Приветствие
Добрый день, уважаемый профессор доктор …,
Сейчас я хотел бы представить вам пациента Рейнера Винтера.
Ему 36 лет, рост 1,78 м, вес примерно 71 кг. Индекс массы тела (BMI) составляет 24,9 и поэтому находится в пределах нормы.
Текующая история заболевания
Пациент поступил в наше учреждение в экстренном порядке с резкой болью в правом колене и левой тазобедренной области длительностью около 45 минут.
Симптомы возникли после того, как правое колено ударилось о dashboard .
Боль в колене пациент оценил как 8/10 в покое и описал её примерно вдвое сильнее, чем боль в тазобедренном суставе.
Пациент жаловался на ограничение движений в поражённом колене из‑за боли.
На правом колене была ссадина примерно размером с монету номиналом два евро Abrasion а также размером с ладонь hematoma на передней поверхности.
Также имелась выпот в суставной полости колена.
Пациент сообщил о ощущении крепитации в колене во время травмы.
Отрицалось следующее:
Признаки ишемии конечности, такие как cyanosis, холодность или paresthesias, Laceration, видимая malpositions или fractures а также dislocations, боль в шее, боль в спине
(Также отрицалось: признаки нарушения стабильности ABC, такие как dyspnea, stridor или hypotension, отклонения в брюшной полости, а также признаки черепно‑мозговой травмы, потеря сознания, amnesia, тошнота или emesis.)
Ход происшествия:
Пациент сообщил, что был пассажиром на переднем сиденье. Он и его жена ехали на Виктуалиенмаркт.
Вдруг жена вынужденно затормозила, потому что через дорогу перебежала deer .
В этом процессе он ударил правым коленом о приборную панель и повредил левый тазобедренный сустав ремнём безопасности.
Во время аварии он не ехал особенно быстро — по его оценке около 30–40 км/ч.
По его словам, ремень безопасности во время аварии не сработал должным образом, так как не зафиксировался полностью.
По словам пациента, старый автомобиль требовал ремонта, и замок ремня оказывал давление на таз с правой стороны.
Пациент прибыл в сопровождении жены.
Статус вакцинации против столбняка обновлялся два года назад.
Последний приём пищи (завтрак) был примерно три часа назад.
Анамнез по вегетативной системе
Анамнез по вегетативной системе без особенностей, за исключением бессонницы с трудностями засыпания и поддержания сна в течение 4 месяцев, связанной со стрессом на работе, и constipation.
Анамнез заболеваний
В анамнезе отмечены следующие сопутствующие заболевания:
С детства имеется кашель в связи с house dust mite allergy. При проведении allergen immunotherapy симптомы значительно улучшились.
Около четырёх лет у него хроническая боль в правом плечевом поясе, которая частично ограничивает его в повседневной жизни.
Четыре года назад был падёж при верховой езде, в котором он получил clavicle fracture и ушиб лопатки.
Тогда он был госпитализирован на один день и получал консервативное лечение. Произведённая physiotherapy привела к заметному улучшению.
В анамнезе имеется atopic dermatitis на руках, которая усиливается при стрессе или после контакта с некоторыми моющими средствами.
У пациента также время от времени появляются трещины на пальцах.
В анамнезе была tonsillitis примерно четыре недели назад, которая лечилась инъекцией penicillin.
Предыдущие операции
Кроме того, примерно десять дней назад он получил рваную рану кончика левого указательного пальца.
После этого проходил антибиотикотерапию препаратом Cephalexin 500 mg.
В анамнезе у пациента был вывих правой лодыжки при игре в волейбол шесть лет назад.
Изначально он носил только повязку, но боль постепенно нарастала.
Затем он обратился к врачу, и в голеностопном суставе был диагностирован loose body (corpus liberum).
Это впоследствии было удалено хирургически во время
arthroscopy
Примечание: Когда утверждение может быть объективно подтверждено медицинским осмотром — например, видимыми рубцами — уместно использовать изъявительное наклонение. (Во врачебно‑специализированном экзамене физикального обследования не проводится.)
——————–
Гинекология
Лекарственные препараты
Hydrocortisone-мазь 0,5% для местного лечения дерматита
Приём Ibuprofen 600 mg по мере необходимости, а также Pantoprazole
Baldrian-таблетки 300 mg
Примечание: Когда утверждение может быть объективно подтверждено наблюдением врача — например, рецептом — уместно использовать изъявительное наклонение.
Аллергии
Пациент сообщил об непереносимости продуктов из яйца.
У него также lactose intolerance.
В обоих случаях возникает эпигастральная боль.
Вредные привычки
Он начал курить в 20 лет и потреблял около 10 сигарет в день.
Он не курит уже 8 лет, что составляет примерно 5 пачко‑лет (pack‑years) эквивалент.
Он время от времени употребляет алкоголь, главным образом ликер, особенно по социальным поводам.
Он не употребляет наркотики рекреационно.
Социальный анамнез
Пациент постоянно работает в муниципальных коммунальных службах в качестве консультанта по тарифам на электроэнергию , женат и имеет восьмилетнюю дочь, которая месяц назад была госпитализирована на три дня из‑за ларингита .
Семейный анамнез
Мать пациента, 58 лет, в 42 года перенесла карциному ободочной кишкии была оперирована частичной колэктомией; с тех пор у неё колостома.
Отец, 61 год, с детства страдает нарушением слуха после свинкой и четыре года назад перенёс инсульт с развитием дисфазии, дизграфии, дизлексии, а также частичного поражения глазодвигательного нерва и диплопии.
Предполагаемый и дифференциальный диагноз
На основании анамнеза, в частности прямой травмы правого колена при ударе о приборную панель и локализованных болевых симптомов, заподозрена перелом надколенника и возможный растяжение левого тазобедренного сустава.
Для дальнейшего уточнения показаны рентгенограммы правого колена и левого тазобедренного сустава в двух проекциях; при неясных результатах может потребоваться КТ.
В рамках рентгенологической диагностики также следует обратить внимание на возможные сопутствующие повреждения костных структур, особенно дистального конца бедренной кости, а также проксимальных отделов большеберцовой и малоберцовой костей.
В этом случае также следует оценить повреждения мягких тканей, такие как повреждения крестообразных связок, менисков или коллатеральных связок.
Диагностические мероприятия
После визуализации и ортопедической консультации мы сможем точнее решить вопрос о дальнейшем лечении.
физикальное обследование
После сбора анамнеза проводится тщательное физикальное обследование. Сначала регистрируются витальные показатели (частота сердечных сокращений, артериальное давление, частота дыхания, сатурация кислорода и температура тела). Затем выполняется целенаправленное обследование с акцентом на нижнюю конечность с обязательным сравнением правой и левой стороны.
При осмотре можно выявить отёк, гематомы, ссадины, деформации и изменение окраски кожи (например, цианоз как признак надвигающейся ишемии).
При пальпации особое внимание следует уделить болезненности при надавливании, крепитации, локальному повышению температуры, ступенчатым дефектам и суставным выпотам.
Следует также проверить циркуляцию, двигательную функцию и чувствительность (DMS). Периферическое кровообращение оценивают пальпаторно пульсацией на стопе (A. dorsalis pedis, A. tibialis posterior) и по температуре кожи, времени капиллярного наполнения и цвету кожи.
Двигательную функцию оценивают с помощью тестирования активного объёма движений пальцев и голеностопа, а также путём проверки силы. В острой фазе, однако, болевые симптомы часто затрудняют или мешают.
обследованию.
Перкуссия и аускультация не играют существенной роли в диагностике повреждений колена.
Специальные тесты для колена:
• Объём движений (ROM): проверяют активную и пассивную подвижность. Заблокированное колено может указывать на повреждение мениска (например, «ручка‑ведра»), свободные внутрисуставные тела или импинджмент‑синдром. При переломе надколенника обычно ожидается болезненное ограничение движений в коленном суставе, особенно ограничение активного разгибания из‑за вовлечения разгибательного механизма.
