Saludo
Buen día, estimado Profesor Doctor …,
Ahora me gustaría presentarles al paciente Reiner Winter.
Tiene 36 años, mide 1,78 metros y pesa aproximadamente 71 kg. El índice de masa corporal (BMI) es 24,9 y, por tanto, está dentro del rango normal.
Historia actual
El paciente se presentó en nuestra instalación como urgencia por dolor agudo en la rodilla derecha y en la cadera izquierda de aproximadamente 45 minutos de duración.
Los síntomas aparecieron después de que la rodilla derecha golpeara el salpicadero .
El paciente valoró el dolor de rodilla como 8/10 en reposo y lo describió como aproximadamente el doble de intenso que el dolor de cadera.
El paciente se quejó de limitación de movimiento en la rodilla afectada debido al dolor.
En la rodilla derecha había una abrasión del tamaño de una moneda de dos euros Abrasión así como un hematoma del tamaño de la palma en la cara anterior.
También estaba presente un derrame articular de la rodilla.
El paciente refirió una sensación de crepitación en la rodilla durante el accidente.
Se negaron los siguientes:
Signos de isquemia de la extremidad como cianosis, frialdad o parestesias, LaceraciónLaceración malposicións o fracturas así como luxaciones, dolor de cuello, dolor de espalda
(Además se negaron: signos de inestabilidad ABC como disnea, estridor o hipotensión, anomalías en el abdomen así como signos de lesión cráneoencefálica, pérdida de conciencia, amnesia, náuseas o vómitos.)
Curso del accidente:
El paciente declaró que era el pasajero delantero. Él y su esposa se dirigían al Viktualienmarkt.
De repente su esposa tuvo que frenar porque un ciervo cruzó la carretera.
En el proceso golpeó su rodilla derecha contra el salpicadero y se lesionó la cadera izquierda con el cinturón de seguridad.
En el momento del accidente no conducía particularmente rápido: según su estimación, entre 30 y 40 km/h.
Según su relato, el cinturón de seguridad no funcionó correctamente durante el accidente porque no se bloqueó completamente.
El vehículo, más antiguo según el paciente, necesitaba reparación, y la hebilla del cinturón aplicó presión sobre la pelvis en el lado derecho.
El paciente llegó acompañado por su esposa.
El estado de vacunación contra el tétanos se actualizó por última vez hace dos años.
La última ingesta de alimentos (desayuno) fue hace aproximadamente tres horas.
Historia autonómica
La historia autonómica es poco relevante, aparte de insomnio con dificultad para conciliar y mantener el sueño durante 4 meses relacionado con estrés laboral, y un estreñimiento.
Antecedentes médicos
En la historia clínica se señalan las siguientes enfermedades preexistentes:
Desde la infancia presenta tos en el contexto de una alergia a los ácaros del polvo doméstico. Bajo una inmunoterapia específica para alérgenos los síntomas mejoraron significativamente.
Padece dolor crónico en el hombro derecho desde hace unos cuatro años, que le limita parcialmente en la vida cotidiana.
Hace cuatro años sufrió un accidente ecuestre en el que sufrió una fractura de clavícula y la escápula fue contusionada.
En esa ocasión estuvo hospitalizado un día y recibió tratamiento conservador. Una fisioterapia realizada condujo a una mejora notable.
En la historia médica hay dermatitis atópica en las manos, que empeora con el estrés o tras el contacto con determinados detergentes.
El paciente también desarrolla ocasionalmente fisuras en los dedos.
En la historia hubo una amigdalitis hace aproximadamente cuatro semanas, que fue tratada con una inyección de penicilina.
Operaciones previas
Además, hace unos diez días sufrió una laceración en la punta del dedo índice izquierdo.
A esto siguió una terapia antibiótica con Cephalexin 500 mg.
En la historia el paciente se esguinzó el tobillo derecho mientras jugaba voleibol hace seis años.
Inicialmente solo llevó una venda, pero el dolor aumentó progresivamente.
Posteriormente fue visto por un médico, y se diagnosticó un cuerpo libre (corpus liberum) en la articulación del tobillo.
Esto fue posteriormente extirpado quirúrgicamente durante una
artroscopia
Nota: Cuando una afirmación puede confirmarse objetivamente mediante un examen médico – por ejemplo por cicatrices visibles – el indicativo es apropiado. (No se realiza examen físico en el examen de lengua especializada.)
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Ginecología
Medicaciones
Ungüento de hidrocortisona0,5 % para el tratamiento tópico de la dermatitis
Toma de Ibuprofeno 600 mg según necesidad así como Pantoprazol
Tabletas de300 mg
Nota: Cuando una afirmación puede confirmarse objetivamente mediante la observación del médico – por ejemplo mediante una receta – el indicativo es apropiado.
Alergias
El paciente refirió intolerancia a productos de huevo.
También tiene intolerancia a la lactosa.
En ambos casos aparece dolor epigástrico.
Noxas
Comenzó a fumar a los 20 años y consumía alrededor de 10 cigarrillos por día.
Lleva 8 años sin nicotina, lo que equivale a aproximadamente 5 años‑paquete equivalente.
Bebe alcohol ocasionalmente, principalmente licor, especialmente en ocasiones sociales.
No consume drogas recreativas.
Antecedentes sociales
El paciente trabaja de forma permanente en la empresa municipal de servicios como consultor de tarifas eléctricas , está casado y tiene una hija de ocho años que estuvo hospitalizada durante tres días el mes pasado debido a una laringitis .
Antecedentes familiares
La madre del paciente tiene 58 años y desarrolló un carcinoma de colona los 42 años, que fue tratado mediante colectomía parcial; desde entonces tiene una colostomía.
El padre tiene 61 años, sufrió una pérdida auditiva tras una infección por paperas en la infancia y hace cuatro años padeció un ictus que ocasionó disfasia, disgrafía, dislexia así como paresia oculomotora parcial y diplopía.
Diagnóstico sospechoso y diagnósticos diferenciales
Según la anamnesis, en particular el traumatismo directo en la rodilla derecha por el impacto contra el salpicadero y los síntomas dolorosos localizados, existe sospecha de fractura de rótula y posible esguince de la articulación de la cadera izquierda.
Para una mayor clarificación están indicadas radiografías de la rodilla derecha y de la articulación coxofemoral izquierda en dos proyecciones; adicionalmente podría ser necesaria una tomografía computarizada si los hallazgos permanecen poco claros.
En el contexto del diagnóstico radiográfico también debe prestarse atención a posibles lesiones concomitantes de las estructuras óseas, particularmente del fémur distal así como de la tibia y peroné proximales.
En este caso también deben valorarse lesiones de partes blandas como lesiones de los ligamentos cruzados, los meniscos o los ligamentos colaterales.
Pruebas diagnósticas
Tras las imágenes y la consulta con Traumatología/Ortopedia podremos decidir mejor el tratamiento posterior.
examen físico
Tras completar la anamnesis se realiza un examen físico exhaustivo. Primero se registran los signos vitales (frecuencia cardíaca, presión arterial, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y temperatura corporal). A continuación se efectúa un examen focalizado con énfasis en la extremidad inferior, siempre comparando derecha e izquierda.
En la inspección pueden apreciarse edema, hematomas, abrasiones, deformidades y cambios de color de la piel (p. ej. cianosis como indicación de isquemia inminente).
En la palpación hay que prestar especial atención a la sensibilidad a la presión, crepitación, aumento de temperatura, escalones óseos y derrames articulares.
También deben comprobarse la circulación, la función motora y la sensibilidad (DMS). La circulación periférica se evalúa palpando los pulsos del pie (A. dorsalis pedis, A. tibialis posterior) y valorando la temperatura cutánea, el tiempo de llenado capilar y el color de la piel.
La función motora se evalúa probando el rango de movimiento activo de los dedos y del tobillo así como mediante pruebas de fuerza. Sin embargo, en la fase aguda los síntomas dolorosos a menudo complican o impiden.
el examen.
La percusión y la auscultación no desempeñan un papel significativo en el diagnóstico de lesiones de rodilla.
