Saluto
Buongiorno, caro Professore Dott. …,
Ora vorrei presentarLe il paziente Reiner Winter.
Ha 36 anni, è alto 1,78 metri e pesa circa 71 kg. L’indice di massa corporea (BMI) è 24,9 e quindi nella norma.
Anamnesi attuale
Il paziente si è presentato presso la nostra struttura in urgenza per dolore acuto al ginocchio destro e all’anca sinistra della durata di circa 45 minuti.
I sintomi sono insorti dopo che il ginocchio destro ha colpito il cruscotto .
Il dolore al ginocchio è stato valutato dal paziente come 8/10 a riposo e descritto come circa il doppio rispetto al dolore all’anca.
Il paziente lamentava limitazioni di movimento nel ginocchio interessato a causa del dolore.
Sul ginocchio destro era presente un’abrasione di circa le dimensioni di una moneta da due euro Abrasion nonché un ematoma ematoma sulla faccia anteriore.
Era presente anche un versamento dell’articolazione del ginocchio.
Il paziente ha riferito una sensazione di crepitio nel ginocchio durante l’incidente.
Sono stati esclusi:
Segni di ischemia dell’arto come cianosi, freddo o parestesie, Lacerazione, malposizione visibiles o fratture nonché lussazioni, dolore al collo, mal di schiena
(Ulteriori esclusioni: segni di compromissione della stabilità ABC come dispnea, stridore o ipotensione, anomalie addominali nonché segni di un trauma cranio-cerebrale, perdita di coscienza, amnesia, nausea o vomito.)
Meccanismo dell’incidente:
Il paziente ha dichiarato di essere stato passeggero anteriore. Lui e sua moglie stavano andando al Viktualienmarkt.
All’improvviso sua moglie ha dovuto frenare perché un cervo ha attraversato la strada.
Nel processo ha colpito il ginocchio destro contro il cruscotto e si è ferito l’anca sinistra con la cintura di sicurezza.
Al momento dell’incidente non guidava particolarmente veloce – a suo dire circa 30–40 km/h.
Secondo quanto riferito, la cintura di sicurezza non ha funzionato correttamente durante l’incidente perché non si è completamente bloccata.
Il veicolo, più datato, necessitava a giudizio del paziente di riparazioni, e la fibbia della cintura esercitava pressione sul bacino a destra.
Il paziente è arrivato accompagnato da sua moglie.
Lo stato vaccinale per il tetano è stato aggiornato due anni fa.
L’ultimo pasto (colazione) è stato circa tre ore prima.
Anamnesi autonoma
L’anamnesi autonoma è non significativa, a parte insonnia con difficoltà a iniziare e mantenere il sonno da 4 mesi correlata allo stress lavorativo, e una stitichezza.
Anamnesi patologica remota
Dalla storia risultano le seguenti patologie pregresse:
Fin dall’infanzia presenta tosse nel contesto di un’ allergia agli acari della polvere. Con una immunoterapia specifica per allergeni i sintomi sono migliorati significativamente.
Soffre da circa quattro anni di dolore cronico alla spalla destra, che lo limita parzialmente nella vita quotidiana.
Quattro anni fa ha avuto un incidente a cavallo in cui ha riportato una frattura della clavicola e la scapola è stata contusa.
All’epoca è stato ricoverato per un giorno e ha ricevuto trattamento conservativo. Una fisioterapia eseguita ha portato a un netto miglioramento.
Nella storia clinica è presente dermatite atopica alle mani, che peggiora con lo stress o dopo il contatto con alcuni detersivi.
Il paziente sviluppa talvolta anche ragadi alle dita.
Nella storia si segnala una tonsillite circa quattro settimane fa, trattata con un’iniezione di penicillina.
Interventi chirurgici precedenti
Inoltre, circa dieci giorni fa ha riportato una lacerazione della punta dell’indice sinistro.
A seguito di ciò ha ricevuto terapia antibiotica con Cephalexin 500 mg.
Nella storia il paziente ha avuto una distorsione della caviglia destra giocando a pallavolo sei anni fa.
Inizialmente ha indossato solo una fasciatura, ma il dolore è progressivamente aumentato.
È stato poi visitato da un medico, e si è diagnosticato un corpo libero (corpus liberum) nell’articolazione della caviglia.
Questo è stato successivamente rimosso chirurgicamente durante un’
artroscopia
Nota: Quando una dichiarazione può essere oggettivamente confermata da un esame medico – ad esempio tramite cicatrici visibili – l’indicativo è appropriato. (Nell’esame orale specialistico non si esegue l’esame fisico.)
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Ginecologia
Farmaci
Idrocortisone-unguento 0,5% per il trattamento topico della dermatite
Assunzione di Ibuprofene 600 mg al bisogno nonché Pantoprazolo
Compresse diValeriana
300 mg
Allergie
Il paziente ha riferito un’intolleranza ai prodotti a base di uovo.
Ha anche una intolleranza al lattosio.
In entrambi i casi si manifesta dolore epigastrico.
Noxae
Ha iniziato a fumare a 20 anni consumando circa 10 sigarette al giorno.
È astinente dalla nicotina da 8 anni, cioè circa 5 pacchetti‑anno equivalente.
Beve alcol occasionalmente, principalmente liquore, soprattutto in occasioni sociali.
Non fa uso di droghe ricreative.
Anamnesi sociale
Il paziente è occupato stabilmente presso le utility municipali come consulente tariffe elettricità , è sposato e ha una figlia di otto anni che il mese scorso è stata ricoverata per tre giorni a causa di una laringite .
Anamnesi familiare
La madre del paziente ha 58 anni e ha sviluppato un carcinoma del colonall’età di 42 anni, trattato con colectomia parziale; da allora porta una colostomia.
Il padre ha 61 anni, presenta un deficit uditivo residuo a seguito di una infezione da parotite in età pediatrica e quattro anni fa ha avuto un ictus che ha determinato disfasia, disgrafia, dislessia oltre a una paralisi oculomotoria parziale e diplopia.
Diagnosi sospetta e differenziale
In base all’anamnesi, in particolare al trauma diretto al ginocchio destro dovuto all’impatto contro il cruscotto e ai sintomi dolorosi localizzati, si sospetta una frattura della rotula e una possibile distorsione dell’articolazione dell’anca sinistra.
Per chiarimenti ulteriori sono indicate radiografie del ginocchio destro e dell’anca sinistra in due proiezioni; inoltre può rendersi necessaria una TC se i reperti restano poco chiari.
Nel contesto della diagnostica radiografica va inoltre posta attenzione a possibili lesioni concomitanti delle strutture ossee, in particolare del femore distale nonché della tibia e della fibula prossimali.
In questo caso devono essere valutate anche eventuali lesioni dei tessuti molli come lesioni dei legamenti crociati, dei menischi o dei legamenti collaterali.
Iter diagnostico
Dopo le immagini e la consulenza ortopedica potremo decidere meglio il trattamento successivo.
esame obiettivo
Dopo l’anamnesi viene eseguito un accurato esame obiettivo. Innanzitutto vengono rilevati i parametri vitali (frequenza cardiaca, pressione arteriosa, frequenza respiratoria, saturazione di ossigeno e temperatura corporea). Successivamente viene eseguito un esame mirato con enfasi sull’arto inferiore, confrontando sempre lato destro e sinistro.
All’ispezione si possono riscontrare edema, ematomi, abrasioni, deformità e discromie cutanee (es. cianosi come indicazione di ischemia in atto).
Alla palpazione si deve porre particolare attenzione a dolore alla pressione, crepitio, calore, discontinuità, e versamento articolare.
Devono essere inoltre controllati circolazione, funzione motoria e sensibilità (DMS). La circolazione periferica viene valutata mediante la palpazione dei polsi del piede (A. dorsalis pedis, A. tibialis posterior) e attraverso la valutazione della temperatura cutanea, del tempo di riempimento capillare e del colore della pelle.
La funzione motoria viene valutata testando l’escursione attiva delle dita e della caviglia nonché mediante test di forza. Nella fase acuta, tuttavia, i sintomi dolorosi spesso complicano o impediscono.
l’esame.
La percussione e l’auscultazione non svolgono un ruolo significativo nella diagnosi delle lesioni del ginocchio.
