Patella Kırığı

By /
Download PDF

Selamlama

İyi günler, sayın Profesör Doktor …,

Size şimdi hastamız Reiner Winter’i sunmak istiyorum.

36 yaşında, boyu 1,78 metre ve ağırlığı yaklaşık 71 kg. Vücut kitle indeksi (BMI) 24,9 olup normal aralıktadır.

Şu anki öykü

Hasta yaklaşık 45 dakikalık şiddetli sağ diz ve sol kalça ağrısı şikayetiyle acil servise başvurdu.
Belirtiler, sağ dizinin gösterge paneline .

çarpmasından sonra ortaya çıktı.
Diz ağrısını hasta istirahat halinde 10 üzerinden 8 olarak değerlendirdi ve kalça ağrısından yaklaşık iki kat daha şiddetli olduğunu belirtti.

Hasta ağrı nedeniyle etkilenen dizde hareket kısıtlılığı olduğunu şikayet etti.

Sağ dizde iki Euro’luk madeni para büyüklüğünde bir yara abrazyonu vardı Abrasyon ve ayrıca avuç içi büyüklüğünde bir hematom ön yüzde mevcuttu.
Diz ekleminde aynı zamanda effüzyon vardı.

Hasta kazada dizde bir krepitasyon hissi bildirdi.

Aşağıdakiler reddedildi:

Uzuv iskemi belirtileri gibi siyanoz, soğukluk veya paresteziler, Yırtılma, görünür bir malpozisyons veya kırıklar ve ayrıca çıkıklar, boyun ağrısı, sırt ağrısı

(Ayrıca reddedildi: ABC stabilitesini bozan bulgular gibi dispne, stridor veya hipotansiyon, karında anormallikler ile kraniyoserebral yaralanma bulguları, bilinç kaybı, amnezi, bulantı veya kusma.)

Kaza seyri:

Hasta ön koltuk yolcusu olduğunu belirtti. Kendisi ve eşi Viktualienmarkt’a giderken, aniden eşi bir geyik yüzünden fren yapmak zorunda kaldı.
Bu esnada sağ dizi gösterge paneline çarptı ve sol kalçasını emniyet kemeri ile yaraladı.
Kaza anında özellikle hızlı gitmiyordu – tahminine göre yaklaşık 30–40 km/s. geyik yolun karşısına koştu.
Bu sırada sağ dizini gösterge paneline çarptı ve sol kalçasını emniyet kemeriyle yaraladı.
Kaza anında özellikle hızlı sürmüyordu – kendi tahminine göre yaklaşık 30 ila 40 km/h.

Raporuna göre, kaza sırasında emniyet kemeri tam kilitlenmediği için düzgün çalışmadı.
Hasta daha eski bir araçta olduklarını ve aracın tamire ihtiyaç duyduğunu, kemer tokasının sağ taraftan pelvis üzerine baskı uyguladığını belirtti.

Hasta eşiyle birlikte geldi.

Tetanos aşı durumu iki yıl önce güncellenmişti.
Son yiyecek alımı (kahvaltı) yaklaşık üç saat önceydi.

Otonom öykü

Otonom öykü, iş stresiyle ilişkili olarak 4 aydır başlama ve sürmede zorluk ile seyreden uykusuzluk ve bir kabızlık.

Geçmiş tıbbi öykü

Öyküde aşağıdaki önceden varolan durumlar bildirildi:

Çocukluktan beri bir ev tozu akarına karşı alerjibağlamında öksürük mevcuttu. Bir alerjen immünoterapisi altında semptomlar belirgin şekilde düzelmişti.

Yaklaşık dört yıldır sağ omuzda kronik ağrı var, bu durum günlük yaşamını kısmen sınırlıyor.
Dört yıl önce bir binicilik kazası geçirdi ve bu kazada bir klavikula kırığı ve skapula kontüzyonu oldu.
O dönemde bir gün hastanede yattı ve konservatif tedavi aldı. Yapılan fizyoterapi belirgin bir iyileşme sağladı.

Öyküde ellerde bir atopik dermatit mevcut, stresle veya bazı deterjanlarla temastan sonra kötüleşiyor.
Hasta ara sıra parmaklarında fissürler de gelişiyor.

Öyküde yaklaşık dört hafta önce bir tonsillit mevcut oldu ve bu penisilinenjeksiyonu ile tedavi edildi.

Önceki operasyonlar

Ayrıca yaklaşık on gün önce sol işaret parmağı uç kısmına bir yırtık oluştu.
Bunu takiben Cephalexin 500 mg ile antibiyotik tedavisi verildi.

Öyküsünde hasta altı yıl önce voleybol oynarken sağ ayak bileğini burktu.
Başlangıçta sadece bandaj kullandı, ancak ağrı giderek arttı.
Daha sonra bir hekim tarafından değerlendirildi ve ayak bileği ekleminde bir serbest cisim (corpus liberum) teşhisi kondu.
Bu daha sonra bir

artroskopi

Not: Bir ifade tıbbi muayene ile objektif olarak doğrulanabiliyorsa – örneğin görünür skarlar gibi – belirtili kip uygundur. (Uzmanlık dili sınavında fizik muayene yapılmaz.)

——————–

Jinekoloji

İlaçlar

Hydrocortisone-merhem %0,5 topikal olarak dermatit tedavisi için
Aldığı ilaçlar: Ibuprofen 600 mg gerektiğinde ayrıca Pantoprazole
Baldrian-tabletler 300 mg

Not: Bir ifade bir hekimin gözlemiyle objektif olarak doğrulanabiliyorsa – örneğin reçete ile – belirtili kip uygundur.

Alerjiler

Hasta yumurta ürünlerine intolerans bildirdi.
Ayrıca bir laktoz intoleransıvar.
Her iki durumda da epigastrik ağrı ortaya çıkıyor.

Noksalar

20 yaşında sigaraya başladı ve günde yaklaşık 10 sigara tüketiyordu.
8 yıldır nikotin kullanmıyor, bu yaklaşık 5 paket-yıl eşdeğer.

Ara sıra alkol tüketiyor, özellikle likörsosyal ortamlarda.

Eğlence amaçlı ilaç kullanmıyor.