Pruebas especiales de rodilla:
• Rango de movimiento (ROM): probar la movilidad activa y pasiva. Una rodilla bloqueada puede indicar una lesión meniscal (p. ej. desgarro en asa de cubo), cuerpos libres intraarticulares o un síndrome de pinzamiento. En una fractura de rótula suele esperarse una limitación del movimiento de la rodilla por dolor, en particular una limitación de la extensión activa debido a la afectación del mecanismo extensor.
• Prueba de Lachman: se realiza con la rodilla flexionada a 30°; una traslación anterior aumentada de la tibia en comparación con el lado contralateral indica lesión del ligamento cruzado anterior. Esta prueba se considera la más sensible clínicamente para la rotura del ligamento cruzado anterior.
Pruebas de laboratorio
En un caso no complicado en un paciente de 36 años por lo demás sano sin comorbilidades, no es necesariamente necesario realizar pruebas de laboratorio extensas —al menos no principalmente para la confirmación diagnóstica.
• (Hemograma completo → para descartar anemia)
• (Gasometría arterial (GSA) para neumotórax)
• (Grupo sanguíneo y factor Rh en caso de pérdida sanguínea)
• (Análisis de orina)
Radiografía
Una radiografía es un método de imagen que visualiza estructuras internas como los huesos, los pulmones y otros tejidos mediante rayos X. El paciente se quita las joyas y la ropa en la zona a examinar. La prueba dura sólo unos segundos y es totalmente indolora.
Se deben obtener radiografías de la rodilla derecha y de la articulación coxofemoral izquierda en dos planos cada una, anteroposterior (a.-p.) y lateral.
TC
La TC es especialmente útil cuando hay sospecha de fractura a pesar de una radiografía poco concluyente, ya que algunas fracturas no son visibles en radiografías.
RM
La RM es especialmente útil cuando se sospechan lesiones de partes blandas, como rotura del retináculo, lesión del ligamento patelofemoral medial (MPFL) o afectación del cartílago o del menisco.
Consultas
Traumatología/Ortopedia, Radiología
Tratamiento:
Terapia conservadora
Indicada para fracturas no desplazadas con mecanismo extensor intacto. Tratamiento mediante férula de extensión (órtesis de rodilla articulada en extensión), seguido de restauración gradual de la flexión tras 2–3 semanas.
Terapia quirúrgica:
La incapacidad para extender la rodilla o realizar la elevación de la pierna recta indica un mecanismo extensor insuficiente.
Osteosíntesis mediante alambre en banda de tensión: procedimiento estándar para patrones de fractura simples; puede realizarse con alambres de Kirschner o tornillos canulados.
Otros procedimientos según el tipo de fractura (p. ej. patellectomía parcial/total, fijación con tornillos).
Nota importante: Para las lesiones concomitantes de partes blandas, especialmente lesiones de los ligamentos cruzados anterior o posterior, lesiones meniscales (mediales o laterales) o daño de los ligamentos colaterales medial o lateral, debe realizarse sin duda una consulta ortopédica.
Complicaciones
Dolor persistente, movilidad restringida, mala consolidación / deformidad
[Imagen 3 – seleccionar del multimedia en el editor de la publicación][Imagen 4 – seleccionar del multimedia en el editor de la publicación]Anatomía
1. Hueso del muslo / Fémur
2. Rótula / Patela
3. Cóndilo femoral interno / Condylus medialis femoris
4. Cóndilo femoral externo / Condylus lateralis femoris
5. Meseta tibial medial / Facies articularis superior medialis tibiae
6. Cóndilo tibial lateral / Condylus lateralis tibiae
7. Espinas tibiales anterior y posterior
8. Hueso de la espinilla / Tibia
9. Peroné / Fibula
[Imagen 5 – seleccionar del multimedia en el editor de la publicación][Imagen 6 – seleccionar del multimedia en el editor de la publicación]
1. Hueso del muslo / Fémur
2. Tendón del cuádriceps / Tendo quadriceps femoris
3. Rótula / Patela
4. Tendón rotuliano / Ligamentum patellae
5. Tibia / Tibia
6. Peroné / Fibula
7. Meseta tibial
Extra
Nombres:
Ms. Wolf, Monika Thumb, Susanne Walte
Detalles:
También mencionó que había tomado 2 tabletas de ibuprofeno de 600 mg, pero sin mejoría.
Llamó a la policía y luego fue trasladada al hospital en ambulancia.
Su pareja frenó de repente en el paso de peatones.
cuando de repente frenó con fuerza para evitar a un ciclista de e-bike caído.
Iba de pasajero con su prometida y había un ciclista que se había caído en la calle; la novia tuvo que frenar.
Su esposo conducía el coche cuando de repente apareció un dachshund frente a ellos. Su esposo tuvo que frenar bruscamente, y su rodilla derecha golpeó con fuerza el salpicadero del coche.
Un niño pequeño se lanzó a la calzada
Su marido le trajo una silla de ruedas.
nos casaremos en 2 meses.
Ella iba con su marido de camino a clientes para ver una propiedad y llevaba puesto el cinturón de seguridad. El marido frenó de repente porque vio patinetes eléctricos en la calzada. La paciente golpeó su rodilla derecha contra el salpicadero y se lesionó la articulación de la cadera izquierda.
como resultado de un accidente en bicicleta
Esta situación lleva existiendo cuatro semanas. Ocurrió después de un partido de fútbol: no golpeé bien el balón, torcí la pierna derecha y me caí. Experimenté los mismos problemas de nuevo, pero esta vez todo empeoró.
Fumó hachís durante 2 años. Dejó hace 4 años
Ocupaciones:
Costurera, agente inmobiliaria
Antecedentes médicos:
Miomectomía hace 6 años
Amigdalitis hace 3,5 semanas
Amigdalitis hace 3,5 semanas, tratada con antibióticos (amoxicilina).
Accidente en bicicleta mientras hacía ciclismo de montaña con fractura de clavícula y contusión del hombro
Dolor lumbar
Asma bronquial
Hipertensión arterial
Artritis reumatoide
Acidez durante 5 años
Medicamentos:
Cáscara de psyllium
Loratadina
Antecedentes familiares:
Hija (tuvo meningitis hace 3 años, fue tratada con antibióticos)
Padre: estado post disección de la A. carotis hace 8 años (disección de la arteria carótida)
una hija de 4 años (recibiendo tratamiento hospitalario, sospecha de meningitis)
Madre: padece un prolapso anal crónico desde los 42 años, que recientemente ha empeorado; está prevista cirugía.
Madre: demencia, DM tipo II
Alergia:
Rinitis alérgica al polen de avellano (rinitis alérgica con conjuntivitis)
Alergia a los ácaros del polvo doméstico con rinorrea (usa ropa de cama antiácaros)
Eccema en manos y pies cada invierno
Polen de abedul: rinitis alérgica
Novalgina. Se manifiesta como exantema
Preguntas
1. ¿Ingresaría a la paciente como hospitalizada?
Sí, la paciente debe ser ingresada para realizar más medidas diagnósticas e iniciar la terapia adecuada. Tras la presentación al servicio de ortopedia, seguirá el tratamiento correspondiente.
2. ¿Qué haría si la exploración física es dolorosa?
Si la exploración física está limitada por el dolor, la realizaría lo más suavemente posible, evitaría esfuerzos innecesarios y priorizaría las pruebas más importantes. Además, administraría analgesia adecuada para permitir una mejor tolerancia al examen.
3. ¿Qué es un vendaje tipo arnés (backpack bandage) y por qué se necesita una férula/vendaje para una fractura?
Un vendaje tipo arnés (backpack bandage) es un apósito especial para inmovilizar una fractura de clavícula tirando de los hombros hacia atrás y fijándolos. Esto aproxima los extremos fracturados de la clavícula en la posición lo más anatómica posible y favorece la cicatrización.
4. ¿En qué órganos pueden aparecer miomas?
Los miomas aparecen con mayor frecuencia en el útero, pero también pueden encontrarse en otros órganos con músculo liso, p. ej., en el tracto gastrointestinal, la vejiga o los vasos.
5. ¿Qué fractura de hombro se trata de forma conservadora?
Fracturas de clavícula (tercio medio, no desplazadas o mínimamente desplazadas → vendaje tipo arnés)
Fracturas del húmero proximal, si no están desplazadas o los fragmentos están en una posición aceptable
6. ¿Puede explicar la indicación de la vacunación de recuerdo contra el tétanos en diferentes situaciones?