• Тест Лахмана: выполняется при сгибании колена под углом 30°; увеличенная передняя трансляция большеберцовой кости по сравнению с контралатеральной стороной указывает на повреждение передней крестообразной связки. Этот тест считается наиболее чувствительным клиническим тестом при разрыве передней крестообразной связки.
Лабораторные исследования
В неосложнённом случае у в остальном здорового 36‑летнего пациента без сопутствующей патологии обширные лабораторные исследования не обязательно требуются — по крайней мере не в первую очередь для подтверждения диагноза.
• (Общий анализ крови → для проверки анемии)
• (Газовый состав артериальной крови (ГА) при подозрении на пневмоторакс)
• (Группа крови и резус‑фактор при кровопотере)
• (Анализ мочи)
Рентгенография
Рентгенография — метод визуализации внутренних структур, таких как кости, лёгкие и другие ткани, с помощью рентгеновских лучей. Пациент снимает украшения и одежду в области исследования. Исследование занимает всего несколько секунд и полностью безболезненно.
Рентгенограммы правого колена и левого тазобедренного сустава следует выполнить в двух проекциях: передне‑задней (a.-p.) и боковой.
КТ
КТ особенно полезна при подозрении на перелом при отсутствии патологических изменений на рентгенограмме, поскольку некоторые переломы не видны на рентгене.
МРТ
МРТ особенно полезна при подозрении на повреждения мягких тканей, такие как разрыв ретинакулярной ткани, поражение медиальной пателлофеморальной связки (MPFL) или вовлечение хряща или мениска.
Консультации
Ортопедия, Радиология
Лечение:
Консервативная терапия
Показана при несмещённых переломах с сохранённым разгибательным механизмом. Лечение с применением ортеза для фиксации в положении разгибания (шарнирный наколенник в разгибании), с последующим постепенным восстановлением сгибания через 2–3 недели.
Хирургическое лечение:
Неспособность разгибать колено или выполнять подъём прямой ноги указывает на недостаточность разгибательного механизма.
Остеосинтез с использованием проволочной петли (tension‑band wiring): стандартная процедура при простых типах переломов; может выполняться с использованием спиц Киршнера или канюлированных винтов.
Другие методы в зависимости от типа перелома (например, частичная/полная пателлэктомия, фиксация винтами).
Важное примечание: при сопутствующих повреждениях мягких тканей, особенно при повреждениях передней или задней крестообразной связки, повреждениях менисков (медиального или латерального) или повреждениях медиальной или латеральной коллатеральной связки, обязательно должна быть проведена ортопедическая консультация.
Осложнения
Персистирующая боль, ограничение подвижности, неправильно сросшийся перелом / деформация
[Изображение 3 – выбрать из медиатекы в редакторе выпуска][Изображение 4 – выбрать из медиатекы в редакторе выпуска]Анатомия
1. Бедренная кость / Femur
2. Надколенник / Patella
3. Внутренний мыщелок бедренной кости / Condylus medialis femoris
4. Внешний мыщелок бедренной кости / Condylus lateralis femoris
5. Медиальная суставная поверхность большеберцовой кости / Facies articularis superior medialis tibiae
6. Латеральный мыщелок большеберцовой кости / Condylus lateralis tibiae
7. Передние и задние большеберцовые выступы
8. Большеберцовая кость / Tibia
9. Малоберцовая кость / Fibula
[Изображение 5 – выбрать из медиатекы в редакторе выпуска][Изображение 6 – выбрать из медиатекы в редакторе выпуска]
1. Бедренная кость / Femur
2. Сухожилие квадрицепса / Tendo quadriceps femoris
3. Надколенник / Patella
4. Надколенниковое связка / Ligamentum patellae
5. Большеберцовая кость / Tibia
6. Малоберцовая кость / Fibula
7. Большеберцовая платформа (плато)
Дополнительно
Имена:
Ms. Wolf, Monika Thumb, Susanne Walte
Детали:
Она также упомянула, что приняла 2 таблетки ибупрофена по 600 мг, но без улучшения.
Она вызвала полицию, после чего была доставлена в больницу скорой помощью.
Её партнёр резко нажал на тормоз на пешеходном переходе,
когда она внезапно сильно затормозила, чтобы избежать упавшего велосипедиста.
Он был пассажиром с невестой, и на дороге оказался велосипедист, который упал; девушка вынуждена была тормозить.
Её муж вёл машину, когда внезапно перед ними появился такса. Мужчине пришлось очень резко затормозить, и её правое колено сильно ударилось о приборную панель автомобиля.
Маленький ребёнок выбежал на дорогу
Ее муж принес ей инвалидное кресло.
мы поженимся через 2 месяца.
Она ехала с мужем на осмотр объекта для клиентов и была пристегнута ремнем безопасности. Муж внезапно затормозил, потому что заметил электросамокаты на проезжей части. Пациентка ударила правое колено о приборную панель и получила травму левого тазобедренного сустава.
в результате велосипедной аварии
Эта ситуация продолжается четыре недели. Это случилось после футбольного матча: я неправильно попала по мячу, вывихнула правую ногу и упала. Проблемы повторились — но на этот раз все стало хуже.
Курила гашиш 2 года. Бросила 4 года назад
Профессии:
Портниха, риелтор
Анамнез:
Миомэктомия 6 лет назад
Тонзиллит 3,5 недели назад
Тонзиллит 3,5 недели назад, лечен антибиотиками (амоксициллин).
Авария на велосипеде при катании по горам с переломом ключицы и ушибом плеча
Боль в пояснице
Бронхиальная астма
Артериальная гипертензия
Ревматоидный артрит
Изжога в течение 5 лет
Лекарства:
Псиллиум (шелуха семян подорожника)
Лоратадин
Семейный анамнез:
Дочь (перенесла менингит 3 года назад, лечилась антибиотиками)
Отец: статус после расслаивающейся аневризмы/диссекции A. carotis 8 лет назад (расслоение сонной артерии)
4-летняя дочь (находится на стационарном лечении, подозрение на менингит)
Мать: страдает хроническим выпадением анального отверстия с 42 лет, в последнее время состояние ухудшилось; планируется хирургическое лечение.
Мать: деменция, СД 2 типа
Аллергия:
Аллергический риноконъюнктивит на пыльцу лещины
Аллергия на пылевого клеща с ринореей (использует антиклещевое постельное белье)
Экзема на руках и ступнях каждую зиму
Аллергия на пыльцу березы: сенной насморк
Новалгин. Проявляется в виде экзантемы
Вопросы
1. Будете ли вы госпитализировать пациента как стационарного?
Да, пациент должен быть госпитализирован для дальнейших диагностических мероприятий и начала соответствующей терапии. После представления ортопедической консультации последует дальнейшее лечение.
2. Что вы сделаете, если при физикальном обследовании боль сильная?
Если физикальное обследование ограничено из‑за боли, я выполню его как можно аккуратнее, избегая ненужной нагрузки и приоритезируя наиболее важные тесты. Кроме того, я обеспечу адекватную анальгезию для лучшей переносимости обследования.
3. Что такое рюкзачная повязка и зачем вообще нужна шина/повязка при переломе?
Рюкзачная повязка — это специальная повязка для иммобилизации перелома ключицы путем отведения плеч назад и их фиксирования. Это приблизительно возвращает концы перелома ключицы в анатомически более правильное положение и способствует заживлению.
4. В каких органах могут возникать миомы?
Миомы чаще всего встречаются в матке, но также могут появляться в других органах со гладкой мускулатурой, например, в желудочно-кишечном тракте, мочевом пузыре или сосудах.
5. Какой перелом плеча лечат консервативно?
Переломы ключицы (средняя треть, несмещенные или минимально смещенные → рюкзачная повязка)
Переломы проксимального отдела плечевой кости, если они не смещены или фрагменты находятся в приемлемом положении
6. Можете объяснить показания к ревакцинации против столбняка в разных ситуациях?
