नमस्कार
सुप्रभात, आदरणीय प्रोफेसर डॉक्टर …,
अब मैं रोगी रेनर विंटर को प्रस्तुत करना चाहूँगा।
उनकी आयु 36 वर्ष है, कद 1.78 मीटर और वजन लगभग 71 किग्रा है। शरीर द्रव्यमान सूचकांक (BMI) 24.9 है और इसलिए सामान्य सीमा के भीतर है।
वर्तमान रोग इतिहास
रोगी तीव्र दाहिने घुटने और बाएँ कूल्हे में लगभग 45 मिनट की तीख़ी पीड़ा के साथ आपातकालीन रूप से हमारी सुविधायोग्य पहुँचा।
लक्षण तब उत्पन्न हुए जब दाहिना घुटना डैशबोर्ड .
के साथ टकराया।
रोगी ने घुटने के दर्द को स्थिर अवस्था में 8/10 के रूप में आँका और इसे कूल्हे के दर्द की तुलना में लगभग दोगुना बताया।
रोगी ने दर्द के कारण प्रभावित घुटने में गतिशीलता में प्रतिबंध की शिकायत की।
दाहिने घुटने पर दो-यूरो सिक्के के आकार का एक घर्षण था घर्षण और अग्र भाग पर हथेली के आकार का हematoma था।
घुटने के जोड़ में एक स्राव भी मौजूद था।
रोगी ने दुर्घटना के दौरान घुटने में कृपिटस की अनुभूति बताई।
निम्नलिखित से इनकार किया गया:
अंगों में इस्कीमिया के संकेत जैसे साइनोसिस, ठंडापन या परस्तेशियास, कटाव, दृश्यमान विकृतिs या फ्रैक्चर के साथ-साथ डिसलोकेशन, गर्दन में दर्द, पीठ दर्द
(आगे से इनकार किया गया: ABC स्थिरता में बाधा के संकेत जैसे डाइस्पनिया, स्ट्रिडोर या हाइपोटेंशन, उदर में अनियमितताएँ तथा क्रैनियोसेरेब्रल चोट के संकेत, चेतना का ह्रास, एम्नीसिया, मतली या वमन.)
दुर्घटना का क्रम:
रोगी ने बताया कि वह फ्रंट-सीट का यात्री था। वह और उनकी पत्नी विक्टुअलियनमार्क्ट जा रहे थे।
अचानक उनकी पत्नी को ब्रेक लगाना पड़ा क्योंकि एक हिरण सड़क पार कर गया।
इस प्रक्रिया में उनका दाहिना घुटना डैशबोर्ड से टकराया और सीटबेल्ट से बाएँ कूल्हे को चोट पहुँची।
दुर्घटना के समय वह विशेष रूप से तेज़ नहीं चल रहे थे – उनकी आकलन के अनुसार लगभग 30 से 40 km/h।
उनकी रिपोर्ट के अनुसार, दुर्घटना के दौरान सीटबेल्ट ठीक से कार्य नहीं कर रहा था क्योंकि यह पूरी तरह लॉक नहीं हुआ था।
रोगी के अनुसार पुराना वाहन मरम्मत की आवश्यकता में था, और बेल्ट बकल ने पेल्विस के दाहिने हिस्से पर दबाव डाला।
रोगी अपनी पत्नी के साथ उपस्थित थे।
टेटनस टीकाकरण की स्थिति दो साल पहले अपडेट की गई थी।
अंतिम भोजन ग्रहण (नाश्ता) लगभग तीन घंटे पहले हुआ था।
स्वायत्त इतिहास
स्वायत्त इतिहास असाधारण नहीं है, सिवाय कार्य तनाव से संबंधित 4 महीनों से सोने में कठिनाई और नींद न बन पाने की अनिद्रा तथा एक कब्ज.
पूर्व रोग इतिहास
इतिहास में निम्नलिखित पूर्व मौजूद स्थितियाँ बताई गई हैं:
बचपन से ही एक खाँसी रही है जो कि हाउस डस्ट माइट एलर्जीके संदर्भ में है।
एक एलर्जन इम्युनोथेरेपी के तहत लक्षणों में उल्लेखनीय सुधार हुआ।
वह दाहिने कंधे में लगभग चार वर्षों से क्रॉनिक दर्द से पीड़ित हैं, जो आंशिक रूप से उन्हें दैनिक जीवन में प्रतिबंधित करता है।
चार वर्ष पहले एक घुड़सवारी दुर्घटना हुई थी जिसमें उन्हें क्लैविकल फ्रैक्चर हुआ और स्कैपुला में संकोचन (कॉन्ट्यूज़न) हुई।
उस समय उन्हें एक दिन अस्पताल में भर्ती किया गया था और संरक्षणात्मक उपचार दिया गया था। की गई फिजियोथेरेपी से उल्लेखनीय सुधार हुआ।
चिकित्सा इतिहास में हाथों पर एटॉपिक डर्माटाइटिस रहित है, जो तनाव या कुछ डिटर्जेंट के संपर्क में आने पर बिगड़ता है।
रोगी के उंगलियों पर कभी-कभी दरारें भी बन जाती हैं।
इतिहास में लगभग चार सप्ताह पहले एक टॉन्सिलाइटिस था, जिसे एक पेनिसिलिनइंजेक्शन से उपचारित किया गया था।
पूर्व ऑपरेशन
इसके अलावा, लगभग दस दिन पहले उन्होंने बाएँ तर्जनी की उंगली की टिप पर एक कट लगाई थी।
इसके बाद Cephalexin 500 mg के साथ एंटीबायोटिक थेरेपी की गई थी।
इतिहास में रोगी ने छह वर्ष पहले वॉलीबॉल खेलते समय दाहिने एंकल में मोच ली थी।
प्रारंभ में उन्होंने केवल पट्टी पहनी थी, परन्तु दर्द धीरे-धीरे बढ़ गया।
फिर उन्हें एक चिकित्सक ने देखा, और एंकल जोड़ में एक लूज़ बॉडी (corpus liberum) निदान किया गया।
इसे बाद में एक
आर्थ्रोस्कोपी
के दौरान शल्यचिकित्सा द्वारा हटाया गया।
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गाइनोकोलॉजी
दवाइयाँ
Hydrocortisone-मलहम 0.5% डर्माटाइटिस के टॉपिकल उपचार के लिए
लेना: Ibuprofen 600 mg आवश्यकता के अनुसार साथ ही Pantoprazole
Baldrian-गोली 300 mg
टिप्पणी: जब कोई कथन चिकित्सक की अवलोकन द्वारा वस्तुनिष्ठ रूप से पुष्ट किया जा सकता है – उदाहरण के लिए नुस्खे के माध्यम से – तो संकेतात्मक काल उपयुक्त है।
एलर्जी
रोगी ने अंडे के उत्पादों के प्रति असहिष्णुता की सूचना दी।
उनके पास एक लैक्टोज असहिष्णुताभी है।
दोनों मामलों में एपिगैस्ट्रिक दर्द होता है।
नोक्साए
उन्होंने 20 वर्ष की आयु में धूम्रपान प्रारंभ किया और लगभग 10 सिगरेट प्रति दिन सेवन करते थे।
वह 8 वर्षों से निकोटीन-निर्वासित हैं, जो लगभग 5 पैक‑वर्ष समतुल्य।
वह कभी‑कभी शराब पीते हैं, मुख्यतः लिकर—विशेषकर सामाजिक अवसरों पर।
वह नशीली दवाओं का उपयोग नहीं करते।
सामाजिक इतिहास
रोगी नगरपालिका उपयोगिताओं में स्थायी रूप से नियोजित हैं और कार्य करते हैं एक electricity tariff consultant के रूप में, विवाहित हैं और उनकी आठ साल की एक बेटी है जिसे पिछले महीने तीन दिनों के लिए भर्ती किया गया था कारण laryngitis .
पारिवारिक इतिहास
रोगी की माता 58 वर्ष की हैं और उन्हें 42 वर्ष की आयु में colon carcinomaका निदान हुआ था, जिसका उपचार आंशिक कोलेक्टोमी द्वारा किया गया; तब से उनका कोलोस्टोमी है। पिता 61 वर्ष के हैं, बाल्यकाल में mumps infection के कारण सुनने की कमी से पीड़ित हैं और चार साल पहले एक स्टोक हुआ जिससे डिस्फेसिया, डिस्ग्राफिया, डिस्लेक्सिया तथा आंशिक ओकुलोमोटर पक्षाघात और डिप्लोपिया हुआ।
संभावित और विभेदक निदान
अनाम्नेसिस के आधार पर, विशेष रूप से दाहिने घुटने पर डैशबोर्ड के साथ सीधे आघात और स्थानीयकृत दर्द के लक्षणों को देखते हुए, पटेला फ्रैक्चर और बाईं कूल्हे की गठिया की संभावना का संदेह है।
आगे स्पष्टीकरण के लिए, दाहिने घुटने और बाएं कूल्हे के रेडियोग्राफ दो विमाओं में सुझाए जाते हैं; इसके अतिरिक्त, यदि परिणाम अस्पष्ट रहे तो सीटी इमेजिंग आवश्यक हो सकती है।
रेडियोग्राफिक निदान के संदर्भ में, हड्डीय संरचनाओं की संभावित सह‑चोटों पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए, विशेषकर डिस्ट्रल फीमर तथा प्रोक्सिमल टिबिया और फाइबुला की।
इस मामले में, क्रूशिएट लिगामेंट्स, मेनिस्की या कोलैटरल लिगामेंट्स जैसी नरम ऊतक चोटों का भी मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
निदान प्रक्रियात्मक कार्य
इमेजिंग और आर्थोपीडिक परामर्श के बाद हम आगे के उपचार पर बेहतर निर्णय ले सकते हैं।
शारीरिक परीक्षा
इतिहास पूरा होने के बाद, एक thorough शारीरिक परीक्षा की जाती है। सबसे पहले, जीवन‑चिन्ह दर्ज किए जाते हैं (हृदय गति, रक्तचाप, श्वसन दर, ऑक्सीज़न सैचुरेशन और शरीर का तापमान)। इसके बाद निचले अंग पर ध्यान केंद्रित करते हुए संकेतक परीक्षा की जाती है, हमेशा दाहिने और बाएं की तुलनात्मक जाँच करते हुए।
निरीक्षण पर, परिवाह, हेमाटोमा, घिसाव, विकृतियाँ और त्वचा के रंग बदलने (उदा. आसन्न इस्कीमिया का संकेत देने वाली स्यानोसिस) नोट किए जा सकते हैं।
स्पर्श पर विशेष ध्यान दबाव पर कोमलता, क्रेपिटस, ऊष्मा, स्टेप‑ऑफ और जोड़ तरल पदार्थ पर दिया जाना चाहिए।
परिधीय परिसंचरण, मोटर फ़ंक्शन और संवेदन (DMS) की भी जाँच की जानी चाहिए। परिधीय परिसंचरण को पैर की नाड़ियों (A. dorsalis pedis, A. tibialis posterior) की कल्पनीय जाँच और त्वचा के तापमान, कैपिलरी रिफिल समय और त्वचा के रंग के आकलन से परखा जाता है।
मोटर फ़ंक्शन अंगुलियों और टखने की सक्रिय गतिशीलता के परीक्षण तथा शक्ति परीक्षण द्वारा परखा जाता है। हालांकि तीव्र चरण में, दर्द के लक्षण अक्सर जटिल बनाते हैं या रोकते हैं.