Se recomienda un refuerzo cada 10 años.
Para heridas contaminadas o profundas se requiere un refuerzo si la última vacunación fue hace más de 5 años.
Con estado vacunal incierto o desconocido se debe administrar inmunización activa y, si es necesario, inmunización pasiva (inmunoglobulina antitetánica) además.
7. ¿Existen alternativas a la colonoscopia?
La colonoscopia es el método estándar para la evaluación y el cribado del colon porque puede usarse tanto diagnóstica como terapéuticamente (p. ej., extirpación de pólipos).
Alternativas en ciertos casos incluyen:
Pruebas en heces (p. ej., prueba inmunoquímica de sangre oculta en heces, iFOBT)
Colonografía por TC (colonoscopia virtual)
Endoscopia con cápsula (menos común, más bien complementaria)
Sin embargo, estos métodos son menos sensibles y no permiten terapia directa. Por ello, la colonoscopia sigue siendo el estándar de oro.
8. El paciente quiere abandonar el hospital de inmediato porque tiene que trabajar y solicita una baja médica. ¿Cómo procede?
Primero, se informa al paciente sobre la necesidad médica del ingreso y los posibles riesgos de un alta prematura. Si insiste en el alta a pesar de esta información, debe documentarse como alta voluntaria contra el consejo médico. Se puede expedir un parte de baja laboral si existe una indicación médica apropiada.
9. ¿Qué es la parotiditis?
La parotiditis es una inflamación de la glándula parótida, mayormente viral (paperas) o bacteriana (estafilococos), caracterizada por tumefacción dolorosa, fiebre y posiblemente trismo, y se trata de forma sintomática o con antibióticos.
10. ¿Qué es la angina tonsilar?
La angina tonsilar designa una amigdalitis aguda, por lo general causada por estreptococos, con dolor de garganta, disfagia, fiebre y exudados purulentos, tratada de forma sintomática o con antibióticos.
11. ¿Qué es la epiglotitis?
La epiglotitis es una inflamación potencialmente mortal de la epiglotis causada por Haemophilus influenzae tipo B, que se presenta de forma súbita con fiebre alta, odinofagia severa, estridor y sialorrea, y requiere protección inmediata de la vía aérea y antibioterapia IV.
12. ¿Qué estructuras forman la articulación de la rodilla?
La articulación de la rodilla está formada principalmente por el fémur, la tibia y la rótula. Además, los meniscos, los ligamentos cruzados, los ligamentos colaterales, la cápsula articular y el cartílago articular son estructuras importantes de la rodilla.
Notas
IMC
Índice de Masa Corporal (IMC)
El IMC es una métrica sencilla para evaluar el peso corporal en relación con la estatura. Se calcula dividiendo el peso corporal en kilogramos por la altura en metros al cuadrado (unidad kg/m²) y se utiliza para la clasificación aproximada del estado ponderal en adultos.
Salpicadero
Salpicadero
El salpicadero es el panel interior frontal de un vehículo en el que se integran instrumentos y mandos. Alberga el velocímetro, luces de aviso, interruptores y a menudo partes de la columna de dirección y forma una superficie estructural en el habitáculo; en accidentes puede servir como superficie de contacto entre los ocupantes y el vehículo.
Abrasión
Abrasión
Una abrasión es un defecto cutáneo superficial causado por fricción o raspado. Sus características típicas son la pérdida de las capas externas de la piel, dolor local y en ocasiones sangrado menor; las superficies de la herida expuestas conllevan un mayor riesgo de infección y la herida debe limpiarse y protegerse.
Hematoma
Hematoma
Un hematoma es una colección localizada de sangre en el tejido resultante de una lesión vascular. Clínicamente se presenta con hinchazón, sensibilidad a la presión y una zona de piel descolorida que puede cambiar con el tiempo; las descripciones de tamaño (p. ej., del tamaño de la palma) describen la extensión del hematoma.
Crepitus sensation
Sensación de crepitación
La sensación de crepitación se refiere al roce o rechinamiento percibido subjetivamente en la articulación. Las causas pueden incluir defectos en el cartílago liso, derrame articular, cuerpos intraarticulares sueltos o daño de las estructuras articulares tras un traumatismo. Clínicamente, dicho sonido o sensación apunta a posibles lesiones intraarticulares y requiere exploración adicional de la rodilla.
Cyanosis
Cianosis
La cianosis es la coloración azulada de la piel y las mucosas debido a una proporción aumentada de hemoglobina insuficientemente oxigenada. Se distingue la cianosis periférica (p. ej., en manos y pies en alteraciones circulatorias) de la cianosis central (en labios y lengua en hipoxia sistémica). En el contexto de isquemia de una extremidad, una coloración azulada de la extremidad afectada puede indicar perfusión inadecuada y debe evaluarse clínicamente.
Paresthesias
Parestesias
Las parestesias son sensaciones anormales subjetivas como hormigueo, sensación de alfileres y agujas, entumecimiento o ardor sin un estímulo externo adecuado. Surgen por disfunción o irritación de nervios, por ejemplo debido a compresión, alteraciones circulatorias o lesión. En la isquemia inminente de una extremidad, las parestesias pueden ser signos tempranos de alteración de la función nerviosa en la región afectada.
Laceration
Laceración
Una laceración denota un desgarro traumático o una herida abierta de la piel y posiblemente del tejido subyacente. Sus características son bordes irregulares de la herida y frecuente contaminación; las laceraciones pueden ocurrir en accidentes y revelar lesiones acompañantes. Nota importante: Una laceración es un tipo de lesión de tejidos blandos y no es per se un signo típico de isquemia de la extremidad, pero puede aparecer junto con alteraciones circulatorias tras un traumatismo.
Malpositions
Malposiciones
Las malposiciones se refieren a una posición o alineación anormal de una extremidad tras un traumatismo, reconocible por una deformidad visible o una desviación del eje inusual. Tales desalineaciones suelen deberse a fracturas óseas o lesiones de tejidos blandos.
Significado clínico: Las malposiciones evidentes pueden indicar lesiones vasculares o nerviosas concomitantes y explicar síntomas como cianosis, frialdad o parestesias distalmente a la lesión. Por ello son un hallazgo relevante durante la exploración inicial de una extremidad lesionada.
Fractures
Fracturas
Una fractura es la rotura total o parcial de un hueso. Indicios pueden ser deformidad visible, hinchazón, dolor o función reducida de la extremidad afectada.
Importancia clínica: Las fracturas pueden provocar alteraciones circulatorias y sensoriales y así causar síntomas como cianosis, sensación de frío o parestesias; las fracturas abiertas además aumentan el riesgo de daño de tejidos blandos y vasculares.
Dislocations
Luxaciones
Una luxación es el desplazamiento completo de un componente articular fuera de la cavidad articular normal, visible por malposición, inclinación o deformidad articular marcada. Los síntomas acompañantes típicos son dolor intenso y movilidad limitada.
Importancia clínica: Las luxaciones articulares pueden presionar o dañar vasos y nervios y así provocar signos como frialdad, cianosis o alteraciones sensitivas en la periferia.
Hypotension
Hipotensión
La hipotensión denota una presión arterial sistémica disminuida. Clínicamente a menudo se manifiesta como mareo, debilidad o signos de perfusión reducida, pero la presentación puede variar.
Importancia clínica: La presión arterial baja es un signo de estabilidad hemodinámica comprometida y se considera al evaluar los estados ABC.
Dyspnea
Disnea
Breve descripción: Disnea denota la sensación subjetiva de falta de aire o dificultad para respirar.
Pistas clínicas: Signos acompañantes típicos pueden incluir respiración rápida, uso visible de músculos respiratorios accesorios, inquietud o cianosis. En disnea de inicio reciente o progresiva se requiere una evaluación rápida de vía aérea, ventilación y circulación, ya que pueden estar implicadas causas cardíacas, pulmonares o sistémicas.
Amnesia
Amnesia
Breve descripción: Amnesia significa pérdida parcial o total del contenido de la memoria; puede ser anterógrada (incapacidad para formar recuerdos nuevos) o retrógrada (pérdida de recuerdos previos).