Ревакцинация рекомендуется каждые 10 лет.
При загрязненных или глубоких ранах ревакцинация необходима, если последняя вакцинация была более 5 лет назад.
При неясном или отсутствующем статусе вакцинации следует проводить активную иммунизацию и при необходимости дополнительно пассивную иммунизацию (иммуноглобулин против столбняка).
7. Есть ли альтернативы колоноскопии?
Колоноскопия является стандартным методом обследования толстой кишки и скрининга, поскольку она может быть использована как диагностически, так и терапевтически (например, удаление полипов).
Альтернативы в отдельных случаях включают:
Тесты кала (например, иммунохимический тест на скрытую кровь в кале, iFOBT)
КТ-колографию (виртуальная колоноскопия)
Капсульную эндоскопию (реже, скорее в дополнение)
Однако эти методы менее чувствительны и не позволяют проводить прямое лечение. Поэтому колоноскопия остается золотым стандартом.
8. Пациент хочет немедленно покинуть больницу, потому что ему нужно работать, и просит больничный. Как вы поступите?
Сначала пациенту разъясняют медицинскую необходимость стационарного лечения и возможные риски преждевременной выписки. Если он настаивает на выписке несмотря на это, это следует документировать как выписку вопреки медицинским рекомендациям. Больничный лист может быть выдан при наличии соответствующих медицинских показаний.
9. Что такое паротит?
Паротит — это воспаление околоушной железы, чаще вирусной (свинка) или бактериальной (стафилококки) этиологии, характеризующееся болезненным увеличением, лихорадкой и возможной трисмусом; лечится симптоматически или антибиотиками.
10. Что такое ангина тонзиллярная?
Ангина тонзиллярная обозначает острый тонзиллит, обычно вызванный стрептококками, с болью в горле, затруднением глотания, лихорадкой и гнойными налетами; лечится симптоматически или антибиотиками.
11. Что такое эпиглоттит?
Эпиглоттит — это опасное для жизни воспаление надгортанника, вызванное Haemophilus influenzae типа b, которое начинается внезапно с высокой температурой, выраженной одиногофагии, стридором и пенной слюнотечением и требует немедленной защиты верхних дыхательных путей и внутривенной антибиотикотерапии.
12. Какие структуры образуют коленный сустав?
Коленный сустав в основном образован бедренной костью, большеберцовой костью и надколенником. Кроме того, важны мениски, крестообразные связки, коллатеральные связки, суставная капсула и суставной хрящ.
Заметки
ИМТ
Индекс массы тела (ИМТ)
ИМТ — простой показатель оценки массы тела относительно роста. Рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к росту в метрах в квадрате (единица кг/м²) и используется для приблизительной классификации статуса массы тела у взрослых.
Приборная панель
Приборная панель
Приборная панель — это передняя внутренняя панель автомобиля, в которую интегрированы приборы и органы управления. В ней размещены спидометр, индикаторные лампы, переключатели и часто части рулевой колонки; она формирует конструктивную поверхность в салоне; при авариях может служить контактной поверхностью между пассажирами и кузовом.
Абразия
Абразия
Абразия — это поверхностный дефект кожи, вызванный трением или соскобом. Типичны потеря верхних слоев кожи, местная боль и иногда незначительное кровотечение; оголенные поверхности раны имеют повышенный риск инфицирования, рану следует очистить и защищать.
Гематома
Гематома
Гематома — это локализованное скопление крови в тканях, возникающее в результате повреждения сосудов. Клинически проявляется отёком, болезненностью при надавливании и изменением окраски кожи в месте повреждения, которое может меняться со временем; описания размеров (например, размер ладони) указывают на протяжённость синяка.
Ощущение крепитации
Ощущение крепитации
Ощущение крепитации — это субъективно воспринимаемое скрежетание или трение в суставе. Причинами могут быть дефекты гладкого хряща, суставный выпот, свободные внутрисуставные тела или повреждение суставных структур после травмы. Клинически такой звук или ощутимое трение указывают на возможные внутрисуставные повреждения и требуют дальнейшего обследования коленного сустава.
Цианоз
Цианоз
Цианоз — это синюшная окраска кожи и слизистых оболочек, обусловленная повышенной долей недостаточно насыщенного кислородом гемоглобина. Различают периферический цианоз (например, на кистях и стопах при нарушениях кровообращения) и центральный цианоз (на губах и языке при системной гипоксии). В контексте ишемии конечности синюшная окраска поражённой конечности может указывать на недостаточную перфузию и должна быть клинически оценена.
Парестезии
Парестезии
Парестезии — это субъективные ненормальные ощущения, такие как покалывание, «мурашки», онемение или жжение без адекватного внешнего раздражителя. Они возникают при дисфункции или раздражении нервов, например в результате компрессии, нарушений кровообращения или повреждения. При развивающейся ишемии конечности парестезии могут быть ранними признаками нарушенной нервной функции в поражённой области.
Рваная рана
Рваная рана
Рваная рана означает травматически вызванный разрыв или зияющую рану кожи и возможно подлежащих тканей. Характерны неровные края раны и частое загрязнение; рваные раны возникают при несчастных случаях и могут сопровождаться сопутствующими повреждениями. Важно: рваная рана является видом повреждения мягких тканей и сама по себе не является типичным признаком ишемии конечности, но может встречаться при нарушениях кровообращения при травме.
Неправильное положение
Неправильное положение
Неправильные положения означают ненормальное расположение или ось конечности после травмы, заметное по видимой деформации или нетипичному отклонению оси. Такие смещения часто являются следствием переломов костей или повреждений мягких тканей.
Клиническая значимость: Очевидные неправильные положения могут указывать на сопутствующие сосудистые или нервные повреждения и объяснять симптомы, такие как цианоз, похолодание или парестезии дистальнее от места травмы. Поэтому это важный признак при первичном осмотре повреждённой конечности.
Переломы
Переломы
Перелом — это полное или частичное нарушение целостности кости. Косвенные признаки включают видимую деформацию, отёк, боль или нарушение функции поражённой конечности.
Клиническая значимость: Переломы могут привести к нарушениям кровообращения и чувствительности и вызвать такие симптомы, как цианоз, ощущение холода или парестезии; открытые переломы дополнительно повышают риск повреждения мягких тканей и сосудов.
Вывихи
Вывихи
Вывих — это полное смещение суставного элемента из нормальной суставной впадины, проявляющееся неправильным положением, наклоном или выраженной деформацией сустава. Типичные сопутствующие симптомы — сильная боль и ограничение подвижности.
Клиническая значимость: Вывихи суставов могут сдавливать или повреждать сосуды и нервы, что приводит к признакам, таким как похолодание, цианоз или нарушения чувствительности в периферии.
Гипотензия
Гипотензия
Гипотензия означает пониженное артериальное давление. Клинически часто проявляется головокружением, слабостью или признаками сниженной перфузии, но может иметь различную картину проявления.
Клиническая значимость: Низкое артериальное давление является признаком нарушенной гемодинамической стабильности и учитывается при оценке состояния по принципу ABC.
Одышка
Одышка
Краткое описание: Одышка обозначает субъективное ощущение нехватки воздуха или затруднённого дыхания.
Клинические признаки: Типичными сопутствующими проявлениями могут быть учащённое дыхание, видимое участие вспомогательной дыхательной мускулатуры, беспокойство или цианоз. При впервые возникшей или прогрессирующей одышке требуется быстрая оценка проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения, поскольку возможны различные кардиальные, лёгочные или системные причины.
Амнезия
Амнезия
Краткое описание: Амнезия означает частичную или полную утрату воспоминаний; она может быть антероградной (невозможность формировать новые воспоминания) или ретроградной (потеря ранее сформированных воспоминаний).
Клинические признаки: Наличие и тип амнезии важны при подозрении на черепно-мозговую травму, неврологические нарушения или интоксикацию. Дифференциация и временные данные помогают в диагностике.