परीक्षा।
घुटने की चोटों के निदान में परक्यूशन और ऑस्कल्टेशन का विशेष महत्व नहीं होता।
विशेष घुटने परीक्षण:
• गतिश्चेत्र (ROM): सक्रिय और निष्क्रिय गतिशीलता की जाँच करें। लॉक्ड घुटना मेनिस्कस चोट (उदा. “बकेट‑हैंडल” टीयर), ढीले इंट्रा‑आर्टिकुलर बॉडीज़ या इम्पिंजमेंट सिंड्रोम का संकेत दे सकता है। पटेलर फ्रैक्चर में, आमतौर पर दर्द‑सम्बंधित घुटने की गति में प्रतिबंध की अपेक्षा की जाती है, विशेषकर एक्स्टेंसर मैकेनिज़्म के शामिल होने के कारण सक्रिय एक्सटेंशन सीमित होना।
• लैकमैन परीक्षण: 30° घुटने के फ्लेक्शन पर किया जाता है; कंट्रालैटरल पक्ष की तुलना में टिबिया के अग्रगामी ट्रांसलेशन में वृद्धि एंटेरिअर क्रूशिएट लिगामेंट की चोट का संकेत है। यह परीक्षण एंटेरिअर क्रूशिएट लिगामेंट रपट के लिए सबसे संवेदनशील नैदानिक परीक्षण माना जाता है।
प्रयोगशाला परीक्षण
एक अन्यथा स्वस्थ 36 वर्षीय रोगी में बिना सह‑रोगों के एक अप्रासंगिक मामले में, व्यापक प्रयोगशाला परीक्षण आवश्यक नहीं है — कम से कम प्राथमिक रूप से निदान की पुष्टि के लिए नहीं।
• (पूर्ण रक्त गणना → एनीमिया की जाँच के लिए)
• (नसिकीय रक्त गैस विश्लेषण (ABG) पन्यूमोथोरैक्स के लिए)
• (रक्त समूह और Rh फैक्टर रक्त नुकसान की स्थिति में)
• (मूत्र परीक्षण)
रेडियोग्राफी
एक रेडियोग्राफ एक इमेजिंग विधि है जो इंटर्नल संरचनाओं जैसे हड्डियों, फेफड़ों और अन्य ऊतकों को एक्स‑रे का उपयोग करके दृष्टिगोचर बनाती है। रोगी जांच के क्षेत्र में आभूषण और कपड़े उतारता/उतारती है। परीक्षा केवल कुछ सेकंड चलती है और बिल्कुल दर्दरहित होती है।
दाहिने घुटने और बाएं कूल्हे के रेडियोग्राफ प्रत्येक को दो विमाओं में प्राप्त किया जाना चाहिए, एंटेरियोपॉस्टेरियर (a.-p.) और साइड दृश्य।
CT
यदि एक्स‑रे सामान्य होने के बावजूद फ्रैक्चर का संदेह हो तो CT विशेष रूप से सहायक है, क्योंकि कुछ फ्रैक्चर रेडियोग्राफ पर दिखाई नहीं देते।
MRI
जब नरम ऊतक की चोट का संदेह हो, जैसे रिटिनैकुलम का फटना, मेडीअल पटेलोफेमोरल लिगामेंट (MPFL) की चोट, या कार्टिलेज या मेनिस्कस की भागीदारी, तो MRI विशेष रूप से उपयोगी है।
परामर्श
ऑर्थोपेडिक्स, रेडियोलॉजी
उपचार:
संरक्षणात्मक चिकित्सा
गैर‑विस्थापित फ्रैक्चर और एक इंटैक्ट एक्स्टेंसर मैकेनिज़्म के लिए संकेतित। उपचार में एक्सटेंशन ब्रेसे (हिंग्ड नी ब्रेस इन एक्सटेंशन) का उपयोग, और 2–3 सप्ताह के बाद धीरे‑धीरे फ्लेक्शन की पुनर्स्थापना शामिल है।
शल्य चिकित्सा:
घुटना को एक्स्टेंड करने में असमर्थता या स्ट्रेट लेग रेज़ ना कर पाना एक अपर्याप्त एक्स्टेंसर मैकेनिज़्म का संकेत है।
टेंशन‑बैंड वायरिंग ऑस्टियोसिंथेसिस: सरल फ्रैक्चर पैटर्न्स के लिए मानक प्रक्रिया; इसे किर्शनेर वायर या कैन्यूलेटेड स्क्रूज़ के साथ किया जा सकता है।
फ्रैक्चर प्रकार के अनुसार अन्य प्रक्रियाएँ (उदा. आंशिक/पूर्ण पैटेलक्टोमी, स्क्रू फिक्सेशन)।
महत्वपूर्ण नोट: सह‑नरम ऊतक चोटों के लिए, विशेषकर एंटेरिअर या पोस्टिरियर क्रूशिएट लिगामेंट की चोटें, मेनिस्कल चोटें (मीडियल या लेटरल) या मीडियल या लेटरल कोलैटरल लिगामेंट को हुआ नुकसान, तो आर्थोपेडिक परामर्श निश्चित रूप से होना चाहिए।
जटिलताएँ
स्थायी दर्द, गतिशीलता में प्रतिबंध, गलत संधिवेशन / विकृति
[छवि 3 – इश्यू एडिटर में मीडिया से चुनें][छवि 4 – इश्यू एडिटर में मीडिया से चुनें]Anatomy
1. जांघ की हड्डी / Femur
2. घुटने की हड्डी / Patella
3. आंतरिक फीमर कंडाइल / Condylus medialis femoris
4. बाहरी फीमर कंडाइल / Condylus lateralis femoris
5. मेडियल टिबियल प्लेटो / Facies articularis superior medialis tibiae
6. लेटरल टिबियल कंडाइल / Condylus lateralis tibiae
7. एंटेरियर और पोस्टिरियर टिबियल स्पाइन्स
8. शिन की हड्डी / Tibia
9. बछड़े की हड्डी / Fibula
[छवि 5 – इश्यू एडिटर में मीडिया से चुनें][छवि 6 – इश्यू एडिटर में मीडिया से चुनें]
1. जांघ की हड्डी / Femur
2. क्वाड्रिसेप्स टेंडन / Tendo quadriceps femoris
3. घुटने की हड्डी / Patella
4. पटेलर टेंडन / Ligamentum patellae
5. टिबिया / Tibia
6. फाइबुला / Fibula
7. टिबियल प्लेटो
अतिरिक्त
नाम:
Ms. Wolf, Monika Thumb, Susanne Walte
विवरण:
उसने यह भी बताया कि उसने 2 ibuprofen 600 mg टैबलेट ली थीं, पर बिना सुधार के।
उसने पुलिस को बुलाया और फिर एम्बुलेंस द्वारा अस्पताल ले जाया गया।
उसके साथी ने जेब्रा क्रॉसिंग पर अचानक ब्रेक लगाया था।
जब उसने अचानक तीव्र रूप से ब्रेक लगाया ताकि एक गिरा हुआ ई‑बाइक सवार से बचा जा सके।
वह अपनी मंगेतर के साथ यात्री था और सड़क पर एक साइकिल यात्री गिरा हुआ था; प्रेमिका को ब्रेक लगानी पड़ी थी।
उसके पति कार चला रहे थे जब अचानक उनके सामने एक डाल्मेटियन (डैशहाउंड) प्रकट हुआ। उसके पति को बहुत अचानक ब्रेक लगाना पड़ा, और उसका दाहिना घुटना कार के डैशबोर्ड से जोरदार तरीके से टकरा गया।
एक छोटा बच्चा सड़क पर भाग आया
उसके पति ने उसे व्हीलचेयर दिलवाई।
हम 2 महीनों में शादी करेंगे।
वह अपने पति के साथ ग्राहकों के पास किसी संपत्ति को देखने जा रही थी और सीटबेल्ट पहने हुए थी। पति ने अचानक ब्रेक लगाया क्योंकि उसने सड़क पर ई-स्कूटर देखे। रोगी का दायाँ घुटना डैशबोर्ड से टकराया और बायां कूल्हा जोड़ों घायल हुआ।
साइकिल दुर्घटना के परिणामस्वरूप
यह स्थिति चार सप्ताह से मौजूद है। यह एक फुटबॉल मैच के बाद हुआ: मैंने गेंद को सही तरीके से नहीं मारा, अपने दाहिने पैर में मोड़ आया और गिर पड़ा। मुझे फिर वही समस्याएँ हुईं – पर इस बार सब कुछ और भी खराब हो गया।
2 साल तक हैशिश पी। 4 साल पहले छोड़ दिया
पेशा:
दरज़ी, रियल एस्टेट एजेंट
पुराना चिकित्सा इतिहास:
6 वर्ष पहले मायोमेक्टोमी
3.5 सप्ताह पहले टॉन्सिलिटिस
3.5 सप्ताह पहले टॉन्सिलिटिस, एंटीबायोटिक्स (अमोكسिसिलिन) से उपचारित।
माउंटेन बाइकिंग करते समय साइकिल दुर्घटना जिसमें क्लैविकल फ्रैक्चर और कंधे पर दबाव चोट हुई
कमर में दर्द
एस्थमा ब्रोंकिएले
धमनीक रक्तचाप (Arterial hypertension)
रुमेटॉयड अर्थराइटिस
5 वर्षों से हार्टबर्न
दवाइयां:
साइलियम हस्क
लोराटाडीन
पारिवारिक इतिहास:
बेटी (3 साल पहले मेनिन्ज़ाइटिस हुआ था, एंटीबायोटिक्स से इलाज हुआ)
पिता: 8 साल पहले A. carotis की डिसेक्शन के बाद की स्थिति (कैरोटिड आर्टरी डिसेक्शन)
4 वर्षीय बेटी (इनपेरेन्ट इलाज प्राप्त कर रही है, संदेह है मेनिन्ज़ाइटिस)
माँ: 42 वर्ष की आयु से क्रोनिक एनल प्रोलैप्स से पीड़ित हैं, जो हाल ही में बिगड़ा है; सर्जिकल उपचार नियोजित है।
माँ: डिमेंशिया, टाइप II मधुमेह
एलर्जी:
हैज़ल पोलन हे फीवर (एलर्जिक राइनोकोन्जंक्टिवाइटिस)
हाउस डस्ट माइट एलर्जि जिसके साथ राइनोरिया (एंटी-माइट बिस्तर का उपयोग करती हैं)
हर सर्दी में हाथों और पैरों पर एक्जिमा
बिर्च पोलन: हे फीवर
नोवालजिन। प्रदर्शित होता है उत्सर्ग (exanthema) के रूप में
प्रश्न
1. क्या आप रोगी को इनपेशेंट के रूप में भर्ती करेंगे?
हाँ, रोगी को आगे की निदानात्मक कार्रवाइयों और उपयुक्त उपचार आरंभ करने हेतु भर्ती किया जाना चाहिए। ऑर्थोपेडिक कंसल्टेशन के प्रस्तुति के बाद आगे का उपचार होगा।
2. अगर शारीरिक परीक्षण दर्दनाक हो तो आप क्या करेंगे?
यदि शारीरिक परीक्षण दर्द से सीमित है, तो मैं इसे यथासंभव कोमलता से करूँगा, अनावश्यक दबाव से बचूँगा और सबसे महत्वपूर्ण परीक्षणों को प्राथमिकता दूँगा। इसके अतिरिक्त, बेहतर परीक्षण सहनशीलता सक्षम करने के लिए पर्याप्त एनेल्जेसिया प्रदान करूंगा।
3. बैकपैक बैंडेज क्या है और फ्रैक्चर के लिए स्प्लिंट/बैंडेज की आवश्यकता क्यों होती है?
बैकपैक बैंडेज एक विशेष ड्रेसिंग है जिसका उपयोग क्लैविकल फ्रैक्चर को अपरिवर्तित करने के लिए किया जाता है, यह कंधों को पीछे की ओर खींचकर उन्हें तय करती है। इससे क्लैविकल के फ्रैक्चर सिरों को यथासंभव एनाटॉमिकल स्थिति में लाया जाता है और उपचार को बढ़ावा मिलता है।
4. मायोमा किस अंगों में हो सकते हैं?
मायोमा सबसे सामान्य रूप से गर्भाशय में होते हैं, लेकिन चिकनी मांसपेशी वाले अन्य अंगों में भी प्रकट हो सकते हैं, जैसे जठरांत्र संबंधी मार्ग, मूत्राशय या रक्त वाहिकाओं में।
5. कौन सा कंधे का फ्रैक्चर रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जाता है?
क्लैविकल फ्रैक्चर (मध्य तिहाई, नहीं या केवल कम विस्थापित → बैकपैक बैंडेज)
यदि प्रॉक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर विस्थापित नहीं हैं या फ्रैगमेंट स्वीकार्य स्थिति में हैं तो इन्हें भी रूढ़िवादी रूप से प्रबंधित किया जा सकता है
6. विभिन्न परिस्थितियों में टेटनस बूस्टर वैक्सीन का संकेत आप कैसे समझाएंगे?