Pistas clínicas: La presencia y el tipo de amnesia son importantes al sospechar lesión cerebral traumática, trastornos neurológicos o intoxicación. La diferenciación y el momento de aparición ayudan en el diagnóstico.
Contexto: En la historia actual se negó la amnesia.
Nausea
Náuseas
Breve descripción: La náusea describe la sensación subjetiva de malestar estomacal, que no necesariamente va acompañada de vómitos.
Pistas clínicas: Las causas van desde trastornos gastrointestinales a problemas vestibulares, enfermedades sistémicas o efectos secundarios de medicamentos. Los signos acompañantes y la duración son importantes para la valoración y medidas posteriores.
Emesis
Emesis
Breve descripción: Emesis se refiere al vómito, es decir, la expulsión activa del contenido gástrico.
Pistas clínicas: El vómito puede provocar pérdida de volumen, alteraciones electrolíticas y riesgo de aspiración; los hallazgos acompañantes y la presencia de vómito sanguinolento son clínicamente relevantes y requieren una evaluación dirigida.
Roe deer
Corzo
Breve descripción: El corzo es un animal silvestre ungulado común en Europa y pertenece a la familia de los cérvidos.
Características y hábitat: Los corzos son ciervos relativamente pequeños, viven en bosques, arboledas y paisajes agrícolas de linde y se alimentan principalmente de partes frescas de plantas.
Constipation
Estreñimiento
Definición: El estreñimiento describe un trastorno del vaciado intestinal con deposiciones menos frecuentes, dolorosas o incompletas.
House dust mite allergy
Alergia al ácaro del polvo doméstico
Generalidades: La alergia al ácaro del polvo doméstico es una sensibilización mediada por IgE a proteínas procedentes de las heces y partes del cuerpo de los ácaros del polvo doméstico.
Biología y relevancia: Los ácaros del polvo son arácnidos diminutos que prosperan en zonas habitadas como colchones, muebles tapizados y alfombras, especialmente con alta humedad. Sus excreciones contienen los alérgenos relevantes y pueden desencadenar síntomas alérgicos como tos, rinitis o asma en individuos sensibilizados.
Allergen immunotherapy
Inmunoterapia con alérgenos
Objetivo y mecanismo: La inmunoterapia con alérgenos tiene como objetivo reducir la reacción alérgica frente a un alérgeno específico a largo plazo mediante exposiciones repetidas y controladas y así disminuir la actividad de la enfermedad.
Aplicación y formas: Se utiliza para ciertas alergias mediadas por IgE y puede administrarse en distintas formas de aplicación. La terapia se realiza durante un periodo prolongado y debe planificarse de forma individual según las indicaciones.
Aspectos de seguridad: Durante el tratamiento pueden producirse reacciones locales en el lugar de aplicación; en casos raros son posibles reacciones alérgicas sistémicas, por lo que debe preverse vigilancia y medidas adecuadas.
Clavicular fracture
Fractura de clavícula
Definición y causa: Fractura de la clavícula, típicamente causada por un traumatismo directo o indirecto como la caída de un jinete o una caída sobre el hombro.
Presentación clínica y hallazgos: Dolor en la región clavicular afectada, hinchazón, defecto palpable o desplazamiento de fragmentos óseos; el movimiento del hombro puede estar limitado.
Diagnóstico: Radiografías para evaluar la alineación de la fractura y posibles lesiones concomitantes.
Terapia y evolución: Muchas fracturas de clavícula pueden tratarse de forma conservadora (inmovilización, movilización progresiva). La fisioterapia para recuperar la movilidad y la fuerza es parte central de la rehabilitación y puede favorecer mejoras funcionales y reducción del dolor. El tratamiento quirúrgico se considera en casos de desplazamiento marcado, problemas de tejidos blandos o consolidación insatisfactoria.
Complicaciones: Pueden producirse retraso de la consolidación, pseudoartrosis, mala consolidación o dolor persistente de hombro que afecten la función.
Physiotherapy
Fisioterapia
Objetivo: Restaurar, mantener o mejorar el movimiento, la fuerza, la coordinación y la función en la vida diaria.
Métodos: Programas de ejercicios individuales, técnicas manuales, orientación sobre actividad y modificación de la postura, entrenamiento funcional y, cuando proceda, modalidades físicas para alivio del dolor.
Indicaciones y aplicación: Se utiliza en trastornos musculoesqueléticos, tras lesiones o cirugías y en síndromes de dolor crónico. En el tratamiento conservador de fracturas óseas y lesiones de tejidos blandos asociadas, la fisioterapia apoya la rehabilitación y el retorno a la vida diaria y laboral.
Efecto: Reducción del dolor, mejora de la movilidad y la fuerza muscular y promoción de la independencia en las actividades diarias.
atopic dermatitis
Dermatitis atópica
Definición: Enfermedad cutánea inflamatoria crónica con predisposición genética y tendencia típica a piel seca y pruriginosa.
Presentación clínica y desencadenantes: Los hallazgos típicos son zonas de piel seca, enrojecida y a menudo eccematosa; la afectación de las manos puede provocar fisuras dolorosas (ragadas). Las exacerbaciones suelen desencadenarse por estrés, contacto con sustancias irritantes como determinados detergentes o por alérgenos.
Tratamiento: La base es el cuidado consistente de la piel con emolientes y la evitación de desencadenantes conocidos. Durante brotes inflamatorios se emplean terapias antiinflamatorias tópicas; para cursos graves o resistentes al tratamiento pueden considerarse terapias sistémicas. Ante eccema de manos pronunciado o fisuras frecuentes se recomienda valoración especializada.
Prevención: Las medidas de protección cutánea, evitar la exposición a irritantes y la educación sobre el cuidado de la piel son importantes para prevenir recidivas.
Amigdalitis
Amigdalitis
Definición y causas: Inflamación de las amígdalas palatinas, causada por patógenos virales o bacterianos (comúnmente estreptococos).
Presentación clínica: Dolor de garganta, dificultad para tragar, amígdalas enrojecidas y posiblemente recubiertas de pus, y adenopatías cervicales agrandadas; puede presentarse fiebre.
Terapia: El tratamiento depende de la causa sospechada. Las formas virales se manejan de forma sintomática; en infección bacteriana confirmada (p. ej., estreptococos) está indicada la antibioticoterapia. En ciertos casos puede ser necesaria la administración parenteral de antibióticos.
Seguimiento: En cursos recurrentes o graves, debe considerarse una evaluación adicional y posible tratamiento por otorrinolaringología.
Penicilina
Penicilina
Grupo
La penicilina pertenece a los antibióticos β‑lactámicos.
Mecanismo de acción
Inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana al bloquear las proteínas fijadoras de penicilina, conduciendo a la muerte de las bacterias susceptibles.
Indicaciones
Las penicilinas se usan para diversas infecciones bacterianas, particularmente contra muchos patógenos grampositivos; el espectro varía según el agente específico.
Notas importantes
Las reacciones alérgicas a las penicilinas son clínicamente relevantes. Si se sospecha alergia a la penicilina, se debe actuar con precaución y ajustar la medicación en consecuencia.
Cefalexina
Cefalexina
Grupo
La cefalexina es una cefalosporina de primera generación.
Acción
Interfiere con la síntesis de la pared celular bacteriana a través del anillo β‑lactámico y es principalmente activa frente a muchos patógenos grampositivos y algunos gramnegativos.
Indicaciones
La cefalexina se utiliza para infecciones de piel y tejidos blandos, así como en determinadas infecciones respiratorias y urinarias; la indicación depende de la susceptibilidad del patógeno y los hallazgos clínicos.
Aspectos de seguridad
Pueden producirse efectos gastrointestinales y reacciones alérgicas; en caso de alergia grave conocida a penicilina, la tolerabilidad debe evaluarse de forma individual.
cuerpo libre (articulación)
Cuerpo libre articular (corpus liberum)
Definición
Un cuerpo libre articular es un fragmento libre de cartílago, hueso o tejido conectivo que se desplaza dentro del espacio articular.
Causas
Dichos fragmentos pueden originarse tras un traumatismo, con cambios articulares degenerativos o como resultado de lesiones osteocondrales.
