Salutare
Bună ziua, stimat Profesor Doctor …,
Aș dori acum să vă prezint pacientul Reiner Winter.
Are 36 de ani, 1,78 metri înălțime și cântărește aproximativ 71 kg. Indicele de masă corporală (BMI) este 24,9 și se încadrează astfel în limitele normale.
Anamneza actuală
Pacientul s-a prezentat la unitatea noastră ca urgență cu durere ascuțită la genunchiul drept și șoldul stâng de aproximativ 45 de minute.
Simptomele au apărut după ce genunchiul drept a lovit bancheta .
Durerea la genunchi a fost evaluată de pacient ca 8/10 în repaus și descrisă ca aproximativ de două ori mai intensă decât durerea de șold.
Pacientul a reclamat restricții de mișcare la genunchiul afectat din cauza durerii.
La genunchiul drept exista o abraziune de dimensiunea unei monede de doi euro Abraziune precum și un hematom de dimensiunea unei palme pe fața anterioară.
De asemenea era prezent un efuzat articular al genunchiului.
Pacientul a descris o senzație de crepitații la genunchi în timpul accidentului.
Următoarele au fost negate:
Semne de ischemie a membrelor precum cianoza, senzație de rece sau parestezii, Plăgi tăiate, malpoziție vizibilăs sau fracturi precum și luxații, dureri cervicale, dureri de spate
(Au fost negate: semne ale afectării stabilității ABC precum dispnee, stridor sau hipotensiune, anomalii abdominale precum și semne ale unei leziuni cranio-cerebrale, pierdere a cunoștinței, amnezie, greață sau vărsături.)
Mecanismul accidentului:
Pacientul a relatat că era pasager pe scaunul din față. El și soția sa se îndreptau către Viktualienmarkt.
Brusc soția a frânat deoarece un cerb a traversat drumul.
În acest proces el și-a lovit genunchiul drept de bord și și-a rănit șoldul stâng cu centura de siguranță.
La momentul accidentului nu conducea cu viteză mare – după estimarea sa aproximativ 30 până la 40 km/h.
Conform declarației sale, centura de siguranță nu a funcționat corespunzător în timpul accidentului deoarece nu s-a blocat complet.
Vehiculul mai vechi necesita, după spusele pacientului, reparații, iar catarama centurii a exercitat presiune pe pelvis în partea dreaptă.
Pacientul a sosit însoțit de soția sa.
Starea vaccinării antitetanice a fost actualizată ultima dată acum doi ani.
Ultima masă (mic dejun) a fost consumată cu aproximativ trei ore în urmă.
Anamneza autonomă
Anamneza autonomă este nesemnificativă, cu excepția insomniei cu dificultăți de adormire și menținere a somnului de 4 luni legate de stresul de la muncă, și a unei constipații.
Antecedente personale patologice
Următoarele afecțiuni preexistente sunt raportate în antecedente:
Din copilărie există tuse în contextul unei alergii la acarieni din praful de casă. Sub o imunoterapie alergenică simptomele s-au ameliorat semnificativ.
Suferă de durere cronică la umărul drept de aproximativ patru ani, ceea ce îl limitează parțial în activitățile cotidiene.
Acum patru ani a avut un accident călare în urma căruia a suferit o fractură de claviculă și scapula a suferit contuzie.
A fost spitalizat o zi atunci și a primit tratament conservator. O fizioterapie efectuată a condus la o ameliorare marcantă.
În antecedente există dermatită atopică la nivelul mâinilor, care se agravează la stres sau după contactul cu anumite detergenturi.
Pacientul dezvoltă ocazional și fissuri la degete.
În antecedente a existat o amigdalită acum aproximativ patru săptămâni, care a fost tratată cu o injecție cu penicilină.
Intervenții chirurgicale anterioare
În plus, cu aproximativ zece zile în urmă a suferit o tăietură la vârful degetului arătător stâng.
Aceasta a fost urmată de terapie antibiotică cu Cephalexin 500 mg.
În istoricul pacientului a entorsat glezna dreaptă jucând volei acum șase ani.
Inițial a purtat doar un bandaj, dar durerea a crescut progresiv.
A fost consultat ulterior de un medic și s-a diagnosticat un corp liber (corpus liberum) în articulația gleznei.
Acesta a fost ulterior îndepărtat chirurgical în cadrul unei
artroscopii
Notă: Când o afirmație poate fi confirmată obiectiv prin examinarea medicală – de exemplu prin cicatrici vizibile – modul indicativ este adecvat. (Nu are loc examinare fizică în examenul de limbaj de specialitate.)
——————–
Ginecologie
Medicație
Unguent cu Hidrocortizon 0,5% pentru tratamentul topic al dermatitei
Administrare de-unguent 0.5% pentru tratamentul topic al dermatitei
Administrare de Ibuprofen 600 mg la nevoie precum și Pantoprazol
Tablete cu Baldrian 300 mg-comprimate 300 mg
Notă: Când o afirmație poate fi confirmată obiectiv prin observația medicului – de exemplu printr-o rețetă – modul indicativ este adecvat.
Alergii
Pacientul a raportat o intoleranță la produse din ou.
De asemenea are o intoleranță la lactoză.
În ambele cazuri apare durere epigastrică.
Nocǎe (factori de risc)
A început să fumeze la vârsta de 20 de ani și consuma aproximativ 10 țigări pe zi.
Este abstinent de nicotină de 8 ani, care reprezintă aproximativ 5 pachet-ani echivalent.
Bea alcool ocazional, în principal lichior, în special la ocazii sociale.
Nu consumă droguri recreative.
Antecedente sociale
Pacientul este angajat permanent la serviciul de utilităţi municipale ca consultant tarifare energie electrică , este căsătorit şi are o fiică de opt ani care a fost spitalizată trei zile luna trecută din cauza unei laringite .
Antecedente familiale
Mama pacientului are 58 de ani şi a dezvoltat un carcinom de colonla vârsta de 42 de ani, tratat prin colectomie parţială; de atunci are o colostomie.
Tatăl are 61 de ani, suferă de hipoacuzie de la o infecţie cu oreion în copilărie şi acum patru ani a suferit un accident vascular cerebral cu consecinţe de disfazie, disgrafie, dislexie precum şi paralizie oculomotorie parţială şi diplopie.
Diagnostice suspectate şi diferenţiale
Pe baza anamnezei, în special a traumatismului direct asupra genunchiului drept prin impactul cu bordul şi a simptomelor dureroase localizate, există suspiciunea unei fracturi rotuliene şi a unei posibile entorse a articulaţiei şoldului stâng.
Pentru clarificare suplimentară sunt indicate radiografii ale genunchiului drept şi ale articulaţiei şoldului stâng în două proiecţii; în plus, poate fi necesară imagistică CT dacă constatările rămân neclare.
În contextul diagnosticului radiografic, trebuie de asemenea acordată atenţie posibilelor leziuni concomitente ale structurilor osoase, în special ale femurului distal precum şi ale tibiei şi peroneului proximale.
În acest caz trebuie evaluate şi leziunile ţesuturilor moi precum leziunile ligamentelor încrucişate, meniscurilor sau ligamentelor colaterale.
