηρητική θεραπεία, φυσιοθεραπεία με βελτίωση), ατοπική δερματίτιδα με ρωγμές, βήχας σε αλλεργία σε οικιακή σκόνη (βελτιώθηκε υπό ανοσοθεραπεία), τραχειτοαμυγδαλίτιδα πριν 4 εβδομάδες (πενικιλίνη i.m.).
Προηγούμενες επεμβάσεις: Αρθροσκόπηση του δεξιού αστραγάλου πριν 6 χρόνια (ελεύθερο σώμα μετά από διάστρεμμα).
Επιπλέον: τραύμα κοπής στην κορυφή του αριστερού δείκτη πριν 10 ημέρες, θεραπεύτηκε με αντιβιοτικό κεφαλεξίνη.
Κατάσταση ανοσοποίησης: Τετάνος ανανεώθηκε πριν 2 χρόνια.
Υπόνοια διάγνωσης – Διαφορική διάγνωση (πληρείς προτάσεις)
Υπάρχει υπόνοια κατάγματος της επιγονατίδας μετά από άμεση πρόσκρουση του δεξιού γόνατος στον πίνακα οργάνων. Διαφορικά πρέπει να ληφθεί υπόψη διάστρεμμα της αριστερής άρθρωσης του ισχίου. Επιπλέον πρέπει να αξιολογηθούν πιθανοί συνοδοί τραυματισμοί, ειδικά στο περιφερικό μηριαίο, στην εγγύς κνήμη και περόνη καθώς και βλάβες των χιαστών συνδέσμων, των μηνίσκων ή των πλάγιων συνδέσμων.
Περαιτέρω ενέργειες – Θεραπεία (πληρείς προτάσεις)
Για την ανακούφιση των συμπτωμάτων ο ασθενής θα λάβει αναλγητικά.
Θα ληφθούν ακτινογραφίες του δεξιού γόνατος και της αριστερής άρθρωσης του ισχίου σε δύο προβολές (πρόσθια-οπίσθια και πλάγια).
Σε ασαφή ευρήματα θα πραγματοποιηθεί συμπληρωματική αξονική τομογραφία (CT).
Θα ζητηθεί ορθοπαιδικό συμβουλευτικό για την αξιολόγηση ενδεχόμενων τραυματισμών συνδέσμων ή μηνίσκων.
Η περαιτέρω θεραπεία γίνεται συντηρητικά ή χειρουργικά, ανάλογα με την ορθοπεδική εκτίμηση.
Υπογραφή
Όνομα Επώνυμο
Με εκτίμηση
To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.
Page 1 · 1–20 / 77
ΙΑΤΡΟΣ: Καλημέρα,
Το όνομά μου είναι Δρ. Daumen.
Σήμερα υπηρετώ ως ειδικευόμενος γιατρός στην κλινική.
Θα ήθελα να κάνω μαζί σας ένα λήψη ιστορικού.
Εάν δεν καταλαβαίνετε κάτι σωστά ή έχετε ερωτήσεις, παρακαλώ ενημερώστε με.
Αρχικά χρειάζομαι μερικά προσωπικά στοιχεία, μετά μπορούμε να συνεχίσουμε.
Πώς ονομάζεστε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ονομάζομαι Reiner Winter.
ΙΑΤΡΟΣ: Α, Winter – όπως η εποχή;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ακριβώς, σωστά!
ΙΑΤΡΟΣ: Πρώτα απ’ όλα θα ήθελα να μάθω αν θεωρείτε ότι ο πόνος είναι ανεκτός.
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ε, λοιπόν, ο πόνος έχει ελαφρώς υποχωρήσει, αλλά εξακολουθεί να υπάρχει.
ΙΑΤΡΟΣ: Χμ, εντάξει. Θα το κοιτάξουμε μαζί αμέσως και θα σας κάνω μερικές ερωτήσεις.
Μετά θα σας δώσω κάτι για ανακούφιση.
ΑΣΘΕΝΗΣ: Σας ευχαριστώ πολύ, κύριε γιατρέ.
ΙΑΤΡΟΣ: Πόσων ετών είστε, κύριε Winter;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Είμαι τριάντα έξι ετών.