Diagnóstico
Se emplean modalidades de imagen como radiografía, ecografía o RM para visualizar y confirmar la lesión.
Terapia
Si los cuerpos libres causan síntomas, bloqueo articular o dolor, a menudo se considera la extracción artroscópica.
Hidrocortisona
Hidrocortisona (tópica)
Clase de fármaco
La hidrocortisona es un corticosteroide con propiedades antiinflamatorias.
Efecto
Aplicada de forma tópica, reduce las reacciones inflamatorias locales, alivia el prurito y tiene efectos vasoconstrictores en la piel.
Aplicación
Como pomada o crema se utiliza para tratar afecciones inflamatorias de la piel como la dermatitis; la potencia y la duración del uso se determinan según la gravedad y la localización.
Efectos secundarios y precauciones
Con uso local de corta duración, los efectos sistémicos son raros. La aplicación prolongada o en áreas extensas, el uso bajo apósitos oclusivos, o el uso en niños pueden aumentar el riesgo de atrofia cutánea local, telangiectasias, cambios de pigmentación y, en raras ocasiones, efectos sistémicos. El uso debe seguir indicación médica.
Ibuprofeno
Grupo: Antiinflamatorio no esteroideo (AINE).
Acción: Inhibe las enzimas ciclooxigenasa, reduciendo la síntesis de prostaglandinas; los efectos resultantes son analgésicos, antiinflamatorios y antipiréticos.
Uso: Empleado para el tratamiento sintomático del dolor, afecciones inflamatorias y la fiebre.
Riesgos importantes: Los efectos adversos más comunes afectan el tracto gastrointestinal (p. ej., dispepsia hasta úlceras y hemorragia). Puede afectar la función renal y desencadenar reacciones alérgicas, incluyendo reacciones bronquiales en individuos sensibles. Son posibles interacciones con otros fármacos (p. ej., anticoagulantes, ciertos antihipertensivos); el uso prolongado a dosis altas conlleva un mayor riesgo cardiovascular.
Valeriana
Descripción: La valeriana es una planta medicinal cuyas raíces se han utilizado tradicionalmente por sus propiedades calmantes.
Efecto y uso: Los extractos se emplean principalmente para favorecer el inicio y el mantenimiento del sueño y para el alivio a corto plazo de la inquietud nerviosa leve.
Efectos secundarios y observaciones: Algunos usuarios pueden experimentar somnolencia, mareos, cefalea o molestias gastrointestinales. Se recomienda precaución al combinar con otras sustancias sedantes o alcohol, ya que los efectos pueden potenciarse.
Intolerancia a la lactosa
Definición: La intolerancia a la lactosa es una intolerancia al azúcar de la leche debida a una deficiencia de la enzima lactasa.
Fisiopatología: Con la deficiencia de lactasa, la lactosa no se descompone suficientemente en el intestino delgado y alcanza el colon, donde actúa osmóticamente y es fermentada por la flora intestinal.
Cuadro clínico y manejo: Los síntomas típicos tras comidas con lactosa son distensión abdominal, dolor abdominal, hiperactividad intestinal y diarrea. El diagnóstico se realiza mediante la anamnesis, pruebas de provocación o pruebas de aliento; el tratamiento consiste principalmente en reducir la lactosa en la dieta y, si es necesario, medidas de apoyo con lactasa.
Paquetes-año
Término: El/Los paquete(s)-año describen la exposición acumulada al tabaco.
Cálculo: Número de cigarrillos fumados por día dividido por 20, multiplicado por los años de consumo (paquetes/día × años = paquetes-año).
Significado: El valor sirve como una estimación aproximada de la exposición a largo plazo al humo del cigarrillo, pero tiene limitaciones metodológicas (p. ej., no considera la profundidad de la inhalación, el tipo de producto ni variaciones temporales).
Licor
Descripción breve
El licor es una bebida alcohólica dulce producida al aromatizar alcohol con frutas, hierbas, especias u otros aromatizantes.
Composición y propiedades
Las características típicas de los licores son un alto contenido de azúcar añadido y un sabor intenso; el grado alcohólico puede variar. La producción suele implicar maceración o extracción de ingredientes aromáticos en alcohol seguida de endulzado.
Consumo y aspectos de salud
Los licores se consumen a menudo en pequeñas cantidades en ocasiones sociales o como digestivo. Debido a su contenido de azúcar y alcohol, no son adecuados para un consumo habitual y abundante; se debe tener precaución en ciertas condiciones médicas o con fármacos concomitantes.
Asesor de tarifas eléctricas
Perfil laboral
Un asesor de tarifas eléctricas es un consultor en el sector energético que informa a clientes particulares o empresariales sobre las tarifas eléctricas disponibles.
Tareas
Las tareas principales incluyen obtener y comparar ofertas tarifarias, explicar las condiciones contractuales y ayudar en la selección de una tarifa económica o adecuada a las necesidades.
Beneficios para los clientes
Mediante esta consultoría, los clientes pueden encontrar condiciones más favorables, obtener transparencia sobre los componentes del precio y facilitar el proceso de cambio de proveedor.
Laringitis
Definición
La laringitis es una inflamación de la laringe, que puede ser aguda o crónica.
Causas
Los desencadenantes comunes son infecciones virales, sobreesfuerzo de la voz y sustancias irritantes como el humo; menos frecuentemente están presentes infecciones bacterianas u otras enfermedades subyacentes.
Signos clínicos
Los síntomas típicos son disfonía o pérdida de la voz, dolor faríngeo o laríngeo, frecuentemente acompañado de tos o sensación de cuerpo extraño de tipo seco.
Tratamiento
La terapia depende de la causa y la gravedad: reposo de la voz, ingesta adecuada de líquidos y humidificación del aire son medidas básicas. Si se demuestra una infección bacteriana, puede considerarse un tratamiento medicinal dirigido; en general, es sensato realizar una investigación orientada a la causa si los síntomas persisten o empeoran.
Carcinoma de colon
Definición
Un carcinoma de colon es un tumor maligno del intestino grueso que a menudo puede desarrollarse a partir de pólipos colorrectales benignos (adenomas).
Factores de riesgo y desarrollo
Varios factores se asocian con un riesgo aumentado, incluida la predisposición familiar, ciertas enfermedades inflamatorias crónicas intestinales y factores del estilo de vida. El desarrollo suele producirse vía cambios displásicos de la mucosa.
Pistas clínicas
Las etapas tempranas pueden ser paucisintomáticas; signos posteriores posibles son sangre en las heces, pérdida de peso inexplicada, cambios persistentes en el hábito intestinal o molestias abdominales.
Diagnóstico y tratamiento
La evaluación incluye examen endoscópico con toma de muestras y procedimientos de imagen para la estadificación. El tratamiento primario suele ser la resección quirúrgica del segmento intestinal afectado; según los hallazgos, puede indicarse terapia sistémica adicional (adyuvante). La radioterapia no se utiliza de forma rutinaria en el carcinoma de colon y tiene un papel mayor en el carcinoma rectal.
Pronóstico
El pronóstico depende principalmente del estadio tumoral en el momento del diagnóstico y de la obtención de una resección quirúrgica completa.
Infección por parotiditis (paperas)
Infección por parotiditis
Causa: La parotiditis es causada por el virus de las paperas (un paramixovirus) y es una enfermedad viral sistémica.
Cuadro clínico: Lo típico es una tumefacción dolorosa de las glándulas parótidas (parotiditis), que puede ser unilateral o bilateral, acompañada de síntomas generales como fiebre y malestar. También pueden verse afectadas otras glándulas.
Complicaciones: En adolescentes y adultos puede desarrollarse inflamación de otros órganos, como orquitis en varones postpuberales, ooforitis en mujeres, meningitis aséptica o pancreatitis. En casos raros puede producirse hipoacusia neurosensorial unilateral.
Transmisión y prevención: La infección se transmite predominantemente por vía aérea mediante gotas; la vacunación como parte de la inmunización triple vírica (sarampión-parotiditis-rubéola) ofrece protección.
Tratamiento: No existen terapias antivirales específicas para la parotiditis; los cuidados son principalmente sintomáticos e incluyen medidas para aliviar el dolor y apoyar el estado general.