Investigaţii diagnostice
După imagistică şi consultul ortopedic putem decide mai bine asupra tratamentului ulterior.
examen fizic
După luarea anamnezei se efectuează un examen fizic minuţios. Mai întâi se înregistrează semnele vitale (frecvenţa cardiacă, tensiunea arterială, frecvenţa respiratorie, saturaţia de oxigen şi temperatura corporală). Ulterior se efectuează un examen focalizat cu accent pe membrul inferior, comparând întotdeauna dreapta cu stânga.
La inspecţie pot fi observate edem, hematoame, abraziuni, deformări şi modificări ale culorii pielii (de ex. cianoza ca semn de ischemie iminentă).
La palpare se acordă o atenţie deosebită sensibilităţii la presiune, crepitaţiilor, căldurii, treptelor şi efuziunilor articulare.
Se verifică şi circulaţia, funcţia motorie şi sensibilitatea (DMS). Circulaţia periferică se evaluează prin palparea pulsului de la picior (A. dorsalis pedis, A. tibialis posterior) şi prin evaluarea temperaturii pielii, timpului de refill capilar şi culorii pielii.
Funcţia motorie se evaluează prin testarea amplitudinii active de mişcare a degetelor şi gleznei precum şi prin testarea forţei. În faza acută, totuşi, simptomele dureroase adesea complică sau împiedică.
examinarea.
Percuţia şi auscultaţia nu au un rol semnificativ în diagnosticul leziunilor genunchiului.
Teste speciale pentru genunchi:
• Amplitudinea de mişcare (ROM): testaţi mobilitatea activă şi pasivă. Un genunchi blocat poate indica o leziune meniscală (de ex. ruptura „mâner de găleată”), corpi intraarticulari mobili sau un sindrom de impingement. În cazul unei fracturi rotuliene se aşteaptă de obicei o restricţie a mişcării genunchiului legată de durere, în special limitarea extensiei active din cauza afectării mecanismului extensor.
• Testul Lachman: efectuat la 30° flexie a genunchiului; o translaţie anterioară crescută a tibiei comparativ cu partea contralaterală indică o leziune a ligamentului încrucişat anterior. Acest test este considerat cel mai sensibil test clinic pentru ruptura ligamentului încrucişat anterior.
Teste de laborator
Într-un caz necomplicat la un pacient de 36 de ani, altfel sănătos, fără comorbidităţi, testarea extinsă de laborator nu este neapărat necesară — cel puţin nu în primul rând pentru confirmarea diagnosticului.
• (Hemoleucogramă completă → pentru depistarea anemiei)
• (Gazometrie arterială (ABG) pentru pneumotorax)
• (Grup sanguin şi factor Rh în caz de pierdere de sânge)
• (Analiză de urină)
Radiografie
O radiografie este o metodă imagistică care vizualizează structuri interne precum oasele, plămânii şi alte ţesuturi folosind raze X. Pacientul îşi scoate bijuteriile şi hainele din zona examinată. Investigaţia durează doar câteva secunde şi este complet nedureroasă.
Se vor obţine radiografii ale genunchiului drept şi ale articulaţiei şoldului stâng în două proiecţii fiecare, anteroposterioară (a.-p.) şi laterală.
CT
CT este deosebit de utilă atunci când există suspiciunea unei fracturi în ciuda unei radiografii neconcludente, deoarece unele fracturi nu sunt vizibile pe radiografii.
IRM
IRM este deosebit de utilă când se suspectează leziuni ale ţesuturilor moi, cum ar fi ruptura retinaculumului, o leziune a ligamentului patelofemural medial (MPFL) sau afectarea cartilajului ori meniscului.
Consultaţii
Ortopedie, Radiologie
Tratament:
Terapie conservatoare
Indicată pentru fracturi neplasate cu mecanism extensor intact. Tratamentul constă în utilizarea unei orteze de extensie (orteză glezno-genunchi articulată în extensie), urmată de restaurarea treptată a flexiei după 2–3 săptămâni.
Terapie chirurgicală:
Incapacitatea de a extinde genunchiul sau de a efectua ridicarea piciorului drept indică un mecanism extensor insuficient.
Osteosinteză cu bandă de tensiune: procedură standard pentru tipare simple de fractură; poate fi realizată cu ace Kirschner sau şuruburi canulate.
Alte proceduri în funcţie de tipul fracturii (de ex. patellectomie parţială/totală, fixare cu şuruburi).
Notă importantă: Pentru leziunile însoţitoare ale ţesuturilor moi, în special leziunile ligamentelor încrucişate anterioare sau posterioare, leziuni meniscale (mediale sau laterale) sau afectarea ligamentelor colaterale mediale sau laterale, este recomandat un consult ortopedic.
Complicaţii
Durere persistentă, mobilitate restricţionată, vindecare vicioasă / deformare
[Imagine 3 – selectaţi din media în editorul de număr][Imagine 4 – selectaţi din media în editorul de număr]Anatomie
1. Femur / Osul coapsei
2. Rotulă / Patela
3. Condil femural medial / Condylus medialis femoris
4. Condil femural lateral / Condylus lateralis femoris
5. Platou tibial medial / Facies articularis superior medialis tibiae
6. Condil tibial lateral / Condylus lateralis tibiae
7. Spini tibiali anterior şi posterior
8. Tibie / Osul şorţului
9. Peroneu / Fibula
[Imagine 5 – selectaţi din media în editorul de număr][Imagine 6 – selectaţi din media în editorul de număr]
1. Femur / Osul coapsei
2. Tendonul cvadriceps / Tendo quadriceps femoris
3. Rotulă / Patela
4. Ligamentul patelar / Ligamentum patellae
5. Tibie / Tibia
6. Fibula / Fibula
7. Platou tibial
Extra
Nume:
D-na Wolf, Monika Thumb, Susanne Walte
Detalii:
A menţionat de asemenea că luase 2 tablete ibuprofen 600 mg, dar fără ameliorare.
A sunat la poliţie şi apoi a fost transportată la spital cu ambulanţa.
Partenerul ei a frânat brusc la trecerea de pietoni.
când ea a frânat brusc pentru a evita un biciclist de tip e-bike căzut.
El era pasager cu logodnica sa şi fusese un ciclist care căzuse pe stradă; prietena a trebuit să frâneze.
Soţul ei conducea maşina când, dintr-o dată, a apărut în faţa lor un teckel. Soţul ei a trebuit să frâneze foarte brusc şi genunchiul drept i-a lovit puternic bordul maşinii.
Un copil mic a alergat pe şosea
Soțul ei i-a adus un scaun cu rotile.
ne vom căsători în 2 luni.
Era împreună cu soțul ei în drum spre clienți pentru a viziona o proprietate și purta centura de siguranță. Soțul a frânat brusc deoarece a observat trotinete electrice pe drum. Pacienta și-a lovit genunchiul drept de bord și și-a rănit articulația șoldului stâng.
ca urmare a unui accident cu bicicleta
Această situație persistă de patru săptămâni. S-a întâmplat după un meci de fotbal: nu am lovit mingea corect, mi-am răsucit piciorul drept și am căzut. Am experimentat aceleași probleme din nou – dar de data aceasta totul s-a înrăutățit.
A fumat hasis timp de 2 ani. A renunțat acum 4 ani
Ocupații:
Croitoreasă, agent imobiliar
Anamneza medicală trecută:
Miomectomie acum 6 ani
Adenoidită acută (angină) acum 3,5 săptămâni
Adenoidită acută acum 3,5 săptămâni, tratată cu antibiotice (amoxicilină).