Test specifici del ginocchio:
• Range of motion (ROM): valutare la mobilità attiva e passiva. Un ginocchio bloccato può indicare una lesione meniscale (es. rottura a “manico di secchio”), corpi liberi intra-articolari o una sindrome da impingement. In caso di frattura della rotula è di solito prevista una riduzione del movimento correlata al dolore, in particolare una limitazione dell’estensione attiva per coinvolgimento del meccanismo estensore.
• Test di Lachman: eseguito a 30° di flessione del ginocchio; una aumentata traslazione anteriore della tibia rispetto al lato controlaterale indica una lesione del legamento crociato anteriore. Questo test è considerato il più sensibile clinicamente per la rottura del LCA.
Esami di laboratorio
In un caso non complicato in un paziente di 36 anni altrimenti sano e senza comorbilità, non è necessariamente richiesto un ampio pannello di esami di laboratorio — almeno non primariamente per la conferma diagnostica.
• (Emocromo completo → per controllare eventuale anemia)
• (Emogasanalisi arteriosa (EGA) per pneumotorace)
• (Gruppo sanguigno e fattore Rh in caso di perdita ematica)
• (Esame urine)
Radiografia
La radiografia è una metodica di imaging che visualizza strutture interne come le ossa, i polmoni e altri tessuti mediante i raggi X. Il paziente rimuove gioielli e indumenti nell’area da esaminare. L’esame dura solo pochi secondi ed è completamente indolore.
Devono essere eseguite radiografie del ginocchio destro e dell’anca sinistra in due proiezioni ciascuna, anteroposteriore (a.-p.) e laterale.
TC
La TC è particolarmente utile quando sussiste il sospetto di una frattura nonostante una radiografia negativa, poiché alcune fratture non sono visibili con gli Rx.
Risonanza magnetica
La risonanza magnetica è particolarmente utile quando si sospettano lesioni dei tessuti molli, come una rottura del retinacolo, una lesione del legamento patellofemorale mediale (MPFL) o il coinvolgimento della cartilagine o del menisco.
Consulenze
Ortopedia, Radiologia
Trattamento:
Terapia conservativa
Indicata per fratture non spostate con meccanismo estensore integro. Trattamento mediante tutore in estensione (ginocchiera articolata in estensione), seguito da progressivo recupero della flessione dopo 2–3 settimane.
Terapia chirurgica:
L’incapacità di estendere il ginocchio o di eseguire un sollevamento della gamba tesa indica un meccanismo estensore insufficiente.
Osteosintesi con filo a tensione: procedura standard per pattern di frattura semplici; può essere eseguita con fili di Kirschner o viti cannulate.
Altre procedure a seconda del tipo di frattura (es. patellectomia parziale/totale, fissazione con vite).
Nota importante: per lesioni dei tessuti molli concomitanti, in particolare lesioni del legamento crociato anteriore o posteriore, lesioni meniscali (mediali o laterali) o danno ai legamenti collaterali mediale o laterale, è assolutamente necessaria una consulenza ortopedica.
Complicazioni
Dolore persistente, mobilità ridotta, consolidazione viziata / deformità
[Immagine 3 – seleziona dai media nell’editor della release][Immagine 4 – seleziona dai media nell’editor della release]Anatomia
1. Femore / Osso della coscia
2. Rotula / Patella
3. Condilo femorale mediale / Condylus medialis femoris
4. Condilo femorale laterale / Condylus lateralis femoris
5. Piatto tibiale mediale / Facies articularis superior medialis tibiae
6. Condilo tibiale laterale / Condylus lateralis tibiae
7. Spine tibiali anteriore e posteriore
8. Tibia / Tibia
9. Perone / Fibula
[Immagine 5 – seleziona dai media nell’editor della release][Immagine 6 – seleziona dai media nell’editor della release]
1. Femore / Osso della coscia
2. Tendine del quadricipite / Tendo quadriceps femoris
3. Rotula / Patella
4. Legamento patellare / Ligamentum patellae
5. Tibia / Tibia
6. Fibula / Fibula
7. Piatto tibiale
Extra
Nomi:
Sig.ra Wolf, Monika Thumb, Susanne Walte
Dettagli:
Ha inoltre riferito di aver assunto 2 compresse di ibuprofene 600 mg, ma senza miglioramento.
Ha chiamato la polizia ed è poi stata trasportata in ospedale con ambulanza.
Il suo partner ha frenato improvvisamente al passaggio pedonale.
quando lei ha improvvisamente frenato bruscamente per evitare un ciclista di e‑bike caduto.
Lui era passeggero con la sua fidanzata e c’era un ciclista che era caduto in strada; la ragazza ha dovuto frenare.
Suo marito stava guidando l’auto quando improvvisamente è apparso davanti a loro un bassotto. Suo marito ha dovuto frenare molto bruscamente, e il suo ginocchio destro ha colpito con forza il cruscotto dell’auto.
Un bambino piccolo è corso sulla strada
Suo marito le ha portato una sedia a rotelle.
ci sposeremo fra 2 mesi.
Era con il marito in viaggio verso dei clienti per visionare un immobile e indossava la cintura di sicurezza. Il marito ha frenato bruscamente perché ha notato monopattini elettrici sulla strada. La paziente ha urtato il ginocchio destro contro il cruscotto e si è lesionata l’articolazione dell’anca sinistra.
come conseguenza di un incidente in bicicletta
Questa situazione esiste da quattro settimane. È accaduto dopo una partita di calcio: non ho colpito correttamente il pallone, ho ruotato la gamba destra e sono caduta. Ho riscontrato gli stessi problemi di nuovo – ma questa volta tutto è peggiorato.
Ha fumato hashish per 2 anni. Smetto 4 anni fa
Occupazioni:
Sarta, agente immobiliare
Anamnesi remota:
Miomectomia 6 anni fa
Tonsillite 3,5 settimane fa
Tonsillite 3,5 settimane fa, trattata con antibiotici (amoxicillina).
Incidente in bicicletta mentre praticava mountain biking con frattura della clavicola e contusione della spalla
Lombalgia
Asma bronchiale
Ipertensione arteriosa
Artrite reumatoide
Bruciore di stomaco da 5 anni
Farmaci:
Bucce di psillio
Loratadina
Anamnesi familiare:
Figlia (ha avuto meningite 3 anni fa, è stata trattata con antibiotici)
Padre: esito di dissezione dell’A. carotis 8 anni fa (dissezione dell’arteria carotide)
Una figlia di 4 anni (in trattamento ospedaliero, sospetta meningite)
Madre: soffre di prolasso anale cronico dall’età di 42 anni, recentemente peggiorato; è prevista terapia chirurgica.
Madre: demenza, DM tipo II
Allergia:
Febbre da fieno al polline di nocciolo (rinocongiuntivite allergica)
Allergia agli acari della polvere con rinorrea (usa biancheria anti-acaro)
Eczema su mani e piedi ogni inverno
Polline di betulla: febbre da fieno
Novalgin. Si manifesta come esantema
Domande
1. Ammetterete la paziente come ricovero?
Sì, la paziente dovrebbe essere ricoverata per ulteriori misure diagnostiche e l’inizio della terapia appropriata. Dopo la presentazione alla consulenza ortopedica, seguirà il prosieguo della terapia.
2. Cosa fareste se l’esame obiettivo è doloroso?
Se l’esame obiettivo è limitato dal dolore, lo eseguirei il più delicatamente possibile, evitando sforzi inutili e dando priorità agli esami più importanti. Inoltre, somministrerei analgesia adeguata per consentire una migliore tolleranza dell’esame.
3. Che cos’è una fasciatura a zaino e perché è necessaria una stecca/fasciatura per una frattura?
Una fasciatura a zaino è una medicazione speciale per immobilizzare una frattura della clavicola tirando le spalle indietro e fissandole. Questo porta le estremità fratturate della clavicola in una posizione il più anatomica possibile e favorisce la guarigione.
4. In quali organi possono comparire i miomi?
I miomi compaiono più comunemente nell’utero, ma possono anche presentarsi in altri organi con muscolatura liscia, ad esempio nel tratto gastrointestinale, nella vescica o nei vasi.
5. Quale frattura della spalla viene trattata in modo conservativo?
Fratture della clavicola (terzo medio, non o solo minimamente dislocate → fasciatura a zaino)
Fratture prossimali dell’omero, se non sono dislocate o i frammenti sono in una posizione accettabile
6. Potete spiegare l’indicazione per il richiamo del vaccino antitetanico in diverse situazioni?
Si raccomanda un richiamo ogni 10 anni.