Sosyal öykü

Hasta belediye hizmetlerinde sürekli çalışıyor, görevi bir electricity tariff consultant ; evli ve geçen ay üç gün hastanede yatan sekiz yaşında bir kızı var, nedeni bir larenjit .

Aile öyküsü

Hastanın annesi 58 yaşında olup 42 yaşında bir kolon karsinomugeliştirmiş, kısmi kolektomi ile tedavi edilmiş; o zamandan beri kolostomisi var.
Baba 61 yaşında, çocuklukta bir kabakulak enfeksiyonu sonucunda işitme kaybı yaşamış ve dört yıl önce geçirdiği bir felç sonucunda disfazi, disgrafi, disleksi ile kısmi okülomotor palsi ve çift görme oluşmuş.

Şüphe ve ayırıcı tanı

Anamnez, özellikle dizin sağ tarafa panpanel çarpması ve lokalize ağrı şikayetleri göz önüne alındığında, patella kırığı ve sol kalça ekleminde olası bir burkulma şüphesi vardır.
Daha fazla aydınlatma için sağ diz ve sol kalça ekleminin iki düzlemde röntgenleri gereklidir; ayrıca bulgular belirsiz kalırsa BT görüntülemesi gerekebilir.
Radyografik tanılama bağlamında, distal femur ile özellikle proksimal tibia ve fibula gibi kemik yapılarının eşlik eden yaralanmalarına da dikkat edilmelidir.

Bu durumda, çapraz bağlar, menisküsler veya kollateral bağların lezyonları gibi yumuşak doku yaralanmaları da değerlendirilmelidir.

Tanısal inceleme

Görüntüleme ve ortopedi konsültasyonunun ardından daha ileri tedaviye daha iyi karar verebiliriz.

fizik muayene

Öykü tamamlandıktan sonra kapsamlı bir fizik muayene yapılır. Öncelikle vital bulgular kaydedilir (kalp hızı, kan basıncı, solunum hızı, oksijen satürasyonu ve vücut ısısı). Ardından alt ekstremiteye vurgu yapan odaklanmış bir muayene yapılır, her zaman sağ ve sol karşılaştırılarak.

İnspeksiyonda ödem, hematomlar, abrazyonlar, deformiteler ve cilt renk değişiklikleri (ör. yaklaşan iskemi belirtisi olarak siyanoz) gözlemlenebilir.

Palpasyonda özellikle bası ağrısı, krepitasyon, lokal ısı artışı, basamaklanma ve eklem efüzyonlarına dikkat edilmelidir.
Dolaşım, motor fonksiyon ve duyusal muayene (DMS) da kontrol edilmelidir. Periferik dolaşım, ayak nabızlarının palpasyonu ile değerlendirilir (A. dorsalis pedis, A. tibialis posterior) ve cilt ısısı, kapiller dolma süresi ile cilt rengi değerlendirilerek.

Motor fonksiyon, parmaklar ve ayak bileğinin aktif hareket açıklığının test edilmesi ile ve kuvvet testi ile değerlendirilir. Ancak akut fazda ağrı şikayetleri sıklıkla incelemeyi komplike eder veya engeller.

muayeneyi.

Perküsyon ve oskültasyon diz yaralanmalarının tanısında anlamlı bir rol oynamaz.

Özel diz testleri:

• Hareket açıklığı (ROM): aktif ve pasif mobiliteyi test edin. Kilitli bir diz meniskal lezyon (ör. “kova sapı” yırtığı), serbest intra-artiküler cisimler veya sıkışma sendromu gösterebilir. Patella kırığında genellikle extensor mekanizmanın tutulmasına bağlı ağrı ile ilişkili diz hareket kısıtlılığı beklenir; özellikle aktif ekstansiyonun kısıtlı olması.

• Lachman testi: 30° diz fleksiyonunda uygulanır; tibiada karşı tarafa göre artmış anterior translasyon anterior çapraz bağ lezyonunu gösterir. Bu test anterior çapraz bağ rüptürü için en duyarlı klinik test olarak kabul edilir.

Laboratuvar testleri

Komorbiditesi olmayan, başka bir sorunu bulunmayan 36 yaşındaki bir hastada komplikasyonsuz bir vakada kapsamlı laboratuvar testleri mutlaka gerekli değildir — en azından öncelikle tanı doğrulaması için.

• (Tam kan sayımı → anemi kontrolü için)

• (Pnömotoraks için arteriyel kan gazı analizi (ABG))

• (Kan kaybı durumunda kan grubu ve Rh faktörü)

• (İdrar tahlili)

Radyografi

Röntgen, kemikler, akciğerler ve diğer dokular gibi iç yapıları X-ışınları kullanarak görselleştiren bir görüntüleme yöntemidir. Hasta, incelenecek alanın takı ve giysilerini çıkarır. Muayene sadece birkaç saniye sürer ve tamamen ağrısızdır.

Sağ diz ve sol kalça ekleminin röntgenleri her biri için iki düzlemde, ön-arka (a.-p.) ve yandan alınmalıdır.

Röntgen
1 / 2
Patellafraktur 1
Patellafraktur 1

BT

BT, röntgende anormal görünüm olmasa da kırık şüphesi varsa özellikle yardımcıdır; bazı kırıklar röntgende görünmeyebilir.

MR

MR, retinakulum rüptürü, medial patellofemoral ligament (MPFL) lezyonu veya kıkırdak ya da menisküs tutulumu gibi yumuşak doku yaralanmaları şüphesi olduğunda özellikle yararlıdır.

Konsültasyonlar

Ortopedi, Radyoloji

Tedavi:

Konservatif terapi
Extensor mekanizması sağlam olan yer değiştirmemiş kırıklar için endikedir. Uzatma ateli ile tedavi (ekstansiyonda menteşeli diz ateli), ardından 2–3 hafta sonra kademeli fleksiyonun geri kazanılması.

Cerrahi tedavi:

Dizi ekstansiyonda tutamama veya düz bacak kaldırma yapamama, yetersiz bir extensor mekanizmayı gösterir.

Tension-band wiring osteosentezi: basit kırık paternlere yönelik standart işlem; Kirschner telleri veya kanüle vidalar ile yapılabilir.

Kırık tipine bağlı diğer işlemler (ör. kısmi/tam patellektomi, vida ile tespit).