Accident cu bicicleta de munte cu fractură de claviculă și contuzie la umăr
Durere lombară
Astm bronșic
Hipertensiune arterială
Artrită reumatoidă
Arsuri gastrice (heartburn) de 5 ani
Medicație:
Tărâțe de psyllium
Loratadină
Anamneza familială:
Fiică (a avut meningită acum 3 ani, a fost tratată cu antibiotice)
Tată: status post disecție a A. carotis acum 8 ani (disecție a arterei carotide)
o fiică de 4 ani (primește tratament de spitalizare, suspiciune de meningită)
Mamă: suferă de prolaps anal cronic din vârsta de 42 de ani, care s-a agravat recent; este planificat tratament chirurgical.
Mamă: demență, DM tip II
Alergie:
Febra fânului la polen de alun (rhinoconjunctivită alergică)
Alergie la acarieni cu rinoree (folosește huse anti-acarieni)
Eczemă la mâini și picioare în fiecare iarnă
Polen de mesteacăn: febră fân
Novalgin. Se manifestă ca exantem
Întrebări
1. Veți interna pacienta?
Da, pacienta ar trebui internată pentru investigații diagnostice suplimentare și inițierea terapiei adecvate. După prezentarea la consultul ortopedic, va urma tratamentul ulterior.
2. Ce ați face dacă examinarea fizică este dureroasă?
Dacă examinarea fizică este limitată de durere, aș efectua-o cât mai blând posibil, evitând solicitările inutile și prioritizând cele mai importante teste. De asemenea, aș asigura analgezia adecvată pentru a permite o toleranță mai bună la examinare.
3. Ce este un bandaj tip rucsac și de ce este nevoie de o atelă/bandaj pentru o fractură?
Un bandaj tip rucsac este un pansament special pentru imobilizarea fracturii de claviculă prin tragerea umerilor înapoi și fixarea lor. Aceasta aduce capetele fracturii claviculei într-o poziție cât mai anatomică posibil și favorizează vindecarea.
4. În ce organe pot apărea mioamele?
Mioamele apar cel mai frecvent în uter, dar pot apărea și în alte organe cu musculatură netedă, de ex. în tractul gastrointestinal, vezică sau vase.
5. Ce fractură de umăr se tratează conservator?
Fracturi de claviculă (treimea mijlocie, nedislocate sau minim dislocate → bandaj tip rucsac)
Fracturi de humerus proximal, dacă nu sunt dislocate sau fragmentele sunt într-o poziție acceptabilă
6. Puteți explica indicația pentru vaccinul booster antitetanos în diferite situații?
Se recomandă un booster la fiecare 10 ani.
Pentru plăgi contaminate sau profunde este necesar un booster dacă ultima vaccinare a fost mai mult de 5 ani în urmă.
În cazul în care statutul de vaccinare este neclar sau lipsă, se va efectua imunizarea activă și, dacă este necesar, imunizarea pasivă (imunoglobulină antitetanos) suplimentar.
7. Există alternative la colonoscopie?
Colonoscopia este metoda standard pentru evaluarea și screeningul colonului deoarece poate fi folosită atât diagnostic, cât și terapeutic (de ex. rezecția polipilor).
Alternative în anumite cazuri includ:
Teste de scaun (de ex. test imunochimic fecal pentru sangerare ocultă, iFOBT)
CT colonografie (colonoscopie virtuală)
Endoscopie capsulară (mai puțin frecventă, mai degrabă complementară)
Totuși, aceste metode sunt mai puțin sensibile și nu permit terapia directă. Prin urmare, colonoscopia rămâne standardul de aur.
8. Pacientul dorește să părăsească imediat spitalul pentru că trebuie să lucreze și solicită un certificat medical. Cum procedați?
În primul rând, pacientul este informat despre necesitatea medicală a internării și riscurile posibile ale externării premature. Dacă insistă asupra externării în ciuda acestor informații, acest lucru trebuie documentat ca externare la cerere împotriva recomandărilor medicale. Un certificat de incapacitate pentru muncă poate fi eliberat dacă există o indicație medicală adecvată.
9. Ce este parotita?
Parotita este o inflamație a glandei parotide, în majoritate virală (oreion) sau bacteriană (stafilococi), caracterizată prin tumefiere dureroasă, febră și posibil trismus și se tratează simptomatic sau cu antibiotice.
10. Ce este angina tonsilară?
Angina tonsilară denotă o amigdalită acută, de obicei cauzată de streptococi, cu durere în gât, disfagie, febră și depozite purulente, tratată simptomatic sau cu antibiotice.
11. Ce este epiglotita?
Epiglotita este o inflamație potențial letală a epiglotei cauzată de Haemophilus influenzae tip B, care debutează brusc cu febră mare, odinofagie severă, stridor și salivare și necesită protecția imediată a căilor aeriene și terapie antibiotică i.v.
12. Ce structuri formează articulația genunchiului?
Articulația genunchiului este formată în principal de femur, tibie și rotulă. În plus, meniscurile, ligamentelor încrucișate, ligamentele colaterale, capsula articulară și cartilajul articular sunt structuri importante ale articulației genunchiului.
Note
IMC
Indicele de masă corporală (BMI)
BMI este o măsură simplă pentru evaluarea greutății corporale în raport cu înălțimea. Se calculează prin împărțirea greutății corporale în kilograme la înălțimea în metri pătrați (unitate kg/m²) și este folosit pentru clasificarea aproximativă a statutului ponderal la adulți.
Bord
Bord
Bordul este panoul interior frontal al unui autovehicul în care sunt integrate instrumentele și comenzile. Găzduiește vitezometrul, martorii luminoși, întrerupătoarele și adesea părți din coloana de direcție și formează o suprafață structurală în compartimentul pasagerilor; în accidente poate servi ca suprafață de contact între ocupanții vehiculului și vehicul.
Abraziune
Abraziune
O abraziune este un defect superficial al pielii cauzat de frecare sau zgâriere. Caracteristici tipice sunt pierderea stratelor celei mai exterioare ale pielii, durerea locală și ocazional sângerare minoră; suprafețele de rană expuse au un risc crescut de infecție și rana trebuie curățată și protejată.
Hematom
Hematom
Un hematom este o colecție localizată de sânge în țesut rezultată dintr‑o leziune vasculară. Clinic se prezintă cu tumefacție, durere la presiune și o zonă cutanată decolorată care se poate modifica în timp; descrierile de dimensiune (de ex. de mărimea palmei) indică extinderea vânătăii.
Senzație de crepitație
Senzație de crepitație
Senzația de crepitație se referă la percepția subiectivă a unei frecări sau scrâșniri în articulație. Cauzele pot include defecte ale cartilajului neted, efuziune articulară, corpuri libere intraarticulare sau leziuni ale structurilor articulare după traumă. Clinic, un astfel de sunet sau senzație indică posibile leziuni intraarticulare și impune examinarea suplimentară a genunchiului.