Контекст: В настоящем анамнезе амнезия была отрицана.
Тошнота
Тошнота
Краткое описание: Тошнота описывает субъективное ощущение дурноты, которое не обязательно сопровождается рвотой.
Клинические признаки: Причины варьируют от заболеваний желудочно-кишечного тракта до вестибулярных проблем, системных заболеваний или побочных эффектов лекарств. Важны сопутствующие признаки и продолжительность для оценки и дальнейших мероприятий.
Рвота
Рвота
Краткое описание: Рвота означает активное выбрасывание содержимого желудка наружу.
Клинические признаки: Рвота может приводить к потере объёма, электролитным нарушениям и риску аспирации; клинически важны сопутствующие находки и наличие кровянистой рвоты, требующие целенаправленной оценки.
Косуля
Косуля
Краткое описание: Косуля — это дикое копытное животное, распространённое в Европе и принадлежащее к семейству оленевых.
Характеристики и среда обитания: Косули относительно небольшие олени, живут в лесах, перелесках и опушках, питаются преимущественно свежими растительными частями.
Запор
Запор
Определение: Запор описывает нарушение акта дефекации с реже возникающими, затруднёнными или неполными испражнениями.
Аллергия на пылевых клещей
Аллергия на пылевых клещей
Общее: Аллергия на пылевых клещей — это IgE‑опосредованная сенситизация к белкам из фекалий и частиц тела пылевых клещей.
Биология и значение: Пылевые клещи — крошечные паукообразные, обитающие в жилых помещениях, особенно в матрасах, мягкой мебели и коврах при повышенной влажности. Их экскременты содержат релевантные аллергены и могут вызывать симптомы аллергии, такие как кашель, ринит или астма у сенсибилизированных лиц.
Аллерген-специфическая иммунотерапия
Аллерген-специфическая иммунотерапия
Цель и механизм: Аллерген-специфическая иммунотерапия направлена на длительное уменьшение аллергической реакции к конкретному аллергену путём повторного контролируемого воздействия и тем самым снижения активности заболевания.
Применение и формы: Применяется при некоторых IgE‑опосредованных аллергиях и может проводиться в различных формах введения. Терапия длительная и планируется индивидуально в зависимости от показаний.
Аспекты безопасности: Во время лечения возможны местные реакции в месте введения; в редких случаях возможны системные аллергические реакции, поэтому требуется наблюдение и готовность к соответствующим мерам.
Перелом ключицы
Перелом ключицы
Определение и причина: Перелом ключицы — обычно возникает при прямой или непрямой травме, например при падении с лошади или падении на плечо.
Клиническая картина и находки: Боль в области поражённой ключицы, отёк, пальпируемый дефект или смещение отломков кости; возможно ограничение движений в плечевом поясе.
Диагностика: Рентгеновские снимки для оценки соосности перелома и возможных сопутствующих повреждений.
Лечение и течение: Многие переломы ключицы лечат консервативно (иммобилизация, постепенная мобилизация). Физиотерапия для восстановления подвижности и силы является центральной частью реабилитации и способствует улучшению функции и уменьшению боли. Оперативное лечение рассматривается при выраженном смещении, проблемах с мягкими тканями или неудовлетворительном сращении.
Осложнения: Возможны замедленное заживление, несращение, нарушение сращения с деформацией или стойкая боль в области плеча, что может ухудшать функцию.
Физиотерапия
Физиотерапия
Цель: Восстановление, поддержание или улучшение движения, силы, координации и бытовой функции.
Методы: Индивидуальные программы упражнений, мануальные приёмы, рекомендации по активности и коррекции осанки, функциональная тренировка и при необходимости физические методы для облегчения боли.
Показания и применение: Применяется при заболеваниях опорно‑двигательного аппарата, после травм или операций и при хронических болевых синдромах. При консервативном лечении переломов и сопутствующих повреждений мягких тканей физиотерапия поддерживает реабилитацию и возвращение к повседневной жизни и работе.
Эффект: Снижение боли, улучшение подвижности и мышечной силы, повышение самостоятельности в повседневной деятельности.
Атопический дерматит
Атопический дерматит
Определение: Хроническое воспалительное заболевание кожи с генетической предрасположенностью и характерной склонностью к сухой, зудящей коже.
Клиническая картина и триггеры: Типичные находки — сухие, покрасневшие и часто экзематозные участки кожи; поражение кистей может приводить к болезненным трещинам кожи (рагади). Обострения часто провоцируются стрессом, контактом с раздражающими веществами, такими как некоторые моющие средства, или аллергенами.
Лечение: Основой является систематический уход за кожей с использованием эмолентов и избегание известных триггеров. При воспалительных обострениях применяются местные противовоспалительные препараты; при тяжёлом или резистентном течении могут рассматриваться системные терапии. При выраженном экземе кистей или частых трещинах целесообразна консультация специалиста.
Профилактика: Меры по защите кожи, избегание контакта с раздражителями и обучение уходу за кожей важны для предотвращения рецидивов.
Тонзиллит
Тонзиллит
Определение и причины: Воспаление небных миндалин, вызываемое вирусными или бактериальными патогенами (часто стрептококками).
Клиническая картина: Боль в горле, затруднённое глотание, покраснение и возможно налёт (гной) на миндалинах, увеличение шейных лимфатических узлов; возможна лихорадка.
Терапия: Лечение зависит от предполагаемой причины. Вирусные формы лечат симптоматически; при подтверждённой бактериальной инфекции (например, стрептококки) показана антибактериальная терапия. В определённых случаях может потребоваться парентеральное введение антибиотиков.
Дальнейшее наблюдение: При рецидивирующем или тяжёлом течении следует рассмотреть дополнительное обследование и возможное лечение у ЛОР‑специалиста.
Пенициллин
Пенициллин
Группа
Пенициллины относятся к β‑лактамным антибиотикам.
Механизм действия
Они подавляют синтез клеточной стенки бактерий, связываясь с пеннициллин‑связывающими белками, что приводит к гибели восприимчивых бактерий.
Показания
Пенициллины применяются при различных бактериальных инфекциях, особенно против многих грампозитивных патогенов; спектр активности зависит от конкретного препарата.
Важные замечания
Аллергические реакции на пенициллины имеют клиническое значение. При подозрении на аллергию к пенициллину требуется осторожность и коррекция медикаментозной терапии.
Цефалексин
Цефалексин
Группа
Цефалексин — цефалоспорин первого поколения.
Действие
Он нарушает синтез клеточной стенки бактерий через β‑лактамное кольцо и в основном активен против многих грампозитивных патогенов и некоторых грамотрицательных бактерий.
Показания
Цефалексин применяется при инфекциях кожи и мягких тканей, а также при некоторых респираторных и мочевых инфекциях; показания зависят от чувствительности возбудителя и клинической картины.
Вопросы безопасности
Возможны побочные эффекты со стороны желудочно‑кишечного тракта и аллергические реакции; при известной тяжёлой аллергии на пенициллин переносимость оценивается индивидуально.
свободное тело (сустав)
Свободное суставное тело (corpus liberum)
Определение
Свободное суставное тело — это свободный фрагмент хряща, кости или соединительной ткани, перемещающийся в полости сустава.
Причины
Такие фрагменты могут образовываться после травмы, при дегенеративных изменениях сустава или в результате остеохондральных поражений.
Диагностика
Для визуализации и подтверждения поражения применяют методы визуализации, такие как рентген, УЗИ или МРТ.
Терапия
Если свободные тела вызывают симптомы, блокировку сустава или боль, часто рассматривается артроскопическое удаление.
Гидрокортизон
Гидрокортизон (местно)
Класс лекарств
Гидрокортизон — кортикостероид с противовоспалительными свойствами.
Эффект
При наружном применении он уменьшает местные воспалительные реакции, снимает зуд и оказывает сосудосуживающее действие на кожу.