बूस्टर हर 10 वर्ष में अनुशंसित है।
संक्रमित या गहरे घावों के लिए यदि पिछली टीकाकरण 5 साल से अधिक पुरानी हो तो बूस्टर आवश्यक है।
अस्पष्ट या लापता टीकाकरण स्थिति में सक्रिय प्रतिरक्षण दिया जाना चाहिए और यदि आवश्यक हो तो पैसिव प्रतिरक्षण (टेटनस इम्युनोग्लोबुलिन) भी दिया जाना चाहिए।
7. क्या कॉलोनोस्कोपी के विकल्प हैं?
कॉलोनोस्कोपी कोलन के मूल्यांकन और स्क्रीनिंग के लिए मानक विधि है क्योंकि इसे डायग्नोस्टिक और थेरेप्यूटिक दोनों तरह से इस्तेमाल किया जा सकता है (जैसे पॉलीप हटाना)।
कुछ मामलों में विकल्पों में शामिल हैं:
मल परीक्षण (उदाहरण के लिए, इम्यूनोकेमिकल फेकल ऑक्ल्ट ब्लड टेस्ट, iFOBT)
CT कॉलोनोग्राफी (वर्चुअल कॉलोनोस्कोपी)
कैप्सूल एंडोस्कोपी (कम सामान्य, अधिकतर पूरक)
हालाँकि, ये विधियाँ कम संवेदनशील हैं और प्रत्यक्ष थेरपी की अनुमति नहीं देतीं। इसलिए, कॉलोनोस्कोपी ही गोल्ड स्टैंडर्ड बनी रहती है।
8. रोगी तुरंत अस्पताल छोड़ना चाहता है क्योंकि उसे काम पर जाना है और कार्य-असमर्थता प्रमाण पत्र (sick note) मांगता है। आप कैसे आगे बढ़ेंगे?
सबसे पहले, रोगी को इनपेशेंट उपचार की चिकित्सीय आवश्यकता और समयपूर्व डिस्चार्ज के संभावित जोखिमों के बारे में सूचित किया जाता है। यदि वह इस जानकारी के बावजूद डिस्चार्ज पर अड़ा रहता है तो इसे चिकित्सा सलाह के विरुद्ध डिस्चार्ज के रूप में दस्तावेजीकृत किया जाना चाहिए। यदि उपयुक्त चिकित्सीय संकेत मौजूद है तो असमर्थता का प्रमाण पत्र जारी किया जा सकता है।
9. पैरोटाइटिस क्या है?
पैरोटाइटिस पैरॉटिड ग्रंथि की सूजन है, जो मुख्यतः वायरल (मंप्स) या बैक्टीरियल (स्टैफ़िलोकोक्की) होती है; यह पीड़ादायक सूजन, बुखार और संभवतः ट्रिज़्मस से प्रकट होती है और लक्षणनुसार या एंटीबायोटिक्स के साथ इलाज की जाती है।
10. एंजाइना टॉन्सिल्लारिस क्या है?
एंजाइना टॉन्सिल्लारिस तीव्र टॉन्सिलाइटिस को दर्शाता है, जो आमतौर पर स्ट्रेप्टोकोक्की के कारण होता है, इसमें गले में दर्द, निगलन में कठिनाई, बुखार और प्यूरुलेंट आवरण होते हैं, और इसे लक्षणनुसार या एंटीबायोटिक्स से इलाज किया जाता है।
11. एपिग्लॉटिटिस क्या है?
एपिग्लॉटिटिस एपिग्लॉटिस की जीवन-खतरनाक सूजन है जो Haemophilus influenzae प्रकार B के कारण होती है, यह अचानक उच्च बुखार, गंभीर ऑडिनोफैगिया, स्ट्रिडोर और लार रिसाव के साथ प्रस्तुत हो सकती है और तत्काल वायुमार्ग सुरक्षा और IV एंटीबायोटिक थेरेपी की आवश्यकता होती है।
12. कौन से संरचनाएँ घुटने का जोड़ बनाती हैं?
घुटने का जोड़ मुख्यतः फीमर, टिबिया और पटेला से बनता है। इसके अतिरिक्त, मेनिस्कि, क्रूसिएट लिगामेंट्स, कॉलैटरल लिगामेंट्स, जॉइंट कैप्सूल और आर्टिकुलर कार्टिलेज घुटने के महत्वपूर्ण हिस्से हैं।
नोट्स
BMI
बॉडी मास इंडेक्स (BMI)
BMI ऊँचाई के सापेक्ष शरीर के वजन का एक साधारण मापक है। इसे किलोग्राम में शरीर के वजन को मीटर में ऊँचाई के वर्ग से विभाजित करके गणना किया जाता है (इकाई kg/m²) और वयस्कों में वजन स्थिति के मोटे वर्गीकरण के लिए उपयोग किया जाता है।
Dashboard
डैशबोर्ड
डैशबोर्ड एक मोटर वाहन का सामने का आंतरिक पैनल है जिसमें उपकरण और नियंत्रण एकीकृत होते हैं। इसमें स्पीडोमीटर, संकेतक लाइट्स, स्विच और अक्सर स्टीयरिंग कॉलम के हिस्से होते हैं और यह यात्रियों के डिब्बे में एक संरचनात्मक सतह बनाता है; दुर्घटनाओं में यह वाहन के यात्रियों और वाहन के बीच संपर्क सतह का कार्य कर सकता है।
Abrasion
एब्रेशन
एब्रेशन घर्षण या स्क्रैपिंग के कारण होने वाला सतही त्वचा दोष है। विशिष्ट लक्षणों में त्वचा की सबसे बाहरी परतों का नुकसान, स्थानीय दर्द और कभी-कभी मामूली खून निकलना शामिल है; खुली घाव सतहों में संक्रमण का बढ़ा हुआ जोखिम होता है और घाव को साफ़ और संरक्षित किया जाना चाहिए।
हेमाटोमा
हेमाटोमा
हematoma ऊतक में स्थानीयकृत रक्त-संग्रह है जो сосудीय चोट के परिणामस्वरूप होता है। क्लिनिकली यह सूजन, दबाव पर संवेदनशीलता और समय के साथ बदलने वाला रंग बदलता हुआ त्वचा क्षेत्र के रूप में प्रकट होता है; आकार विवरण (उदा. हथेली-आकार) चोट के दायरे का वर्णन करते हैं।
क्रेपिटस संवेदना
क्रेपिटस संवेदना
क्रेपिटस संवेदना संयुक्त में субъектив रूप से महसूस होने वाली घर्षण या रगड़ने जैसी ध्वनि या भावना को दर्शाती है। कारणों में चिकनी कार्टिलेज की दोषस्थलियां, संयुक्त के तरल संचय (effusion), उभरे हुए अनुलग्नक-आंतरिक निकाय (loose intra-articular bodies) या आघात के बाद संयुक्त संरचनाओं का नुकसान शामिल हो सकते हैं। क्लिनिकली ऐसी ध्वनि या संवेदना संभावित अंतर-आर्टिकुलर चोटों की ओर संकेत करती है और घुटने की आगे की जांच की आवश्यकता होती है।
साइनोसिस
साइनोसिस
साइनोसिस त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का नीला-सा रंग बदलना है जो अपर्याप्त रूप से ऑक्सीजनयुक्त हीमोग्लोबिन के अनुपात में वृद्धि के कारण होता है। इसे परिधीय साइनोसिस (उदा. परिसंचरण विकारों में हाथों और पैरों पर) और केंद्रीय साइनोसिस (ऊपर के होंठ और जीभ पर, प्रणालीगत हाइपोक्सिया में) के रूप में अलग किया जाता है। अंग इस्केमिया के संदर्भ में प्रभावित अंग के नीले रंग का बदलना अपर्याप्त पेर्फ्यूजन का संकेत दे सकता है और इसका क्लिनिकल आकलन किया जाना चाहिए।
पेरेस्थेसिया
पेरेस्थेसिया
पेरेस्थेसिया वे субъектив असामान्य संवेदनाएँ हैं जैसे सुई-चुभने जैसा, जलन, सुन्नपन या जलन जैसी भावनाएँ बिना उपयुक्त बाह्य उत्तेजक के। ये तंत्रिकाओं के कार्य विफलता या उत्तेजना से उत्पन्न होती हैं, उदाहरण के लिए संपीड़न, परिसंचरण विकार या चोट के कारण। अभी-भी आने वाली अंग-इस्केमिया में पेरेस्थेसिया प्रभावित क्षेत्र में तंत्रिका कार्य के विकार के प्रारंभिक संकेत हो सकते हैं।
लैसरेशन
लैसरेशन
लैसरेशन त्वचा और संभवतः अंतर्निहित ऊतक की ट्रॉमैटिक रूप से हुई फट या खुली घाव को दर्शाता है। विशेषताएँ अनियमित घाव के किनारे और अक्सर संदूषण होते हैं; लैसरेशन दुर्घटनाओं में हो सकते हैं और साथ में अन्य चोटों को भी प्रकट कर सकते हैं। महत्वपूर्ण नोट: लैसरेशन एक प्रकार की नरम-ऊतक चोट है और स्वभाव से अंग-इस्केमिया का विशिष्ट चिह्न नहीं है, परंतु ट्रॉमा में परिसंचरण विकारों के साथ यह उत्पन्न हो सकती है।
मैलपोजीशन्स
मैलपोजीशन्स
मैलपोजीशन्स एक अंग की असामान्य स्थिति या संरेखण को दर्शाते हैं जो आघात के बाद दिखाई देता है, जिसे दृश्य विकृति या असामान्य अक्ष वक्रता से पहचाना जा सकता है। ऐसे असामान्य संरेखण अक्सर हड्डी के फ्रैक्चर या नरम-ऊतक चोटों के परिणाम होते हैं।
क्लिनिकल महत्त्व: स्पष्ट मैलपोजीशन्स सहवर्ती वाहिकीय या तंत्रिका चोटों का संकेत दे सकते हैं और घायल क्षेत्र के सुदूर हिस्सों में साइनोसिस, ठंडापन या पेरेस्थेसिया जैसे लक्षणों की व्याख्या कर सकते हैं। इसलिए ये घायल अंग के प्रारंभिक परीक्षण के समय एक महत्वपूर्ण खोज होते हैं।
फ्रैक्चर्स
फ्रैक्चर
फ्रैक्चर एक हड्डी का पूर्ण या आंशिक टूटना है। संकेतों में दृश्य विकृति, सूजन, दर्द या प्रभावित अंग के कार्य में कमी शामिल हो सकते हैं।
क्लिनिकल महत्त्व: फ्रैक्चर परिसंचरण और संवेदी विकारों का कारण बन सकते हैं और इस प्रकार साइनोसिस, ठंडापन या पेरेस्थेसिया जैसे लक्षण उत्पन्न कर सकते हैं; खुले फ्रैक्चर नरम-ऊतक और वाहिकीय क्षति का जोखिम बढ़ाते हैं।
डिसलोकेशन्स
डिसलोकेशन
डिसलोकेशन एक जोड़ों के भागीदार का सामान्य जोड़ों के सॉकेट से पूर्ण रूप से विस्थापन है, जो मैलपोजीशन, झुकाव या मजबूत जोड़ विकृति द्वारा दिखाई देता है। विशिष्ट सहवर्ती लक्षणों में तीव्र दर्द और सीमित गतिशीलता शामिल हैं।
क्लिनिकल महत्त्व: जोड़ की डिसलोकेशन्स वाहिकाओं और तंत्रिकाओं पर दबाव डाल सकती हैं या उन्हें नुकसान पहुंचा सकती हैं और इस प्रकार सुदूर हिस्सों में ठंडापन, साइनोसिस या संवेदी विकार जैसे संकेत पैदा कर सकती हैं।
हाइपोटेंशन
हाइपोटेंशन
हाइपोटेंशन कम धमनात्मक रक्तचाप को दर्शाता है। क्लिनिकली यह अक्सर चक्कर आना, कमजोरी या कम पेर्फ्यूजन के लक्षणों के रूप में प्रकट होता है, पर प्रेजेंटेशन में विविधता हो सकती है।
क्लिनिकल महत्त्व: निम्न रक्तचाप हीमोडायनामिक अस्थिरता का संकेत है और ABC स्थितियों के आकलन में विचार किया जाता है।
डाइस्पिनिया
डाइस्पिनिया
संक्षिप्त विवरण: डाइस्पिनिया सांस फूलने या साँस लेने में कठिनाई की субъектив अनुभूति को दर्शाता है।