Cianoză
Cianoză
Cianoza este decolorarea în nuanță albastruie a pielii și a mucoaselor datorită unei proporții crescute de hemoglobină insuficient oxigenată. Se deosebește cianoza periferică (de ex. la mâini și picioare în tulburări circulatorii) de cianoza centrală (la buze și limbă în hipoxie sistemică). În contextul ischemiei membrelor, o decolorare albastră a extremității afectate poate indica o perfuzie inadecvată și trebuie evaluată clinic.
Parestesii
Parestesii
Parestesiile sunt senzații anormale subiective precum furnicături, „ace și ace”, amorțeală sau arsură, fără un stimul extern adecvat. Ele apar din disfuncție sau iritație nervoasă, de exemplu din cauza compresiei, tulburărilor circulatorii sau leziunilor. În ischemia iminentă a membrului, paresteziile pot fi semne timpurii ale funcției nervoase perturbate în regiunea afectată.
Plagă tăiată (lacerare)
Plagă tăiată
O lacerare desemnează o ruptură traumatică sau o plagă deschisă a pielii și posibil a țesutului subiacent. Caracteristicile sunt marginile neregulate ale plăgii și contaminarea frecventă; lacerările pot apărea în accidente și pot ascunde leziuni asociate. Notă importantă: O lacerare este un tip de leziune a țesuturilor moi și nu este per se un semn tipic al ischemiei membrelor, dar poate apărea în contextul tulburărilor circulatorii în traumă.
Malpoziții
Malpoziții
Malpozițiile se referă la o poziție sau aliniere anormală a unui membru după traumă, recunoscută prin deformitate vizibilă sau deviație axială neobișnuită. Astfel de dezalinieri rezultă adesea din fracturi osoase sau leziuni ale țesuturilor moi.
Semnificație clinică: Malpozițiile evidente pot indica leziuni vasculare sau nervoase asociate și pot explica simptome precum cianoză, răceală sau parestezii distal față de leziune. Prin urmare, reprezintă un element relevant în examinarea inițială a unui membru traumatizat.
Fracturi
Fracturi
O fractură este o întrerupere completă sau parțială a osului. Indiciile pot fi deformitate vizibilă, tumefacție, durere sau funcție afectată a extremității implicate.
Semnificație clinică: Fracturile pot duce la tulburări circulatorii și senzitive și astfel pot provoca simptome precum cianoză, senzație de răceală sau parestezii; fracturile deschise cresc suplimentar riscul de leziuni ale țesuturilor moi și vasculare.
Luxații
Luxații
O luxație reprezintă deplasarea completă a unui component articular din cavitatea sa normală, vizibilă prin malpoziție, înclinare sau deformare marcată a articulației. Simptomele însoțitoare tipice sunt durerea severă și mobilitatea redusă.
Semnificație clinică: Luxațiile articulare pot exercita presiune pe vase sau nervi sau le pot deteriora, conducând astfel la semne precum răceală, cianoză sau tulburări senzitive în periferie.
Hipotensiune
Hipotensiune
Hipotensiunea denotă o scădere a tensiunii arteriale. Clinic se manifestă adesea prin amețeli, slăbiciune sau semne de perfuzie redusă, dar prezentarea poate varia.
Semnificație clinică: Tensiunea arterială scăzută este un semn al stabilității hemodinamice compromise și este luată în considerare la evaluarea stărilor ABC.
Dispnee
Dispnee
Scurtă descriere: Dispneea denotă senzația subiectivă de lipsă de aer sau dificultate în respirație.
Indici clinici: Semnele însoțitoare tipice pot include respirație rapidă, utilizarea vizibilă a mușchilor respiratori accesorii, agitație sau cianoză. La debut nou sau agravarea dispneei se impune o evaluare rapidă a căilor aeriene, respirației și circulației, deoarece pot fi implicate diverse cauze cardiace, pulmonare sau sistemice.
Amnezie
Amnezie
Scurtă descriere: Amnezia înseamnă pierderea parțială sau completă a conținutului memoriei; poate fi anterogradă (incapacitatea de a forma amintiri noi) sau retrogradă (pierdere a amintirilor anterioare).
Indici clinici: Prezența și tipul amneziei sunt importante la suspiciunea unei leziuni cerebrale traumatice, tulburări neurologice sau intoxicație. Diferențierea și cronologia ajută în diagnostic.
Greață
Greață
Scurtă descriere: Greața descrie senzația subiectivă de rău de stomac, care nu este neapărat însoțită de vărsături.
Indici clinici: Cauzele variază de la afecțiuni gastrointestinale la probleme vestibulare, boli sistemice sau efecte secundare ale medicamentelor. Semnele asociate și durata sunt importante pentru evaluare și măsuri ulterioare.
Vărsături
Vărsături
Scurtă descriere: Vărsăturile se referă la emisie, adică expulzarea activă a conținutului gastric.
Indici clinici: Vărsăturile pot duce la pierdere de volum, dezechilibre electrolitice și risc de aspirație; constatările asociate și prezența vărsăturilor sângeroase sunt clinic relevante și necesită evaluare țintită.
Căprioară
Căprioară
Scurtă descriere: Căprioara este un animal sălbatic copitat comun în Europa și face parte din familia căprioarelor/deerilor.
Caracteristici și habitat: Căprioarele sunt cervide relativ mici, trăiesc în păduri, desișuri și în marginile terenurilor agricole și se hrănesc în principal cu părți proaspete de plante.
Constipație
Constipație
Definiție: Constipația descrie un tulburare a golirii intestinale, cu scaune mai puțin frecvente, dificile sau incomplete.
Alergie la acarienii prafului casnic
Alergie la acarienii prafului casnic
Generalități: Alergia la acarienii prafului casnic este o sensibilizare mediată de IgE la proteine din excrementele și părțile corporale ale acarienilor prafului de casă.
Biologie și relevanță: Acarienii prafului casnic sunt arahnide foarte mici care proliferează în zonele locuite, cum ar fi saltelele, mobilierul tapițat și covoarele, în special la umiditate crescută. Excrementele lor conțin alergenii relevanți și pot declanșa simptome alergice precum tuse, rinită sau astm la persoanele sensibilizate.
Imunoterapie alergică
Imunoterapie alergică
Scop și mecanism: Imunoterapia alergică urmărește reducerea reacției alergice la un alergen specific pe termen lung prin expuneri repetate și controlate, reducând astfel activitatea bolii.
Aplicare și forme: Este folosită pentru anumite alergii mediate de IgE și poate fi administrată în diferite forme de aplicare. Tratamentul se desfășoară pe o perioadă extinsă și trebuie planificat individual în funcție de indicații.
Aspecte de siguranță: Pot apărea reacții locale la locul de aplicare în timpul tratamentului; în cazuri rare pot apărea reacții alergice sistemice, motiv pentru care este necesară supravegherea și asigurarea măsurilor adecvate.
Fractură de claviculă
Fractură de claviculă
Definiție și cauză: Fractură a claviculei, de obicei cauzată de traumatisme directe sau indirecte, cum ar fi căderea de pe cal sau o cădere pe umăr.
Prezentare clinică și constatări: Durere în regiunea claviculei afectate, tumefacție, defect palpabil sau deplasare a fragmentelor osoase; mișcarea umărului poate fi afectată.
Diagnostic: Radiografii pentru evaluarea alinierii fracturii și a eventualelor leziuni concomitente.