ΙΑΤΡΟΣ: Πότε ακριβώς γεννηθήκατε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Γεννήθηκα στις δεκαεπτά Αυγούστου 1989.
ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο ύψος έχετε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Είμαι ένα μέτρο εβδομήντα οκτώ.
ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο ζυγίζετε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ζυγίζω περίπου εβδομήντα εννέα κιλά.
ΙΑΤΡΟΣ: Πώς ονομάζεται ο οικογενειακός σας ιατρός;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Η οικογενειακή μου ιατρός ονομάζεται Δρ. Karla Scholz.
ΙΑΤΡΟΣ: Τι σας φέρνει σήμερα σε εμάς;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Λοιπόν, πριν περίπου σαράντα πέντε λεπτά είχαμε ένα ατύχημα.
Κάθισα στη θέση του συνοδηγού, η σύζυγός μου οδηγούσε.
Ξαφνικά χρειάστηκε να φρενάρει δυνατά και τότε χτύπησα με το γόνατο στον πίνακα οργάνων.
ΙΑΤΡΟΣ: Χτυπήσατε το κεφάλι σας κατά τη διάρκεια;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν χτύπησα το κεφάλι μου.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε έντονους πόνους στον αυχένα ή δυσκολία κίνησης του λαιμού;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Έχω μόνο μια ελαφριά ένταση, αλλά δεν είναι τόσο άσχημο.
Ξέρετε, όταν φρέναρε ήταν λίγο σαν να είχα ένα τραυματισμό από μαστιγόδρομο.
ΙΑΤΡΟΣ: Αχά, καταλαβαίνω, έχετε μούδιασμα στο προσβεβλημένο πόδι, αίσθημα μούδιασμα σαν μούχλα ή μια κυανή αποχρωματισμό;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, αυτό δεν το έχω.
ΙΑΤΡΟΣ: Νιώθετε το πόδι ή τα δάχτυλα του ποδιού πιο κρύα από το κανονικό — ή σε σύγκριση με την άλλη πλευρά;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, στην πραγματικότητα όχι.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε πάρει κάτι για ανακούφιση;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Στο σπίτι είχαμε ακόμα ιβουπροφαίνη, αλλά είχαν λήξει πριν δύο μήνες.
Μπορούν να ληφθούν καθόλου;
ΙΑΤΡΟΣ: Όχι, δεν πρέπει να παίρνετε ληγμένα φάρμακα.
Η δράση τους είναι επισφαλής και μπορεί να προκληθούν παρενέργειες.
Παρακαλώ παραδώστε τα δισκία στο φαρμακείο σας — εκεί μπορούν να απορριφθούν με ασφάλεια.
Έχετε κάποια γνωστή αλλεργία σε παυσίπονα — για παράδειγμα σε ναπροξένη, παρακεταμόλη ή παρόμοια φάρμακα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, μέχρι όπου γνωρίζω όχι.
ΙΑΤΡΟΣ: Είχατε στο παρελθόν έλκη στο στομάχι ή στο έντερο;
Ή έχετε προβλήματα με τα νεφρά;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, αυτό δεν έχει παρουσιαστεί ποτέ σε εμένα μέχρι τώρα.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε ναυτία;
Εννοώ, θα μπορούσατε να πάρετε ένα παυσίπονο;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Μπορώ να πάρω κάτι, δεν είναι πρόβλημα.
Αλλά χρειάζομαι κάτι που να δράσει γρήγορα.
ΙΑΤΡΟΣ: Θα σας δώσουμε ένα ισχυρό παυσίπονο ενδοφλεβίως, για παράδειγμα μορφίνη.
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ευχαριστώ πολύ, κύριε γιατρέ.
ΙΑΤΡΟΣ: Μπορείτε να εντοπίσετε λίγο πιο συγκεκριμένα τους πόνους;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, είναι στο δεξί γόνατο και επίσης στο αριστερό ισχίο.
Στο γόνατο νιώθω τον πόνο σχεδόν διπλάσια ένταση σε σύγκριση με το ισχίο.