Önemli not: Özellikle anterior veya posterior çapraz bağ lezyonları, menisküs yaralanmaları (medial veya lateral) veya medial ya da lateral kollateral bağ hasarı gibi eşlik eden yumuşak doku yaralanmaları için mutlaka ortopedi konsültasyonu yapılmalıdır.

Komplikasyonlar

Kalıcı ağrı, hareket kısıtlılığı, malunion / deformite

[Resim 3 – yayın düzenleyicisinde medyadan seçin][Resim 4 – yayın düzenleyicisinde medyadan seçin]Anatomi

1. Uyluk kemiği / Femur

2. Diz kapağı / Patella

3. İç femur kondili / Condylus medialis femoris

4. Dış femur kondili / Condylus lateralis femoris

5. Medial tibial plato / Facies articularis superior medialis tibiae

6. Lateral tibial kondil / Condylus lateralis tibiae

7. Ön ve arka tibial çıkıntılar

8. Kaval kemiği / Tibia

9. Baldır kemiği / Fibula

[Resim 5 – yayın düzenleyicisinde medyadan seçin][Resim 6 – yayın düzenleyicisinde medyadan seçin]

1. Uyluk kemiği / Femur

2. Kuadriseps tendonu / Tendo quadriceps femoris

3. Diz kapağı / Patella

4. Patellar tendon / Ligamentum patellae

5. Tibia / Tibia

6. Fibula / Fibula

7. Tibial plato

Ekstra

İsimler:

Bayan Wolf, Monika Thumb, Susanne Walte

Detaylar:
Ayrıca 2 adet ibuprofen 600 mg tablet aldığını, ancak iyileşme olmadığını belirtti.

Polisi aradı ve sonra ambulansla hastaneye sevk edildi.

Ortağı yaya geçidinde ani fren yaptı.
aniden sert fren yaptı çünkü düşmüş bir e-bisiklet sürücüsünden kaçınmak için.

Nişanlısı ile yolcu durumundaydı ve caddede düşmüş bir bisikletçi vardı; kız arkadaşı fren yapmak zorunda kaldı.

Kocası arabayı sürüyordu, aniden önlerine bir dachshund çıktı. Kocası çok ani fren yapmak zorunda kaldı ve sağ dizi sert şekilde aracın gösterge paneline çarptı.

Küçük bir çocuk yola fırladı

Kocası ona bir tekerlekli sandalye getirdi.

2 ay içinde evleneceğiz.

Müşterilere mülk göstermek için yolda kocasıyla birlikteydi ve emniyet kemeri takıyordu. Koca yolda e-scooter gördüğü için aniden fren yaptı. Hasta sağ dizini gösterge paneline çarptı ve sol kalça eklemine yaralandı.
bisiklet kazası sonucu

Bu durum dört haftadır sürüyor. Bu, bir futbol maçından sonra oldu: Topa doğru vurmadan ayağımı burktum, sağ bacağım dönüp düştüm. Aynı sorunları yeniden yaşadım – fakat bu sefer her şey daha da kötüleşti.

2 yıl esrar (hashish) içti. 4 yıl önce bıraktı

Meslekler:

Terzi, emlak danışmanı

Geçmiş tıbbi öykü:

Myomektomi 6 yıl önce
Tonsillit 3,5 hafta önce
Tonsillit 3,5 hafta önce, antibiyotik (amoksisilin) ile tedavi edildi.
Dağ bisikleti yaparken bisiklet kazası ile klavikula kırığı ve omuz kontüzyonu
Bel ağrısı
Astım bronchiale
Arteriyel hipertansiyon
Romatoid artrit
5 yıldır mide yanması

İlaçlar:
Karnıyarık otu (psyllium husk)
Loratadin

Aile öyküsü:
Kızı (3 yıl önce menenjit geçirdi, antibiyotik ile tedavi edildi)
Baba: 8 yıl önce A. carotis diseksiyonu geçirmiş (karotis arter disseksiyonu)
4 yaşında bir kız çocuğu (yatarak tedavi görüyor, şüpheli menenjit)
Anne: 42 yaşından beri kronik anal prolapsus yaşıyor, son zamanlarda kötüleşti; cerrahi tedavi planlanıyor.
Anne: demans, Tip II DM
Alerji:
Fındık poleni saman nezlesi (alerjik rinokonjunktivit)
Ev tozu akarı alerjisi ile rinore (anti-akar yatak örtüsü kullanıyor)
Her kış ellerde ve ayaklarda egzama
Huş poleni: saman nezlesi
Novalgin. Ekzantem şeklinde belirti veriyor

Sorular

1. Hastayı yatarak yatırır mısınız?

Evet, hasta ileri tanısal işlemler ve uygun tedavinin başlatılması için yatırılmalıdır. Ortopedik konsültasyona sunumun ardından daha ileri tedavi uygulanacaktır.

2. Fizik muayene ağrılıysa ne yaparsınız?

Fizik muayene ağrı nedeniyle sınırlıysa, muayeneyi mümkün olduğunca nazikçe yaparım, gereksiz zorlamalardan kaçınır ve en önemli testlere öncelik veririm. Ayrıca daha iyi muayene toleransı sağlamak için uygun analjezi sağlarım.

3. Sırt çantası bandajı nedir ve kırıkta neden atel/bandaj gereklidir?

Sırt çantası bandajı, omuzları geriye çekip sabitleyerek klavikula kırığını immobilize eden özel bir pansumandır. Bu, klavikula kırık uçlarını mümkün olduğunca anatomik bir pozisyona getirir ve iyileşmeyi destekler.

4. Miyomlar hangi organlarda görülebilir?

Miyomlar en sık rahimde görülür, ancak düz kas içeren diğer organlarda da ortaya çıkabilirler; örn. gastrointestinal sistem, mesane veya damarlar.