Применение
В виде мази или крема используется для лечения воспалительных заболеваний кожи, таких как дерматит; сила действия и длительность применения определяются тяжестью и локализацией поражения.
Побочные эффекты и предостережения
При кратковременном местном использовании системные эффекты встречаются редко. Продолжительное или обширное нанесение, применение под окклюзионными повязками или у детей может повысить риск атрофии кожи, телеангиэктазий, изменений пигментации и в редких случаях системных эффектов. Применение должно соответствовать медицинским рекомендациям.
Ибупрофен
Группа: Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП).
Механизм действия: Ингибирует ферменты циклооксигеназы, снижая синтез простагландинов; в результате обладает обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим эффектами.
Применение: Используется для симптоматического лечения боли, воспалительных состояний и лихорадки.
Важные риски: Часто побочные эффекты касаются желудочно‑кишечного тракта (например, диспепсия вплоть до язв и кровотечений). Может ухудшать функцию почек и вызывать аллергические реакции, включая бронхиальные у чувствительных пациентов. Возможны лекарственные взаимодействия (напр., с антикоагулянтами, некоторыми антигипертензивными средствами); длительное применение в высоких дозах повышает сердечно‑сосудистый риск.
Валериана
Описание: Валериана — лекарственное растение, корни которого традиционно используются за их успокаивающие свойства.
Эффект и применение: Экстракты в основном применяют для помощи при засыпании и поддержании сна, а также для кратковременного облегчения лёгкой нервной тревоги.
Побочные эффекты и замечания: У некоторых пользователей возможны сонливость, головокружение, головные боли или желудочно‑кишечные жалобы. Требуется осторожность при приёме с другими седативными средствами или алкоголем, так как эффекты могут суммироваться.
Непереносимость лактозы
Определение: Непереносимость лактозы — это непереносимость молочного сахара, обусловленная дефицитом фермента лактазы.
Патофизиология: При дефиците лактазы лактоза недостаточно расщепляется в тонкой кишке и попадает в толстую кишку, где действует осмолярно и ферментируется кишечной микрофлорой.
Клиническая картина и ведение: Типичные симптомы после приёма продуктов, содержащих лактозу: вздутие живота, абдоминальная боль, усиление кишечной моторики и диарея. Диагноз ставят на основании анамнеза, провокационных тестов или дыхательных тестов; лечение в основном состоит в сокращении лактозы в рационе и при необходимости применении ферментных средств.
Пачко‑лет (pack years)
Термин: Пачко‑лет(а) описывают кумулятивное воздействие табакокурения.
Расчёт: Количество выкуриваемых сигарет в день делят на 20 и умножают на годы курения (пачек/день × годы = pack years).
Значение: Показатель служит грубой оценкой долгосрочного воздействия табачного дыма, но имеет методологические ограничения (например, не учитывает глубину затяжки, тип продукта или временные изменения).
Ликёр
Краткое описание
Ликёр — сладкий алкогольный напиток, получаемый путём ароматизации спирта фруктами, травами, специями или другими ароматизаторами.
Состав и свойства
Типичные характеристики ликёров — высокий уровень добавленного сахара и насыщенный вкус; крепость может варьировать. Производство обычно включает мацерацию или настаивание ароматических ингредиентов в спирте с последующим подслащиванием.
Употребление и аспекты здоровья
Ликёры часто употребляют в небольших количествах на общественных мероприятиях или как дижестив. Из‑за содержания сахара и алкоголя они не подходят для регулярного чрезмерного употребления; при некоторых заболеваниях или в сочетании с лекарствами требуется осторожность.
Консультант по тарифам на электроэнергию
Профиль работы
Консультант по тарифам на электроэнергию — специалист в энергетическом секторе, который информирует частных или корпоративных клиентов о доступных тарифах на электроэнергию.
Задачи
Ключевые задачи включают сбор и сравнение предложений по тарифам, разъяснение условий договоров и помощь в выборе экономичного или соответствующего потребностям тарифа.
Преимущества для клиентов
Благодаря такому консультированию клиенты могут найти более выгодные условия, получить прозрачность относительно компонентов цены и упростить процесс смены поставщика.
Ларингит
Определение
Ларингит — воспаление гортани, которое может быть острым или хроническим.
Причины
Частые триггеры: вирусные инфекции, голосовое перенапряжение и раздражающие вещества, такие как дым; реже причиной являются бактериальные инфекции или другие сопутствующие заболевания.
Клинические признаки
Типичные симптомы — охриплость или потеря голоса, боль в горле или области гортани, часто сопровождающиеся кашлем или сухим ощущением инородного тела.
Лечение
Терапия зависит от причины и тяжести: покой для голоса, достаточное потребление жидкости и увлажнение воздуха — базовые меры. При доказанной бактериальной инфекции может быть рассмотрено целенаправленное медикаментозное лечение; при стойких или ухудшающихся симптомах целесообразно выяснение причины.
Рак ободочной кишки
Определение
Рак ободочной кишки — злокачественная опухоль толстого кишечника, которая часто может развиваться из доброкачественных колоректальных полипов (аденом).
Факторы риска и развитие
К повышенному риску приводят семейная предрасположенность, некоторые хронические воспалительные заболевания кишечника и факторы образа жизни. Развитие обычно идёт через диспластические изменения слизистой.
Клинические признаки
Ранние стадии могут иметь мало симптомов; возможные поздние признаки — кровь в стуле, необъяснимая потеря веса, стойкие изменения стула или абдоминальные жалобы.
Диагностика и терапия
Обследование включает эндоскопию с взятием ткани для гистологии и методы визуализации для стадирования. Основным методом лечения обычно является хирургическое удаление поражённого сегмента кишечника; в зависимости от результатов может потребоваться адъювантная системная терапия. Лучевая терапия при раке ободочной кишки не применяется рутинно и имеет большее значение при раке прямой кишки.
Прогноз
Прогноз в первую очередь зависит от стадии опухоли на момент диагноза и от возможности её полного хирургического удаления.
Паротит (свинка)
Паротит (свинка)
Причина: Паротит вызывается вирусом паротита (парамиксовирус) и является системным вирусным заболеванием.
Клиническая картина: Типично — болезненное увеличение околоушных слюнных желёз (паротит), которое может быть односторонним или двусторонним, в сочетании с общими симптомами, такими как лихорадка и недомогание. Могут поражаться и другие железы.
Осложнения: У подростков и взрослых возможно воспаление других органов, например орхит у постпубертатных мужчин, оофорит у женщин, асептический менингит или панкреатит. В редких случаях может развиться односторонняя сенсоневральная глухота.
Передача и профилактика: Передача преимущественно воздушно‑капельная; защита обеспечивается вакцинацией в составе прививки против кори‑эпидемического паротита‑краснухи (MMR).
Лечение: Специфических противовирусных средств при паротите нет; лечение в основном симптоматическое и направлено на облегчение боли и поддержание общего состояния.
Артериальное давление
Артериальное давление — прибор и принцип работы
Компоненты прибора: Для неинвазивного измерения артериального давления используют надувную манжету, средство для надувания (например, грушу или встроенный насос) и измерительный прибор (анероидный или цифровой манометр). Прибор часто применяется совместно со стетоскопом для аускультативного измерения.
Принцип работы и варианты: Прибор служит для определения артериального давления, обычно представляемого в виде систолического и диастолического значений. Помимо ручных аускультативных устройств, широко распространены автоматические осциллометрические приборы.
Частота дыхания
Частота дыхания
Определение и нормальный диапазон: Частота дыхания — это число вдохов в минуту; у взрослых обычно составляет примерно от 12 до 20 вдохов в минуту.
Отклонения: Увеличенная частота дыхания (тахипноэ) определяется при более чем 20 вдохах в минуту, сниженная частота (брадипноэ) — при менее чем 12 вдохах в минуту.
Клиническое значение: Отклонения частоты дыхания являются важным показателем нарушений дыхания, регуляции газообмена или центральной нервной системы и должны оцениваться в клиническом контексте.