क्लिनिकल संकेत: विशिष्ट सहवर्ती संकेतों में तीव्र श्वास, सहायक श्वसन मांसपेशियों का दृश्यमान उपयोग, बेचैनी या साइनोसिस शामिल हो सकते हैं। नया या प्रगतिशील डाइस्पिनिया होने पर श्वासनली, श्वसन और परिसंचरण का त्वरित आकलन आवश्यक है, क्योंकि विभिन्न कार्डियक, पल्मोनरी या प्रणालीगत कारण शामिल हो सकते हैं।
एम्नेसिया
एम्नेसिया
संक्षिप्त विवरण: एम्नेसिया स्मृति सामग्रियों का आंशिक या पूर्ण लोप है; यह एंटेरोग्रेड (नई यादों को बनाने में असमर्थता) या रेट्रोग्रेड (पूर्व की यादों का खोना) हो सकता है।
क्लिनिकल संकेत: एम्नेसिया की उपस्थिति और प्रकार ट्रॉमैटिक ब्रेन इंजरी, न्यूरोलॉजिकल विकारों या विषाक्तता का संदेह करते समय महत्वपूर्ण होते हैं। भेद और समय निर्धारण डायग्नोस्टिक्स में सहायक होते हैं।
प्रसंग: वर्तमान इतिहास में एम्नेसिया की अस्वीकृति हुई थी।
नॉजिया
नॉजिया
संक्षिप्त विवरण: नॉजिया मिचलाने की субъектив अनुभूति को दर्शाता है, जो जरूरी नहीं कि उल्टी के साथ हो।
क्लिनिकल संकेत: कारणों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार, वेस्टिबुलर समस्याएँ, प्रणालीगत रोग या दवाओं के दुष्प्रभाव शामिल हो सकते हैं। सहवर्ती संकेत और अवधि आकलन और आगे के उपायों के लिए महत्वपूर्ण हैं।
उल्टी
उल्टी
संक्षिप्त विवरण: उल्टी पेट की सामग्रियों का सक्रिय रूप से बाहर निकलना है।
क्लिनिकल संकेत: उल्टी से मात्रा में कमी, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और ऐस्पिरेशन हो सकता है; सहवर्ती खोजें और खून वाली उल्टी का होना क्लिनिकली महत्वपूर्ण है और लक्षित मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।
रॉ हिरन
रॉ हिरन
संक्षेप विवरण: रॉ हिरन यूरोप में सामान्य जंगली खुर वाले जानवर है और यह हिरण प्रजाति से संबंधित है।
लक्षण और आवास: रॉ हिरन अपेक्षाकृत छोटे हिरन होते हैं, जो जंगलों, झाड़ियों और कृषि परिधीय परिदृश्यों में रहते हैं और मुख्यतः ताजे पौधे खाते हैं।
कंस्टीपेशन
कंस्टीपेशन
परिभाषा: कंस्टीपेशन मलत्याग के विकार को दर्शाता है जिसमें मल त्याग कम बार, कठिन या अधूरा होता है।
हाउस डस्ट माइट एलर्जी
हाउस डस्ट माइट एलर्जी
सामान्य: हाउस डस्ट माइट एलर्जी हाउस डस्ट माइट्स के मल और शरीर के हिस्सों में पाए जाने वाले प्रोटीनों के प्रति IgE-मध्यस्थित संवेदनशीलता है।
जैविकी और प्रासंगिकता: हाउस डस्ट माइट्स सूक्ष्म अर्केनिड्स हैं जो गद्दों, गद्देदार फर्नीचर और कालीनों जैसे आवासीय स्थानों में उच्च आर्द्रता पर पनपते हैं। उनके उत्सर्जन में प्रासंगिक एलर्जन्स होते हैं और संवेदनशील व्यक्तियों में खांसी, राइनाइटिस या अस्थमा जैसे एलर्जी लक्षण ट्रिगर कर सकते हैं।
एलर्जेन इम्यूनोथेरेपी
एलर्जेन इम्यूनोथेरेपी
लक्ष्य और तंत्र: एलर्जेन इम्यूनोथेरेपी का लक्ष्य नियंत्रित, दोहराए जाने वाले संपर्क के माध्यम से विशेष एलर्जेन के प्रति एलर्जी प्रतिक्रिया को दीर्घकालिक रूप से कम करना और उस तरह रोग गतिविधि को घटाना है।
अनुप्रयोग और रूप: यह कुछ IgE-मध्यस्थित एलर्जी के लिए उपयोग की जाती है और विभिन्न प्रशासन रूपों में दी जा सकती है। चिकित्सा एक विस्तारित अवधि तक की जाती है और संकेतों के अनुसार व्यक्तिगत रूप से नियोजित करने योग्य होती है।
सुरक्षा पहलू: उपचार के दौरान एप्लीकेशन स्थल पर स्थानीय प्रतिक्रियाएँ हो सकती हैं; दुर्लभ मामलों में प्रणालीगत एलर्जी प्रतिक्रियाएँ संभव हैं, इसलिए निगरानी और उपयुक्त उपाय उपलब्ध कराना आवश्यक है।
क्लैविकुलर फ्रैक्चर
क्लैविकल फ्रैक्चर
परिभाषा और कारण: कॉलरबोन का फ्रैक्चर, सामान्यतः प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष आघात जैसे घोड़े से गिरना या कंधे पर गिरना के कारण होता है।
क्लिनिकली प्रस्तुति और अवलोकन: प्रभावित क्लैविकुला क्षेत्र में दर्द, सूजन, स्पर्शयोग्य दोष या हड्डी के टुकड़ों का विस्थापन; कंधे की गति बाधित हो सकती है।
निदान: फ्रैक्चर की संरेखण और संभावित सहवर्ती चोटों का आकलन करने के लिए X‑रे।
उपचार और course: कई क्लैविकुल फ्रैक्चर संरक्षणात्मक रूप से (अचलन, क्रमिक पुनःगतिशीलता) उपचार किए जा सकते हैं। मोबिलिटी और शक्ति बहाल करने के लिए फिजियोथेरेपी पुनर्वास का केंद्रीय भाग है और कार्यात्मक सुधार और दर्द में कमी में मदद कर सकता है। स्पष्ट विस्थापन, नरम ऊतक समस्याएँ या असन्तोषजनक हीलिंग के मामलों में सर्जिकल उपचार पर विचार किया जाता है।
जटिलताएँ: विलंबित हीलिंग, नॉनयूनियन, मलयूनियन, या लगातार कंधे का दर्द हो सकता है और ये कार्य को बाधित कर सकते हैं।
फिजियोथेरेपी
फिजियोथेरेपी
लक्ष्य: गति, शक्ति, समन्वय और दैनिक क्रियाशीलता की बहाली, संरक्षण या सुधार।
विधियाँ: व्यक्तिगत व्यायाम कार्यक्रम, मैनुअल तकनीकें, गतिविधि और आसन संशोधन पर मार्गदर्शन, कार्यात्मक प्रशिक्षण, और जहाँ उपयुक्त हो दर्द निवारण के लिए भौतिक उपाय।
संकेत और अनुप्रयोग: मस्कुलोस्केलेटल विकारों, चोटों या सर्जरी के बाद, और क्रोनिक दर्द सिंड्रोम के लिए उपयोग किया जाता है। हड्डी के फ्रैक्चर और सहवर्ती नरम-ऊतक चोटों के संरक्षणात्मक उपचार में, फिजियोथेरेपी पुनर्वास और दैनिक जीवन तथा कार्य में वापसी का समर्थन करती है।
प्रभाव: दर्द में कमी, गतिशीलता और मांसपेशी शक्ति में सुधार, और दैनिक गतिविधियों में आत्मनिर्भरता को बढ़ावा देना।
एटोपिक डर्मेटाइटिस
एटोपिक डर्मेटाइटिस
परिभाषा: आनुवंशिक प्रवृत्ति के साथ एक दीर्घकालिक सूजनकारी त्वचा रोग जिसमें सूखी, खुजली वाली त्वचा की विशेष प्रवृत्ति होती है।
क्लिनिकल प्रस्तुशन और ट्रिगर्स: विशिष्ट खोजों में सूखी, लाल और अक्सर एक्जेमैटस त्वचा क्षेत्र शामिल हैं; हाथों की भागीदारी से दर्दनाक त्वचा दरारें (रैगैडेस) हो सकती हैं। उड़ेलें अक्सर तनाव, कुछ डिटर्जेंट्स जैसे उत्तेजक पदार्थों के संपर्क या एलर्जन्स के कारण बढ़ जाती हैं।
उपचार: नींव लगातार मॉइस्चराइज़र के साथ त्वचा देखभाल और ज्ञात ट्रिगर्स से बचाव है। सूजन भड़काव के दौरान टोपिकल एंटी-इन्फ्लेमेटरी थेरेपी का उपयोग किया जाता है; गंभीर या थेरेपी-प्रतिरोधी पाठ्यों में प्रणालीगत उपचार पर विचार किया जा सकता है। स्पष्ट हाथ एक्जिमा या बार-बार दरारों के लिए विशेषज्ञ मूल्यांकन की सिफारिश की जाती है।
रोकथाम: त्वचा सुरक्षा उपाय, उत्तेजक पदार्थों के संपर्क से बचना, और त्वचा देखभाल पर शिक्षा पुनरावृत्तियों को रोकने के लिए महत्वपूर्ण हैं।
टॉन्सिलाइटिस
टॉन्सिलाइटिस
परिभाषा और कारण: पेलाटाइन टॉन्सिल्स की सूजन, वायरल या बैक्टीरियल रोगजनक (आम तौर पर स्ट्रेप्टोकोक्स) के कारण होती है।
क्लिनिकल प्रस्तुति: गले में दर्द, निगलने में कठिनाई, लाल और संभवतः पु-आवरण वाली टॉन्सिल्स, तथा गर्दन की लिम्फ नोड्स में वृद्धि; बुखार हो सकता है।
उपचार: उपचार संभावित कारण पर निर्भर करता है। वायरल प्रकारों का लक्षणत्मक प्रबंधन किया जाता है; पुष्टि किए गए बैक्टीरियल संक्रमण (जैसे स्ट्रेप्टोकोक्स) में एंटीबायोटिक थेरेपी सूचित होती है। कुछ मामलों में पैरेंटेरल एंटीबायोटिक प्रशासन की आवश्यकता हो सकती है।
निगरानी: आवर्ती या गंभीर मामलों में आगे की जाँच और संभवतः ईएनटी विशेषज्ञ उपचार पर विचार किया जाना चाहिए।
पेनिसिलिन
पेनिसिलिन
समूह
पेनिसिलिन β‑लैक्टाम एंटीबायोटिक्स से संबंधित है।
क्रिया‑तंत्र
यह पेनीसिलिन‑बाइंडिंग प्रोटीनों को अवरुद्ध कर बैक्टीरियल सेल वॉल संश्लेषण को रोकता है, जिससे संवेदनशील बैक्टीरिया की मौत हो जाती है।
सूचियां/इंडिकेशन
पेनिसिलिन विभिन्न बैक्टीरियल संक्रमणों के लिए उपयोग किए जाते हैं, विशेषकर कई ग्राम‑पॉज़िटिव रोगजनकों के खिलाफ; विशिष्ट एजेंट के अनुसार स्पेक्ट्रम भिन्न होता है।
महत्वपूर्ण नोट
पेनिसिलिन के प्रति एलर्जिक प्रतिक्रियाएँ क्लिनिकली महत्व रखती हैं। यदि पेनिसिलिन एलर्जी का संदेह हो तो सावधानी आवश्यक है और दवा को तदनुसार समायोजित किया जाना चाहिए।
सेफालेक्सिन
सेफालेक्सिन
समूह
सेफालेक्सिन एक प्रथम‑पीढ़ी का सेफालोस्पोरिन है।
क्रिया
यह β‑लैक्टाम रिंग प्रणाली के माध्यम से बैक्टीरियल सेल वॉल संश्लेषण को बाधित करता है और मुख्यतः कई ग्राम‑पॉज़िटिव रोगजनकों तथा कुछ ग्राम‑निगेटिव बैक्टीरिया के खिलाफ सक्रिय होता है।
सूचियां/इंडिकेशन
सेफालेक्सिन त्वचा और सॉफ्ट टिशू संक्रमणों तथा चयनित श्वसन और मूत्रमार्ग संक्रमणों के लिए उपयोग किया जाता है; संकेत रोगजनक की संवेदनशीलता और क्लिनिकल निष्कर्षों पर निर्भर करते हैं।