5. Hangi omuz kırığı konservatif tedavi edilir?

Klavikula kırıkları (orta üçlü, ya yerinden çıkmamış ya da sadece minimal yer değiştirme → sırt çantası bandajı)

Proksimal humerus kırıkları, eğer yerinden çıkmamışsa veya fragmentler kabul edilebilir bir pozisyondaysa

6. Farklı durumlarda tetanos hatırlatma aşısı endikasyonunu açıklayabilir misiniz?

Her 10 yılda bir hatırlatma önerilir.
Kontamine veya derin yaralarda, son aşılamadan 5 yıldan fazla geçmişse hatırlatma gerekir.
Aşı öyküsü belirsiz veya yoksa aktif immünizasyon yapılmalı ve gerekirse pasif immünizasyon (tetanos immünoglobulini) eklenmelidir.

7. Kolonoskopiye alternatifler var mı?

Kolonoskopi, hem tanısal hem de terapötik (örn. polip çıkarma) amaçla kullanılabildiği için kolon değerlendirmesi ve taramasında standart yöntemdir.
Belirli durumlarda alternatifler şunlardır:
Gaita testleri (örn. immünokimyasal gizli kan testi, iFOBT)
BT kolonografi (sanald kolonoskopi)
Kapsül endoskopi (daha az yaygın, daha çok tamamlayıcı)
Ancak bu yöntemler daha az duyarlı olup doğrudan tedavi imkanı vermezler. Bu nedenle kolonoskopi altın standart olmaya devam eder.

8. Hasta hemen taburcu olmak istiyor çünkü çalışması gerekiyor ve işe gidememeye ilişkin bir iş göremezlik raporu istiyor. Nasıl ilerlersiniz?

Önce hasta yatarak tedavinin tıbbi gerekliliği ve erken taburcu olmanın olası riskleri hakkında bilgilendirilir. Hasta bu bilgiye rağmen taburcu olmakta ısrar ederse, bu durum isteğe aykırı taburcu (discharge against medical advice) olarak belgelenmelidir. Uygun tıbbi endikasyon varsa iş göremezlik raporu düzenlenebilir.

9. Parotit nedir?

Parotit, genellikle viral (kabakulak) veya bakteriyel (stafilokoklar) kaynaklı parotis bezinin iltihabıdır; ağrılı şişlik, ateş ve bazen trismus ile karakterize olur ve semptomatik veya antibiyotiklerle tedavi edilir.

10. Angina tonsillaris nedir?

Angina tonsillaris, genellikle streptokokların neden olduğu akut tonsillittir; boğaz ağrısı, yutma güçlüğü, ateş ve pürülan örtülerle seyreder, semptomatik veya antibiyotiklerle tedavi edilir.

11. Epiglotit nedir?

Epiglotit, Haemophilus influenzae tip B tarafından neden olunan yaşamı tehdit eden epiglot iltihabıdır; ani başlayan yüksek ateş, şiddetli odinofaji, stridor ve salivasyon ile seyreder ve acil hava yolu korunması ile IV antibiyotik tedavisi gerektirir.

12. Diz eklemini hangi yapılar oluşturur?

Diz ekimi esas olarak femur, tibia ve patella tarafından oluşturulur. Ayrıca meniskler, çapraz bağlar, kollateral bağlar, eklem kapsülü ve eklem kıkırdağı diz ekleminin önemli yapılarıdır.

Notlar

VKİ

Vücut Kitle İndeksi (VKİ)
VKİ, vücut ağırlığının boy ile ilişkisini değerlendirmek için basit bir ölçüttür. Kilogram cinsinden vücut ağırlığının metre cinsinden boyun karesine bölünmesiyle hesaplanır (birim kg/m²) ve yetişkinlerde kilo durumunun kaba sınıflandırılması için kullanılır.

Gösterge paneli

Gösterge paneli
Gösterge paneli, bir motorlu aracın ön iç panosudur ve içine göstergeler ile kontroller entegre edilmiştir. Hız göstergesi, uyarı lambaları, anahtarlar ve sıklıkla direksiyon kolonunun bazı parçalarını barındırır ve yolcu bölmesinde yapısal bir yüzey oluşturur; kazalarda araç içindekiler ile aracın temas yüzeyi olarak işlev görebilir.

Abrasyon

Abrasyon
Abrasyon, sürtünme veya sürüklenme sonucu oluşan yüzeysel bir deri hasarıdır. Tipik özellikleri en dış deri tabakasının kaybı, lokal ağrı ve bazen hafif kanama olup; açık yara yüzeyleri enfeksiyon riski taşıdığından yara temizlenmeli ve korunmalıdır.

Hematom

Hematom
Hematom, damar yaralanması sonucu dokuda lokalize kan toplanmasıdır. Klinik olarak şişlik, basınca hassasiyet ve zamanla değişebilen renk değişikliğine uğramış bir cilt alanı ile belirginleşir; avuç içi büyüklüğü gibi boyut tanımları morluğun yaygınlığını belirtir.

Krepitasyon hissi

Krepitasyon hissi

Krepitasyon hissi, eklemde öznel olarak algılanan öğütme veya sürtünme hissini ifade eder. Nedenleri arasında pürüzlü kıkırdak defektleri, eklem sıvısı artışı, gevşek intraartiküler cisimler veya travma sonrası eklem yapılarının hasarı sayılabilir. Klinik olarak böyle bir ses veya his, olası intraartiküler yaralanmalara işaret eder ve dizin daha ileri değerlendirilmesini gerektirir.

Siyanoz

Siyanoz

Siyanoz, yetersiz oksijenlenmiş hemoglobinin oranının artmasına bağlı olarak deri ve mukozaların mavimsi renk değişimidir. Periferik siyanoz (ör. dolaşım bozukluklarında eller ve ayaklarda) ile santral siyanoz (dudaklar ve dilde sistemik hipoksi durumlarında) ayrılır. Ekstremite iskemi bağlamında etkilenen uzuvta görülen mavimsi renklenme yetersiz perfüzyonu gösterebilir ve klinik olarak değerlendirilmelidir.

Paresteziler

Paresteziler

Paresteziler, dışarıdan uygun bir uyarı olmaksızın karıncalanma, iğne batması, uyuşma veya yanma gibi öznel anormal hislerdir. Sinirlerin sıkışması, dolaşım bozuklukları veya yaralanma gibi nedenlerle ortaya çıkarlar. Yaklaşan ekstremite iskemisinde paresteziler, etkilenen bölgede bozulmuş sinir fonksiyonunun erken belirtileri olabilir.