ΙΑΤΡΟΣ: Πώς θα περιγράφατε τον πόνο;
Είναι μάλλον αμβλύς, τραβηχτός, σκίσιμος ή πιεστικός;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Είναι πραγματικά σκίσιμος, σαν τρύπημα.
ΙΑΤΡΟΣ: Ο πόνος ακτινοβολεί κάπου, δηλαδή για παράδειγμα στο πόδι;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, παραμένει στις περιοχές αυτές.
ΙΑΤΡΟΣ: Πώς θα εκτιμούσατε την ένταση του πόνου στο γόνατο σε μια κλίμακα από 1 έως 10 – όπου 1 σημαίνει πολύ ήπιος και 10 σχεδόν ανυπόφορος πόνος;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ακόμη και σε ηρεμία ο πόνος είναι αρκετά έντονος, περίπου 8.
Δεν μπορώ να κινήσω το γόνατο καθόλου και δεν μπορώ να στηρίξω βάρος πάνω του.
Ακόμα και με ένα ελαφρύ άγγιγμα πονάει.
Page 2 · 21–40 / 77
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε κάπου εκδορές ή τραύματα;
Μπορείτε να μου πείτε πού ακριβώς και πόσο περίπου μεγάλες είναι οι κακώσεις;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Στο προσβεβλημένο γόνατο έχω μια εκδορά, περίπου στο μέγεθος ενός κέρματος δύο ευρώ.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε μώλωπες ή αιματώματα;
Μπορείτε να μου πείτε πού ακριβώς και πόσο μεγάλοι είναι;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, έχω έναν μώλωπα ακριβώς μπροστά στο δεξί γόνατο, περίπου στο μέγεθος μιας παλάμης.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε πρήξιμο;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, είδα ένα πρήξιμο στο γόνατο, υπάρχει μάλιστα μια μικρή κοιλότητα μέσα.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει κάποια παραμόρφωση, εξάρθρημα ή κάταγμα – ιδιαίτερα σε σύγκριση με την άλλη πλευρά;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, το δεξί γόνατο φαίνεται πολύ διαφορετικό από το αριστερό, κάπως πρησμένο.
Δεν μπορώ επίσης να το κουνήσω σωστά.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε αισθανθεί κάποιο κλικ ή τριγμό;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, ένιωσα έναν τέτοιο τριγμό.
ΙΑΤΡΟΣ: Μπορείτε να μου πείτε ακριβώς πώς συνέβη το ατύχημα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Λοιπόν, ήμουν συνοδηγός, πηγαίναμε με τη γυναίκα μου με το αυτοκίνητο προς την αγορά Viktualienmarkt.
Ξαφνικά έπρεπε να πατήσει φρένο γιατί ένα ελάφι διέσχιζε το δρόμο.
Τότε χτύπησα με το δεξί γόνατο στον πίνακα οργάνων και με το ζωνάρι ασφαλείας πονάει το αριστερό μου ισχίο.
ΙΑΤΡΟΣ: Τι είδους αγορά είναι ο Viktualienmarkt;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Είναι μια μεγάλη αγορά τροφίμων στο Μόναχο, ακριβώς στο κέντρο της πόλης.
ΙΑΤΡΟΣ: Ενδιαφέρον, θα πρέπει να το εξετάσουμε προσεκτικά.
Στη διάρκεια του ατυχήματος στηρίξατε με τεντωμένα χέρια;
Έχετε πόνο στα χέρια ή στα μπράτσα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, καθόλου.
ΙΑΤΡΟΣ: Ήσασταν με τη ζώνη ασφαλείας;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, αλλά η ζώνη δεν λειτούργησε σωστά, δεν κλείδωσε εντελώς.
Το αυτοκίνητο είναι κάπως παλιό και, για να είμαι ειλικρινής, το είχα παραμελήσει με τις επισκευές.
ΙΑΤΡΟΣ: Α, καταλαβαίνω. Η γυναίκα σας τραυματίστηκε κι αυτή;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, της συνέβη τίποτα.
ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο περίπου ήταν η ταχύτητα κατά το φρενάρισμα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Περίπου 30 έως 40 χλμ/ώρα, θα έλεγα.