सुरक्षा पहलू
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल दुष्प्रभाव और एलर्जिक प्रतिक्रियाएँ हो सकती हैं; ज्ञात गंभीर पेनिसिलिन एलर्जी में सहनशीलता को व्यक्तिगत रूप से आंका जाना चाहिए।
लोज़ बॉडी (जॉइंट)
लूज जॉइंट बॉडी (कोरपस लिबेरम)
परिभाषा
लूज जॉइंट बॉडी संयुक्त अंतरिक्ष के भीतर हिलने‑डुलने वाला कार्टिलेज, हड्डी, या कनेक्टिव टिशू का मुक्त खंड है।
कारण
ऐसे खंड चोट के बाद, अपरिष्कृत संयुक्त परिवर्तनों के साथ, या ऑस्टियोकॉन्ड्रल घावों के परिणामस्वरूप उत्पन्न हो सकते हैं।
निदान
लेज़न को दर्शाने और पुष्टि करने के लिए एक्स‑रे, अल्ट्रासोनोग्राफी, या एमआरआई जैसी इमेजिंग विधियों का उपयोग किया जाता है।
उपचार
यदि लूज बॉडी लक्षण उत्पन्न करता है, संयुक्त लॉकिंग या दर्द का कारण बनता है, तो आर्थ्रोस्कोपिक हटाना अक्सर पर विचार किया जाता है।
हाइड्रोकोर्टिसोन
हाइड्रोकोर्टिसोन (टॉपिकल)
दवा वर्ग
हाइड्रोकोर्टिसोन एक कॉर्टिकोस्टेरॉयड है जिसमें सूजनरोधी गुण होते हैं।
प्रभाव
स्थानीय रूप से लगाया जाने पर यह स्थानीय सूजन प्रतिक्रियाओं को कम करता है, खुजली को राहत देता है, और त्वचा में वासोकॉन्स्ट्रिक्टिव प्रभाव दिखाता है।
आवेदन
मलहम या क्रीम के रूप में इसे त्वचा की सूजन वाली स्थितियों जैसे कि डेर्मेटाइटिस के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है; उपयोग की तीव्रता और अवधि गंभीरता तथा स्थान के अनुसार निर्धारित होती है।
दुष्प्रभाव और सावधानियां
संक्षिप्त स्थानीय उपयोग में प्रणालीगत प्रभाव दुर्लभ होते हैं। दीर्घकालिक या बड़े क्षेत्र पर अनुप्रयोग, ओक्लूसिव ड्रेसिंग के तहत उपयोग, या बच्चों में उपयोग स्थानीय त्वचा अतिरचना, टेलांजिएक्टेसिया, वर्णक परिवर्तनों और दुर्लभ मामलों में प्रणालीगत प्रभावों के जोखिम को बढ़ा सकता है। उपयोग चिकित्सकीय सलाह के अनुसार होना चाहिए।
इबुप्रोफेन
समूह: नॉनस्टेरॉयडल एंटी‑इन्फ्लेमेटरी दवा (NSAID)।
क्रिया: साइटोऑक्सीजेनेज़ एंजाइमों को रोकता है, प्रोस्टाग्लैंडिन संश्लेषण को घटाता है; परिणामस्वरूप एनाल्जेसिक, एंटी‑इंफ्लेमेटरी और एंटीपायरेटिक प्रभाव होते हैं।
उपयोग: दर्द, सूजन संबंधी स्थितियों और बुखार के लक्षणत्मक इलाज में प्रयुक्त होता है।
महत्वपूर्ण जोखिम: आम दुष्प्रभाव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को प्रभावित करते हैं (जैसे dyspepsia से लेकर अल्सर और रक्तस्राव तक)। यह गुर्दे की कार्यक्षमता को प्रभावित कर सकता है और संवेदनशील व्यक्तियों में ब्रोंकियल प्रतिक्रियाएँ सहित एलर्जिक प्रतिक्रियाएँ ट्रिगर कर सकता है। अन्य दवाओं (जैसे एन्टिकॉगुलंट्स, कुछ एंटीहाइपरटेंसिव्स) के साथ इंटरैक्शन संभव हैं; दीर्घकालिक उच्च‑डोज़ उपयोग में कार्डियोवस्कुलर जोखिम बढ़ सकता है।
वैलेरियन
विवरण: वैलेरियन एक औषधीय पौधा है जिसकी जड़ों का पारंपरिक रूप से शांत करने वाले गुणों के लिए उपयोग किया जाता रहा है।
प्रभाव और उपयोग: अर्क मुख्यतः निद्रा के आरंभ और संरक्षण का समर्थन करने तथा अल्पकालिक हल्की नर्वस बेचैनी के लक्षणों में राहत के लिए उपयोग किए जाते हैं।
दुष्प्रभाव और नोट्स: कुछ उपयोगकर्ताओं को उनींदापन, चक्कर, सिरदर्द या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल शिकायतें हो सकती हैं। अन्य निश्चेतन पदार्थों या शराब के साथ लेने पर सतर्कता आवश्यक है, क्योंकि प्रभाव बढ़ सकते हैं।
लैक्टोज़ असहिष्णुता
परिभाषा: लैक्टोज़ असहिष्णुता दूध के शर्करा के प्रति एक असहिष्णुता है, जो लैक्टेस एंजाइम की कमी के कारण होती है।
पैथोफिजियोलॉजी: लैक्टेस की कमी में, लैक्टोज़ छोटी आंत में पर्याप्त रूप से टूटता नहीं है और कोलन में पहुँचता है, जहाँ यह ओस्मोटिक रूप से कार्य करता है और गट बैक्टीरिया द्वारा किण्वित होता है।
क्लिनिकल चित्र और प्रबंधन: लैक्टोज़ युक्त आहारों के बाद विशिष्ट लक्षणों में पेट फूलना, पेट में दर्द, बढ़ी हुई आंत्र ध्वनियाँ और दस्त शामिल हैं। निदान इतिहास, प्रॉवोकेशन परीक्षणों, या श्वास परीक्षणों द्वारा किया जाता है; उपचार मुख्यतः आहार में लैक्टोज़ को कम करना और आवश्यक होने पर लैक्टेस‑सहायक उपाय शामिल है।
पैक‑ईयर्स
परिभाषा: पैक‑ईयर(स) तंबाकू के संचयी संपर्क का वर्णन करते हैं।
गणना: प्रति दिन पी जाने वाली सिगरेटों की संख्या को 20 से विभाजित किया जाता है और उसे स्मोकिंग के वर्षों से गुणा किया जाता है (पैक्स/दिन × वर्ष = पैक‑ईयर्स)।
अर्थ: यह मान लंबे‑अवधि सिगरेट धुएँ के संपर्क का एक मोटे अनुमान के रूप में कार्य करता है लेकिन इसकी पद्धतिक सीमाएँ हैं (उदा. इनहेलेशन की गहराई, उत्पाद का प्रकार, या समयगत परिवर्तनों को ध्यान में नहीं रखता)।
लिकर
संक्षिप्त वर्णन
लिकर एक मीठा अल्कोहलिक पेय है जो फलों, जड़ी‑बूटियों, मसालों या अन्य फ्लेवरिंग से अल्कोहल को स्वाद देकर बनाया जाता है।
संरचना और गुण
लिकरों की विशिष्ट विशेषताएँ अतिरिक्त चीनी की अधिक मात्रा और तीव्र स्वाद होती हैं; अल्कोहल सामग्री भिन्न हो सकती है। उत्पादन में आम तौर पर सुगन्धित सामग्रियों को अल्कोहल में मैसेरेट या भिगोकर और फिर मीठा करके तैयार किया जाता है।
सेवन और स्वास्थ्य पहलू
लिकर अक्सर सामाजिक अवसरों पर या डाइजेस्टिफ़ के रूप में छोटी मात्रा में सेवन किए जाते हैं। उनकी चीनी और अल्कोहल सामग्री के कारण, नियमित भारी सेवन के लिए उपयुक्त नहीं हैं; कुछ चिकित्सीय स्थितियों या सह‑दवाओं के साथ सावधानी बरतनी चाहिए।
इलेक्ट्रिसिटी टैरिफ सलाहकार
कार्यप्रोफ़ाइल
इलेक्ट्रिसिटी टैरिफ सलाहकार ऊर्जा क्षेत्र में एक सलाहकार होता है जो निजी या व्यावसायिक ग्राहकों को उपलब्ध बिजली टैरिफ्स के बारे में जानकारी देता है।
कार्य
मुख्य कार्यों में टैरिफ़ ऑफ़र हासिल करना और तुलना करना, अनुबंध शर्तों की व्याख्या करना, और आर्थिक या आवश्यकताओं‑आधारित टैरिफ़ के चयन में सहायता करना शामिल है।
ग्राहकों के लिए लाभ
ऐसी सलाह से ग्राहक संभावित रूप से बेहतर शर्तें पा सकते हैं, मूल्य घटकों के बारे में पारदर्शिता प्राप्त कर सकते हैं, और स्विचिंग प्रक्रिया को सरल बना सकते हैं।
लैरिंजाइटिस
परिभाषा
लैरिंजाइटिस लैरिंक्स की सूजन है, जो तीव्र या क्रॉनिक हो सकती है।
कारण
सामान्य ट्रिगर में वायरल संक्रमण, आवाज़ का दुरुपयोग और धुएँ जैसी उत्तेजक पदार्थ शामिल हैं; कम सामान्यतः बैक्टीरियल संक्रमण या अन्य आधारभूत रोग मौजूद होते हैं।
क्लिनिकल लक्षण
टिपिकल लक्षणों में हौसनेस या आवाज़ का क्षय, गले या लैरिंक्स में दर्द, अक्सर खांसी या सूखी विदेशी‑वस्तु अनुभूति शामिल है।
उपचार
उपचार कारण और गंभीरता पर निर्भर करता है: आवाज़ का आराम, पर्याप्त तरल सेवन और हवा का आद्रिकरण बुनियादी उपाय हैं। यदि बैक्टीरियल संक्रमण सिद्ध हो तो लक्षित औषधीय उपचार पर विचार किया जा सकता है; सामान्यतः यदि लक्षण बने रहें या बिगड़ें तो कारणोन्मुख जाँच उचित है।
कोलन कार्सिनोमा
परिभाषा
कोलन कार्सिनोमा बड़ी आंत का एक घातक ट्यूमर है जो अक्सर बेनाइन कोलोरेक्टल पॉलीप्स (एडीनोमा) से विकसित हो सकता है।
जोखिम कारक और विकास
परिवारिक प्रवृत्ति, कुछ क्रॉनिक इन्फ्लेमेटरी बॉवेल डिजीज़ और जीवनशैली कारक सहित कई कारक बढ़े हुए जोखिम से जुड़े हैं। विकास सामान्यतः डिसप्लास्टिक म्यूकस परिवर्तन के माध्यम से होता है।
क्लिनिकल संकेत
प्रारंभिक चरण कम लक्षणदायी हो सकते हैं; बाद में संभावित संकेतों में मल में रक्त, अनिर्मित वजन कमी, निरंतर बाउल‑हैबिट्स में परिवर्तन या पेट की शिकायतें शामिल हैं।
निदान और उपचार
मूल्यांकन में बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपिक परीक्षण और स्टेजिंग के लिए इमेजिंग प्रक्रियाएँ शामिल हैं। प्राथमिक उपचार आम तौर पर प्रभावित आंत के हिस्से का सर्जिकल हटाना होता है; निष्कर्षों के अनुसार अतिरिक्त औषधीय (एडजुवेंट) प्रणालीगत थेरेपी संकेतित हो सकती है। रेडियोथैरेपी नियमित रूप से कोलन कार्सिनोमा में उपयोग में नहीं है और यह रेक्टल कार्सिनोमा में अधिक भूमिका निभाती है।
पूर्वानुमान
पूर्वानुमान मुख्यतः निदान के समय ट्यूमर के चरण और पूर्ण सर्जिकल हटाने की उपलब्धि पर निर्भर करता है।
मम्प्स संक्रमण
मम्प्स संक्रमण
कारण: मम्प्स वायरस (एक परामाइक्सोवायरस) द्वारा मम्प्स संक्रमण होता है और यह एक प्रणालीगत वायरल रोग है।