Lacerasyon

Lacerasyon

Lacerasyon, travmatik olarak oluşmuş deri ve muhtemelen alttaki dokunun yırtılması veya açık yara oluşmasıdır. Özellikleri düzensiz yara kenarları ve sık kontaminasyondur; lacerasyonlar kazalar sırasında ortaya çıkabilir ve eşlik eden yaralanmaları gösterebilir. Önemli not: Lacerasyon bir yumuşak doku yaralanması türüdür ve tek başına ekstremite iskemisinin tipik bir belirtisi değildir, ancak travmada dolaşım bozuklukları ile birlikte görülebilir.

Malpozisyonlar

Malpozisyonlar

Malpozisyonlar, travma sonrası bir uzvun anormal konum veya hizalanmasını ifade eder; görünür deformite veya sıra dışı bir eksen sapması ile fark edilir. Bu tür yanlış pozisyonlar genellikle kemik kırıkları veya yumuşak doku yaralanmaları sonucudur.

Klinik önemi: Belirgin malpozisyonlar, eşlik eden vasküler veya sinir yaralanmalarına işaret edebilir ve yaralanmanın distalinde siyanoz, soğukluk veya parestezi gibi semptomları açıklayabilir. Bu nedenle yaralanmış bir uzvun ilk muayenesinde önemli bir bulgudur.

Kırıklar

Kırıklar

Kırık, bir kemiğin tam veya kısmi olarak kırılmasıdır. İpuçları arasında görünür deformite, şişlik, ağrı veya etkilenen ekstremitenin fonksiyonunda bozulma sayılabilir.

Klinik önemi: Kırıklar dolaşım ve duyu bozukluklarına yol açabilir ve böylece siyanoz, soğukluk hissi veya paresteziler gibi semptomlara neden olabilir; açık kırıklar ek olarak yumuşak doku ve vasküler hasar riskini artırır.

Luxasyonlar

Luxasyonlar

Luxasyon, eklem ortaklarından birinin normal eklem yuvasından tamamen yerinden çıkmasıdır; malpozisyon, eğilme veya belirgin eklem deformitesi ile görünür. Tipik eşlik eden semptomlar şiddetli ağrı ve hareket kısıtlılığıdır.

Klinik önemi: Eklem luxasyonları damarlar ve sinirler üzerinde bası yapabilir veya bunlara zarar verebilir ve böylece periferide soğukluk, siyanoz veya duyusal bozukluklar gibi bulgulara yol açabilir.

Hipotansiyon

Hipotansiyon

Hipotansiyon, arteriyel kan basıncının düşüklüğünü ifade eder. Klinik olarak sıklıkla baş dönmesi, güçsüzlük veya azalmış perfüzyon bulguları şeklinde kendini gösterir, ancak sunumu değişken olabilir.

Klinik önemi: Düşük kan basıncı hemodinamik istikrarsızlığın bir işaretidir ve ABC değerlendirmesi sırasında dikkate alınır.

Dispne

Dispne
Kısa tanım: Dispne, nefes darlığı veya solunum güçlüğünün öznel hissidir.
Klinik ipuçları: Tipik eşlik eden bulgular hızlı solunum, yardımcı solunum kaslarının görünür kullanımı, huzursuzluk veya siyanoz olabilir. Yeni başlayan veya ilerleyen dispne durumunda hava yolu, solunum ve dolaşımın hızla değerlendirilmesi gerekir; çünkü çeşitli kardiyak, pulmoner veya sistemik nedenler rol oynayabilir.

Amnezi

Amnezi
Kısa tanım: Amnezi, hafıza içeriklerinin kısmi veya tam kaybı anlamına gelir; anterograd (yeni anıları oluşturamama) veya retrograd (önceki anıların kaybı) olabilir.
Klinik ipuçları: Amnezin varlığı ve tipi, travmatik beyin hasdı, nörolojik bozukluklar veya intoksikasyon şüphesinde önemlidir. Ayırım ve zamanlama tanıda yardımcı olur.
Bağlam: Mevcut öyküde amnezi reddedildi.

Bulantı

Bulantı
Kısa tanım: Bulantı, mutlaka kusma ile birlikte olmayan mide bulantısı hissini tanımlar.
Klinik ipuçları: Nedenleri gastrointestinal bozukluklardan vestibüler problemlere, sistemik hastalıklara veya ilaç yan etkilerine kadar değişir. Eşlik eden bulgular ve süre değerlendirme ve ileri önlemler için önemlidir.

Kusma

Kusma
Kısa tanım: Kusma, mide içeriğinin aktif olarak dışarı atılmasıdır.
Klinik ipuçları: Kusma hacim kaybına, elektrolit dengesizliklerine ve aspirasyona yol açabilir; eşlik eden bulgular ve kanlı kusma varlığı klinikte önemlidir ve hedefe yönelik değerlendirme gerektirir.

Karaca

Karaca

Kısa tanım: Karaca, Avrupa’da yaygın bir yabani çift tırnaklı hayvandır ve geyikgiller ailesine aittir.

Özellikler ve yaşam alanı: Karacalar nispeten küçük boyutlu geyik türleridir, ormanlarda, koruluklarda ve tarla kenarı alanlarda yaşarlar ve ağırlıklı olarak taze bitki parçaları ile beslenirler.

Kabızlık

Kabızlık

Tanım: Kabızlık, bağırsak boşalmasının daha seyrek, zor veya eksik olmasıyla karakterize bir bozukluğu tanımlar.

Ev tozu akarı alerjisi

Ev tozu akarı alerjisi

Genel: Ev tozu akarı alerjisi, ev tozu akarlarının dışkı ve vücut parçalarındaki proteinlere karşı IgE aracılı duyarlılığıdır.

Biyoloji ve önem: Ev tozu akarı küçük eklem bacaklılardır ve özellikle yüksek nemde yatak, döşemeli mobilya ve halılarda yaşamayı tercih ederler. Dışkı ve parçalarında bulunan alerjenler duyarlı kişilerde öksürük, rinite veya astıma benzer alerji semptomlarını tetikleyebilir.

Alerjen immünoterapisi

Alerjen immünoterapisi

Amaç ve mekanizma: Alerjen immünoterapisinin amacı belirli bir alerjene karşı uzun vadeli alerjik reaksiyonu tekrarlayan kontrollü maruziyetle azaltmak ve böylece hastalık aktivitesini düşürmektir.