Per ferite contaminate o profonde è richiesto un richiamo se l’ultima vaccinazione risale a più di 5 anni.
Con stato vaccinale incerto o mancante si deve eseguire l’immunizzazione attiva e, se necessario, anche l’immunizzazione passiva (immunoglobulina antitetanica).
7. Esistono alternative alla colonscopia?
La colonscopia è il metodo standard per la valutazione e lo screening del colon perché può essere usata sia a scopo diagnostico che terapeutico (es. rimozione di polipi).
Alternative in alcuni casi includono:
Test fecali (es. test immunochimico per sangue occulto nelle feci, iFOBT)
CT colonografia (colonscopia virtuale)
Capsula endoscopica (meno comune, piuttosto complementare)
Tuttavia, questi metodi sono meno sensibili e non permettono una terapia diretta. Pertanto, la colonscopia rimane lo standard di riferimento.
8. Il paziente vuole lasciare immediatamente l’ospedale perché deve lavorare e chiede un certificato di malattia. Come procedete?
Prima si informa il paziente sulla necessità medica del ricovero e sui rischi possibili di una dimissione precoce. Se insiste per la dimissione nonostante queste informazioni, ciò va documentato come dimissione contro il parere medico. Può essere rilasciato un certificato di incapacitazione al lavoro se sussiste una indicazione medica appropriata.
9. Che cos’è la parotite?
La parotite è un’infiammazione della ghiandola parotide, per lo più virale (parotite epidemica) o batterica (stafilococchi), caratterizzata da un gonfiore dolente, febbre e possibilmente trisma ed è trattata sintomaticamente o con antibiotici.
10. Che cos’è l’angina tonsillare?
L’angina tonsillare indica una tonsillite acuta, di solito causata da streptococchi, con mal di gola, difficoltà a deglutire, febbre e ricoprimenti purulenti, trattata sintomaticamente o con antibiotici.
11. Che cos’è l’epiglottite?
L’epiglottite è un’infiammazione pericolosa per la vita dell’epiglottide causata da Haemophilus influenzae tipo B, che si presenta improvvisamente con febbre alta, odinofagia severa, stridore e salivazione e richiede immediata protezione delle vie aeree e terapia antibiotica endovenosa.
12. Quali strutture formano l’articolazione del ginocchio?
L’articolazione del ginocchio è formata principalmente dal femore, dalla tibia e dalla rotula. Inoltre menischi, legamenti crociati, legamenti collaterali, capsula articolare e cartilagine articolare sono strutture importanti dell’articolazione del ginocchio.
Note
IMC
Indice di Massa Corporea (IMC)
L’IMC è una misura semplice per valutare il peso corporeo in relazione all’altezza. Si calcola dividendo il peso corporeo in chilogrammi per l’altezza in metri al quadrato (unità kg/m²) ed è usato per la classificazione approssimativa dello stato ponderale negli adulti.
Cruscotto
Cruscotto
Il cruscotto è il pannello interno anteriore di un veicolo a motore nel quale sono integrati strumenti e comandi. Ospita il tachimetro, le spie, gli interruttori e spesso parti della colonna dello sterzo e costituisce una superficie strutturale nell’abitacolo; negli incidenti può fungere da superficie di contatto tra gli occupanti e il veicolo.
Abrasion
Abrasion
Un’abrasione è un difetto cutaneo superficiale causato da attrito o sfregamento. Le caratteristiche tipiche sono la perdita degli strati cutanei più esterni, dolore locale e talvolta lieve sanguinamento; le superfici della ferita esposte comportano un aumentato rischio di infezione e la ferita dovrebbe essere pulita e protetta.
Ematoma
Ematoma
Un ematoma è una raccolta localizzata di sangue nel tessuto conseguente a una lesione vascolare. Clinicamente si presenta con gonfiore, dolore alla pressione e un’area cutanea scolorita che può cambiare nel tempo; le descrizioni di dimensione (es. grande come il palmo) indicano l’estensione del livido.
Sensazione di crepitio
Sensazione di crepitio
La sensazione di crepitio si riferisce alla percezione soggettiva di sfregamento o sfregolio nell’articolazione. Le cause possono includere difetti della cartilagine liscia, versamento articolare, corpi mobili intra-articolari o danni alle strutture articolari dopo trauma. Clinicamente questo suono o sensazione indica possibili lesioni intraarticolari e richiede un esame approfondito del ginocchio.
Cianosi
Cianosi
La cianosi è la colorazione bluastra della pelle e delle mucose dovuta a una maggiore proporzione di emoglobina insufficientemente ossigenata. Si distingue la cianosi periferica (es. su mani e piedi in disturbi della circolazione) dalla cianosi centrale (su labbra e lingua in ipossia sistemica). Nel contesto dell’ischemia d’arto una colorazione bluastra dell’estremità interessata può indicare una perfusione insufficiente e deve essere valutata clinicamente.
Parestesie
Parestesie
Le parestesie sono sensazioni soggettive anomale come formicolio, punture di spillo, intorpidimento o bruciore senza uno stimolo esterno adeguato. Derivano da disfunzione o irritazione nervosa, per esempio a causa di compressione, disturbi circolatori o lesione. Nell’ischemia d’arto in fase iniziale le parestesie possono essere segni precoci di compromissione della funzione nervosa nella zona interessata.
Lacerazione
Lacerazione
Una lacerazione indica una lacerazione traumatica o una ferita aperta della pelle e possibilmente dei tessuti sottostanti. Le caratteristiche sono margini di ferita irregolari e frequente contaminazione; le lacerazioni possono verificarsi in incidenti e rivelare lesioni associate. Nota importante: una lacerazione è un tipo di lesione dei tessuti molli e non è di per sé un segno tipico di ischemia d’arto, ma può comparire in seguito a disturbi circolatori nel contesto di un trauma.
Malposizioni
Malposizioni
Le malposizioni si riferiscono a una posizione o un allineamento anomalo di un arto dopo trauma, riconoscibile per deformità visibile o un’angolazione insolita dell’asse. Tali disallineamenti spesso derivano da fratture ossee o lesioni dei tessuti molli.
Rilevanza clinica: Le malposizioni evidenti possono indicare lesioni vascolari o nervose associate e spiegare sintomi come cianosi, freddo o parestesie distali alla lesione. Sono quindi un reperto rilevante durante l’esame iniziale di un arto traumatizzato.
Fratture
Fratture
Una frattura è una rottura completa o parziale di un osso. Indizi possono essere deformità visibile, gonfiore, dolore o compromissione della funzione dell’arto interessato.
Rilevanza clinica: Le fratture possono causare disturbi circolatori e sensitivi e quindi provocare sintomi come cianosi, sensazione di freddo o parestesie; le fratture aperte aumentano inoltre il rischio di danno ai tessuti molli e ai vasi.
lussazioni
Lussazioni
Una lussazione è lo spostamento completo di una componente articolare fuori dalla sua sede normale, visibile tramite malposizione, inclinazione o marcata deformità articolare. Sintomi tipici associati sono dolore intenso e mobilità limitata.
Rilevanza clinica: Le lussazioni articolari possono esercitare pressione sui vasi e sui nervi o danneggiarli e quindi causare segni come freddo, cianosi o disturbi sensoriali nella periferia.
Ipotensione
Ipotensione
L’ipotensione indica una pressione arteriosa ridotta. Clinicamente si manifesta spesso con vertigini, debolezza o segni di perfusione ridotta, ma la presentazione può variare.
Rilevanza clinica: La pressione bassa è un segno di instabilità emodinamica e va considerata nella valutazione degli stati ABC.
Dispnea
Dispnea
Breve descrizione: La dispnea indica la sensazione soggettiva di mancanza d’aria o difficoltà respiratoria.
Segni clinici: Segni tipici associati possono includere respirazione rapida, uso visibile dei muscoli respiratori accessori, agitazione o cianosi. In caso di insorgenza recente o progressiva della dispnea è necessaria una rapida valutazione di vie aeree, respirazione e circolo, poiché possono essere coinvolte diverse cause cardiache, polmonari o sistemiche.