Terapie și evoluție: Multe fracturi de claviculă pot fi tratate conservator (imobilizare, mobilizare graduală). Kinetoterapia pentru refacerea mobilității și forței este parte centrală a reabilitării și poate susține îmbunătățirea funcțională și reducerea durerii. Tratamentul chirurgical se ia în considerare în cazurile cu deplasare marcată, probleme ale țesuturilor moi sau vindecare nesatisfăcătoare.
Complicații: Pot apărea întârzierea consolidării, calus fals (nonunion), consolidare vicioasă sau durere persistentă a umărului, care pot afecta funcția.
Fizioterapie
Fizioterapie
Scop: Restaurarea, menținerea sau îmbunătățirea mișcării, forței, coordonării și funcției în activitățile zilnice.
Metode: Programe individuale de exerciții, tehnici manuale, ghidare privind activitatea și modificarea posturii, antrenament funcțional și, după caz, modalități fizice pentru ameliorarea durerii.
Indicații și aplicare: Se utilizează pentru afecțiuni musculoscheletale, după traumatisme sau intervenții chirurgicale și în sindroame de durere cronică. În tratamentul conservator al fracturilor osoase și al leziunilor țesuturilor moi însoțitoare, fizioterapia susține reabilitarea și revenirea la viața și munca de zi cu zi.
Efect: Reducerea durerii, îmbunătățirea mobilității și forței musculare și promovarea independenței în activitățile zilnice.
Dermatită atopică
Dermatită atopică
Definiție: Afecțiune cutanată inflamatorie cronică cu predispoziție genetică și tendință tipică către piele uscată și pruriginoasă.
Prezentare clinică și factori declanșatori: Semnele tipice sunt zone cutanate uscate, înroșite și adesea eczematoase; afectarea mâinilor poate duce la fisuri dureroase ale pielii (ragade). Exacerbările sunt frecvent declanșate de stres, contactul cu substanțe iritante precum anumiți detergenți sau de alergeni.
Tratament: Baza tratamentului este îngrijirea consecventă a pielii cu emolienți și evitarea factorilor declanșatori cunoscuți. În puseele inflamatorii se utilizează terapii antiinflamatorii topice; pentru forme severe sau rezistente la terapie se pot lua în considerare terapii sistemice. Pentru eczemele pronunțate ale mâinilor sau fisuri frecvente se recomandă evaluare de specialitate.
Prevenție: Măsuri de protecție a pielii, evitarea expunerii la iritanți și educația privind îngrijirea pielii sunt importante pentru prevenirea recurențelor.
Tonsilită
Amigdalită
Definiție și cauze: Inflamația amigdalele palatine, cauzată de agenți virali sau bacterieni (frecvent streptococi).
Manifestare clinică: Durere în gât, dificultate la înghițire, amigdale roșii și posibil acoperite cu puroi și ganglioni cervicali măriti; poate apărea febră.
Terapie: Tratamentul depinde de cauza suspectată. Formele virale sunt tratate simptomatic; în infecția bacteriană confirmată (de ex. streptococi) este indicată terapia antibiotică. În anumite cazuri poate fi necesară administrarea parenterală a antibioticelor.
Monitorizare: Pentru forme recurente sau severe, trebuie luată în considerare evaluarea suplimentară și tratamentul de specialitate ORL.
Penicilină
Penicilină
Grup
Penicilina face parte din antibioticele β‑lactamice.
Mecanism de acțiune
Inhibă sinteza peretelui celular bacterian prin blocarea proteinelor legătoare de penicilină, determinând moartea bacteriilor sensibile.
Indicații
Penicilinele sunt utilizate pentru diverse infecții bacteriene, în special împotriva multor patogeni gram‑pozitivi; spectrul variază în funcție de agentul specific.
Note importante
Reacțiile alergice la peniciline sunt clinic relevante. Dacă se suspectează alergie la penicilină, este necesară prudență și ajustarea medicației.
Cefalexină
Cefalexină
Grup
Cefalexina este o cefalosporină de primă generație.
Mecanism
Perturbează sinteza peretelui celular bacterian prin sistemul inelului β‑lactam și este activă în principal împotriva multor patogeni gram‑pozitivi și a unor bacterii gram‑negative.
Indicații
Cefalexina este utilizată pentru infecții ale pielii și țesuturilor moi, precum și pentru anumite infecții respiratorii și urinare; indicația depinde de sensibilitatea patogenului și de contextul clinic.
Aspecte de siguranță
Pot apărea efecte gastrointestinale și reacții alergice; în cazul alergiei severe cunoscute la penicilină, tolerabilitatea trebuie evaluată individual.
corpus liber (articulație)
Corpus liber articular (corpus liber)
Definiție
Un corpus liber articular este un fragment liber de cartilaj, os sau țesut conjunctiv care se deplasează în spațiul articular.
Cauze
Astfel de fragmente pot apărea după traumatisme, în contextul modificărilor degenerative articulare sau ca rezultat al leziunilor osteocondrale.
Diagnostic
Se utilizează metode imagistice precum radiografie, ecografie sau RMN pentru vizualizarea și confirmarea leziunii.
Terapie
Dacă corpurile libere determină simptome, blocaje articulare sau durere, îndepărtarea artroscopică este adesea luată în considerare.
Hydrocortison
Hydrocortison (topic)
Clasa de medicamente
Hydrocortisonul este un corticosteroid cu proprietăți antiinflamatoare.
Efect
Aplicat topic, reduce reacțiile inflamatorii locale, ameliorează mâncărimea și are efecte vasoconstrictoare la nivelul pielii.
Administrare
Sub formă de unguent sau cremă este utilizat pentru tratarea afecțiunilor inflamatorii ale pielii, precum dermatita; concentrația și durata aplicării se stabilesc în funcție de severitate și localizare.
Efecte secundare și precauții
La utilizare locală pe termen scurt, efectele sistemice sunt rare. Aplicarea prelungită sau pe suprafețe mari, utilizarea sub pansament ocluziv sau la copii pot crește riscul de atrofie cutanată locală, telangiectazii, modificări de pigmentare și, în cazuri rare, efecte sistemice. Utilizarea trebuie să urmeze recomandarea medicală.
Ibuprofen
Grup: Anti‑inflamator nesteroidian (AINS).
Mecanism: Inhibă enzimele ciclooxigenază, reducând sinteza prostaglandinelor; efectele obținute sunt analgezice, antiinflamatoare și antipiretice.
Utilizare: Folosit pentru tratamentul simptomatic al durerii, al afecțiunilor inflamatorii și al febrei.
Riscuri importante: Efectele adverse frecvente țin de tractul gastrointestinal (de ex. dispepsie până la ulcere și hemoragii). Poate afecta funcția renală și poate declanșa reacții alergice, inclusiv reacții bronhiale la persoanele sensibile. Posibile interacțiuni medicamentoase (de ex. anticoagulante, anumite antihipertensive); utilizarea prelungită și la doze mari crește riscul cardiovascular.
Valeriană
Descriere: Valeriana este o plantă medicinală ale cărei rădăcini au fost folosite tradițional pentru proprietățile lor calmante.
Efect și utilizare: Extractele sunt folosite în principal pentru a sprijini instalarea și menținerea somnului și pentru ameliorarea pe termen scurt a neliniștii nervoase ușoare.