Uygulama ve formlar: Belirli IgE aracılı alerjiler için kullanılır ve farklı uygulama formlarıyla verilebilir. Tedavi uzun süreli olarak yürütülür ve endikasyonlara göre bireysel olarak planlanmalıdır.

Güvenlik yönleri: Uygulama bölgesinde lokal reaksiyonlar oluşabilir; nadir durumlarda sistemik alerjik reaksiyonlar meydana gelebilir, bu nedenle izleme ve uygun önlemlerin sağlanması gerekir.

Klavikula kırığı

Klavikula kırığı

Tanım ve neden: Köprücük kemiğinin kırılması, tipik olarak at üstünden düşme veya omuza düşme gibi direkt veya indirekt travmalarla oluşur.

Klinik sunum ve bulgular: Etkilenen klavikula bölgesinde ağrı, şişlik, palpe edilebilen defekt veya kemik parçalarının yer değiştirmesi; omuz hareketleri kısıtlanabilir.

Tanı: Kırık hizalanması ve olası eşlik eden yaralanmaların değerlendirilmesi için röntgen gerekli olabilir.

Tedavi ve seyir: Birçok klavikula kırığı konservatif olarak tedavi edilebilir (immobilizasyon, kademeli mobilizasyon). Hareket açıklığını ve gücü geri kazanmaya yönelik fizyoterapi rehabilitasyonun merkezi bir parçasıdır ve fonksiyonel iyileşme ile ağrı azalmasını destekleyebilir. Belirgin yer değiştirme, yumuşak doku sorunları veya yetersiz kaynama durumlarında cerrahi tedavi düşünülür.

Komplikasyonlar: Gecikmiş kaynama, kaynamama, maluyum veya kalıcı omuz ağrısı oluşabilir ve fonksiyonu bozabilir.

Fizyoterapi

Fizyoterapi

Amaç: Hareket, güç, koordinasyon ve günlük yaşam fonksiyonunun geri kazanılması, sürdürülmesi veya iyileştirilmesidir.

Yöntemler: Bireysel egzersiz programları, manuel teknikler, aktivite ve duruş değişikliği yönlendirmesi, fonksiyonel eğitim ve gerektiğinde ağrı giderici fiziksel modaliteler uygulanır.

Endikasyonlar ve uygulama: Kas-iskelet sistemi bozuklukları, yaralanma veya cerrahi sonrası ve kronik ağrı sendromlarında kullanılır. Kemik kırıklarının konservatif tedavisinde ve eşlik eden yumuşak doku yaralanmalarında fizyoterapi rehabilitasyonu ve günlük yaşama, işe dönüşü destekler.

Etkisi: Ağrının azalması, hareket açıklığının ve kas gücünün iyileşmesi ve günlük aktivitelerde bağımsızlığın teşvik edilmesidir.

Atopik dermatit

Atopik dermatit

Tanım: Genetik yatkınlıkla ilişkili, kuru ve kaşıntılı cilde eğilim gösteren kronik inflamatuvar bir deri hastalığıdır.

Klinik sunum ve tetikleyiciler: Tipik bulgular kuru, kızarık ve sıklıkla egzama benzeri cilt alanlarıdır; el tutulumu ağrılı deri çatlaklarına (ragadlar) yol açabilir. Alevlenmeler genellikle stres, belirli deterjanlar gibi tahriş edici maddelerle temas veya alerjenlerle tetiklenir.

Tedavi: Temel yaklaşım, nemlendiricilerle düzenli cilt bakımı ve bilinen tetikleyicilerden kaçınmadır. İnflamatuar alevlenmelerde topikal antiinflamatuar tedaviler kullanılır; şiddetli veya tedaviye dirençli olgularda sistemik tedaviler düşünülebilir. Belirgin el ekszeması veya sık çatlaklar için uzman değerlendirmesi önerilir.

Korunma: Tekrarlamaları önlemek için cilt koruma önlemleri, tahriş edici maddelerden kaçınma ve cilt bakımı konusunda eğitim önemlidir.

Tonsillit

Tonsillit

Tanım ve nedenler: Palatin tonillerin viral veya bakteriyel patojenler (sıklıkla streptokoklar) tarafından iltihaplanmasıdır.

Klinik bulgular: Boğaz ağrısı, yutma güçlüğü, kızarmış ve bazen pürülan kaplı tonsiller ile boyunda büyümüş lenf bezleri; ateş görülebilir.

Tedavi: Tedavi şüphelenilen nedene bağlıdır. Viral formlar semptomatik olarak yönetilir; doğrulanmış bakteriyel enfeksiyonlarda (örn. streptokoklar) antibiyotik tedavisi endikedir. Bazı durumlarda parenteral antibiyotik uygulaması gerekebilir.

Takip: Tekrarlayan veya ağır seyirlerde, ileri değerlendirme ve gerekirse KBB uzmanı tedavisi düşünülmelidir.

Penisilin

Penisilin

Grup
Penisilinler β‑laktam antibiyotikler grubuna aittir.

Etkime mekanizması
Penisilin‑bağlayan proteinleri bloke ederek bakteri hücre duvarı sentezini engeller ve duyarlı bakterilerde ölümle sonuçlanır.

Endikasyonlar
Penisilinler çeşitli bakteriyel enfeksiyonlarda, özellikle birçok gram‑pozitif patojene karşı kullanılır; spektrum spesifik ajana göre değişir.

Önemli notlar
Penisilinlere karşı alerjik reaksiyonlar klinik olarak önemlidir. Penisilin alerjisi şüphesi varsa dikkatli olunmalı ve ilaç uyarlamaları yapılmalıdır.

Sefaleksin

Sefaleksin

Grup
Sefaleksin birinci kuşak sefalosporinlerdendir.

Etkisi
β‑laktam halka sistemi aracılığıyla bakteri hücre duvarı sentezini bozar ve özellikle birçok gram‑pozitif patojen ile bazı gram‑negatif bakterilere karşı etkilidir.

Endikasyonlar
Sefaleksin deri ve yumuşak doku enfeksiyonları ile seçilmiş solunum ve üriner sistem enfeksiyonlarında kullanılır; endikasyon patojen duyarlılığı ve klinik bulgulara bağlıdır.