Presión arterial
Presión arterial — Aparato y funcionamiento
Componentes del aparato: La medición no invasiva de la presión arterial incluye un manguito inflable, un medio de inflado (p. ej., pera o bomba integrada) y un instrumento de medida (manómetro aneroide o digital). El aparato se utiliza a menudo junto con un estetoscopio para la medición auscultatoria.
Principio de funcionamiento y variantes: El aparato se usa para determinar la presión arterial, que normalmente se expresa como valores sistólico y diastólico. Además de los dispositivos auscultatorios manuales, hoy en día son frecuentes los dispositivos oscilométricos automáticos.
Frecuencia respiratoria
Frecuencia respiratoria
Definición y rango normal: La frecuencia respiratoria es el número de respiraciones por minuto; en adultos suele estar en el intervalo de aproximadamente 12 a 20 respiraciones por minuto.
Desviaciones: Se describe taquipnea (frecuencia respiratoria aumentada) a más de 20 respiraciones por minuto, y bradipnea (frecuencia disminuida) a menos de 12 respiraciones por minuto.
Importancia clínica: Las desviaciones de la frecuencia respiratoria son un indicador importante de trastornos de la respiración, la regulación del intercambio gaseoso o del sistema nervioso central y deben evaluarse en el contexto clínico.
Saturación de oxígeno
Saturación de oxígeno (SpO2)
Principio de medición: La saturación de oxígeno en sangre se mide de forma no invasiva con un oxímetro de pulso y se expresa como el porcentaje de hemoglobina unida al oxígeno (SpO2).
Aplicación y limitaciones: La medición sirve para valorar la evolución de la oxigenación arterial en la práctica clínica. Las mediciones pueden verse afectadas por trastornos de la perfusión periférica, movimiento, esmalte de uñas o ciertas variantes de hemoglobina y deben interpretarse en el contexto clínico.
Temperatura corporal
La temperatura corporal puede medirse de forma rectal (en el recto), oral (bajo la lengua) o axilar (en la axila)
PacienteSaludo: Sr/Sra Médico/a Senior ……….., Me gustaría presentarles al Sr Reiner Winter. |
Fecha27/07/2025 |
| Edad36 años | Peso79 kg | Altura178 cm |
Alergias (palabras clave)
Intolerancia a productos de huevo → dolor epigástrico
Intolerancia a la lactosa → dolor epigástrico
Alergia a los ácaros del polvo doméstico (tos, mejoró con inmunoterapia)
Consumo de sustancias / drogas (palabras clave)
Historia de tabaquismo: empezó a los 20 años, aproximadamente 10 cigarrillos/día, abstinencia de nicotina durante 8 años (≈ 5 paquetes/año)
Consumo ocasional de alcohol (licor, ocasiones sociales)
No consume drogas
Antecedentes sociales (palabras clave)
Empleado en las empresas municipales de servicios como asesor de tarifas eléctricas
Casado, una hija de 8 años (hospitalizada hace un mes por laringitis)
Antecedentes familiares (palabras clave)
Madre (58 a.): cáncer de colon a los 42, colectomía parcial, desde entonces colostomía
Padre (61 a.): hipoacusia desde las paperas en la infancia; ictus hace 4 años con disfasia, disgrafia, dislexia, paresia ocular parcial y diplopía
Fármacos (palabras clave)
Ungüento de hidrocortisona 0,5% para dermatitis
Ibuprofeno 600 mg según necesidad
Pantoprazol
Tabletas de valeriana 300 mg
Historia (oraciones completas)
La paciente se presentó en nuestro servicio como urgencia por dolor punzante en la rodilla derecha y la cadera izquierda durante aproximadamente 45 minutos.
Los síntomas aparecieron tras el impacto de la rodilla derecha contra el salpicadero.
La paciente refirió que el dolor de rodilla en reposo tenía una intensidad de 8/10 y lo describió como aproximadamente el doble de fuerte que el dolor de cadera.
La paciente se quejó de limitación de la movilidad por dolor en la rodilla afectada.
En la rodilla derecha había una abrasión del tamaño de una moneda de 2 euros, así como un hematoma del tamaño de la palma en la cara anterior.
Además, había un derrame articular de rodilla.
La paciente refirió una sensación de crepitación en la rodilla durante el accidente.
Se negaron los siguientes signos:
Signos de isquemia de las extremidades como cianosis, frialdad o parestesias, laceración, deformidades o fracturas visibles así como luxaciones, dolor cervical, dolor de espalda
Historia autonómica: sin hallazgos relevantes salvo insomnio por estrés durante 4 meses y estreñimiento durante 5 años.
Enfermedades previas: dolor crónico de hombro tras accidente a caballo (fractura de clavícula, contusión escapular, terapia conservadora, fisioterapia con mejoría), dermatitis atópica con rhagadas, tos por alergia a los ácaros del polvo (mejoró con inmunoterapia), amigdalitis hace 4 semanas (penicilina i.m.).
Cirugías previas: artroscopia del tobillo derecho hace 6 años (cuerpo libre tras esguince).
Además: lesión por corte en la punta del índice izquierdo hace 10 días, tratada con antibiótico cefalexina.
Estado vacunal: refuerzo antitetánico hace 2 años.
Diagnóstico sospechado – diagnóstico diferencial (oraciones completas)
Se sospecha fractura de rótula tras impacto directo de la rodilla derecha contra el salpicadero. De forma diferencial, debe considerarse un esguince de la articulación de la cadera izquierda. Además, deben evaluarse posibles lesiones concomitantes, especialmente del fémur distal, la tibia proximal y el peroné, así como lesiones de los ligamentos cruzados, los meniscos o los ligamentos colaterales.
Procedimiento posterior – terapia (oraciones completas)
La paciente recibirá analgésicos para aliviar los síntomas.
Se realizarán radiografías de la rodilla derecha y de la articulación de la cadera izquierda en dos proyecciones (AP y lateral).
Si los hallazgos no están claros, se realizará una tomografía computarizada complementaria.
Se solicitará consulta de ortopedia para co-evaluar posibles lesiones ligamentarias o meniscales.
El tratamiento posterior se llevará a cabo de forma conservadora o quirúrgica, según la valoración ortopédica.
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MÉDICO: Buenos días,
Mi nombre es Doctor Daumen.
Hoy estoy de residente en la planta.
Me gustaría realizar con usted una entrevista de anamnesis.
Si no entiende algo o tiene preguntas, por favor dígamelo.
Primero necesito algunos datos personales, después podremos continuar.
¿Cómo se llama?
PACIENTE: Me llamo Reiner Winter.
MÉDICO: Ah, Winter — ¿como la estación del año?
PACIENTE: Exacto, ¡correcto!
MÉDICO: Antes que nada quisiera saber si usted considera los dolores tolerables.
PACIENTE: Bueno, los dolores han disminuido un poco, pero aún persisten.
MÉDICO: Hm, muy bien. Lo examinaremos enseguida juntos y le haré algunas preguntas.
Después le daré algo para aliviarlo.
PACIENTE: Muchas gracias, doctor.
MÉDICO: ¿Qué edad tiene, señor Winter?
PACIENTE: Tengo treinta y seis años.
MÉDICO: ¿Cuándo nació exactamente?
PACIENTE: Nací el diecisiete de agosto de 1989.
MÉDICO: ¿Cuánto mide?
PACIENTE: Mido uno setenta y ocho.
MÉDICO: ¿Cuánto pesa?
PACIENTE: Peso aproximadamente setenta y nueve kilos.
MÉDICO: ¿Cómo se llama su médico o su médica de cabecera?
PACIENTE: Mi médica de cabecera se llama doctora Karla Scholz.
MÉDICO: ¿Qué le trae hoy por aquí?
PACIENTE: Bueno, hace aproximadamente tres cuartos de hora tuvimos un accidente.
Yo estaba en el asiento del copiloto, mi esposa conducía.
De repente tuvo que frenar fuerte, y en ese momento choqué con la rodilla contra el salpicadero.
MÉDICO: ¿Se golpeó la cabeza?
PACIENTE: No, no me golpeé la cabeza.
MÉDICO: ¿Tiene dolor intenso en el cuello o dificultad para mover el cuello?
PACIENTE: Solo tengo una ligera tensión, pero no es tan grave.