Efecte secundare și observații: Unele persoane pot resimți somnolență, amețeli, cefalee sau tulburări gastrointestinale. Se recomandă prudență la asocierea cu alte substanțe sedative sau alcool, deoarece efectele pot fi potențate.
Intoleranță la lactoză
Definiție: Intoleranța la lactoză este o intoleranță la zahărul din lapte datorită deficitului enzimei lactază.
Fiziopatologie: În cazul deficitului de lactază, lactoza nu este descompusă suficient în intestinul subțire și trece în colon, unde are efect osmotic și este fermentată de bacteriile intestinale.
Tablou clinic și tratament: Simptome tipice după mese care conțin lactoză sunt balonarea, durerea abdominală, zgomotele intestinale crescute și diareea. Diagnosticul se stabilește pe baza anamnezei, testelor de provocare sau a testelor respiratorii; tratamentul constă în reducerea lactozei din dietă și, dacă este necesar, măsuri de suplinire cu lactază.
Ani‑pachet
Termen: Ani‑pachet descriu expunerea cumulativă la tutun.
Calcul: Numărul de țigări fumate pe zi împărțit la 20, înmulțit cu anii de fumat (pachete/zi × ani = ani‑pachet).
Semnificație: Valoarea servește ca estimare aproximativă a expunerii pe termen lung la fumul de țigară, dar are limitări metodologice (de ex. nu ia în considerare adâncimea inhalării, tipul produsului sau variațiile în timp).
Lichior
Descriere scurtă
Lichiorul este o băutură alcoolică dulce obținută prin aromatizarea alcoolului cu fructe, plante, condimente sau alte arome.
Compoziție și proprietăți
Caracteristici tipice ale lichiorurilor sunt conținutul ridicat de zahăr adăugat și aromele intense; conținutul de alcool poate varia. Producția implică de obicei macerarea sau infuzarea ingredientelor aromatice în alcool, urmată de îndulcire.
Consum și aspecte de sănătate
Lichiorurile sunt adesea consumate în cantități mici la ocazii sociale sau ca digestiv. Din cauza conținutului de zahăr și alcool, nu sunt potrivite pentru consumul frecvent și abundent; se recomandă prudență în anumite afecțiuni medicale sau la medicație concomitentă.
Consilier tarife energie electrică
Profil profesional
Un consilier de tarife pentru energie electrică este un consultant în sectorul energetic care informează clienții persoane fizice sau juridice despre tarifele disponibile la energie electrică.
Sarcini
Sarcinile principale includ obținerea și compararea ofertelor de tarife, explicarea condițiilor contractuale și asistența în selectarea unui tarif economic sau adaptat nevoilor.
Beneficii pentru clienți
Prin astfel de consultanțe, clienții pot găsi condiții mai favorabile, obțin transparență asupra componentelor de preț și pot facilita procesul de schimbare a furnizorului.
Laringită
Definiție
Laringita este o inflamație a laringelui, care poate fi acută sau cronică.
Cauze
Factorii declanșatori frecvenți sunt infecțiile virale, suprasolicitarea vocii și substanțele iritante precum fumul; mai rar sunt implicate infecțiile bacteriene sau alte afecțiuni subiacente.
Semne clinice
Simptome tipice sunt răgușeala sau pierderea vocii, durerea în gât sau la nivel laringian, frecvent însoțite de tuse sau senzație de corp străin uscat.
Tratament
Terapia depinde de cauză și de gravitate: repaus vocal, aport adecvat de lichide și umidificarea aerului constituie măsuri de bază. Dacă se dovedește o infecție bacteriană, poate fi luat în considerare tratamentul medicamentos țintit; în general, investigații orientate spre cauză sunt recomandate dacă simptomele persistă sau se agravează.
Carcinom colonic
Definiție
Carcinomul colonului este o tumoră malignă a intestinului gros care adesea se poate dezvolta din polipi colorectali benigni (adenomii).
Factori de risc și dezvoltare
Mai mulți factori sunt asociați cu risc crescut, inclusiv predispoziție familială, anumite boli inflamatorii intestinale cronice și factori de stil de viață. Dezvoltarea are loc tipic prin modificări displastice ale mucoasei.
Semne clinice
Stadiile incipiente pot fi sărace în simptome; semne posibile mai târziu sunt sângele în scaun, pierdere inexplicabilă în greutate, modificări persistente ale tranzitului intestinal sau dureri abdominale.
Diagnostic și terapie
Evaluarea include examinare endoscopică cu prelevare de țesut și investigații imagistice pentru stadializare. Tratamentul principal este de obicei rezecția chirurgicală a segmentului intestinal afectat; în funcție de rezultate, poate fi indicată terapie sistemică medicală (adjuvantă). Radioterapia nu este utilizată de rutină pentru carcinomul colonic și are un rol mai mare în carcinoamele rectale.
Prognostic
Prognosticul depinde în primul rând de stadiul tumoral la momentul diagnosticului și de realizarea unei rezecții chirurgicale complete.
Infecție cu oreion
Infecție cu oreion
Cauză: Infecția cu oreion este cauzată de virusul oreionului (un paramyxovirus) și este o boală virală sistemică.
Tablou clinic: Tipic este o tumefiere dureroasă a glandelor parotide salivare (parotidită), care poate apărea unilateral sau bilateral, însoțită de simptome generale precum febră și astenie. Pot fi afectate și alte glande salivare.
Complicații: La adolescenți și adulți se pot dezvolta inflamații ale altor organe, precum orhita la bărbații postpubertali, ooforita la femei, meningita aseptică sau pancreatita. În cazuri rare poate apărea surditate neurosenzorială unilaterală.
Transmitere și prevenire: Infecția se transmite predominant pe cale aerogenă prin picături; vaccinarea în cadrul imunizării rujeolă‑oreion‑rubeolă oferă protecție.
Tratament: Nu există terapii antivirale specifice pentru oreion; îngrijirea este în principal simptomatică și include măsuri pentru ameliorarea durerii și susținerea stării generale.
Tensiunea arterială
Tensiunea arterială — Aparat și funcție
Componente ale aparatului: Măsurarea neinvazivă a tensiunii arteriale include o manșetă gonflabilă, un mijloc de umflare (de ex. balon sau pompă integrată) și un instrument de măsurare (manometru aneroid sau digital). Aparatul este adesea folosit împreună cu un stetoscop pentru măsurarea auscultatorie.
Principiul funcționării și variante: Aparatul este utilizat pentru determinarea presiunii arteriale, care se exprimă de regulă prin valorile sistolică și diastolică. Pe lângă dispozitivele manuale auscultatorii, sunt răspândite și dispozitive automate oscilometrice.
Frecvența respiratorie
Frecvența respiratorie
Definiție și interval normal: Frecvența respiratorie este numărul de respirații pe minut; la adulți este de obicei în jur de 12 până la 20 de respirații pe minut.
Abateri: Creșterea frecvenței respiratorii (tahipnee) este descrisă la mai mult de 20 de respirații pe minut, scăderea frecvenței (bradipnee) la mai puțin de 12 respirații pe minut.
Semnificație clinică: Abaterile frecvenței respiratorii sunt un indicator important al tulburărilor respirației, reglării schimbului de gaze sau ale sistemului nervos central și trebuie evaluate în context clinic.