Amnesia
Amnesia
Breve descrizione: L’amnesia significa una perdita parziale o totale dei contenuti mnemonici; può essere anterograda (incapacità di formare nuovi ricordi) o retrograda (perdita di ricordi precedenti).
Segni clinici: La presenza e il tipo di amnesia sono importanti nel sospetto di trauma cranico, patologie neurologiche o intossicazione. La differenziazione e la tempistica aiutano nella diagnostica.
Contesto: Nella storia attuale l’amnesia è stata negata.
Nausea
Nausea
Breve descrizione: La nausea descrive la sensazione soggettiva di malessere gastrico, non necessariamente accompagnata da vomito.
Segni clinici: Le cause variano da disturbi gastrointestinali a problemi vestibolari, malattie sistemiche o effetti collaterali di farmaci. Segni associati e durata sono importanti per la valutazione e le misure successive.
Emesi
Emesi
Breve descrizione: L’emesi si riferisce al vomito, cioè all’espulsione attiva del contenuto gastrico.
Segni clinici: Il vomito può portare a perdita di volume, squilibri elettrolitici e rischio di aspirazione; reperti associati e la presenza di vomito ematico sono clinicamente rilevanti e richiedono valutazione mirata.
Capriolo
Capriolo
Breve descrizione: Il capriolo è un ungulato selvatico comune in Europa e appartiene alla famiglia dei cervidi.
Caratteristiche e habitat: I caprioli sono cervidi relativamente piccoli, vivono in boschi, boscaglie e aree agricole di confine e si nutrono principalmente di parti fresche di piante.
Stitichezza
Stitichezza
Definizione: La stitichezza descrive un disturbo dell’evacuazione intestinale con movimenti intestinali meno frequenti, difficili o incompleti.
Allergia agli acari della polvere
Allergia agli acari della polvere
Generale: L’allergia agli acari della polvere è una sensibilizzazione mediata da IgE a proteine provenienti dalle feci e dai resti corporei degli acari della polvere domestica.
Biologia e rilevanza: Gli acari della polvere sono piccoli aracnidi che prosperano in ambienti domestici come materassi, mobili imbottiti e tappeti, soprattutto ad elevata umidità. Le loro escrezioni contengono gli allergeni rilevanti e possono scatenare sintomi allergici come tosse, rinite o asma nelle persone sensibilizzate.
Immunoterapia allergene-specifica
Immunoterapia allergene-specifica
Obiettivo e meccanismo: L’immunoterapia allergene-specifica mira a ridurre a lungo termine la reattività allergica a un allergene specifico mediante esposizioni ripetute e controllate, riducendo così l’attività della malattia.
Applicazione e forme: Viene impiegata per alcune allergie mediate da IgE e può essere somministrata in diverse modalità. La terapia si svolge per un periodo prolungato e va pianificata individualmente in base alle indicazioni.
Aspetti di sicurezza: Durante il trattamento possono verificarsi reazioni locali nel sito di somministrazione; in rari casi sono possibili reazioni allergiche sistemiche, per questo è necessario un monitoraggio e prevedere misure adeguate.
Frattura della clavicola
Frattura della clavicola
Definizione e causa: Frattura della clavicola, tipicamente causata da trauma diretto o indiretto come una caduta da cavallo o una caduta sulla spalla.
Presentazione clinica e reperti: Dolore nella regione clavicolare interessata, gonfiore, difetto palpabile o spostamento dei frammenti ossei; il movimento della spalla può essere compromesso.
Diagnostica: Radiografie per valutare l’allineamento della frattura e possibili lesioni concomitanti.
Terapia e decorso: Molte fratture della clavicola possono essere trattate in modo conservativo (immobilizzazione, mobilizzazione graduale). La fisioterapia per ripristinare mobilità e forza è parte centrale della riabilitazione e può favorire il miglioramento funzionale e la riduzione del dolore. Il trattamento chirurgico è considerato in caso di marcato spostamento, problemi dei tessuti molli o guarigione insoddisfacente.
Complicazioni: Possono verificarsi ritardo di consolidazione, pseudoartrosi, consolidazione viziata o dolore persistente alla spalla che compromette la funzione.
Fisioterapia
Fisioterapia
Obiettivo: Ripristino, mantenimento o miglioramento del movimento, della forza, della coordinazione e della funzione nella vita quotidiana.
Metodi: Programmi di esercizi individuali, tecniche manuali, indicazioni su attività e correzione della postura, allenamento funzionale e, se appropriato, terapie fisiche per il sollievo dal dolore.
Indicazioni e applicazione: Utilizzata per disturbi muscoloscheletrici, dopo traumi o interventi chirurgici e per sindromi dolorose croniche. Nel trattamento conservativo delle fratture ossee e delle lesioni dei tessuti molli associate, la fisioterapia supporta la riabilitazione e il ritorno alla vita quotidiana e lavorativa.
Effetto: Riduzione del dolore, miglioramento della mobilità e della forza muscolare e promozione dell’autonomia nelle attività quotidiane.
dermatite atopica
Dermatite atopica
Definizione: Malattia infiammatoria cronica della pelle con predisposizione genetica e tendenza tipica a pelle secca e pruriginosa.
Presentazione clinica e fattori scatenanti: I reperti tipici sono aree di pelle secca, arrossata e spesso eczematosa; il coinvolgimento delle mani può portare a dolorose fessure cutanee (ragadi). Le riacutizzazioni sono spesso scatenate da stress, contatto con sostanze irritanti come alcuni detersivi o da allergeni.
Trattamento: La base è una cura coerente della pelle con emollienti e l’evitamento dei trigger conosciuti. Durante le fasi infiammatorie si utilizzano terapie topiche antiinfiammatorie; per quadri gravi o resistenti alla terapia si possono considerare terapie sistemiche. Per eczema della mano pronunciato o fessure frequenti è consigliata una valutazione specialistica.
Prevenzione: Misure di protezione della pelle, evitare esposizione a irritanti e l’educazione alla cura della pelle sono importanti per prevenire le recidive.
Tonsillite
Tonsillite
Definizione e cause: Infiammazione delle tonsille palatine, causata da patogeni virali o batterici (comunemente streptococchi).
Quadro clinico: Mal di gola, difficoltà a deglutire, tonsille arrossate e possibilmente ricoperte di pus, e linfonodi cervicali ingrossati; può comparire febbre.
Terapia: Il trattamento dipende dalla causa sospetta. Le forme virali vengono gestite sintomaticamente; in caso di infezione batterica confermata (p.es. streptococchi) è indicata la terapia antibiotica. In alcuni casi può essere necessaria la somministrazione parenterale di antibiotici.
Follow‑up: Per casi ricorrenti o gravi, dovrebbe essere considerata una valutazione ulteriore e un eventuale trattamento specialistico ORL.
Penicillina
Penicillina
Gruppo
La penicillina appartiene agli antibiotici β‑lattamici.
Meccanismo d’azione
Inibisce la sintesi della parete cellulare batterica bloccando le proteine leganti la penicillina (penicillin‑binding proteins), provocando la morte dei batteri sensibili.
Indicazioni
Le penicilline sono impiegate per varie infezioni batteriche, in particolare contro molti patogeni gram‑positivi; lo spettro varia a seconda dell’agente specifico.
Note importanti
Le reazioni allergiche alle penicilline sono clinicamente rilevanti. Se è sospetta un’allergia alla penicillina, è necessaria prudenza e il farmaco va adeguato di conseguenza.
Cefalexina
Cefalexina
Gruppo
La cefalexina è una cefalosporina di prima generazione.
Azione
Interferisce con la sintesi della parete cellulare batterica tramite il sistema dell’anello β‑lattamico ed è principalmente attiva contro molti patogeni gram‑positivi e alcuni batteri gram‑negativi.
Indicazioni
La cefalexina è impiegata per infezioni della pelle e dei tessuti molli nonché per selezionate infezioni delle vie respiratorie e urinarie; l’indicazione dipende dalla sensibilità del patogeno e dai rilievi clinici.
Aspetti di sicurezza
Possono verificarsi effetti gastrointestinali e reazioni allergiche; in caso di nota grave allergia alla penicillina la tollerabilità va valutata individualmente.
corpo libero (articolazione)
Corpo articolare libero (corpus liberum)
Definizione
Un corpo articolare libero è un frammento libero di cartilagine, osso o tessuto connettivo che si muove all’interno della cavità articolare.