¿Sabe?, al frenar fue un poco como un latigazo.
MÉDICO: Ajá, entiendo; ¿tiene en la pierna afectada sensación de entumecimiento, hormigueo o una coloración azulada?
PACIENTE: No, no lo tengo.
MÉDICO: ¿Se siente su pie o sus dedos más fríos que de costumbre, o en comparación con el otro lado?
PACIENTE: No, en realidad no.
MÉDICO: ¿Ha tomado algo para aliviarlo?
PACIENTE: En casa todavía teníamos ibuprofeno, pero caducaron hace dos meses.
¿Se pueden tomar así?
MÉDICO: No, no debe tomar medicamentos caducados.
La eficacia es incierta y pueden aparecer efectos secundarios.
Por favor entregue las tabletas en su farmacia: allí pueden desecharlas de forma segura.
¿Tiene alguna alergia conocida a analgésicos, por ejemplo al naproxeno, paracetamol o medicamentos similares?
PACIENTE: No, que yo sepa no.
MÉDICO: ¿Ha tenido en el pasado úlceras de estómago o intestinales?
¿O tiene problemas renales?
PACIENTE: No, eso nunca me ha ocurrido.
MÉDICO: ¿Tiene náuseas?
Quiero decir, ¿podría tomar un analgésico?
PACIENTE: Puedo tomar algo, no es un problema.
Pero necesito algo que actúe rápido.
MÉDICO: Le administraremos un analgésico fuerte por vía intravenosa, por ejemplo morfina.
PACIENTE: Muchas gracias, doctor.
MÉDICO: ¿Podría localizar el dolor con un poco más de precisión, por favor?
PACIENTE: Sí, está en la rodilla derecha y también en la cadera izquierda.
En la rodilla siento el dolor casi el doble que en la cadera.
MÉDICO: ¿Cómo describiría el dolor?
¿Es más bien sordo, tirante, punzante o presionante?
PACIENTE: Es realmente punzante, como una picada.
MÉDICO: ¿El dolor se irradia a algún sitio, por ejemplo al pie?
PACIENTE: No, se queda en esas zonas.
MÉDICO: ¿Cómo evaluaría la intensidad de su dolor de rodilla en una escala del 1 al 10, donde 1 es muy leve y 10 es un dolor casi insoportable?
PACIENTE: Incluso en reposo el dolor es bastante fuerte, alrededor de 8.
No puedo mover la rodilla y no puedo apoyar peso sobre ella.
Ya con un ligero contacto duele.
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MÉDICO: ¿Tiene algún rasguño o corte?
¿Puede decirme dónde exactamente y de qué tamaño aproximado son las lesiones?
PACIENTE: En la rodilla afectada tengo un rasguño, más o menos del tamaño de una moneda de dos euros.
MÉDICO: ¿Tiene hematomas o contusiones en algún lugar?
¿Puede decirme dónde exactamente y de qué tamaño son?
PACIENTE: Sí, tengo un moretón justo en la parte delantera de la rodilla derecha, del tamaño de una palma.
MÉDICO: ¿Tiene hinchazón?
PACIENTE: Sí, he visto una hinchazón en la rodilla, incluso tiene como una pequeña depresión.
MÉDICO: ¿Ha notado alguna desviación, dislocación o fractura, especialmente en comparación con el otro lado?
PACIENTE: Sí, la rodilla derecha se ve totalmente diferente a la izquierda, de alguna manera hinchada.
Además no puedo moverla bien.
MÉDICO: ¿Ha notado algún chasquido o crujido?
PACIENTE: Sí, noté un crujido.
MÉDICO: ¿Podría decirme exactamente cómo ocurrió el accidente?
PACIENTE: Bueno, yo iba de copiloto, mi mujer y yo íbamos en coche hacia el Viktualienmarkt.
De repente tuvo que frenar porque un ciervo cruzó la calle.
Entonces golpeé con la rodilla derecha el salpicadero y me lastimé la cadera izquierda con el cinturón de seguridad.
MÉDICO: ¿Qué tipo de mercado es el Viktualienmarkt?
PACIENTE: Es un gran mercado de alimentos en Múnich, en el centro de la ciudad.
MÉDICO: Interesante, tendremos que revisarlo con más detalle.
¿Se apoyó con los brazos extendidos durante el accidente?
¿Tiene dolor en las manos o en los brazos?
PACIENTE: No, nada.
MÉDICO: ¿Llevaba el cinturón abrochado?
PACIENTE: Sí, pero el cinturón no funcionó bien, no se bloqueó del todo.
El coche es algo antiguo y, para ser honesto, he descuidado un poco las reparaciones.
MÉDICO: Ajá, entiendo. ¿Su mujer también resultó herida?
PACIENTE: No, no le pasó nada.
MÉDICO: ¿A qué velocidad aproximadamente iba al frenar?
PACIENTE: Aproximadamente 30 a 40 km/h, diría yo.
MÉDICO: ¿Chocó usted con alguien o con algo?
PACIENTE: No, no chocamos con nada, fue solo el frenazo repentino.
MÉDICO: ¿Llamó a los servicios de emergencia o a un servicio médico de urgencias después del accidente?
PACIENTE: No, a nadie.
Vinimos por nuestra cuenta.
MÉDICO: ¿Perdió usted el conocimiento?
PACIENTE: No, estuve consciente todo el tiempo.
MÉDICO: ¿Tiene palpitaciones, taquicardia, dificultad para respirar o sensación de opresión en el pecho?
PACIENTE: No, no tengo ninguno de esos síntomas.
MÉDICO: ¿Se le pone negra la vista?
PACIENTE: No, eso no sucede.
MÉDICO: ¿Tiene tos o respira más rápido o más despacio de lo habitual?
PACIENTE: No, no tengo problemas respiratorios.
MÉDICO: ¿Tiene dolor de espalda?
PACIENTE: No, para nada.
MÉDICO: ¿Cuándo fue la última vez que consumió algo?
PACIENTE: Desayuné hace aproximadamente tres horas.
MÉDICO: ¿Ha vomitado?
PACIENTE: No, no tengo náuseas ni vómitos.
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MÉDICO: ¿Tiene molestias al defecar o al orinar, por ejemplo dolor o sangre?
PACIENTE: No, nada nuevo.
Sin embargo, desde hace cinco años tengo problemas intermitentes de estreñimiento.
MÉDICO: Ajá, ¿qué quiere decir con estreñimiento?
¿Va menos al baño, tiene que hacer fuerza o le resulta doloroso?
PACIENTE: La mayoría de las veces tengo que hacer bastante esfuerzo para que salga algo.
Pero no siento dolor al hacerlo.
MÉDICO: ¿Qué toma para el estreñimiento?
PACIENTE: Nada
MÉDICO: Hm, entiendo. ¿Bebe suficiente agua y también consume alimentos ricos en fibra como frutas y verduras?
PACIENTE: Lo intento, pero a veces no lo consigo con regularidad.
¿Y qué significa en realidad «suficiente»?
¿Puede explicármelo con un ejemplo?
MÉDICO: Bueno, con «suficiente» queremos decir: al menos 1,5 a 2 litros de líquido al día, es decir aproximadamente 8 a 10 vasos.
Lo mejor es beber agua o té sin azúcar.
En cuanto a la alimentación: aproximadamente dos porciones de fruta y tres porciones de verdura al día.
Una porción equivale aproximadamente a un puñado.
Además debería consumir cereales integrales de forma regular.
Todo eso junto ayuda al intestino a funcionar mejor.
¿Cuándo recibió su última vacuna contra el tétanos?
PACIENTE: Creo que hace 2 años.
MÉDICO: Bien, todo claro. ¿Tiene fiebre o escalofríos?
PACIENTE: Nada
MÉDICO: ¿Cómo está su apetito?
PACIENTE: Me gusta comer casi de todo.
MÉDICO: ¿Cómo se alimenta?
¿Vegano, vegetariano o come de todo?
PACIENTE: Mire, doctor, en realidad como de todo.
Pero tengo intolerancia a los productos con huevo, por ejemplo huevos cocidos o mayonesa.
Con la leche es parecido.
MÉDICO: ¿Cómo se manifiesta la intolerancia a los productos con huevo y a la leche?