Насыщение кислородом
Насыщение кислородом (SpO2)
Принцип измерения: Насыщение кислородом крови измеряют неинвазивно с помощью пульсоксиметра и выражают в процентном отношении гемоглобина, связанного с кислородом (SpO2).
Применение и ограничения: Измерение служит для оценки динамики артериальной оксигенации в клинической практике. На результаты измерения могут влиять нарушения периферической перфузии, движения, лак для ногтей или некоторые варианты гемоглобина, поэтому их следует интерпретировать в клиническом контексте.
Температура тела
Температуру тела можно измерять ректально (в прямой кишке), орально (под языком) или аксиллярно (в подмышечной впадине)
ПациентОбращение: Господин/Госпожа Врач‑ординатор ……….., Разрешите представить вам господина Рейнера Винтера. |
Дата27/07/2025 |
| Возраст36 лет | Вес79 кг | Рост178 см |
Аллергии (ключевые слова)
Непереносимость яичных продуктов → эпигастральная боль
Непереносимость лактозы → эпигастральная боль
Аллергия на пылевого клеща (кашель, улучшение при иммуннотерапии)
Употребление веществ / наркотиков (ключевые слова)
Курение: начал в 20 лет, около 10 сигарет/день, не курит 8 лет (≈ 5 пачко‑лет)
Редкое употребление алкоголя (ликеры, по случаям)
Наркотиков не употребляет
Социальный анамнез (ключевые слова)
Работает в коммунальном предприятии советником по тарифам на электроэнергию
Женат, 8‑летняя дочь (месяц назад госпитализирована с ларингитом)
Семейный анамнез (ключевые слова)
Мать (58 лет): рак толстой кишки в 42 года, частичная колэктомия, с тех пор колостома
Отец (61 год): ухудшение слуха после свинки в детстве; инсульт 4 года назад с афазией, дискграфией, дисклексией, частичным глазодвигательным парезом и двоением в глазах
Лекарства (ключевые слова)
Мазь с гидрокортизоном 0,5% для дерматита
Ибупрофен 600 мг при необходимости
Пантопразол
Таблетки валерианы 300 мг
Анамнез (полными предложениями)
Пациент поступил в наше учреждение в экстренном порядке из‑за колющей боли в правом колене и левом тазобедренном суставе примерно 45 минут.
Жалобы возникли после удара правого колена о приборную панель.
Пациент сообщил, что боль в колене в покое имеет интенсивность 8/10 и примерно вдвое сильнее, чем боль в тазобедренном суставе.
Пациент жаловался на ограничения движений в пораженном колене, обусловленные болью.
На правом колене имелась абразия размером с монету 2 евро, а также гематома диаметром с ладонь на передней поверхности.
Дополнительно отмечался выпот в коленном суставе.
Пациент сообщил о чувстве крепитации в колене во время травмы.
Следующее отрицается:
Признаки ишемии конечности, такие как цианоз, холодность или парестезии, разрывы кожи, видимые неправильные положения или переломы, а также вывихи, боль в шее, боль в спине
Аутонономный анамнез: без особенностей, за исключением стресc‑связанной бессонницы в течение 4 месяцев и запоров в течение 5 лет.
Перенесенные болезни: хроническая боль в плече после падения с лошади (перелом ключицы, ушиб лопатки, консервативная терапия, физиотерапия с улучшением), атопический дерматит с трещинами, кашель при аллергии на бытовую пыль (улучшение при иммуннотерапии), тонзиллит 4 недели назад (пенициллин в/м).
Предыдущие операции: артроскопия правого голеностопа 6 лет назад (свободное тело после вывиха).
Дополнительно: порез кончика левого указательного пальца 10 дней назад, лечен антибиотиком цефалексином.
Статус вакцинации: ревакцинация от столбняка 2 года назад.
Предполагаемый диагноз – дифференциальный диагноз (полными предложениями)
Подозревается перелом надколенника после прямого удара правого колена о приборную панель. В дифференциальном ряду следует рассмотреть растяжение левого тазобедренного сустава. Кроме того, необходимо оценить возможные сопутствующие повреждения, особенно дистального отдела бедренной кости, проксимального отдела большеберцовой и малоберцовой костей, а также поражения крестообразных связок, менисков или коллатеральных связок.
Дальнейшая тактика – терапия (полными предложениями)
Пациенту будут назначены анальгетики для облегчения жалоб.
Будут выполнены рентгенограммы правого колена и левого тазобедренного сустава в двух проекциях (прямая и боковая).
Если результаты неясны, будет выполнена дополнительная КТ‑диагностика.
Вовлекается ортопедическая консультация для совместной оценки возможных повреждений связок или менисков.
Дальнейшее лечение проводится консервативно или хирургически, в зависимости от оценки ортопеда.
Подпись
Имя Фамилия
С наилучшими пожеланиями
Для симуляции с ИИ скачайте PDF с промптом и загрузите его в приложение, например ChatGPT.
Страница 1 · 1–20 / 77
ВРАЧ: Здравствуйте,
Меня зовут доктор Даумен.
Сегодня я работаю в качестве ординатора на отделении.
Я хотел бы провести с вами анамнестическую беседу.
Если вы что‑то не правильно поняли или у вас есть вопросы, пожалуйста, сообщите мне.
Сначала мне нужны некоторые личные данные, затем мы продолжим.
Как вас зовут?
ПАЦИЕНТ: Меня зовут Райнер Винтер.
ВРАЧ: А, Винтер — как время года?
ПАЦИЕНТ: Да, именно!
ВРАЧ: Прежде всего я хотел бы выяснить, воспринимаете ли вы боль как терпимую.
ПАЦИЕНТ: Ну, боли немного утихли, но всё ещё есть.
ВРАЧ: Хм, понятно. Мы сейчас всё вместе посмотрим, и я задам вам несколько вопросов.
После этого я дам вам что‑то для облегчения.
ПАЦИЕНТ: Большое спасибо, доктор.
ВРАЧ: Сколько вам лет, господин Винтер?
ПАЦИЕНТ: Мне тридцать шесть лет.
ВРАЧ: Когда именно вы родились?
ПАЦИЕНТ: Я родился семнадцатого августа 1989 года.
ВРАЧ: Какой у вас рост?
ПАЦИЕНТ: Мой рост — один метр семьдесят восемь.
ВРАЧ: Сколько вы весите?
ПАЦИЕНТ: Я вешу примерно семьдесят девять килограммов.
ВРАЧ: Как зовут вашего терапевта?
ПАЦИЕНТ: Моя терапевт — доктор Карла Шольц.
ВРАЧ: Что привело вас сегодня к нам?
ПАЦИЕНТ: Итак, примерно три четверти часа назад у нас была авария.
Я сидел на переднем пассажирском сиденье, моя жена вела машину.
Вдруг ей пришлось резко затормозить, и при этом моё колено ударилось об приборную панель.
ВРАЧ: Вы при этом ударялись головой?
ПАЦИЕНТ: Нет, голову я не ударил.
ВРАЧ: Есть ли у вас сильные боли в шее или затруднения при повороте шеи?
ПАЦИЕНТ: У меня только лёгкое напряжение, но это не так серьёзно.
Знаете, при торможении это было немного похоже на удар хлыстом.
ВРАЧ: Ага, понятно, есть ли в поражённой ноге онемение, покалывание или посинение?
ПАЦИЕНТ: Нет, этого у меня не было.
ВРАЧ: Чувствуете ли вы, что ваша стопа или пальцы на ноге холоднее, чем обычно — или по сравнению с другой стороной?
ПАЦИЕНТ: Нет, в принципе нет.
ВРАЧ: Принимали ли вы что‑то для облегчения?
ПАЦИЕНТ: Дома у нас были ибупрофеновые таблетки, но они истекли два месяца назад.
Можно ли их вообще принимать?
ВРАЧ: Нет, просроченные лекарства принимать не следует.