Cause
Tali frammenti possono originare dopo traumi, in presenza di cambiamenti degenerativi articolari o a seguito di lesioni osteocondrali.
Diagnostica
Vengono utilizzate modalità di imaging come radiografia, ecografia o risonanza magnetica per visualizzare e confermare la lesione.
Terapia
Se i corpi liberi causano sintomi, blocchi articolari o dolore, spesso si considera la rimozione artroscopica.
Idrocortisone
Idrocortisone (topico)
Classe farmacologica
L’idrocortisone è un corticosteroide con proprietà antinfiammatorie.
Effetto
Applicato localmente, riduce le reazioni infiammatorie locali, allevia il prurito e ha effetti vasocostrittori sulla pelle.
Applicazione
Come pomata o crema è impiegato per trattare condizioni infiammatorie cutanee come la dermatite; forza e durata d’uso sono determinate dalla gravità e dalla sede.
Effetti collaterali e precauzioni
Con uso locale e di breve durata gli effetti sistemici sono rari. Applicazioni prolungate o su vaste aree, l’uso sotto medicazioni occlusive o l’impiego nei bambini possono aumentare il rischio di atrofia cutanea locale, teleangectasie, alterazioni della pigmentazione e, in rari casi, effetti sistemici. L’uso deve seguire le indicazioni mediche.
Ibuprofene
Gruppo: Farmaco antinfiammatorio non steroideo (FANS).
Azione: Inibisce gli enzimi ciclossigenasi, riducendo la sintesi delle prostaglandine; gli effetti risultanti sono analgesici, antinfiammatori e antipiretici.
Uso: Impiegato per il trattamento sintomatico del dolore, delle condizioni infiammatorie e della febbre.
Rischi importanti: Gli effetti avversi più comuni interessano il tratto gastrointestinale (p.es. dispepsia fino a ulcere e sanguinamento). Può compromettere la funzione renale e scatenare reazioni allergiche, comprese reazioni bronchiali in soggetti sensibili. Sono possibili interazioni con altri farmaci (p.es. anticoagulanti, alcuni antipertensivi); l’uso prolungato ad alte dosi comporta un aumentato rischio cardiovascolare.
Valeriana
Descrizione: La valeriana è una pianta medicinale le cui radici sono state tradizionalmente utilizzate per le loro proprietà calmanti.
Effetto e impiego: Gli estratti sono impiegati principalmente per favorire l’insorgenza e il mantenimento del sonno e per un sollievo a breve termine da lieve agitazione nervosa.
Effetti collaterali e avvertenze: Alcuni utenti possono sperimentare sonnolenza, capogiri, cefalea o disturbi gastrointestinali. È consigliata prudenza quando assunta con altre sostanze sedative o alcool, poiché gli effetti possono essere potenziati.
Intolleranza al lattosio
Definizione: L’intolleranza al lattosio è un’intolleranza allo zucchero del latte dovuta a una carenza dell’enzima lattasi.
Fisiopatologia: In caso di carenza di lattasi, il lattosio non viene adeguatamente scisso nell’intestino tenue e passa nel colon, dove esercita effetto osmotico e viene fermentato dai batteri intestinali.
Quadro clinico e gestione: I sintomi tipici dopo pasti contenenti lattosio sono gonfiore, dolore addominale, accentuazione dei rumori intestinali e diarrea. La diagnosi si basa sull’anamnesi, su test di provocazione o sul breath test; il trattamento consiste principalmente nella riduzione del lattosio nella dieta e, se necessario, in misure di supporto con lattasi.
Pacchetti‑anno
Termine: I pack years (pacchetti‑anno) descrivono l’esposizione cumulativa al tabacco.
Calcolo: Numero di sigarette fumate al giorno diviso per 20, moltiplicato per gli anni di fumo (pacchetti/giorno × anni = pack years).
Significato: Il valore serve come stima approssimativa dell’esposizione a lungo termine al fumo di sigaretta ma ha limiti metodologici (p.es. non considera la profondità dell’inalazione, il tipo di prodotto o le variazioni temporali).
Liquore
Breve descrizione
Il liquore è una bevanda alcolica dolce ottenuta aromatizzando l’alcol con frutta, erbe, spezie o altri aromi.
Composizione e proprietà
Le caratteristiche tipiche dei liquori sono un’elevata percentuale di zucchero aggiunto e un sapore intenso; il tenore alcolico può variare. La produzione di solito prevede la macerazione o l’infusione di ingredienti aromatici nell’alcol seguita dalla dolcificazione.
Consumo e aspetti di salute
I liquori sono spesso consumati in piccole quantità in occasioni sociali o come digestivo. Per via del contenuto di zucchero e alcol non sono adatti a un consumo regolare e abbondante; si raccomanda cautela in presenza di determinate condizioni mediche o terapie concomitanti.
Consulente tariffe elettriche
Profilo professionale
Un consulente tariffe elettriche è un professionista del settore energetico che informa clienti privati o aziendali sulle tariffe elettriche disponibili.
Compiti
I compiti principali includono l’ottenimento e il confronto delle offerte tariffarie, la spiegazione delle condizioni contrattuali e l’assistenza nella scelta di una tariffa economica o adeguata alle esigenze.
Vantaggi per i clienti
Attraverso tale consulenza i clienti possono trovare condizioni più vantaggiose, ottenere trasparenza sulle componenti di prezzo e semplificare il processo di cambio fornitore.
Laringite
Definizione
La laringite è un’infiammazione della laringe, che può essere acuta o cronica.
Cause
I trigger più comuni sono infezioni virali, abuso vocale e sostanze irritanti come il fumo; meno frequentemente sono presenti infezioni batteriche o altre malattie sottostanti.
Segni clinici
I sintomi tipici sono raucedine o perdita della voce, dolore alla gola o laringeo, spesso accompagnati da tosse o da una sensazione di corpo estraneo secco.
Trattamento
La terapia dipende dalla causa e dalla gravità: riposo vocale, adeguata idratazione e umidificazione dell’aria sono misure di base. Se è provata un’infezione batterica, può essere valutato un trattamento farmacologico mirato; in generale è indicata una indagine orientata alla causa se i sintomi persistono o peggiorano.
Carcinoma del colon
Definizione
Il carcinoma del colon è un tumore maligno dell’intestino crasso che spesso può svilupparsi da polipi colorettali benigni (adenomi).
Fattori di rischio e sviluppo
Diversi fattori sono associati a un rischio aumentato, tra cui predisposizione familiare, alcune malattie infiammatorie croniche intestinali e fattori legati allo stile di vita. Lo sviluppo avviene tipicamente attraverso cambiamenti displastici della mucosa.
Segni clinici
Gli stadi precoci possono essere paucisintomatici; i possibili segni successivi sono sangue nelle feci, perdita di peso inspiegata, persistenti alterazioni dell’alvo o disturbi addominali.
Diagnosi e terapia
La valutazione include esame endoscopico con prelievo bioptico e procedure di imaging per la stadiazione. Il trattamento principale è di solito la resezione chirurgica del segmento intestinale interessato; in base ai riscontri può essere indicata una terapia sistemica aggiuntiva (adiuvante). La radioterapia non è usata routinariamente per il carcinoma del colon e ha un ruolo maggiore nel carcinoma del retto.
Prognosi
La prognosi dipende principalmente dallo stadio tumorale al momento della diagnosi e dal raggiungimento di una asportazione chirurgica completa.
Infezione da parotite
Infezione da parotite
Causa: L’infezione da parotite è causata dal virus della parotite (un paramyxovirus) ed è una malattia virale sistemica.
Quadro clinico: Tipico è un doloroso gonfiore delle ghiandole parotidi (parotite), che può essere unilaterale o bilaterale, accompagnato da sintomi generali come febbre e malessere. Possono essere coinvolte anche altre ghiandole salivari.
Complicazioni: In adolescenza e in età adulta possono svilupparsi infiammazioni di altri organi, come orchite nei uomini postpuberali, ooforite nelle donne, meningite asettica o pancreatite. In casi rari può verificarsi una sordità neurosensoriale monolaterale.
Trasmissione e prevenzione: L’infezione si trasmette principalmente per via aerea tramite droplet; la vaccinazione nell’ambito dell’immunizzazione morbillo‑parotite‑rosolia offre protezione.