क्लिनिकल चित्र: विशिष्ट है पारोटिड लार ग्रंथियों (पारोटिटिस) की दर्दनाक सूजन, जो एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकती है, और बुखार तथा सामान्य अस्वस्थता जैसे समवर्ती लक्षणों के साथ। अन्य ग्रंथियाँ भी प्रभावित हो सकती हैं।
जटिलताएँ: किशोरों और वयस्कों में अन्य अंगों की सूजन विकसित हो सकती है, जैसे युवावस्था के बाद के पुरुषों में ऑर्काइटिस, महिलाओं में ओओफोराइटिस, असेप्टिक मेंनिन्जाइटिस या पैनक्रियाटाइटिस। दुर्लभ मामलों में एकतरफा सेंसोरिन्यूरल सुनने की कमी हो सकती है।
संक्रमण और रोकथाम: संक्रमण मुख्यतः ड्रॉपलेट संपर्क के माध्यम से हवादार रूप से फैलता है; खसरा‑मम्प्स‑रुबेला टीकाकरण के हिस्से के रूप में टीकाकरण सुरक्षा प्रदान करता है।
उपचार: मम्प्स के लिए कोई विशिष्ट एंटीवायरल उपचार नहीं है; देखभाल मुख्यतः लक्षणत्मक होती है और इसमें दर्द को कम करने तथा सामान्य स्थिति का समर्थन करने के उपाय शामिल हैं।
रक्तचाप
रक्तचाप — यंत्र और कार्य
यंत्र घटक: गैरआक्रामक रक्तचाप मापन में एक फुलाने योग्य मफ्फ़ल, फुलाने का साधन (उदा. बलून या एकीकृत पंप) और एक मापक उपकरण (एनरोइड या डिजिटल मैनोमीटर) शामिल होता है। यंत्र को अक्सर ऑस्कल्टेटरी मापन के लिए स्टेथोस्कोप के साथ मिलकर उपयोग किया जाता है।
कार्य सिद्धांत और प्रकार: यंत्र धमनी दबाव निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है, जिसे आमतौर पर सिस्टोलिक और डायस्टोलिक मानों के रूप में दिया जाता है। मैनुअल ऑस्कल्टेटरी उपकरणों के अतिरिक्त, अबautomatic oscillometric उपकरण भी व्यापक रूप से प्रचलित हैं।
श्वसन दर
श्वसन दर
परिभाषा और सामान्य सीमा: श्वसन दर प्रति मिनट ले जाने वाली श्वासों की संख्या है; वयस्कों में यह सामान्यतः लगभग 12 से 20 श्वास/मिनट के दायरे में होती है।
विचलन: श्वसन दर में वृद्धि (टैचीप्निया) को 20 से अधिक श्वास/मिनट पर बताया जाता है, आवृत्ति में कमी (ब्रैडिप्निया) को 12 से कम श्वास/मिनट पर बताया जाता है।
नैदानिक महत्व: श्वसन दर के विचलन श्वसन, गैस विनिमय नियमन या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकारों का एक महत्वपूर्ण संकेतक होते हैं और इन्हें नैदानिक संदर्भ में आकलित किया जाना चाहिए।
ऑक्सीजन संतृप्ति
ऑक्सीजन संतृप्ति (SpO2)
माप सिद्धांत: रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति को गैर-आक्रामक रूप से पल्स ऑक्सीमीटर से मापा जाता है और इसे ऑक्सीजन से बंधे हीमोग्लोबिन के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है (SpO2)।
अनुप्रयोग और सीमाएँ: यह माप नैदानिक प्रथा में धमनीगत ऑक्सीनीकरण के पाठ्यक्रम का आकलन करने के लिए प्रयुक्त होता है। माप परिधीय परिसंचरण विकारों, हरकत, नाखूनों पर पोलीश या कुछ हीमोग्लोबिन वेरिएंट्स से प्रभावित हो सकती है और इन्हें नैदानिक संदर्भ में व्याख्यायित किया जाना चाहिए।
शरीर का तापमान
शरीर का तापमान रेक्टल (मलाशय में), ओरल (जीभ के नीचे) या अक्सिलरी (बगल में) मापा जा सकता है
रोगीनमस्कार: श्री/श्रीमती वरिष्ठ चिकित्सक ……….., मैं आपको श्री रेनर विंटर से परिचित कराना चाहूँगा। |
तारीख27/07/2025 |
| आयु36 वर्ष | वजन79 kg | ऊंचाई178 cm |
एलर्जी (किवर्ड्स)
अंडे के उत्पादों के प्रति असहिष्णुता → एपिगैस्ट्रिक दर्द
लैक्टोज़ असहिष्णुता → एपिगैस्ट्रिक दर्द
हाउस डस्ट माइट एलर्जी (खांसी, इम्यूनोथेरेपी के अंतर्गत सुधार)
पदार्थ उपयोग / नशीले पदार्थ (किवर्ड्स)
धूम्रपान इतिहास: 20 वर्ष की आयु में शुरू, लगभग 10 सिगरेट/दिन, निकोटीन से 8 वर्षों से परहेज़ (≈ 5 पैक-वर्ष)
अकसर शराब का सेवन (लिकर, सामाजिक अवसर)
कोई नशा प्रयोग नहीं
सामाजिक इतिहास (किवर्ड्स)
नगर पालिका के उपयोगिताओं में विद्युत टैरिफ सलाहकार के रूप में नियोजित
विवाहित, 8-वर्षीय पुत्री (एक महीने पहले लैरिंजाइटिस के कारण अस्पताल में भर्ती)
पारिवारिक इतिहास (किवर्ड्स)
माँ (58 व.): 42 पर कोलोन्स कैंसर, आंशिक कोलेक्टोमी, तब से कॉलोस्टोमी
पिता (61 व.): बचपन में मम्प्स के बाद सुनने में कमी; 4 वर्ष पहले स्ट्रोक हुआ जिसमें डिस्फेसिया, डिस्ग्राफिया, डिस्लेक्सिया, आंशिक ओकुलर मोटर पाल्सी और डिप्लोपिया थे
दवाइयां (किवर्ड्स)
डर्मेटाइटिस के लिए हाइड्रोकॉर्टिसोन मरहम 0.5%
आवश्यकतानुसार इबुप्रोफेन 600 mg
पैंटोप्राज़ोल
वैलेरियन टैबलेट्स 300 mg
इतिहास (पूर्ण वाक्य)
रोगी लगभग 45 मिनट से दाहिने घुटने और बाएं कूल्हे में छुरा सी चुभने जैसा दर्द होने के कारण हमारी सुविधा में आपातकाल के रूप में प्रस्तुत हुआ।
शिकायतें दाहिने घुटने के डैशबोर्ड से टकराने के बाद हुईं।
घुटने का दर्द रोगी द्वारा आराम की स्थिति में 8/10 तीव्रता पर बताया गया और इसे कूल्हे के दर्द से लगभग दोगुना तीव्र वर्णित किया गया।
रोगी ने प्रभावित घुटने में दर्द-सम्बंधी गतिशीलता सीमाएँ की शिकायत की।
दाहिने घुटने पर लगभग दो-यूरो सिक्के के आकार का स्क्रैच (एब्रेशन) और अग्र भाग पर हथेली के आकार का हीमैटोमा था।
इसके अतिरिक्त, घुटने में जोड़ों का असर था (effusion)।
रोगी ने दुर्घटना के दौरान घुटने में क्रेपिटस की अनुभूति की सूचना दी।
निम्नलिखित नकारे गए:
अंतप्रणाली की इस्कीमिया के संकेत जैसे सायनोसिस, ठंडापन या पारेस्थेसिया, लaceration, दृश्यमान विकृतियाँ या फ्रैक्चर तथा डिसलोकेशन, गर्दन में दर्द, पीठ में दर्द
स्वायत्त इतिहास: 4 महीने से तनाव-संबंधित अनिद्रा और 5 वर्षों से कब्ज को छोड़कर असामान्य नहीं।
पिछली बीमारियाँ: घोड़े की सवारी की दुर्घटना के बाद क्रोनिक कंधे का दर्द (क्लैविकल फ्रैक्चर, स्कैपुलर कंट्यूजन, रूढ़िवादी चिकित्सा, फिजियोथेरेपी से सुधार), एटोपिक डर्मेटाइटिस के साथ rhagades, हाउस डस्ट एलर्जी में खांसी (इम्यूनोथेरेपी के अंतर्गत सुधार), 4 सप्ताह पहले टॉन्सिलिटिस (पेनिसिलिन i.m.)।
पूर्व सर्जरी: दाहिने टखने का आर्थ्रोस्कोपी 6 वर्ष पहले (स्प्रेन के बाद लूज़ बॉडी)।
अतिरिक्त: बाएं संकेतांक ऊँगली की टिप पर 10 दिन पहले कट-चोट, सेफलैक्सिन एंटीबायोटिक्स से उपचारित।
टीकाकरण स्थिति: टेटनस बूस्टर 2 वर्ष पहले।
अनुमानित निदान – विभिन्न निदान (पूर्ण वाक्य)
डैशबोर्ड पर दाहिने घुटने की प्रत्यक्ष टक्कर के बाद पटेला फ्रैक्चर का संदेह है। वैकल्पिक रूप से, बाएं कूल्हा जोड़ की मोच पर विचार किया जाना चाहिए। इसके अतिरिक्त, संभव सह-चोटें, विशेषकर डिस्टल फीमर, प्रॉक्सिमल टिबिया और फाइबुला, साथ ही क्रूसिएट लिगामेंट्स, मेनिस्की या कॉलैटरल लिगामेंट्स के चोटों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
आगे की प्रक्रिया – चिकित्सा (पूर्ण वाक्य)
रोगी को शिकायतों को कम करने हेतु एनाल्जेसिक्स दिए जाएंगे।
दाहिने घुटने और बाएं कूल्हा जोड़ के AP और लेटरल में दो विमानों में एक्स-रे लिए जाएंगे।
यदि निष्कर्ष अस्पष्ट हों तो पूरक CT डायग्नोस्टिक्स किया जाएगा।
संभावित लिगामेंट या मेनिस्कल चोटों का सह-मूल्यांकन करने के लिए ऑर्थोपेडिक कंसल्ट शामिल किया जाएगा।
आगे का उपचार ऑर्थोपेडिक मूल्यांकन के आधार पर रूढ़िवादी या शल्यचिकित्सकीय रूप से किया जाएगा।
हस्ताक्षर
पहला नाम अंतिम नाम
शुभकामनाएँ
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डॉक्टर: गुटेन टैग,
मेरा नाम Doktor Daumen है।
मैं आज वार्ड पर सहायक चिकित्सक के रूप में तैनात हूँ।
मैं आपके साथ एक एनाम्नेसिस-संवाद करना चाहूँगा।
यदि आप कुछ ठीक से नहीं समझते हैं या प्रश्न हैं, तो कृपया मुझे बताइए।
सबसे पहले मुझे कुछ व्यक्तिगत जानकारी चाहिए, उसके बाद हम आगे बढ़ेंगे।
आपका नाम क्या है?
रोगी: मेरा नाम Reiner Winter है।
डॉक्टर: अच्छा, Winter — जैसे मौसम?
रोगी: बिल्कुल, सही है!
डॉक्टर: सबसे पहले मैं यह जानना चाहूँगा कि क्या आप दर्द को सहने योग्य मानते हैं।
रोगी: ऐसा है, दर्द थोड़ा कम हुआ है, लेकिन अभी भी बना हुआ है।
डॉक्टर: हम्म, ठीक है। हम इसे अभी साथ में देखेंगे, और मैं आपसे कुछ सवाल पूछूँगा।
उसके बाद मैं आपको आराम के लिए कुछ दूँगा।
रोगी: धन्यवाद, Herr Doktor।
डॉक्टर: आपकी उम्र क्या है, Herr Winter?
रोगी: मैं छियासठ साल का हूँ।
डॉक्टर: आपका जन्मदिन कब है?
रोगी: मैं 17 अगस्त 1989 को जन्मा था।
डॉक्टर: आपकी कद कितनी है?
रोगी: मेरी लंबाई 1.78 मीटर है।
डॉक्टर: आपका वजन कितना है?
रोगी: मेरा वजन लगभग 79 किलो है।
डॉक्टर: आपके हौज़arzt या हौज़ärztin का नाम क्या है?
रोगी: मेरी Hausärztin का नाम Doktor Karla Scholz है।
डॉक्टर: आज आप हमारे पास किस कारण आए हैं?