PACIENTE: Con ambos tengo dolor de estómago cuando como algo que contiene huevo o leche.
MÉDICO: ¿Ha perdido o ganado peso recientemente sin querer?
PACIENTE: No, mi peso se ha mantenido igual.
MÉDICO: ¿Tiene dificultades para conciliar el sueño o para mantenerlo?
PACIENTE: Sí, duermo inquieto: me despierto por la noche dos o tres veces y por la mañana suelo estar cansado.
MÉDICO: ¿Por qué sufre trastornos del sueño?
¿Y desde cuándo?
PACIENTE: Desde hace aproximadamente cuatro meses.
Trabajo en la compañía de servicios municipales y hace poco se implantó allí un nuevo software para los clientes.
Desde entonces estoy fijo como asesor de tarifas eléctricas, lo que conlleva mucha responsabilidad y estrés.
Todo es nuevo para mí y siempre tengo miedo de cometer algún error.
MÉDICO: Bueno, eso suena a un gran cambio y mucha carga.
Es totalmente comprensible que se preocupe.
Algo así le ocurre a mucha gente cuando tiene que enfrentarse a algo nuevo en el trabajo.
Por experiencia propia sé: con el tiempo mejora —la práctica hace al maestro.
¿Ha hecho ya algo contra los trastornos del sueño?
PACIENTE: Sí, tomé 300 drageas de valeriana, pero no tuvieron efecto.
MÉDICO: Entiendo, ajá, entonces las drageas de valeriana no ayudaron.
Entonces ahora podemos buscar otra opción.
¿Padece enfermedades crónicas como hipertensión, diabetes o niveles altos de lípidos en sangre?
PACIENTE: Desde niño tengo tos frecuente debido a una alergia a los ácaros del polvo doméstico.
MÉDICO: ¿Qué tratamientos ha recibido ya para ello?
PACIENTE: Hice una vez una terapia con inyecciones: se fue acostumbrando mi cuerpo poco a poco a los ácaros del polvo doméstico para que la alergia disminuyera.
MÉDICO: ¿Le aportó algo la inmunoterapia con alérgenos?
PACIENTE: Sí, sin duda. Ha mejorado claramente: ahora tengo muchos menos síntomas que antes.
Además, desde hace unos cuatro años tengo dolor constante en el hombro derecho.
A veces es realmente agobiante y me limita en la vida cotidiana.
MÉDICO: ¿Sabe cuál es la causa del dolor en el hombro?
PACIENTE: Sí, hace cuatro años tuve un accidente montando a caballo.
Me fracturé la clavícula derecha y me magullé la escápula.
Estuve un día en el hospital, pero solo me inmovilizaron y me dieron analgésicos.
Desde entonces vuelvo a tener dolores en el hombro.
También probé fisioterapia: ayuda en cierto modo.
MÉDICO: Ajá, comprendo. ¿Hay otras enfermedades previas que conozca?
PACIENTE: A veces tengo piel seca y con picor, sobre todo en las manos —especialmente con estrés o cuando uso ciertos detergentes.
Además a veces me salen grietas, llamadas rhagades, en los dedos.
MÉDICO: ¿Qué usa para eso?
PACIENTE: Uso una pomada de hidrocortisona al 0,5 % cuando está más grave.
Suele ayudar bastante contra el picor y la inflamación.
MÉDICO: Mhm hm, está bien. ¿Tiene posiblemente también asma?
PACIENTE: No
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MÉDICO: ¿Ha tenido en el pasado otras enfermedades o lesiones?
PACIENTE: Sí, hace alrededor de cuatro semanas tuve una amigdalitis purulenta.
Se trató con una inyección de penicilina.
Y hace unos diez días me corté la yema del dedo índice izquierdo al cortar una sandía.
La herida fue suturada y, como se infectó, tomé Cephalex 500 durante una semana.
MÉDICO: Ajá, comprendo. ¿Se ha sometido alguna vez a una operación o un procedimiento médico?
PACIENTE: Hace seis años me torcí el tobillo derecho jugando al voleibol.
Al principio solo llevé una venda, pero el dolor empeoró.
Entonces fui al médico: allí se detectó un cuerpo libre articular en el tobillo.
Más tarde se extrajo quirúrgicamente durante una artroscopia.
MÉDICO: Muy bien, hm. ¿Toma otros medicamentos?
PACIENTE: Sí, para el dolor del hombro tomo ocasionalmente ibuprofeno 600.
Y como tomo analgésicos, mi médico de cabecera me recomendó pantoprazol; lo tomo junto con ellos.
MÉDICO: ¿Tiene receta para sus medicamentos?
PACIENTE: Sí, la tengo.
MÉDICO: ¿Está completamente vacunado, es decir, ha recibido todas las vacunas desde la infancia?
PACIENTE: Curiosamente, encontré el cartón de vacunación la semana pasada en el sótano. Sí, está completo: están todas las vacunas anotadas.
MÉDICO: Aparte de las ya mencionadas, ¿tiene otras alergias conocidas, por ejemplo a alimentos, medicamentos, animales u otras sustancias?
PACIENTE: No, que yo sepa no.
MÉDICO: ¿Fuma?
¿Cuántos cigarrillos fuma al día y desde cuándo?
PACIENTE: Hace ocho años que no fumo.
Pero empecé a los 20 y entonces fumaba unas medias cajetillas al día.
MÉDICO: Perfecto, fue una gran decisión.
¿Qué le motivó entonces?
¿Tomó medicamentos para dejar de fumar?
PACIENTE: El nacimiento de mi hija fue mi mayor motivación.
No he tomado ningún medicamento.
MÉDICO: ¿Consume alcohol?
¿Qué tipo?
¿Cuánto?
PACIENTE: Sí, por ejemplo en fiestas y celebraciones bebo alcohol de vez en cuando; mayormente licores.
MÉDICO: ¿Puedo preguntarle si alguna vez ha consumido drogas?
PACIENTE: Nunca.
MÉDICO: ¿Hace ejercicio regularmente?
¿Qué tipo y con qué frecuencia?
PACIENTE: Desgraciadamente no.
La mayor parte del tiempo estoy en la oficina y apenas tengo tiempo para moverme regularmente.
MÉDICO: ¿Con quién vive?
PACIENTE: Vivo con mi familia.
MÉDICO: ¿Tiene hijos?
PACIENTE: Sí, tengo una hija de ocho años.
MÉDICO: ¿Está sana?
PACIENTE: Sí, en principio sí.
Pero el mes pasado estuvo tres días en el hospital por una laringitis.
Tenía mucha dificultad para respirar.
Pero por suerte ahora todo está bien de nuevo.
MÉDICO: ¿Hay en su familia enfermedades importantes, por ejemplo en sus padres, hermanos u otros parientes cercanos?
PACIENTE: Mi madre tiene 58 años.
A los 42 le diagnosticaron cáncer de colon y en aquel entonces le tuvieron que extirpar una parte del intestino mediante una operación.
Desde entonces tiene un estoma intestinal.
Ahora me gustaría saber por qué mi médica de cabecera me recomendó hacerme colonoscopias regularmente.
MÉDICO: Las colonoscopias regulares nos ayudan a detectar posibles cambios a tiempo y a tratarlos antes de que se conviertan en algo grave.
PACIENTE: Gracias, doctor. Mi padre tiene 61 años y sufre pérdida auditiva.
Eso lo tiene desde la infancia, por una infección de paperas.
Además, hace cuatro años sufrió un ictus.
Desde entonces no puede escribir, hablar ni leer correctamente.
Además, sus músculos oculares están parcialmente paralizados: ya no puede mover bien los ojos y a veces ve doble.
MÉDICO: ¿Tiene mascotas?
PACIENTE: No tengo mascotas.
MÉDICO: Hemos terminado la anamnesis.
¿Tiene alguna pregunta más?
PACIENTE: ¿Tengo que ser operado?
MÉDICO: No puedo decirlo con exactitud sin más exploraciones.
Primero necesitamos radiografías para evaluar con más precisión el hueso y la articulación.
Después podremos hablar juntos sobre el tratamiento adecuado.
Ahora voy a realizar un examen físico para evaluar con más detalle su estado de salud actual.