Trattamento: Non esistono terapie antivirali specifiche per la parotite; il trattamento è principalmente sintomatico e comprende misure per alleviare il dolore e sostenere le condizioni generali.
Pressione arteriosa
Pressione arteriosa — Dispositivo e funzionamento
Componenti del dispositivo: La misurazione non invasiva della pressione arteriosa include un manicotto gonfiabile, un mezzo di gonfiaggio (p.es. palloncino o pompa integrata) e uno strumento di misura (manometro aneroide o digitale). Il dispositivo è spesso utilizzato insieme a uno stetoscopio per la misurazione auscultatoria.
Principio di funzionamento e varianti: Il dispositivo serve a determinare la pressione arteriosa, che è di solito espressa come valori sistolici e diastolici. Oltre ai dispositivi auscultatori manuali, oggi sono diffusi anche dispositivi oscillometrici automatici.
Frequenza respiratoria
Frequenza respiratoria
Definizione e intervallo normale: La frequenza respiratoria è il numero di respiri al minuto; negli adulti è solitamente compresa approssimativamente tra 12 e 20 respiri al minuto.
Deviazioni: Si parla di aumento della frequenza respiratoria (tachipnea) quando supera i 20 respiri al minuto, diminuzione della frequenza (bradipnea) quando è inferiore a 12 respiri al minuto.
Significato clinico: Le deviazioni della frequenza respiratoria sono un indicatore importante di disturbi della respirazione, della regolazione dello scambio gassoso o del sistema nervoso centrale e devono essere valutate nel contesto clinico.
Saturazione dell’ossigeno
Saturazione dell’ossigeno (SpO2)
Principio di misurazione: La saturazione dell’ossigeno nel sangue viene misurata non invasivamente con un pulsossimetro e viene espressa come percentuale di emoglobina legata all’ossigeno (SpO2).
Utilizzo e limitazioni: La misurazione serve a valutare l’andamento dell’ossigenazione arteriosa nella pratica clinica. Le rilevazioni possono essere influenzate da disturbi della perfusione periferica, movimento, smalto per unghie o alcune varianti dell’emoglobina e devono essere interpretate nel contesto clinico.
Temperatura corporea
La temperatura corporea può essere misurata per via rettale (nel retto), orale (sotto la lingua) o ascellare (sotto l’ascella)
PazienteSaluto: Dott./Dott.ssa Primario/a ……….., Vorrei presentare alla vostra attenzione il Sig. Reiner Winter. |
Data27/07/2025 |
| Età36 anni | Peso79 kg | Altezza178 cm |
Allergie (parole chiave)
Intolleranza a prodotti a base di uovo → dolore epigastrico
Intolleranza al lattosio → dolore epigastrico
Allergia agli acari della polvere (tosse, migliorata con immunoterapia)
Uso di sostanze / droghe (parole chiave)
Storia del fumo: ha iniziato a 20 anni, circa 10 sigarette/giorno, astinenza da nicotina da 8 anni (≈ 5 pack-year)
Consumo occasionale di alcol (liquori, occasioni sociali)
Nessun uso di droghe
Storia sociale (parole chiave)
Impegnato presso le utenze municipali come consulente tariffario elettricità
Sposato, una figlia di 8 anni (ricoverata un mese fa per laringite)
Anamnesi familiare (parole chiave)
Madre (58 a.): carcinoma del colon a 42 anni, colectomia parziale, da allora colostomia
Padre (61 a.): ipoacusia dopo parotite in età pediatrica; ictus 4 anni fa con disfasia, disgrafia, dislessia, paresi oculare parziale e diplopia
Farmaci (parole chiave)
Unguento di idrocortisone 0,5% per dermatite
Ibuprofene 600 mg al bisogno
Pantoprazolo
Compresse di valeriana 300 mg
Anamnesi (frasi complete)
Il paziente si è presentato presso la nostra struttura in urgenza per dolore trafittivo al ginocchio destro e all’anca sinistra da circa 45 minuti.
I disturbi sono comparsi dopo l’urto del ginocchio destro contro il cruscotto.
Il dolore al ginocchio è stato riferito dal paziente a riposo con intensità 8/10 e descritto come circa il doppio del dolore all’anca.
Il paziente lamentava limitazioni del movimento correlate al dolore nel ginocchio interessato.
Sul ginocchio destro era presente un’abrasione di circa la dimensione di una moneta da due euro oltre a un ematoma grande quanto un palmo sulla faccia anteriore.
Inoltre era presente un versamento articolare al ginocchio.
La paziente ha riferito una sensazione di crepitio nel ginocchio durante l’incidente.
Sono stati esclusi:
Segni di ischemia degli arti come cianosi, freddo o parestesie, lacerazioni, malposizioni o fratture visibili così come lussazioni, dolore al collo, mal di schiena
Anamnesi autonoma: non significativa salvo insonnia da stress da 4 mesi e stipsi da 5 anni.
Patologie pregresse: dolore cronico alla spalla dopo incidente equestre (frattura della clavicola, contusione scapolare, terapia conservativa, fisioterapia con miglioramento), dermatite atopica con ragadi, tosse per allergia agli acari domestici (migliorata con immunoterapia), tonsillite 4 settimane fa (penicillina i.m.).
Interventi chirurgici precedenti: artroscopia della caviglia destra 6 anni fa (corpo libero dopo distorsione).
Inoltre: ferita da taglio all’apice del dito indice sinistro 10 giorni fa, trattata con antibiotici cefalexina.
Stato vaccinale: richiamo tetanico 2 anni fa.
Diagnosi sospetta – diagnosi differenziali (frasi complete)
Sospetto di frattura della rotula dopo impatto diretto del ginocchio destro sul cruscotto. In alternativa, va considerata una distorsione dell’articolazione dell’anca sinistra. Inoltre, vanno valutate possibili lesioni concomitanti, in particolare del femore distale, della tibia e della fibula prossimali, nonché lesioni dei legamenti crociati, dei menischi o dei legamenti collaterali.
Procedura ulteriore – terapia (frasi complete)
Al paziente saranno somministrati analgesici per alleviare i sintomi.
Saranno eseguite radiografie del ginocchio destro e dell’articolazione dell’anca sinistra in due proiezioni (AP e laterale).
Se i reperti non sono chiari, verrà eseguita una diagnostica TC complementare.
Sarà coinvolta una consulenza ortopedica per co-valutare eventuali lesioni legamentose o meniscali.
Il trattamento successivo sarà condotto in modo conservativo o chirurgico, a seconda della valutazione ortopedica.
Firma
Nome Cognome
Cordiali saluti
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MEDICO: Buongiorno,
Mi chiamo Dottor Daumen.
Oggi sono in servizio come medico assistente nel reparto.
Vorrei condurre con lei un colloquio anamnestico.
Se non capisce qualcosa o ha domande, me lo faccia sapere, per favore.
Per prima cosa ho bisogno di alcune informazioni personali, poi possiamo proseguire.
Come si chiama?
PAZIENTE: Mi chiamo Reiner Winter.
MEDICO: Ah, Winter – come la stagione?
PAZIENTE: Esatto, è vero!
MEDICO: Prima di tutto vorrei sapere se lei considera il dolore sopportabile.
PAZIENTE: Beh, i dolori sono diminuiti un po’, ma persistono comunque.
MEDICO: Hm, capisco. Lo controlleremo insieme fra poco e le farò qualche domanda.
Dopodiché le darò qualcosa per alleviare.
PAZIENTE: La ringrazio, dottore.
MEDICO: Quanti anni ha, signor Winter?
PAZIENTE: Ho trentasei anni.
MEDICO: Quando è nato esattamente?
PAZIENTE: Sono nato il diciassette agosto 1989.
MEDICO: Quanto è alto?
PAZIENTE: Sono alto un metro e settantotto.
MEDICO: Quanto pesa?
PAZIENTE: Peso circa settantanove chili.
MEDICO: Come si chiama il suo medico di base?
PAZIENTE: La mia medico di famiglia si chiama Dottoressa Karla Scholz.
MEDICO: Cosa la porta oggi da noi?
PAZIENTE: Allora, circa tre quarti d’ora fa abbiamo avuto un incidente.
Ero seduto sul sedile del passeggero, mia moglie guidava.