Güvenlik yönleri
Gastrointestinal yan etkiler ve alerjik reaksiyonlar meydana gelebilir; bilinen ağır penisilin alerjisinde tolere edilebilirlik bireysel olarak değerlendirilmelidir.

serbest cisim (eklem)

Eklemin serbest cismi (corpus liberum)

Tanım
Serbest eklem cismi, eklem boşluğu içinde hareket eden kıkırdak, kemik veya bağ dokusundan oluşmuş serbest bir parçadır.

Nedenler
Bu tür parçalar travma sonrasında, dejeneratif eklem değişiklikleri ile veya osteokondral lezyonlar sonucu oluşabilir.

Tanı
Lezyonu görselleştirmek ve doğrulamak için röntgen, ultrason veya MRG gibi görüntüleme yöntemleri kullanılır.

Tedavi
Serbest cisimler semptomlara, eklem kilitlenmesine veya ağrıya neden oluyorsa artroskopik çıkarma sıklıkla düşünülür.

Hidrokortizon

Hidrokortizon (topikal)

İlaç sınıfı
Hidrokortizon anti‑inflamatuar özelliklere sahip bir kortikosteroiddir.

Etkisi
Topikal uygulandığında lokal inflamatuar reaksiyonları azaltır, kaşıntıyı hafifletir ve deride vazokonstriktif etkilere sahiptir.

Uygulama
Merhem veya krem halinde dermatit gibi inflamatuar deri hastalıklarının tedavisinde kullanılır; güç ve kullanım süresi şiddet ve lokalizasyona göre belirlenir.

Yan etkiler ve önlemler
Kısa süreli lokal kullanımda sistemik etkiler nadirdir. Uzun süreli veya geniş alan uygulama, okklüzif pansuman altında kullanım veya çocuklarda kullanım lokal deri atrofi, telanjiektazi, pigment değişiklikleri ve nadir durumlarda sistemik etkiler riskini arttırabilir. Kullanım tıbbi öneriye uygun olmalıdır.

İbuprofen

Grup: Nonsteroid anti‑inflamatuar ilaç (NSAİD).

Etkisi: Siklooksijenaz enzimlerini inhibe ederek prostaglandin sentezini azaltır; bunun sonucunda analjezik, anti‑inflamatuar ve antipiretik etkiler elde edilir.

Kullanım: Ağrı, inflamatuar durumlar ve ateşin semptomatik tedavisinde kullanılır.

Önemli riskler: Yaygın advers etkiler gastrointestinal sistemi etkiler (örn. dispepsi, ülserasyon ve kanamaya kadar). Böbrek fonksiyonunu bozabilir ve duyarlı kişilerde bronş reaksiyonları dahil alerjik reaksiyonları tetikleyebilir. Diğer ilaçlarla etkileşimler (örn. antikoagülanlar, bazı antihipertansifler) mümkündür; uzun süreli ve yüksek doz kullanım kardiyovasküler riskleri artırır.

Kediotu

Tanım: Kediotu, geleneksel olarak kökleri yatıştırıcı özellikleri için kullanılan bir tıbbi bitkidir.

Etkisi ve kullanımı: Ekstraktları ağırlıklı olarak uykuya geçişi ve uykunun sürdürülmesini desteklemek ve kısa süreli hafif sinirsel huzursuzluğun giderilmesi için kullanılır.

Yan etkiler ve notlar: Bazı kullanıcılar uyku hali, baş dönmesi, baş ağrısı veya gastrointestinal şikayetler yaşayabilir. Diğer sedatif maddeler veya alkol ile birlikte alındığında etkiler güçlenebileceği için dikkat gereklidir.

Laktoz intoleransı

Tanım: Laktoz intoleransı, laktaz enzimi eksikliğine bağlı süt şekeri intoleransıdır.

Patofizyoloji: Laktaz eksikliği durumunda laktoz ince bağırsakta yeterince parçalanamaz ve kolona geçer; burada osmotik etki yapar ve bağırsak bakterileri tarafından fermente edilir.

Klinik tablo ve yönetim: Laktoz içeren öğünlerden sonra tipik olarak şişkinlik, karın ağrısı, artmış barsak sesleri ve ishal görülür. Tanı öykü, provokasyon testleri veya nefes testleri ile konur; tedavi esas olarak diyette laktozun azaltılması ve gerekirse laktaz desteği tedbirlerinden oluşur.

Paket‑yıl

Terim: Paket‑yıl, kümülatif tütün maruziyetini tanımlar.

Hesaplama: Günde içilen sigara sayısı 20’ye bölünür ve sigara içme yılı ile çarpılır (paket/gün × yıl = paket‑yıl).

Anlamı: Değer, uzun süreli sigara dumanına maruziyetin kabaca bir tahminini sağlar ancak inhalasyon derinliği, ürün türü veya zaman içindeki değişiklikler gibi metodolojik sınırlamaları vardır.

Likör

Kısa tanım
Likör, alkolün meyve, otlar, baharatlar veya diğer aromalarla tatlandırılmasıyla üretilen tatlı bir alkollü içkidir.

Bileşim ve özellikler
Likörlerin tipik özellikleri yüksek ilave şeker oranı ve yoğun aromadır; alkol içeriği değişken olabilir. Üretim genellikle aromatik maddelerin alkolde mazerasyon veya demleme işlemi sonrası tatlandırma ile gerçekleşir.

Tüketim ve sağlık yönleri
Likörler genellikle sosyal ortamlarda küçük miktarlarda veya yemek sonrası içki (digestif) olarak tüketilir. Şeker ve alkol içeriği nedeniyle düzenli ve yoğun tüketim için uygun değildir; belirli tıbbi durumlar veya birlikte kullanılan ilaçlar söz konusuysa dikkat gereklidir.

Elektrik tarifesi danışmanı

Meslek tanımı
Elektrik tarifesi danışmanı, özel veya ticari müşterilere mevcut elektrik tarifeleri hakkında bilgi veren enerji sektöründe bir danışmandır.

Görevler
Temel görevler arasında tarife tekliflerini temin etmek ve karşılaştırmak, sözleşme koşullarını açıklamak ve ekonomik veya ihtiyaca uygun bir tarifenin seçilmesinde yardımcı olmak yer alır.