Эффект ненадежен, и могут возникать побочные реакции.
Пожалуйста, отдайте таблетки в вашу аптеку — там их утилизируют безопасно.
Есть ли у вас какие‑либо известные аллергии на обезболивающие — например на напроксен, парацетамол или похожие препараты?
ПАЦИЕНТ: Нет, насколько мне известно, нет.
ВРАЧ: Были ли у вас в прошлом язвы желудка или кишечника?
Или есть ли у вас проблемы с почками?
ПАЦИЕНТ: Нет, этого у меня до сих пор не было.
ВРАЧ: Вам тошно?
То есть, могли бы вы принять обезболивающее?
ПАЦИЕНТ: Я могу что‑то принять, это не проблема.
Но мне нужно что‑то, что действует быстро.
ВРАЧ: Мы введём вам сильное обезболивающее внутривенно, например морфин.
ПАЦИЕНТ: Большое спасибо, доктор.
ВРАЧ: Не могли бы вы немного точнее локализовать боль?
ПАЦИЕНТ: Да, она в правом колене и также в левой тазобедренной области.
В колене я чувствую боль почти вдвое сильнее, чем в бедре.
ВРАЧ: Как бы вы описали боль?
Она скорее тупая, тянущая, колющая или давящая?
ПАЦИЕНТ: Она действительно колющая, как укол.
ВРАЧ: Иррадиирует ли боль куда‑нибудь, например в стопу?
ПАЦИЕНТ: Нет, остаётся на этих местах.
ВРАЧ: Как бы вы оценили интенсивность боли в колене по шкале от 1 до 10 — где 1 очень лёгкая, а 10 практически невыносимая боль?
ПАЦИЕНТ: Даже в покое боль довольно сильная, примерно 8.
Я вообще не могу шевелить коленом и не могу опираться на него весом.
Даже при лёгком прикосновении очень больно.
Страница 2 · 21–40 / 77
ВРАЧ: Есть ли у вас где‑нибудь ссадины или рваные раны?
Можете сказать, где именно и примерно какого они размера?
ПАЦИЕНТ: На повреждённом колене у меня ссадина, примерно размером с двухевровую монету.
ВРАЧ: Есть ли у вас синяки или кровоподтёки?
Можете сказать, где именно и примерно какого они размера?
ПАЦИЕНТ: Да, у меня синяк прямо спереди на правом колене, примерно размером с ладонь.
ВРАЧ: Есть ли отёки?
ПАЦИЕНТ: Да, я видел отёк на колене, там даже есть такая маленькая вмятина.
ВРАЧ: Вы заметили какое‑нибудь искривление, вывих или перелом — особенно в сравнении с другой стороной?
ПАЦИЕНТ: Да, правое колено выглядит совсем иначе, чем левое, как‑то распухло.
Я вообще не могу его нормально двигать.
ВРАЧ: Чувствовали ли вы щелчки или скрип?
ПАЦИЕНТ: Да, я слышал такой скрип.
ВРАЧ: Не могли бы вы рассказать, как именно произошла авария?
ПАЦИЕНТ: Итак, я был пассажиром, мы с женой ехали на автомобиле на Виктуалиенмаркт.
Внезапно ей пришлось тормозить, потому что через дорогу перебежал олень.
При этом я ударился правым коленом о приборную панель и повредил левую бёдренную область ремнём безопасности.
ВРАЧ: Что это за рынок — Виктуалиенмаркт?
ПАЦИЕНТ: Это такой большой продовольственный рынок в Мюнхене, прямо в центре города.
ВРАЧ: Интересно, нам нужно будет ещё раз всё внимательно осмотреть.
Вы упёрлись при аварии руками?
Болят ли у вас руки или руки/предплечья?
ПАЦИЕНТ: Нет, совсем нет.
ВРАЧ: Вы были пристёгнуты?
ПАЦИЕНТ: Да, но ремень не сработал должным образом, он не застёгнулся полностью.
Машина уже довольно старая, и, если честно, я немного запустил её ремонт.
ВРАЧ: Ага, понятно. Ваша жена тоже получила травмы?
ПАЦИЕНТ: Нет, с ней ничего не случилось.
ВРАЧ: С какой скоростью примерно вы тормозили?
ПАЦИЕНТ: Примерно 30–40 км/ч, я бы так сказал.
ВРАЧ: Вы врезались во что-то или в кого-то?
ПАЦИЕНТ: Нет, мы ни во что не врезались, это было просто резкое торможение.
ВРАЧ: Вы после аварии звонили в скорую или вызывали неотложную медицинскую помощь?
ПАЦИЕНТ: Нет, никого не вызывали.
Мы сами сюда приехали.
ВРАЧ: Вы теряли сознание?
ПАЦИЕНТ: Нет, я всё время был в сознании.
ВРАЧ: Есть ли у вас учащённое сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка или ощущение сдавленности в груди?
ПАЦИЕНТ: Нет, у меня нет этих симптомов.
ВРАЧ: У вас темнеет в глазах?
ПАЦИЕНТ: Нет, этого нет.
ВРАЧ: Кашляете ли вы или дышите быстрее или медленнее, чем обычно?
ПАЦИЕНТ: Нет, у меня нет проблем с дыханием.
ВРАЧ: У вас болит спина?
ПАЦИЕНТ: Нет, совсем нет.
ВРАЧ: Когда вы в последний раз что‑то ели?
ПАЦИЕНТ: Я завтракал примерно три часа назад.
ВРАЧ: Вы рвали?
ПАЦИЕНТ: Нет, тошноты или рвоты не было.
Страница 3 · 41–60 / 77
ВРАЧ: Есть ли у вас проблемы со стулом или мочеиспусканием, например боль или кровь?
ПАЦИЕНТ: Нет, ничего нового.
Однако у меня уже пять лет периодически запоры.
ВРАЧ: Ага. Что вы имеете в виду под запорами?
Вы реже ходите в туалет, нужно ли вам тужиться или это болезненно?
ПАЦИЕНТ: Мне чаще всего приходится сильно тужиться, чтобы что‑то вышло.
Болей при этом у меня нет.
ВРАЧ: Что вы принимаете от запора?
ПАЦИЕНТ: Ничего.
ВРАЧ: Хм, понятно. Пьёте ли вы достаточно воды и едите ли продукты, богатые клетчаткой, такие как фрукты и овощи?
ПАЦИЕНТ: Я стараюсь, но иногда это получается нерегулярно.
А что значит «достаточно»?
Можете привести пример?
ВРАЧ: Ну, под «достаточно» мы подразумеваем: минимум 1,5–2 литра жидкости в сутки — это примерно 8–10 стаканов.
Лучше пить воду или несладкий чай.
В питании это означает: примерно две порции фруктов и три порции овощей в день.
Одна порция примерно соответствует пригоршне.
Кроме того, вам следует регулярно есть цельнозерновые продукты.
Всё это вместе помогает кишечнику работать лучше.
Когда вы в последний раз делали прививку от столбняка?
ПАЦИЕНТ: Наверное, два года назад.
ВРАЧ: Хорошо, всё ясно. Есть ли у вас температура или озноб?
ПАЦИЕНТ: Ничего такого.
ВРАЧ: Как у вас аппетит?
ПАЦИЕНТ: Я ем почти всё с удовольствием.
ВРАЧ: Как вы питаетесь?
Веган, вегетарианец или всеядный?
ПАЦИЕНТ: Знаете, доктор, я в основном ем всё.
Но у меня непереносимость яичных продуктов, например варёных яиц или майонеза.
С молоком ситуация похожая.
ВРАЧ: Как проявляется непереносимость яиц и молока?
ПАЦИЕНТ: При употреблении и того, и другого у меня болит живот.
ВРАЧ: Вы в последнее время непроизвольно похудели или набрали вес?
ПАЦИЕНТ: Нет, мой вес остаётся прежним.
ВРАЧ: У вас трудности с засыпанием или поддержанием сна?