ΙΑΤΡΟΣ: Συγκρουστήκατε με κάποιον ή κάτι;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν συγκρουστήκαμε με τίποτα, ήταν μόνο το ξαφνικό φρενάρισμα.
ΙΑΤΡΟΣ: Καλέσατε μετά το ατύχημα το ασθενοφόρο ή κάποιον επείγοντα ιατρικό υπηρεσία;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, κανέναν.
Ήρθαμε μόνοι μας εδώ.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε χάσει τις αισθήσεις σας;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, ήμουν σε συνείδηση όλη την ώρα.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε ταχυπαλμία, έντονο χτύπο καρδιάς, δύσπνοια ή αίσθημα σφιξίματος στο στήθος;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν έχω κάποιο από αυτά τα συμπτώματα.
ΙΑΤΡΟΣ: Σας έρχεται σκοτάδι στα μάτια;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, αυτό δεν συμβαίνει.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε βήχα ή αναπνέετε πιο γρήγορα ή πιο αργά απ’ ό,τι συνήθως;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν έχω προβλήματα στην αναπνοή.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε πόνο στην πλάτη;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, καθόλου.
ΙΑΤΡΟΣ: Πότε καταναλώσατε κάτι τελευταία φορά;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Πρόσφατα έφαγα πρωινό πριν από περίπου τρεις ώρες.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε κάνει εμετό;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν έχω ναυτία ούτε έμετο.
Page 3 · 41–60 / 77
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε ενοχλήσεις στην αφόδευση ή στην ούρηση, για παράδειγμα πόνο ή αίμα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, τίποτα καινούργιο.
Ωστόσο, έχω εδώ και πέντε χρόνια επανειλημμένα προβλήματα με δυσκοιλιότητα.
ΙΑΤΡΟΣ: Α, καταλαβαίνω. Τι εννοούσατε με τη δυσκοιλιότητα;
Πηγαίνετε πιο σπάνια στην τουαλέτα ή πρέπει να σπρώχνετε πολύ ή είναι επώδυνο;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Συνήθως πρέπει να σπρώχνω αρκετά για να βγει κάτι.
Όμως δεν έχω πόνο όταν γίνεται αυτό.
ΙΑΤΡΟΣ: Τι παίρνετε για τη δυσκοιλιότητα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Τίποτα
ΙΑΤΡΟΣ: Χμ, καταλαβαίνω. Πίνετε αρκετό νερό και τρώτε επίσης τροφές πλούσιες σε ίνες όπως φρούτα και λαχανικά;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Προσπαθώ, αλλά μερικές φορές δεν το καταφέρνω τόσο τακτικά.
Και τι σημαίνει πραγματικά «αρκετό»;
Μπορείτε να μου το εξηγήσετε με ένα παράδειγμα;
ΙΑΤΡΟΣ: Λοιπόν, με «αρκετό» εννοούμε: τουλάχιστον 1,5 έως 2 λίτρα υγρών την ημέρα – αυτό είναι περίπου 8 έως 10 ποτήρια.
Καλύτερα να πίνετε νερό ή μη ζαχαρούχο τσάι.
Στη διατροφή αυτό σημαίνει: περίπου δύο μερίδες φρούτων και τρεις μερίδες λαχανικών καθημερινά.
Μια μερίδα αντιστοιχεί περίπου σε μια χούφτα.
Επίσης θα πρέπει να τρώτε τακτικά προϊόντα ολικής άλεσης.
Όλα αυτά μαζί βοηθούν το έντερο να λειτουργεί καλύτερα.
Πότε κάνατε τελευταία φορά το εμβόλιο τετάνου;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Νομίζω πριν από 2 χρόνια.
ΙΑΤΡΟΣ: Εντάξει, όλα καλά. Έχετε πυρετό ή ρίγη;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Τίποτα
ΙΑΤΡΟΣ: Πώς είναι η όρεξή σας;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Τρώω σχεδόν τα πάντα με ευχαρίστηση.
ΙΑΤΡΟΣ: Πώς τρέφεστε;
Χορτοφάγος, βίγκαν ή τα τρώτε όλα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ξέρετε, κύριε γιατρέ, στην ουσία τρώω τα πάντα.