रोगी: तो, लगभग पच्चीस-पचीस मिनट पहले हमें एक दुर्घटना हुई थी।
मैं सह-यात्री की सीट पर बैठा था, मेरी पत्नी ड्राइव कर रही थी।
अचानक उन्हें तेज़ ब्रेक लगाना पड़ा, और उस समय मेरा घुटना डैशबोर्ड से टकरा गया।
डॉक्टर: क्या आपने अपने सिर को उस दौरान चोट पहुँचाई?
रोगी: नहीं, मैंने अपना सिर नहीं ठोका।
डॉक्टर: क्या आपको तेज गर्दन दर्द है या गर्दन हिलाने में कठिनाई हो रही है?
रोगी: मेरे पास केवल हल्की कठोरता है, लेकिन यह इतनी गंभीर नहीं है।
आप जानते हैं, ब्रेक लगाने पर यह थोड़ा झटके जैसा था — जैसे एक व्हिपलैश।
डॉक्टर: आहा, समझा; क्या प्रभावित पैर में सुन्नता, झुनझुनी जैसा अनुभव या नीला पड़ना है?
रुग्ण: नहीं, वह मेरे पास नहीं है।
डॉक्टर: क्या आपका पैर या पैर की उंगलियाँ सामान्य से या दूसरी साइड की तुलना में ठंडी महसूस हो रही हैं?
रुग्ण: नहीं, असल में नहीं।
डॉक्टर: क्या आपने दर्द निवारक कुछ लिया है?
रुग्ण: घर पर हमारे पास इबुप्रोफेन था, लेकिन वे दो महीने से एक्सपायर हो चुके थे।
क्या उन्हें लिया जा सकता है?
डॉक्टर: नहीं, एक्सपायर दवाएँ आपको नहीं लेनी चाहिए।
उनका प्रभाव अनिश्चित है और दुष्प्रभाव हो सकते हैं।
कृपया टैबलेट अपनी दवा की दुकान में जमा कर दें — वहां उन्हें सुरक्षित तरीके से नष्ट किया जा सकेगा।
क्या आपको किसी दर्दनिवारक से कोई ज्ञात एलर्जी है — जैसे कि नेप्रोक्सेन, पैरासिटामॉल या इसी तरह की दवाएँ?
रुग्ण: नहीं, जितना मुझे पता है नहीं।
डॉक्टर: क्या आपके साथ पहले कभी पेट या आंत के घाव (अल्सर) हुए हैं?
या क्या आपको गुर्दे की समस्या है?
रुग्ण: नहीं, अब तक मेरे साथ ऐसा कभी नहीं हुआ।
डॉक्टर: क्या आपको उल्टी जैसा लग रहा है?
मेरा मतलब है, क्या आप कोई दर्दनिवारक ले सकती/सकते हैं?
रुग्ण: मैं कुछ ले सकता/सकती हूँ, इसमें कोई समस्या नहीं।
लेकिन मुझे कुछ चाहिए जो जल्दी असर करे।
डॉक्टर: हम आपको नस के जरिए एक मजबूत दर्दनिवारक देंगे, जैसे कि मॉर्फिन।
रुग्ण: बहुत धन्यवाद, डॉक्टर साहब।
डॉक्टर: क्या आप कृपया दर्द को कुछ अधिक सटीक रूप से बता सकते हैं?
रुग्ण: हाँ, यह दाहिने घुटने और बाएँ कूल्हे दोनों में है।
घुटने में दर्द कूल्हे की तुलना में लगभग दोगुना लगता है।
डॉक्टर: आप दर्द का वर्णन कैसे करेंगे?
क्या यह ज्यादा सुस्त, खींचने वाला, चुभता हुआ या दबाव जैसा है?
रुग्ण: यह बहुत चुभता हुआ है, जैसे एक डंक।
डॉक्टर: क्या दर्द किसी और जगह फैलता है, जैसे कि पैर में?
रुग्ण: नहीं, वे उसी स्थानों पर बने रहते हैं।
डॉक्टर: घुटने के दर्द की तीव्रता आप 1 से 10 की स्केल पर कैसे आंकेंगे — जहाँ 1 बहुत हल्का और 10 लगभग असहनीय दर्द है?
रुग्ण: आराम में भी दर्द काफी तेज है, लगभग 8।
मैं घुटना बिल्कुल भी हिला नहीं पा रहा/रही हूँ और उस पर वजन भी नहीं रख सकता/सकती।
हलके स्पर्श पर भी बहुत दर्द होता है।
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डॉक्टर: क्या कहीं खरोंच या खुली जख्में हैं?
क्या आप बता सकते हैं कि कहाँ और लगभग कितना बड़ा घाव है?
रुग्ण: प्रभावित घुटने पर एक खरोंच जैसा घाव है, लगभग दो यूरो सिक्के जितना बड़ा।
डॉक्टर: क्या कहीं घाव के निशान या चोट के कारण नीला दाग है?
क्या आप बता सकते हैं कि कहाँ और कितना बड़ा है?
रुग्ण: हाँ, मेरे दाहिने घुटने के ठीक सामने एक नीला दाग है, लगभग हथेली जितना बड़ा।
डॉक्टर: क्या सूजन है?
रुग्ण: हाँ, मैंने घुटने पर एक सूजन देखी है, उसमें एक छोटी सी धँसी हुई जगह भी है।
डॉक्टर: क्या आपको कोई टेढ़ापन, गठिया-स्थानांतरण या हड्डी का टूटना नजर आया — खासकर दूसरी साइड की तुलना में?
रुग्ण: हाँ, दाहिना घुटना बिल्कुल अलग दिखता है बनिस्बत बाएँ के, कुछ सूजा हुआ।
मैं इसे सही तरह से हिला भी नहीं पा रहा/रही।
डॉक्टर: क्या आपने कोई क्लिक या क्रन्च महसूस किया?
रुग्ण: हाँ, मैंने ऐसा खड़खड़ाहट जैसा महसूस किया।
डॉक्टर: क्या आप कृपया बता सकते हैं कि दुर्घटना कैसे हुई?
रुग्ण: तो, मैं सह-यात्री था/थी, हम मेरी पत्नी के साथ कार से विक्टुअलियनमार्केट जा रहे थे।
अचानक उन्हें ब्रेक लगाना पड़ा क्योंकि एक हिरण सड़क पार कर गया।
इसी दौरान मेरा दाहिना घुटना आर्मबोर्ड से टकराया और बायाँ कूल्हा सीटबेल्ट से लगकर चोटिल हो गया।
डॉक्टर: विक्टुअलियनमार्केट क्या तरह का बाजार है?
रुग्ण: यह म्यूनिख में एक बड़ा खाद्य बाजार है, सीधे शहर के केंद्र में।
डॉक्टर: दिलचस्प, हमें इसे और भी ठीक से देखना होगा।
क्या आपने दुर्घटना के समय हाथें फैला कर खुद को सहारा दिया था?
क्या हाथों या भुजाओं में दर्द है?
रुग्ण: नहीं, बिल्कुल नहीं।
डॉक्टर: क्या आप सीटबेल्ट बांधे हुए थे?
रुग्ण: हाँ, पर बेल्ट ठीक से काम नहीं कर रही थी, यह पूरी तरह लॉक नहीं हुई।
कार थोड़ी पुरानी है और, सच कहूँ तो, मैंने इसकी मरम्मत थोड़ी नजरअंदाज कर दी।
डॉक्टर: आह, समझ गया। क्या आपकी पत्नी भी घायल हुई?
रोगी: नहीं, उसे कुछ नहीं हुआ।
डॉक्टर: ब्रेक लगाते समय लगभग कितनी गति थी?
रोगी: लगभग 30 से 40 किमी/घंटा, मैं कहूँगा।
डॉक्टर: क्या आप किसी व्यक्ति या किसी चीज़ से टकराए थे?
रोगी: नहीं, हम किसी चीज़ से टकराए नहीं, बस अचानक ब्रेक लगा दिया था।
डॉक्टर: क्या आपने दुर्घटना के बाद आपातकालीन कॉल या कोई ärztlichen Notdienst बुलाया?
रोगी: नहीं, किसी को नहीं।
हम खुद यहाँ आए।
डॉक्टर: क्या आप बेहोश हुए थे?
रोगी: नहीं, मैं पूरे समय सचेत था।
डॉक्टर: क्या आपको हृदय की धड़कन तेज़ होना, पॅलपिटेशन, सांस लेने में तकलीफ या छाती में दबाव जैसा महसूस होता है?
रोगी: नहीं, मुझे इनमें से कोई शिकायत नहीं है।
डॉक्टर: क्या आपको अँधेरा दिखाई देता है?
रोगी: नहीं, ऐसा नहीं है।
डॉक्टर: क्या आपको खाँसी है या आप सामान्य से तेज़ या धीमी साँस ले रहे हैं?
रोगी: नहीं, मुझे कोई श्वास की समस्या नहीं है।
डॉक्टर: क्या आपको पीठ दर्द है?
रोगी: नहीं, बिलकुल नहीं।
डॉक्टर: आपने आखिरी बार कब कुछ खाया/पिया था?
रोगी: मैंने लगभग तीन घंटे पहले नाश्ता किया था।
डॉक्टर: क्या आपने उल्टी की है?
रोगी: नहीं, मुझे न तो मतली है और न ही उल्टी।
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डॉक्टर: क्या मलत्याग या पेशाब में कोई शिकायत है, जैसे दर्द या रक्त?
रोगी: नहीं, कुछ नया नहीं।
हालाँकि मुझे पाँच साल से कब्ज़ की समस्या बार-बार रहती है।
डॉक्टर: आहा, कब्ज के बारे में आप क्या मतलब रखते हैं?
क्या आप कम बार शौच जाते हैं या आपको दबाव डालना पड़ता है या यह दर्दनाक होता है?
रोगी: मुझे आमतौर पर काफी दबाव डालना पड़ता है ताकि कुछ निकले।
मगर मुझे इसमें दर्द नहीं होता।
डॉक्टर: कब्ज़ के लिए आप क्या लेते हैं?
रोगी: कुछ भी नहीं
डॉक्टर: हम्म, समझा। क्या आप पर्याप्त पानी पीते हैं और फल व सब्ज़ियों जैसे फाइबरयुक्त खाद्य पदार्थ भी खाते हैं?
रोगी: मैं कोशिश करता हूँ, पर कभी-कभी यह नियमित नहीं होता।
और ‘पर्याप्त’ का मतलब क्या होता है?
क्या आप इसे कोई उदाहरण देकर समझा सकते हैं?
डॉक्टर: खैर, ‘पर्याप्त’ से हमारा मतलब है: दिन में कम से कम 1.5 से 2 लीटर तरल — जो कि लगभग 8 से 10 ग्लास होते हैं।
सबसे बेहतर है कि आप पानी या बिना मीठा चाय पियें।
आहार के लिए इसका मतलब है: रोज़ाना लगभग दो हिस्से फल और तीन हिस्से सब्ज़ियाँ।
एक हिस्से का आकार लगभग एक मुट्ठी के बराबर होता है।
साथ ही आपको नियमित रूप से साबुत अनाज खाने चाहिए।
इन सबका एक साथ मिलकर आंत की क्रिया को बेहतर बनाने में मदद करता है।
आपने आखिरी टेटानस की खुराक कब ली थी?
रोगी: मुझे लगता है, दो साल पहले।
डॉक्टर: ठीक है, सब स्पष्ट। क्या आपको बुखार या कंपकपाहट है?
रोगी: कुछ नहीं
डॉक्टर: आपका भूख कैसा है?
रोगी: मैं ज्यादातर सब कुछ पसंद करता/करती हूँ।
डॉक्टर: आप कैसा खा-पीते हैं?
शाकाहारी, शुद्ध शाकाहारी या सर्वभोजी?
रोगी: जानिए, डॉक्टर साहब, मैं असल में सब कुछ खाता/खाती हूँ।
पर मुझे अंडे वाले उत्पादों से असहिष्णुता है, जैसे उबले अंडे या मेयोनेज़।
दूध के साथ भी स्थिति मिलती-जुलती है।
डॉक्टर: अंडे और दूध के प्रति यह असहिष्णुता कैसे प्रकट होती है?
रोगी: जब मैं इनमें से कुछ खाता/खाती हूँ जो अंडा या दूध含ता है, तो मुझे पेट में दर्द होता है।
डॉक्टर: क्या आपने हाल ही में बिना चाहे वजन घटाया या बढ़ाया है?