Saturația oxigenului
Saturația oxigenului (SpO2)
Principiul măsurării: Saturația oxigenului din sânge se măsoară noninvaziv cu un pulsoximetru și se exprimă ca procent din hemoglobina legată de oxigen (SpO2).
Utilizare și limitări: Măsurarea servește pentru evaluarea evoluției oxigenării arteriale în practica clinică. Măsurătorile pot fi afectate de tulburări ale perfuziei periferice, mișcare, ojă sau anumite variante ale hemoglobinei și trebuie interpretate în context clinic.
Temperatura corpului
Temperatura corpului poate fi măsurată rectal (în rect), oral (sub limbă) sau axilar (în axilă)
PacientSalutation: Domnule/Doamnă Medic Șef ……….., Aș dori să vă prezint pe domnul Reiner Winter. |
Data27/07/2025 |
| Vârsta36 de ani | Greutate79 kg | Înălțime178 cm |
Alergii (cuvinte cheie)
Intoleranță la produse din ou → durere epigastrică
Intoleranță la lactoză → durere epigastrică
Alergie la acarieni de praf casnic (tuse, ameliorată sub imunoterapie)
Consumul de substanțe / droguri (cuvinte cheie)
Istoric de fumat: început la 20 de ani, aproximativ 10 țigări/zi, abstinență nicotinică de 8 ani (≈ 5 pacheți-an)
Consumul ocazional de alcool (lichior, ocazii sociale)
Fără consum de droguri
Istoric social (cuvinte cheie)
Angajat la utilitățile municipale ca consilier tarife electrice
Căsătorit, o fiică de 8 ani (internată acum o lună pentru laringită)
Istoric familial (cuvinte cheie)
Mamă (58 ani): cancer de colon la 42, colectomie parțială, de atunci colostomie
Tată (61 ani): hipoacuzie după oreion în copilărie; accident vascular cerebral acum 4 ani cu disfazie, disgrafie, dislexie, pareză oculară parțială și diplopie
Medicație (cuvinte cheie)
Unguent cu hidrocortizon 0,5% pentru dermatită
Ibuprofen 600 mg la nevoie
Pantoprazol
Comprimate de valeriană 300 mg
Anamneză (propoziții complete)
Pacientul s-a prezentat la unitatea noastră în regim de urgență din cauza unei dureri înțepătoare în genunchiul drept și șoldul stâng de aproximativ 45 de minute.
Plângerile au apărut după impactul genunchiului drept de bord.
Durerea de genunchi a fost raportată de pacient în repaus cu intensitatea 8/10 și descrisă ca de aproximativ două ori mai puternică decât durerea de șold.
Pacientul s-a plâns de restricții de mobilitate legate de durere la nivelul genunchiului afectat.
La genunchiul drept exista o abraziune de aproximativ dimensiunea unei monede de doi euro, precum și un hematom de dimensiunea palmei pe fața anterioară.
În plus, exista un efuziune articulară a genunchiului.
Pacientul a raportat senzație de crepitație la genunchi în timpul accidentului.
Următoarele au fost negate:
Semne de ischemie a membrelor precum cianoză, rece sau parestezii, plăgi tăiate, malpoziții vizibile sau fracturi precum și luxații, durere cervicală, durere de spate
Anamneză autonomă: fără particularități, cu excepția insomniei legate de stres de 4 luni și constipației de 5 ani.
Boli anterioare: durere cronică de umăr după accident ecvestru (fractură de claviculă, contuzie scapulară, terapie conservatoare, fizioterapie cu ameliorare), dermatită atopică cu ragade, tuse în alergie la praf casnic (ameliorată sub imunoterapie), amigdalită acum 4 săptămâni (penicilină i.m.).
Intervenții chirurgicale anterioare: artroscopie la glezna dreaptă acum 6 ani (corp liber după entorsă).
În plus: plăguitură la vârful degetului arătător stâng acum 10 zile, tratată cu antibiotice cefalexin.
Statut vaccinal: booster antitetanos acum 2 ani.
Diagnosticul suspectat – diagnostice diferențiale (propoziții complete)
Există suspiciunea unei fracturi de rotulă după impact direct al genunchiului drept asupra bordului. Diferential trebuie luată în considerare o entorsă a articulației șoldului stâng. În plus, trebuie evaluate eventuale leziuni concomitente, în special la nivelul femurului distal, tibiei proximale și peroneului, precum și leziuni ale ligamentelor încrucișate, meniscurilor sau ligamentelor colaterale.
Procedura ulterioară – terapie (propoziții complete)
Pacientul va primi analgezice pentru ameliorarea plângerilor.
Se vor efectua radiografii ale genunchiului drept și ale articulației șoldului stâng în două proiecții (AP și lateral).
Dacă constatările sunt neclare, se vor efectua investigații CT complementare.
Se va solicita consult ortopedic pentru a evalua concomitent eventuale leziuni ligamentare sau meniscale.
Tratamentul ulterior se va efectua conservator sau chirurgical, în funcție de evaluarea ortopedică.
Semnătură
Prenume Nume
Cu stimă
To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.
Page 1 · 1–20 / 77
MEDIC: Bună ziua,
Numele meu este doctor Daumen.
Astăzi sunt medic rezident pe secție.
Aș dori să port o discuție anamnezică cu dumneavoastră.
Dacă nu ați înțeles ceva corect sau aveți întrebări, vă rog să-mi spuneți.
Mai întâi am nevoie de câteva informații personale, apoi putem continua.
Cum vă numiți?
PACIENT: Mă numesc Reiner Winter.
MEDIC: Ah, Winter – ca anotimpul?
PACIENT: Exact, corect!
MEDIC: În primul rând aș vrea să aflu dacă simțiți durerile ca fiind suportabile.
PACIENT: Ei bine, durerile s-au mai atenuat puțin, dar încă persistă.
MEDIC: Hm, foarte bine. Le vom evalua imediat împreună și vă voi pune câteva întrebări.
După aceea vă voi da ceva pentru ameliorare.
PACIENT: Vă mulțumesc mult, domnule doctor.
MEDIC: Câți ani aveți, domnule Winter?
PACIENT: Am treizeci și șase de ani.
MEDIC: Când v-ați născut exact?
PACIENT: M-am născut pe 17 august 1989.
MEDIC: Cât măsurați?
PACIENT: Am un metru optzeci și opt centimetri. (Note: original said eins achtundsiebzig — keep accurate: actually 1,78)
MEDIC: Cât cântăriți?
PACIENT: Cântăresc aproximativ 79 de kilograme.
MEDIC: Cum se numește medicul dumneavoastră de familie?
PACIENT: Medicul meu de familie este doctor Karla Scholz.
MEDIC: Ce v-a adus astăzi la noi?
PACIENT: Ei bine, acum aproximativ trei sferturi de oră am avut un accident.
Stăteam pe scaunul din dreapta, soția mea conducea.
Dintr-o dată a trebuit să frâneze brusc și atunci m-am lovit cu genunchiul de bord.
MEDIC: V-ați lovit capul în timpul asta?
PACIENT: Nu, nu mi-am lovit capul.
MEDIC: Aveți dureri intense la ceafă sau dificultăți la mișcarea gâtului?
PACIENT: Am doar o ușoară încordare, dar nu e grav.
Știți, la frânare a fost puțin ca o leziune prin decelerare (whiplash).