Αλλά έχω δυσανεξία σε προϊόντα αυγού, για παράδειγμα βραστά αυγά ή μαγιονέζα.
Με το γάλα είναι παρόμοια.
ΙΑΤΡΟΣ: Πώς εκδηλώνεται η δυσανεξία στα προϊόντα αυγού και στο γάλα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Αισθάνομαι κοιλιακό πόνο και στις δύο περιπτώσεις όταν τρώω κάτι που περιέχει αυγό ή γάλα.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε πρόσφατα απώλεια ή αύξηση βάρους χωρίς επιθυμία;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, το βάρος μου παραμένει το ίδιο.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε δυσκολία να κοιμηθείτε ή να κοιμηθείτε συνεχώς;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, κοιμάμαι ανήσυχα – ξυπνάω δύο με τρεις φορές τη νύχτα και το πρωί είμαι συχνά κουρασμένος.
ΙΑΤΡΟΣ: Γιατί υποφέρετε από διαταραχές του ύπνου;
Και από πότε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Για περίπου τέσσερις μήνες.
Δουλεύω στις δημοτικές υπηρεσίες παροχής ενέργειας, και πρόσφατα εκεί εγκαταστάθηκε ένα νέο λογισμικό για τους πελάτες.
Από τότε εργάζομαι σταθερά ως σύμβουλος για τα τιμολόγια ηλεκτρικής ενέργειας, κάτι που συνοδεύεται από πολλή ευθύνη και στρες.
Όλα είναι καινούργια για μένα και φοβάμαι συνεχώς ότι θα κάνω λάθος.
ΙΑΤΡΟΣ: Λοιπόν, αυτό φαίνεται σαν μεγάλη προσαρμογή και μεγάλη επιβάρυνση.
Είναι απολύτως κατανοητό ότι ανησυχείτε.
Κάτι τέτοιο συμβαίνει σε πολλούς ανθρώπους όταν πρέπει να αντιμετωπίσουν κάτι νέο στη δουλειά.
Από προσωπική εμπειρία ξέρω: με τον καιρό γίνεται καλύτερο – η εξάσκηση φέρνει αρτιότητα.
Έχετε κάνει ήδη κάτι για τις διαταραχές του ύπνου;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, πήρα 300 δράγιες βαλεριάνας, αλλά δεν είχαν κανένα αποτέλεσμα.
ΙΑΤΡΟΣ: Καταλαβαίνω, άρα οι δράγιες βαλεριάνας δεν βοήθησαν.
Τότε μπορούμε τώρα να κοιτάξουμε μια άλλη δυνατότητα.
Υποφέρετε από χρόνια νοσήματα όπως, για παράδειγμα, υπέρταση, σακχαρώδη διαβήτη ή αυξημένα λιπίδια στο αίμα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Από την παιδική μου ηλικία έχω συχνό βήχα λόγω αλλεργίας σε οικιακή ακάρεα.
ΙΑΤΡΟΣ: Τι θεραπείες έχετε ήδη κάνει γι’ αυτό;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Έκανα κάποτε θεραπεία με ενέσεις – έμαθαν σταδιακά το σώμα μου στις ακάρεα οικιακής σκόνης, ώστε να γίνει πιο αδύνατη η αλλεργία.
ΙΑΤΡΟΣ: Η ανοσοθεραπεία για τα αλλεργιογόνα σας ωφέλησε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, οπωσδήποτε. Έχει γίνει αισθητά καλύτερα – τώρα έχω πολύ λιγότερα συμπτώματα απ’ ό,τι πριν.
Επιπλέον, έχω εδώ και περίπου τέσσερα χρόνια συνεχή πόνο στον δεξιό ώμο.
Μερικές φορές είναι πραγματικά επώδυνα και με περιορίζουν στην καθημερινή ζωή.
ΙΑΤΡΟΣ: Ξέρετε ποια είναι η αιτία του πόνου στον ώμο;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, πριν τέσσερα χρόνια είχα ατύχημα με ιππασία.
Σ’ αυτό έσπασα την δεξιά κλείδα και μελανιάστηκε η ωμοπλάτη.