All’improvviso ha dovuto frenare bruscamente e in quell’occasione ho sbattuto il ginocchio contro il cruscotto.
MEDICO: Si è ferito la testa in quell’occasione?
PAZIENTE: No, non mi sono colpito la testa.
MEDICO: Ha forti dolori al collo o difficoltà a muovere il collo?
PAZIENTE: Ho solo una lieve contrattura, ma non è così grave.
Sa, nella frenata è stato un po’ come un colpo di frusta.
MEDICO: Ah, capisco, nella gamba interessata avverte intorpidimento, formicolio o una colorazione bluastra?
PAZIENTE: No, non l’ho fatto.
MEDICO: Il piede o le dita sono più freddi del solito — o rispetto all’altro lato?
PAZIENTE: No, in realtà no.
MEDICO: Ha preso qualcosa per alleviare il dolore?
PAZIENTE: A casa avevamo ancora dell’ibuprofene, ma era scaduto da due mesi.
Si può comunque prendere?
MEDICO: No, i farmaci scaduti non dovrebbero essere assunti.
L’efficacia è incerta e possono verificarsi effetti collaterali.
Per favore riconsegn i compresse in farmacia — lì possono essere smaltite in sicurezza.
Ha qualche allergia nota agli analgesici — per esempio al naprossene, al paracetamolo o a farmaci simili?
PAZIENTE: No, per quanto ne so no.
MEDICO: In passato ha avuto ulcere gastriche o intestinali?
O ha problemi renali?
PAZIENTE: No, finora non mi è mai capitato.
MEDICO: Ha nausea?
Intendo, riuscirebbe a prendere un analgesico?
PAZIENTE: Posso prenderne, non è un problema.
Però ho bisogno di qualcosa che agisca in fretta.
MEDICO: Le somministreremo un forte analgesico per via endovenosa, per esempio morfina.
PAZIENTE: Grazie mille, dottore.
MEDICO: Potrebbe localizzare il dolore un po’ più precisamente?
PAZIENTE: Sì, è al ginocchio destro e anche all’anca sinistra.
Al ginocchio sento il dolore quasi il doppio rispetto all’anca.
MEDICO: Come descriverebbe il dolore?
È piuttosto sordo, lancinante, trafittivo o pressante?
PAZIENTE: È proprio trafittivo, come una puntura.
MEDICO: Il dolore irradia da qualche parte, per esempio al piede?
PAZIENTE: No, rimane nelle zone indicate.
MEDICO: Quanto valuterebbe l’intensità del dolore al ginocchio su una scala da 1 a 10 — dove 1 è dolore lieve e 10 è dolore quasi insopportabile?
PAZIENTE: Anche a riposo il dolore è abbastanza forte, circa 8.
Non riesco più a muovere il ginocchio e non riesco a caricarci peso.
Già al minimo contatto fa male.
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MEDICO: Ha graffi o ferite da taglio da qualche parte?
Può dirmi dove esattamente e quanto grosse sono approssimativamente le lesioni?
PAZIENTE: Al ginocchio interessato ho un graffio, grande più o meno come una moneta da due euro.
MEDICO: Ha lividi o ematomi da qualche parte?
Può dirmi dove esattamente e quanto grandi sono?
PAZIENTE: Sì, ho un livido proprio davanti al ginocchio destro, grande più o meno come un palmo.
MEDICO: Ha gonfiori?
PAZIENTE: Sì, ho notato un gonfiore al ginocchio, c’è addirittura una piccola depressione.
MEDICO: Ha notato qualche deformità, slogatura o frattura — specialmente rispetto all’altro lato?
PAZIENTE: Sì, il ginocchio destro sembra completamente diverso dal sinistro, in qualche modo gonfio.
Non riesco più a muoverlo correttamente.
MEDICO: Ha avvertito uno scatto o uno scricchiolio?
PAZIENTE: Sì, ho sentito uno scricchiolio.
MEDICO: Potrebbe dirmi esattamente come è avvenuto l’incidente?
PAZIENTE: Allora, ero passeggero, eravamo in macchina con mia moglie diretti al Viktualienmarkt.
All’improvviso ha dovuto frenare perché un cervo ha attraversato la strada.
In quel movimento ho sbattuto il ginocchio destro contro il cruscotto e mi sono fatto male all’anca sinistra con la cintura di sicurezza.
MEDICO: Che tipo di mercato è il Viktualienmarkt?
PAZIENTE: È un grande mercato alimentare a Monaco, proprio nel centro città.
MEDICO: Interessante, dobbiamo dare un’occhiata più da vicino.
Si è sorretto con le braccia distese durante l’incidente?
Ha dolori alle mani o alle braccia?
PAZIENTE: No, per niente.
MEDICO: Era allacciato con la cintura?
PAZIENTE: Sì, ma la cintura non ha funzionato correttamente, non si è completamente bloccata.
La macchina è un po’ vecchia e, a dire il vero, ho trascurato un po’ le riparazioni.
MEDICO: Capisco. Anche sua moglie si è fatta male?
PAZIENTE: No, non le è successo niente.
MEDICO: A quale velocità circa stavate frenando?
PAZIENTE: Circa 30 o 40 km/h, direi.
MEDICO: Ha urtato qualcuno o qualcosa?
PAZIENTE: No, non abbiamo urtato nulla, è stata solo la frenata improvvisa.
MEDICO: Dopo l’incidente ha chiamato il pronto soccorso o un servizio medico di emergenza?
PAZIENTE: No, nessuno.
Siamo venuti qui da soli.
MEDICO: Ha perso conoscenza?
PAZIENTE: No, sono stato cosciente tutto il tempo.
MEDICO: Ha palpitazioni, battito cardiaco accelerato, difficoltà respiratorie o una sensazione di costrizione al petto?
PAZIENTE: No, non ho nessuno di questi sintomi.
MEDICO: Le si offusca la vista?
PAZIENTE: No, non è il caso.
MEDICO: Ha tosse o respira più velocemente o più lentamente del solito?
PAZIENTE: No, non ho problemi respiratori.
MEDICO: Ha mal di schiena?
PAZIENTE: No, per niente.
MEDICO: Quando ha mangiato l’ultima volta?
PAZIENTE: Ho fatto colazione circa tre ore fa.
MEDICO: Ha vomitato?
PAZIENTE: No, non ho nausea né vomito.
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MEDICO: Ha disturbi durante la defecazione o la minzione, per esempio dolore o sangue?
PAZIENTE: No, nulla di nuovo.
Tuttavia da cinque anni ho problemi ricorrenti di stitichezza.
MEDICO: Ah, cosa intendeva con stitichezza?
Va meno frequentemente in bagno, deve spingere molto o è doloroso?
PAZIENTE: Di solito devo spingere abbastanza perché esca qualcosa.
Non provo però dolore.
MEDICO: Cosa prende per la stitichezza?
PAZIENTE: Niente
MEDICO: Hm, capisco. Beve abbastanza acqua e mangia anche alimenti ricchi di fibre come frutta e verdura?
PAZIENTE: Ci provo, ma a volte non riesco a farlo con regolarità.
E cosa significa esattamente ‘abbastanza’?
Può farmi un esempio?
MEDICO: Beh, con ‘abbastanza’ intendiamo: almeno 1,5–2 litri di liquidi al giorno – cioè circa 8–10 bicchieri.
Meglio bere acqua o tè non zuccherato.
Per l’alimentazione significa: circa due porzioni di frutta e tre porzioni di verdura al giorno.
Una porzione corrisponde più o meno a una manciata.
Inoltre dovrebbe mangiare regolarmente cereali integrali.
Tutto ciò insieme aiuta l’intestino a funzionare meglio.
Quando ha fatto l’ultima vaccinazione antitetanica?
PAZIENTE: Credo due anni fa.
MEDICO: Bene, tutto chiaro. Ha febbre o brividi?
PAZIENTE: Niente
MEDICO: Com’è il suo appetito?
PAZIENTE: Mangio praticamente di tutto volentieri.
MEDICO: Come si alimenta?
Vegetariano, vegano o onnivoro?
PAZIENTE: Sa, dottore, mangio praticamente di tutto.
Però ho un’intolleranza ai prodotti a base d’uovo, per esempio uova sode o maionese.
Con il latte è simile.
MEDICO: In cosa si manifesta l’intolleranza alle uova e al latte?