रोगी: नहीं, मेरा वजन समान बना हुआ है।
डॉक्टर: क्या आपको सोने में या बीच में सोते हुए दिक्कत होती है?
ROGĪ: हाँ, मैं बेचैन नींद लेता हूँ – रात में दो से तीन बार उठ जाता हूँ और सुबह अक्सर थका हुआ महसूस करता हूँ।
ḌŌKTAR: आपको नींद की परेशानी क्यों हो रही है?
और कब से?
ROGĪ: लगभग चार महीनों से।
मैं सिटी उपयोगिताओं में काम करता हूँ, और हाल ही में वहाँ ग्राहकों के लिए एक नया सॉफ़्टवेयर लागू किया गया।
तब से मुझे स्थायी रूप से बिजली टैरिफ सलाहकार के रूप में लगाया गया है, जो बहुत जिम्मेदारी और तनाव के साथ जुड़ा हुआ है।
मेरे लिए सब कुछ नया है, और मुझे हमेशा डर रहता है कि मैं कोई गलती कर दूँ।
ḌŌKTAR: हाँ, यह एक बड़ा परिवर्तन और बहुत दबाव जैसा लगता है।
यह पूरी तरह समझ में आता है कि आप चिंतित हैं।
ऐसा कई लोगों के साथ होता है जब उन्हें काम पर किसी नई चीज़ से निपटना पड़ता है।
अपने अनुभव से मैं जानता हूँ: समय के साथ यह बेहतर हो जाएगा – अभ्यास करने से महारथ हासिल होती है।
क्या आपने नींद की परेशानी के खिलाफ कुछ किया है?
ROGĪ: हाँ, मैंने 300 Baldrian-Dragees लिए, लेकिन उन्हें कोई असर नहीं दिखा।
ḌŌKTAR: समझ गया, आहा, तो Baldrian-Dragees ने मदद नहीं की।
तो अब हम किसी दूसरी संभावना की तलाश कर सकते हैं।
क्या आपको कोई पुरानी बीमारी है जैसे उच्च रक्तचाप, मधुमेह या उच्च रक्त वसा?
ROGĪ: बचपन से मुझे अक्सर खाँसी रहती है जो घर के धूल मिट्टी के छोटे कीड़ों (हाउस डस्ट माइट) की एलर्जी के कारण होती है।
ḌŌKTAR: आपने इसके खिलाफ किस तरह के उपचार किए हैं?
ROGĪ: मैंने एक बार शॉट्स की थेरेपी करवाई थी – जिसमें धीरे-धीरे मेरे शरीर को हाउस डस्ट माइट्स के लिए अनुकूल बनाया गया था ताकि एलर्जी कम हो जाए।
ḌŌKTAR: क्या एलर्जन-इम्यूनोथेरेपी (Allergen-Immuntherapie) से आपको कोई फ़ायदा हुआ?
ROGĪ: हाँ, निश्चित रूप से। यह काफी बेहतर हो गया है – अब मेरी पहले की तुलना में बहुत कम लक्षण हैं।
इसके अलावा, मुझे लगभग चार साल से दाहिनी कंधे में लगातार दर्द रहता है।
कभी-कभी वह बहुत परेशान करता है और रोज़मर्रा के कामों में बाधा डालता है।
ḌŌKTAR: क्या आपको पता है कि कंधे के दर्द का कारण क्या है?
ROGĪ: हाँ, चार साल पहले मुझे एक घोड़े की सवारी के दौरान दुर्घटना हुई थी।
उसमें मैंने अपना दाहिना क्लेवीकलब्रेक किया और स्कैपुला पर चोट आई।
मैं एक दिन के लिए अस्पताल में रहा, लेकिन केवल स्थिर किया गया और दर्दनाशक दिए गए।
तब से मुझे बार-बार कंधे में दर्द होता रहा है।
मैंने फिजियोथेरेपी भी की है – उससे कुछ हद तक राहत मिलती है।
ḌŌKTAR: आहा, समझ गया। क्या ऐसी कोई और पूर्वबीमारियाँ हैं जिनके बारे में आप जानते हों?
ROGĪ: मुझे कभी-कभी सूखी खुजली वाली त्वचा होती रहती है, विशेषकर हाथों पर – खासकर तनाव के दौरान या जब मैं कुछ खास डिटर्जेंट इस्तेमाल करता हूँ।
इसके अलावा कभी-कभी उँगलियों पर दरारें, जिन्हें Schrunden कहा जाता है, हो जाती हैं।
ḌŌKTAR: आप इसके लिये क्या लेते/लगाते हैं?
ROGĪ: जब यह ज्यादा बुरा हो जाता है तो मैं Hydrocortisonsalbe 0,5 % लगाता हूँ।
यह आमतौर पर खुजली और सूजन के खिलाफ काफी मदद करता है।
ḌŌKTAR: हम्म, ठीक है। क्या आपको संभवतः अस्थमा भी है?
ROGĪ: नहीं
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ḌŌKTAR: क्या आपके अतीत में और भी कोई बीमारियाँ या चोटें रही हैं?
ROGĪ: हाँ, लगभग चार सप्ताह पहले मुझे एक गांठदार टॉन्सिलाइटिस (पेप्टीक/प्यूरलेंट मंडलाशोथ) हुआ था।
उसका इलाज पेनिसिलिन-इंजेक्शन से किया गया।
और लगभग दस दिन पहले मैंने तरबूज़ काटते समय अपने बाएँ तर्जनी की उंगली की नोक में कट लगा लिया।
उस घाव को टाँका लगाया गया, और क्योंकि वह संक्रमित हो गया था, मैंने एक हफ्ते के लिये Cephalex 500 ली।
ḌŌKTAR: आहा, समझ गया। क्या आपने कभी कोई ऑपरेशन या चिकित्सकीय प्रक्रिया करवाई है?
ROGĪ: छह साल पहले मैं वॉलीबॉल खेलते समय अपने दाहिने टखने पर मोच खा गया था।
पहले मैंने सिर्फ पट्टी बाँधी थी, लेकिन दर्द बढ़ गया।
फिर मैं डॉक्टर के पास गया – वहाँ टखने में एक Gelenkmaus (जॉइंट बॉडी/loose body) पाया गया।
उसको बाद में आर्थोस्कोपी के दौरान ऑपरेटिव रूप से निकाला गया।
ḌŌKTAR: ठीक है, हम्म। क्या आप और कोई दवाइयाँ लेते हैं?
ROGĪ: हाँ, कंधे के दर्द के लिये मैं कभी-कभी Ibuprofen 600 लेता हूँ।
और चूंकि मैं दर्दनाशक लेता हूँ, मेरी हाउस डॉक्टर्स ने मुझे Pantoprazol सलाह दी है – मैं वह भी लेता हूँ।
ḌŌKTAR: क्या आपके पास आपकी दवाइयों की रेसिपी है?
ROGĪ: हाँ, मेरे पास है।
ḌŌKTAR: क्या आप पूरी तरह टीकाकृत हैं, यानी बचपन से अब तक सभी टीकाकरण कराये गए हैं?
ROGĪ: दिलचस्प बात यह है कि मैंने पिछले हफ्ते तहखाने में अपनी टीकाकरण पासपोर्ट पाया। हाँ, वह पूरा है, यानी सभी टीके उसमें दर्ज हैं।
ḌŌKTAR: क्या – पहले बताए गएों के अलावा – आपको और कोई जानी-पहचानी एलर्जी है, जैसे खाद्य, दवाइयों, जानवरों या किसी अन्य पदार्थ के प्रति?
ROGĪ: नहीं, जहाँ तक मुझे पता है, नहीं।
ḌŌKTAR: क्या आप धूम्रपान करते हैं?
आप रोज़ कितनी सिगरेट पीते थे और कब से?
ROGĪ: मैं आठ साल से धूम्रपान नहीं करता।
पर मैंने 20 की उम्र में शुरुआत की थी और तब मैं लगभग आधा पैकेट प्रतिदिन पीता था।
ḌŌKTAR: बहुत बढ़िया, यह एक शानदार निर्णय था।
उस समय आपको क्या प्रेरित किया था?
क्या आपने सिगरेट छोड़ने के लिये कोई दवाइयाँ ली थीं?
ROGĪ: मेरी बेटी का जन्म मेरी सबसे बड़ी प्रेरणा थी।
मैंने कोई दवाइयाँ नहीं लीं।
डॉक्टर: क्या आप शराब पीते हैं?
किस प्रकार की?
कितनी मात्रा?
रोगी: हाँ, उदाहरण के लिए त्योहारों और पार्टियों में मैं कभी-कभी शराब पीता/पीती हूँ — आमतौर पर लिकर।
डॉक्टर: क्या मैं पूछ सकता/सकती हूँ कि क्या आपने कभी नशीली दवाएँ ली हैं?
रोगी: कभी नहीं।
डॉक्टर: क्या आप नियमित रूप से व्यायाम करते/करती हैं?
किस तरह और कितनी बार?
रोगी: दुर्भाग्यवश नहीं।
मैं ज्यादातर कार्यालय में बैठा/बैठी रहता/रहती हूँ और नियमित रूप से व्यायाम करने का समय मुश्किल से मिलता है।
डॉक्टर: आप किसके साथ रहते/रहती हैं?
रोगी: मैं अपने परिवार के साथ रहता/रहती हूँ।
डॉक्टर: क्या आपके बच्चे हैं?
रोगी: हाँ, मेरी आठ साल की एक बेटी है।
डॉक्टर: क्या वह स्वस्थ है?
रोगी: हाँ, सामान्यतः तो हाँ।
लेकिन पिछले महीने वह तीन दिनों के लिए कंठशोथ के कारण अस्पताल में भर्ती थी।
उसे गंभीर श्वास संबंधी परेशानी हुई थी।
लेकिन अब सौभाग्य से सब ठीक है।
डॉक्टर: क्या आपके परिवार में कोई महत्वपूर्ण बीमारियाँ हैं, जैसे आपके माता-पिता, भाई-बहन या अन्य निकट संबंधियों में?
रोगी: मेरी माँ 58 वर्ष की हैं।
उन्हें 42 वर्ष की आयु में आंत्र कैंसर निदान हुआ था, और तब आंत्र के एक हिस्से को शल्यचिकित्सा द्वारा हटाना पड़ा था।
तब से उन्हें कृत्रिम मलद्वार है।
अब मैं जानना चाहूँगा/चाहूँगी कि मेरी महिला चिकित्सक ने मुझे नियमित रूप से कोलोनोस्कोपी क्यों कराने की सलाह दी है।
डॉक्टर: नियमित कोलोनोस्कोपी हमें संभावित परिवर्तनों को जल्दी पहचानने और समय रहते इलाज़ करने में मदद करती है, ताकि कोई गंभीर समस्या विकसित न हो।
रोगी: धन्यवाद डॉक्टर साहब। मेरे पिता 61 वर्ष के हैं और सुनने में कमज़ोर हैं।
यह समस्या उन्हें बचपन से ही है, मम्प्स संक्रमण के कारण।
इसके अलावा उन्हें चार साल पहले एक स्ट्रोक हुआ था।
उसके बाद से वह सही तरह लिख, बोल और पढ़ नहीं पाते।
साथ ही उनकी नेत्र पेशियाँ आंशिक रूप से पक्षाघातग्रस्त हैं — वे आँखें सही तरह बार-बार नहीं हिला पाते और कभी-कभी उन्हें दुविधापूर्ण/दोहरी दृष्टि होती है।
डॉक्टर: क्या आपके कोई पालतू जानवर हैं?
रोगी: मेरे पास कोई पालतू नहीं है।
डॉक्टर: हम रोग-इतिहास पूरा कर चुके हैं।
क्या आपके पास और कोई प्रश्न हैं?
रोगी: क्या मुझे ऑपरेशन कराना होगा?
डॉक्टर: बिना और जांच के मैं इसे अभी सटीक रूप से नहीं बता सकता/सकती।
हमें पहले एक्स-रे तस्वीरों की आवश्यकता है ताकि हड्डी और जोड़ को अधिक ठीक से आंका जा सके।
उसके बाद हम मिलकर उपयुक्त उपचार के बारे में निर्णय ले सकेंगे।
अब मैं शारीरिक परीक्षण करूँगा/करूँगी, ताकि आपके वर्तमान स्वास्थ्य की स्थिति का अधिक व्यवस्थित आकलन कर सकूँ।