Μείνακα μια μέρα στο νοσοκομείο, αλλά μετέπειτα μου έβαλαν μόνο νάρθηκα και μου έδωσαν παυσίπονα.
Από τότε έχω επανειλημμένα πόνο στον ώμο.
Έχω δοκιμάσει επίσης φυσικοθεραπεία – βοηθάει κάπως.
ΙΑΤΡΟΣ: Α, καταλαβαίνω. Υπάρχουν άλλες χρόνιες παθήσεις που γνωρίζετε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Κάθε τόσο έχω ξηρό, φαγούρα δέρμα, ειδικά στα χέρια – κυρίως όταν είμαι υπό στρες ή όταν χρησιμοποιώ συγκεκριμένα απορρυπαντικά.
Επιπλέον, μερικές φορές μου δημιουργούνται σχισίματα, τα λεγόμενα ραγάδες, στα δάχτυλα.
ΙΑΤΡΟΣ: Τι παίρνετε γι’ αυτό;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Χρησιμοποιώ μία κρέμα υδροκορτιζόνης 0,5 % όταν γίνεται χειρότερα.
Αυτή συνήθως βοηθάει καλά την φαγούρα και τη φλεγμονή.
ΙΑΤΡΟΣ: Χμ χμ, εντάξει. Έχετε ίσως και άσθμα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι
Page 4 · 61–77 / 77
ΙΑΤΡΟΣ: Είχατε στο παρελθόν άλλες νόσους ή τραυματισμούς;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, πριν περίπου τέσσερις εβδομάδες είχα συρίγγιο αμυγδαλής με πύον.
Θεραπεύτηκε με ένεση πενικιλίνης.
Και πριν περίπου δέκα μέρες κόπηκα στην άκρη του αριστερού δείκτη όταν έκοβα καρπούζι.
Το τραύμα ράφτηκε, και επειδή είχε μολυνθεί, πήρα μία εβδομάδα Cephalex 500.
ΙΑΤΡΟΣ: Καταλαβαίνω. Έχετε υποβληθεί ποτέ σε χειρουργείο ή ιατρική επέμβαση;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Πριν έξι χρόνια, σε παιχνίδι βόλεϊ στραμπουλίχτηκα στον δεξιό αστράγαλο.
Αρχικά φορούσα μόνο επίδεσμο, αλλά ο πόνος χειροτέρευε.
Πήγα τότε στον γιατρό – εκεί διαγνώστηκε μια ‘άρθρωση ποντικί’ στον αστράγαλο.
Αυτή αφαιρέθηκε αργότερα χειρουργικά κατά την αρθροσκόπηση.
ΙΑΤΡΟΣ: Εντάξει, χμ. Παίρνετε άλλα φάρμακα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, για τους πόνους στον ώμο παίρνω περιστασιακά Ibuprofen 600.
Και επειδή παίρνω παυσίπονα, η γιατρός μου σύστησε Pantoprazol – το παίρνω μαζί.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε συνταγή για τα φάρμακά σας;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, την έχω.
ΙΑΤΡΟΣ: Είστε πλήρως εμβολιασμένος, δηλαδή έχετε όλες τις παιδικές και μετέπειτα προβλεπόμενες ανοσοποιήσεις;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Περίεργο, το βιβλιάριο εμβολίων το βρήκα την περασμένη εβδομάδα στο υπόγειο. Ναι, είναι πλήρες, οπότε όλα τα εμβόλια είναι εκεί.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε – πέραν των ήδη αναφερθέντων – άλλες γνωστές αλλεργίες, για παράδειγμα σε τρόφιμα, φάρμακα, ζώα ή άλλες ουσίες;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, όσον γνωρίζω, όχι.
ΙΑΤΡΟΣ: Καπνίζετε;
Πόσα τσιγάρα καπνίζετε καθημερινά και από πότε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Δεν καπνίζω πια εδώ και οκτώ χρόνια.
Αλλά άρχισα στα 20 και τότε κάπνιζα περίπου μισό πακέτο την ημέρα.
ΙΑΤΡΟΣ: Υπέροχα, ήταν μια εξαιρετική απόφαση.