PAZIENTE: Ho dolori di stomaco con entrambi quando mangio qualcosa che contiene uovo o latte.
MEDICO: Ha perso o guadagnato peso involontariamente di recente?
PAZIENTE: No, il mio peso è rimasto invariato.
MEDICO: Ha difficoltà ad addormentarsi o a mantenere il sonno?
PAZIENTE: Sì, dormo agitato – mi sveglio due o tre volte a notte e al mattino sono spesso stanco.
MEDICO: Perché soffre di disturbi del sonno?
E da quando?
PAZIENTE: Da circa quattro mesi.
Lavoro presso gli enti municipali per i servizi pubblici e di recente è stato introdotto un nuovo software per i clienti.
Da allora sono stato assegnato stabilmente come consulente per le tariffe dell’elettricità, il che comporta molte responsabilità e stress.
Tutto è nuovo per me e ho sempre paura di sbagliare qualcosa.
MEDICO: Beh, sembra un grande cambiamento e un grosso carico.
È del tutto comprensibile che si preoccupi.
Cose del genere capitano a molte persone quando devono confrontarsi con qualcosa di nuovo al lavoro.
Per esperienza personale so: col tempo va meglio – la pratica rende perfetti.
Ha già provato qualcosa contro i disturbi del sonno?
PAZIENTE: Sì, ho preso 300 dragée di valeriana, ma non hanno avuto effetto.
MEDICO: Capisco, aha, quindi i dragée di valeriana non hanno aiutato.
Allora possiamo cercare un’altra possibilità.
Soffre di malattie croniche come per esempio ipertensione, diabete o valori elevati di grassi nel sangue?
PAZIENTE: Dalla mia infanzia ho spesso tosse a causa di un’allergia agli acari della polvere domestica.
MEDICO: Quali trattamenti ha già fatto per questo?
PAZIENTE: Ho fatto una volta una terapia con iniezioni – il mio corpo è stato gradualmente abituato agli acari della polvere domestica, in modo che l’allergia diminuisse.
MEDICO: La immunoterapia specifica agli allergeni le ha portato qualche beneficio?
PAZIENTE: Sì, sicuramente. È notevolmente migliorato – ora ho molti meno sintomi rispetto a prima.
Inoltre da circa quattro anni ho dolore costante alla spalla destra.
A volte è davvero invalidante e mi limita nelle attività quotidiane.
MEDICO: Sa qual è la causa del dolore alla spalla?
PAZIENTE: Sì, quattro anni fa ho avuto un incidente a cavallo.
Mi sono rotto la clavicola destra e ho contuso la scapola.
Sono stato un giorno in ospedale, ma sono stato solo immobilizzato e mi hanno dato antidolorifici.
Da allora ho dolore ricorrente alla spalla.
Ho anche provato la fisioterapia – aiuta in una certa misura.
MEDICO: Aha, capisco. Ci sono altre malattie pregresse di cui è a conoscenza?
PAZIENTE: Ogni tanto ho pelle secca e pruriginosa, soprattutto alle mani – specialmente quando sono sotto stress o uso certi detersivi.
Inoltre a volte mi si formano delle ragadi, cosiddette fessure, sulle dita.
MEDICO: Cosa usa contro questo?
PAZIENTE: Uso una pomata all’idrocortisone 0,5 % quando peggiora.
Questa di solito aiuta abbastanza bene contro il prurito e l’infiammazione.
MEDICO: Hmm hmm, tutto chiaro. Ha forse anche asma?
PAZIENTE: No
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MEDICO: Ha avuto in passato altre malattie o lesioni?
PAZIENTE: Sì, circa quattro settimane fa ho avuto un’angina tonsillare purulenta.
È stata trattata con un’iniezione di penicillina.
E circa dieci giorni fa mi sono tagliato la punta del dito indice sinistro mentre tagliavo un’anguria.
La ferita è stata suturata e, perché si era infettata, ho preso Cephalex 500 per una settimana.
MEDICO: Aha, capisco. Si è mai sottoposto a un’operazione o a un intervento medico?
PAZIENTE: Sei anni fa durante una partita di pallavolo ho slogato la caviglia destra.
All’inizio ho portato solo una fasciatura, ma il dolore è peggiorato.
Poi sono andato dal medico – lì è stato riscontrato un ‘corpo libero articolare’ nella caviglia.
Questo è stato poi rimosso chirurgicamente nell’ambito di un’artroscopia.
MEDICO: Tutto chiaro, hm. Prende altri farmaci?
PAZIENTE: Sì, per il dolore alla spalla prendo occasionalmente Ibuprofen 600.
E poiché prendo antidolorifici, la mia dottoressa di base mi ha consigliato il Pantoprazolo – lo prendo insieme.
MEDICO: Ha una prescrizione per i suoi farmaci?
PAZIENTE: Sì, ce l’ho.
MEDICO: È completamente vaccinato, cioè ha ricevuto tutte le vaccinazioni dalla sua infanzia?
PAZIENTE: Interessante, il libretto delle vaccinazioni l’ho trovato la settimana scorsa in cantina. Sì, è completo, quindi ci sono tutte le vaccinazioni.
MEDICO: Ha – a parte quelle già menzionate – altre allergie conosciute, per esempio a cibi, farmaci, animali o altre sostanze?
PAZIENTE: No, per quanto ne so, no.
MEDICO: Fuma?
Quante sigarette fuma al giorno e da quando?
PAZIENTE: Da otto anni non fumo più.
Ma ho iniziato a fumare a 20 anni e allora fumavo circa mezza confezione al giorno.
MEDICO: Ottimo, è stata una grande decisione.
Cosa la motivò allora?
Ha preso farmaci per smettere di fumare?
PAZIENTE: La nascita di mia figlia è stata la mia più grande motivazione.
Non ho assunto farmaci.
MEDICO: Beve alcolici?
Che tipo?
Quanto?
PAZIENTE: Sì, per esempio durante feste e party bevo occasionalmente alcolici – per lo più liquori.
MEDICO: Posso chiederle se ha mai fatto uso di droghe?
PAZIENTE: Mai.
MEDICO: Fa sport regolarmente?
Che tipo e quanto spesso?
PAZIENTE: Purtroppo no.
Sto per lo più in ufficio e ho pochissimo tempo per muovermi regolarmente.
MEDICO: Con chi vive?
PAZIENTE: Vivo con la mia famiglia.
MEDICO: Ha figli?
PAZIENTE: Sì, ho una figlia di otto anni.
MEDICO: È sana?
PAZIENTE: Sì, in linea di massima sì.
Ma il mese scorso è stata tre giorni in ospedale per una laringite.
Aveva gravi difficoltà respiratorie.
Ma ora per fortuna è tutto a posto.
MEDICO: Ci sono malattie importanti nella sua famiglia, per esempio nei suoi genitori, fratelli o altri parenti stretti?
PAZIENTE: Mia madre ha 58 anni.
A lei è stato diagnosticato un tumore del colon a 42 anni, e allora è stata operata rimuovendo una parte dell’intestino.
Da allora ha una stomia.
Ora vorrei sapere perché la mia dottoressa di base mi ha consigliato di sottopormi regolarmente a colonscopia.
MEDICO: Le colonscopie regolari ci aiutano a riconoscere precocemente eventuali alterazioni e a trattarle tempestivamente, prima che evochino problemi seri.
PAZIENTE: Grazie, dottore. Mio padre ha 61 anni ed è con problemi di udito.
Ce l’ha fin dall’infanzia, a causa di un’infezione da parotite.
Inoltre quattro anni fa ha avuto un ictus.
Da allora non riesce più a scrivere, parlare e leggere correttamente.
Inoltre i muscoli oculari sono parzialmente paralizzati – non può muovere bene gli occhi e a volte vede visione doppia.
MEDICO: Ha animali domestici?
PAZIENTE: Non ho animali domestici.
MEDICO: Abbiamo terminato l’anamnesi.
Ha altre domande?
PAZIENTE: Devo essere operato?
MEDICO: Non posso dirlo con precisione senza ulteriori accertamenti.
Prima abbiamo bisogno di radiografie per valutare meglio l’osso e l’articolazione.
Dopo potremo discutere insieme del trattamento più adatto.
Ora eseguirò un esame obiettivo per valutare più precisamente il suo stato di salute attuale.