Müşteriye faydaları
Böyle bir danışmanlık sayesinde müşteriler potansiyel olarak daha iyi koşullar bulabilir, fiyat bileşenleri konusunda şeffaflık kazanabilir ve tarifeyi değiştirme sürecini kolaylaştırabilirler.

Larengit

Tanım
Larengit, akut veya kronik olabilen larinksin (gırtlak) iltihabıdır.

Nedenler
Yaygın tetikleyiciler viral enfeksiyonlar, ses zorlanması ve duman gibi tahriş edici maddelerdir; daha nadiren bakteriyel enfeksiyonlar veya başka altta yatan hastalıklar söz konusu olabilir.

Klinik bulgular
Tipik semptomlar ses kısıklığı veya ses kaybı, boğaz veya larinks ağrısı olup genellikle öksürük veya kuru yabancı cisim hissi eşlik eder.

Tedavi
Tedavi neden ve şiddete bağlıdır: ses istirahati, yeterli sıvı alımı ve havanın nemlendirilmesi temel önlemlerdir. Bakteriyel bir enfeksiyon kanıtlanırsa hedefe yönelik medikal tedavi düşünülebilir; genel olarak semptomlar devam eder veya kötüleşirse nedene yönelik araştırma mantıklıdır.

Kolon karsinomu

Tanım
Kolon karsinomu, kalın bağırsağın malign bir tümörüdür ve sıklıkla iyi huylu kolorektal poliplerden (adenomlardan) gelişebilir.

Risk faktörleri ve gelişim
Aile yatkınlığı, bazı kronik inflamatuar bağırsak hastalıkları ve yaşam tarzı faktörleri dahil olmak üzere çeşitli faktörler artmış riskle ilişkilidir. Gelişim tipik olarak displastik mukozal değişiklikler yoluyla olur.

Klinik ipuçları
Erken evreler az semptomlu olabilir; ilerleyen dönemlerde dışkıda kan, açıklanamayan kilo kaybı, kalıcı bağırsak alışkanlıklarında değişiklik veya abdominal şikayetler görülebilir.

Tanı ve tedavi
Değerlendirme doku örneklemesiyle endoskopik inceleme ve evreleme için görüntüleme işlemlerini içerir. Primer tedavi genellikle etkilenen bağırsak segmentinin cerrahi olarak çıkarılmasıdır; bulgulara bağlı olarak ek medikal (adjuvan) sistemik tedavi gerekebilir. Radyoterapi kolon karsinomunda rutin olarak kullanılmaz ve rektum karsinomunda daha büyük bir rol oynar.

Prognoz
Prognoz öncelikle tanı anındaki tümör evresine ve tam cerrahi çıkarımın sağlanmasına bağlıdır.

Kabakulak enfeksiyonu

Kabakulak enfeksiyonu
Neden: Kabakulak enfeksiyonuna kabakulak virüsü (paramiksovirüs) neden olur ve sistemik bir viral hastalıktır.
Klinik tablo: Tipik olarak parotis tükürük bezlerinde ağrılı şişlik (parotit) görülür; tek taraflı veya iki taraflı olabilir ve ateş ile halsizlik gibi genel semptomlar eşlik edebilir. Diğer bezler de etkilenebilir.
Komplikasyonlar: Ergenlik sonrası erkeklerde testis iltihabı (orkit), kadınlarda over iltihabı (ooforit), aseptik menenjit veya pankreatit gibi diğer organ iltihapları gelişebilir. Nadir vakalarda tek taraflı sensörinöral işitme kaybı meydana gelebilir.
Bulaşma ve korunma: Bulaşma çoğunlukla damlacık yoluyla solunum yoluyla olur; kızamık‑kızamıkçık‑kabakulak (KKK) aşılaması koruma sağlar.
Tedavi: Kabakulak için spesifik antiviral tedavi yoktur; bakım esas olarak semptomatiktir ve ağrıyı hafifletme ile genel durumun desteklenmesini içerir.

Kan basıncı

Kan basıncı — Cihaz ve işlev
Cihaz bileşenleri: İnvasiv olmayan kan basıncı ölçümünde şişirilebilir manşet, şişirme yöntemi (örn. balon veya entegre pompa) ve ölçüm aleti (aneroid veya dijital manometre) bulunur. Cihaz sıklıkla auskültasyon yöntemi için stetoskopla birlikte kullanılır.
İşleyiş prensibi ve çeşitleri: Cihaz arteriyel basıncı belirlemek için kullanılır; genellikle sistolik ve diastolik değerler olarak verilir. Manuel auskültatuar cihazlara ek olarak otomatik osilometrik cihazlar da yaygındır.

Solunum hızı

Solunum hızı
Tanım ve normal aralık: Solunum hızı dakikadaki solunum sayısıdır; erişkinlerde genellikle dakikada yaklaşık 12 ila 20 solunum arasındadır.
Sapmalar: Artmış solunum hızı (taşipne) dakikada 20’den fazla solunum olarak tanımlanır, azalmış frekans (bradipne) dakikada 12’den az solunum olarak tanımlanır.
Klinik önemi: Solunum hızındaki sapmalar, solunum bozuklukları, gaz değişimi düzenlemesi veya merkezi sinir sistemi bozukluklarının önemli bir göstergesidir ve klinik bağlamda değerlendirilmelidir.

Oksijen satürasyonu

Oksijen satürasyonu (SpO2)
Ölçüm prensibi: Kan oksijen satürasyonu nabız oksimetresi ile noninvaziv olarak ölçülür ve oksijenle bağlı hemoglobinin yüzdesi olarak ifade edilir (SpO2).
Uygulama ve sınırlamalar: Ölçüm, klinik uygulamada arteriyel oksijenasyonun seyrini değerlendirmeye hizmet eder. Ölçümler periferal perfüzyon bozukluklarından, hareketten, oje kullanımından veya bazı hemoglobin varyantlarından etkilenebilir ve klinik bağlamda yorumlanmalıdır.

Vücut sıcaklığı

Vücut sıcaklığı rektal (rektumda), oral (dil altı) veya aksiller (koltuk altı) olarak ölçülebilir

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top