Τι σας παρότρυνε τότε;
Πήρατε φάρμακα για να κόψετε το κάπνισμα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Η γέννηση της κόρης μου ήταν η μεγαλύτερη παρακίνηση.
Φάρμακα δεν πήρα.
ΙΑΤΡΟΣ: Πίνετε αλκοόλ;
Τι είδους;
Πόσο;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, για παράδειγμα σε γιορτές και πάρτι πίνω περιστασιακά αλκοόλ – κυρίως λικέρ.
ΙΑΤΡΟΣ: Μπορώ να σας ρωτήσω αν έχετε δοκιμάσει ποτέ ναρκωτικά;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ποτέ.
ΙΑΤΡΟΣ: Κάνετε τακτικά γυμναστική;
Τι είδους και πόσο συχνά;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Δυστυχώς όχι.
Κάθομαι κυρίως στο γραφείο και σχεδόν δεν προλαβαίνω να κινούμαι τακτικά.
ΙΑΤΡΟΣ: Με ποιους συγκατοικείτε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Μένω με την οικογένειά μου.
Ιατρός: Έχετε παιδιά;
Ασθενής: Ναι, έχω μια οκτάχρονη κόρη.
Ιατρός: Είναι υγιής;
Ασθενής: Ναι, κατά βάση ναι.
Αλλά τον προηγούμενο μήνα νοσηλεύτηκε για τρεις ημέρες λόγω λαρυγγίτιδας.
Είχε έντονη δύσπνοια.
Αλλά ευτυχώς τώρα όλα είναι πάλι εντάξει.
Ιατρός: Υπάρχουν στην οικογένειά σας σημαντικές ασθένειες, για παράδειγμα στους γονείς σας, στα αδέλφια ή σε άλλους στενούς συγγενείς;
Ασθενής: Η μητέρα μου είναι 58 ετών.
Στη ηλικία των 42 διαγνώστηκε με καρκίνο του παχέος εντέρου και τότε αφαιρέθηκε χειρουργικά τμήμα του εντέρου.
Από τότε έχει τεχνητή στομία του εντέρου.
Τώρα θα ήθελα να μάθω γιατί η οικογενειακή μου γιατρός συνέστησε να κάνω τακτικά κολονοσκόπηση.
Ιατρός: Οι τακτικές κολονοσκοπήσεις μας βοηθούν να εντοπίζουμε νωρίς πιθανές αλλαγές και να τις αντιμετωπίζουμε εγκαίρως, πριν εξελιχθούν σε κάτι σοβαρό.
Ασθενής: Ευχαριστώ πολύ, κύριε γιατρέ. Ο πατέρας μου είναι 61 ετών και βαρήκοος.
Αυτό το έχει από την παιδική του ηλικία, εξαιτίας μόλυνσης από παρωτίτιδα.
Επίσης είχε πριν από τέσσερα χρόνια εγκεφαλικό επεισόδιο.
Από τότε δεν μπορεί πια σωστά να γράφει, να μιλάει και να διαβάζει.
Επιπλέον οι οφθαλμικοί του μύες είναι εν μέρει παραλυμένοι – δεν μπορεί να κινεί σωστά τα μάτια και μερικές φορές έχει διπλή όραση.
Ιατρός: Έχετε κατοικίδια;
Ασθενής: Δεν έχω κατοικίδια.
Ιατρός: Έχουμε ολοκληρώσει το ιστορικό.
Έχετε άλλες ερωτήσεις;
Ασθενής: Πρέπει να υποβληθώ σε επέμβαση;
Ιατρός: Δεν μπορώ να το πω με βεβαιότητα χωρίς περαιτέρω εξετάσεις.
Χρειαζόμαστε πρώτα ακτινογραφίες για να αξιολογήσουμε με μεγαλύτερη ακρίβεια το οστό και την άρθρωση.
Στη συνέχεια μπορούμε να συζητήσουμε μαζί για την κατάλληλη θεραπεία.
Τώρα θα κάνω μια κλινική εξέταση για να αξιολογήσω πιο λεπτομερώς την τρέχουσα κατάσταση της υγείας σας.