PATIЕНТ: Да, я сплю тревожно — просыпаюсь ночью два–три раза и по утрам часто устаю.
ВРАЧ: Почему у вас нарушения сна?
И с каких пор?
PATIЕНТ: Примерно четыре месяца.
Я работаю в коммунальной службе города, и недавно там внедрили новое программное обеспечение для клиентов.
С тех пор меня постоянно назначили консультантом по тарифам на электроэнергию, что связано с большой ответственностью и стрессом.
Всё для меня ново, и я постоянно боюсь сделать что‑то неправильно.
ВРАЧ: Ну да, это звучит как крупная перестройка и сильная нагрузка.
Совершенно понятно, что вы беспокоитесь.
Такое случается у многих людей, когда им приходится сталкиваться на работе с чем‑то новым.
Из собственного опыта знаю: со временем становится лучше — практика делает мастера.
Вы уже пробовали что‑то против нарушений сна?
PATIЕНТ: Да, я принял 300 драже с валерианой, но они не подействовали.
ВРАЧ: Понимаю, ага, то есть драже с валерианой не помогли.
Тогда мы теперь можем поискать другой вариант.
Страдаете ли вы хроническими заболеваниями, например, повышенным кровяным давлением, сахарным диабетом или повышенным уровнем липидов в крови?
PATIЕНТ: С детства у меня часто бывает кашель из‑за аллергии на домашнюю пыльную клещь.
ВРАЧ: Какие методы лечения вы уже пробовали против этого?
PATIЕНТ: Я как‑то проходил терапию уколами — мой организм постепенно привыкал к клещам домашней пыли, чтобы аллергия ослабела.
ВРАЧ: Аллерген‑иммунотерапия принесла вам эффект?
PATIЕНТ: Да, определённо. Стало заметно лучше — теперь у меня намного меньше симптомов, чем раньше.
Кроме того, уже около четырёх лет у меня постоянно болит правая плечо.
Иногда боли действительно сильные и мешают мне в повседневной жизни.
ВРАЧ: Знаете ли вы причину болей в плече?
PATIЕНТ: Да, четыре года назад у меня была авария при верховой езде.
Тогда я сломал правую ключицу и получил ушиб лопатки.
Я пробыл в больнице один день, меня просто обездвижили и дали обезболивающие.
С тех пор у меня время от времени болит плечо.
Я также пробовал физиотерапию — это помогает в некоторой степени.
ВРАЧ: Ага, понятно. Есть ли ещё какие‑то сопутствующие заболевания, о которых вы знаете?
PATIЕНТ: У меня иногда появляется сухая, зудящая кожа, особенно на руках — в основном при стрессе или когда я использую определённые моющие средства.
Кроме того, иногда у меня появляются трещины, так называемые rhagaden, на пальцах.
ВРАЧ: Что вы принимаете от этого?
PATIЕНТ: Я использую гидрокортизоновую мазь 0,5 %, когда становится хуже.
Обычно она хорошо помогает при зуде и воспалении.
ВРАЧ: Хм‑хм, понятно. Возможно, у вас также астма?
PATIЕНТ: Нет
Страница 4 · 61–77 / 77
ВРАЧ: Были ли у вас в прошлом другие заболевания или травмы?
PATIЕНТ: Да, примерно четыре недели назад у меня была гнойная ангина.
Её лечили инъекцией пенициллина.
А около десяти дней назад я порезал кончик левого указательного пальца при разрезании арбуза.
Рану зашили, и поскольку она воспалялась, я неделю принимал Cephalex 500.
ВРАЧ: Ага, понятно. Вам когда‑нибудь делали операцию или медицинское вмешательство?
PATIЕНТ: Шесть лет назад я подвернул правую лодыжку во время игры в волейбол.
Сначала я носил только повязку, но боли усилились.
Тогда я обратился к врачу — там обнаружили «суставную мышь» в голеностопном суставе.
Позже её удалили оперативно в ходе артроскопии.
ВРАЧ: Понятно, хм. Принимаете ли вы ещё какие‑то лекарства?
PATIЕНТ: Да, от болей в плече я время от времени принимаю Ibuprofen 600.
И поскольку я принимаю обезболивающие, моя участковая врач рекомендовала Pantoprazol — я его тоже принимаю.
ВРАЧ: У вас есть рецепт на ваши лекарства?
PATIЕНТ: Да, есть.
ВРАЧ: Вы полностью привиты, то есть у вас есть все прививки с детства?
PATIЕНТ: Интересно, карту прививок я нашёл на прошлой неделе в подвале. Да, она полная, все прививки в ней указаны.
ВРАЧ: Есть ли, помимо уже названных, ещё какие‑то известные у вас аллергии, например на продукты питания, лекарства, животных или другие вещества?
PATIЕНТ: Нет, насколько я знаю, нет.
ВРАЧ: Вы курите?
Сколько сигарет вы курите в день и с какого времени?
PATIЕНТ: Я не курю уже восемь лет.
Но я начал в 20 лет и тогда курил примерно полпачки в день.
ВРАЧ: Отлично, это было отличное решение.
Что тогда вас мотивировало?
Принимали ли вы лекарства, чтобы бросить курить?
PATIЕНТ: Рождение моей дочери было моей главной мотивацией.
Я не принимал никаких лекарств.
ВРАЧ: Пьёте ли вы алкоголь?
Какой именно?
Сколько?
ПАЦИЕНТ: Да, например на праздниках и вечеринках я иногда пью алкоголь — чаще ликёр.
ВРАЧ: Можно спросить, употребляли ли вы когда-нибудь наркотики?
ПАЦИЕНТ: Никогда.
ВРАЧ: Занимаетесь ли вы регулярно спортом?
Каким и как часто?
ПАЦИЕНТ: К сожалению, нет.
Я в основном сижу в офисе и почти не успеваю регулярно двигаться.
ВРАЧ: С кем вы живёте?
ПАЦИЕНТ: Я живу с семьёй.
ВРАЧ: У вас есть дети?
ПАЦИЕНТ: Да, у меня есть восьмилетняя дочь.
ВРАЧ: Она здорова?
ПАЦИЕНТ: В целом да.
Но в прошлом месяце она три дня провела в больнице из‑за ларингита.
У неё была сильная одышка.
К счастью, теперь всё снова в порядке.
ВРАЧ: Есть ли в вашей семье серьёзные заболевания, например у ваших родителей, братьев, сестер или других близких родственников?
ПАЦИЕНТ: Моей матери 58 лет.
Ей в 42 года диагностировали рак толстой кишки, и тогда часть кишечника пришлось удалить хирургическим путём.
С тех пор у неё колостома.
Теперь я хотел бы узнать, почему моя участковая врач рекомендовала регулярно проходить колоноскопию.
ВРАЧ: Регулярные колоноскопии помогают нам обнаруживать возможные изменения на ранней стадии и своевременно лечить их, прежде чем разовьётся что‑то серьёзное.
ПАЦИЕНТ: Спасибо, доктор. Моему отцу 61 год, он слабослышащий.
Это у него с детства из‑за паротита.
Кроме того, у него четыре года назад был инсульт.
С тех пор он больше не может правильно писать, говорить и читать.
Также у него частичный паралич глазных мышц — он не может нормально двигать глазами и иногда видит двойные изображения.
ВРАЧ: У вас есть домашние животные?
ПАЦИЕНТ: У меня нет домашних животных.
ВРАЧ: Мы закончили сбор анамнеза.
Есть ли у вас ещё вопросы?
ПАЦИЕНТ: Мне нужно оперироваться?
ВРАЧ: На этот вопрос я пока не могу точно ответить без дополнительных обследований.
Нам сначала нужны рентгеновские снимки, чтобы точнее оценить кость и сустав.
После этого мы сможем вместе обсудить подходящее лечение.
Сейчас я проведу физикальное обследование, чтобы точнее оценить ваше текущее состояние здоровья.