MEDIC: Aha, înțeleg, aveți în membrul afectat amorțeli, senzație de furnicături sau o decolorare albăstruie?
PACIENT: Nu, nu am făcut asta.
MEDIC: Simțiți că piciorul sau degetele de la picioare sunt mai reci decât de obicei — sau în comparație cu celălalt picior?
PACIENT: Nu, de fapt nu.
MEDIC: Ați luat ceva pentru ameliorare?
PACIENT: Acasă mai aveam Ibuprofen, dar erau expirate de două luni.
Se pot lua, totuși?
MEDIC: Nu, medicamentele expirate nu ar trebui luate.
Efectul este nesigur și pot apărea reacții adverse.
Vă rog să predați comprimatele la farmacia dumneavoastră — acolo pot fi eliminate în siguranță.
Aveți vreo alergie cunoscută la analgezice — de exemplu la naproxen, paracetamol sau medicamente similare?
PACIENT: Nu, din câte știu nu.
MEDIC: Ați avut vreodată ulcer gastric sau intestinal?
Sau aveți probleme cu rinichii?
PACIENT: Nu, asta nu mi s-a întâmplat până acum.
MEDIC: Vă este greață?
Adică, ați putea lua un analgezic?
PACIENT: Pot să iau ceva, nu e nicio problemă.
Dar am nevoie de ceva care să acționeze rapid.
MEDIC: Vă vom administra un analgezic puternic intravenos, de exemplu morfină.
PACIENT: Vă mulțumesc mult, domnule doctor.
MEDIC: Ați putea localiza puțin mai exact durerea, vă rog?
PACIENT: Da, sunt în genunchiul drept și și în șoldul stâng.
La genunchi simt durerea aproape de două ori mai intens decât la șold.
MEDIC: Cum ați descrie durerile?
Sunt mai degrabă surde, tragătoare, ascuțite sau presante?
PACIENT: Sunt chiar ascuțite, ca o înțepătură.
MEDIC: Se iradiază durerea undeva, de exemplu în picior?
PACIENT: Nu, rămân la locurile respective.
MEDIC: Cum ați evalua intensitatea durerii de la genunchi pe o scară de la 1 la 10 — unde 1 înseamnă durere foarte ușoară și 10 durere aproape insuportabilă?
PACIENT: Chiar și în repaus durerile sunt destul de puternice, cam de 8.
Nu mai pot mișca genunchiul deloc și nici nu pot pune greutate pe el.
Chiar și la o atingere ușoară doare.
Page 2 · 21–40 / 77
MEDIC: Aveți vreo julitură sau plăgi deschise?
Îmi puteți spune exact unde și cam cât de mari sunt leziunile?
PACIENT: La genunchiul afectat am o julitură, de aproximativ mărimea unei monede de doi euro.
MEDIC: Aveți vânătăi sau echimoze?
Îmi puteți spune exact unde și cam cât de mari sunt?
PACIENT: Da, am o vânătaie chiar în fața genunchiului drept, cam de mărimea unei palme.
MEDIC: Aveți umflături?
PACIENT: Da, am observat o umflătură la genunchi, are chiar o mică denivelare.
MEDIC: Ați observat vreo deviere, luxație sau fractură — în special în comparație cu partea cealaltă?
PACIENT: Da, genunchiul drept arată complet diferit față de cel stâng, într-un fel umflat.
Nu îl pot mișca corect.
MEDIC: Ați simțit vreun pocnet sau scrâșnet?
PACIENT: Da, am simțit un scrâșnet.
MEDIC: Îmi puteți spune exact cum s-a întâmplat accidentul?
PACIENT: Deci, eram pasager, mergeam cu soția mea cu mașina spre Viktualienmarkt.
Dintr-odată a trebuit să frâneze pentru că o căprioară a traversat strada.
Atunci m-am lovit cu genunchiul drept de bord și mi-am rănit șoldul stâng din cauza centurii de siguranță.
MEDIC: Ce fel de piață este Viktualienmarkt?
PACIENT: Este o piață mare de produse alimentare din München, direct în centrul orașului.
MEDIC: Interesant, va trebui să verificăm asta mai atent.
V-ați sprijinit cu mâinile întinse la impact?
Aveți dureri la mâini sau la brațe?
PACIENT: Nu, deloc.
MEDIC: Ați fost cu centura pusă?
PACIENT: Da, dar centura nu a funcționat corect, nu s-a blocat complet.
Mașina e puțin mai veche și, sincer, am neglijat puțin reparațiile.
MEDIC: Aha, înțeleg. Și soția dumneavoastră a fost rănită?
PACIENT: Nu, nu i s-a întâmplat nimic.
MEDIC: Cât de mare era aproximativ viteza la frânare?
PACIENT: Cam 30 până la 40 km/h, aș zice.
MEDIC: Ați lovit pe cineva sau ceva?
PACIENT: Nu, nu am lovit nimic, a fost doar frânarea bruscă.
MEDIC: Ați sunat la salvare sau la un serviciu medical de urgență după accident?
PACIENT: Nu, pe nimeni.
Am venit singuri aici.
MEDIC: Ați pierdut cunoștința?
PACIENT: Nu, am fost conștient tot timpul.
MEDIC: Aveți palpitații, bătăi accelerate ale inimii, dificultăți de respirație sau senzație de constricție în piept?
PACIENT: Nu, nu am aceste simptome.
MEDIC: Vi se întunecă la ochi?
PACIENT: Nu, nu se întâmplă asta.
MEDIC: Tușiți sau respirați mai repede ori mai încet decât de obicei?
PACIENT: Nu, nu am probleme de respirație.
MEDIC: Aveți dureri de spate?
PACIENT: Nu, deloc.
MEDIC: Când ați mâncat ultima dată ceva?
PACIENT: Am micul dejun cam acum trei ore.
MEDIC: V-a fost rău sau v-ați vărsat conținutul stomacului?
PACIENT: Nu, nu am avut greață sau vărsături.
Page 3 · 41–60 / 77
MEDIC: Aveți probleme la defecare sau la urinat, de exemplu durere sau sânge?
PACIENT: Nu, nimic nou.
Totuși, am avut constipație periodică de aproximativ cinci ani.
MEDIC: Aha. Ce ați înțeles prin constipație?
Mergeți mai rar la toaletă sau trebuie să faceți presiune sau este dureros?
PACIENT: De obicei trebuie să fac destul de multă presiune ca să iasă ceva.
Dar nu simt durere la asta.
MEDIC: Ce luați pentru constipație?
PACIENT: Nimic
MEDIC: Hm, înțeleg. Beți suficientă apă și mâncați alimente bogate în fibre, cum ar fi fructe și legume?
PACIENT: Încerc, dar uneori nu reușesc să fiu atât de regulat.
Și ce înseamnă de fapt „suficient”?
Puteți să-mi explicați cu un exemplu?
MEDIC: Păi, prin „suficient” înțelegem: cel puțin 1,5 până la 2 litri de lichide pe zi — adică aproximativ 8 până la 10 pahare.
Cel mai bine beți apă sau ceai neîndulcit.
În privința alimentației înseamnă: aproximativ două porții de fructe și trei porții de legume pe zi.
O porție corespunde cam unei mâini pline.
De asemenea ar trebui să consumați regulat produse integrale.
Toate acestea împreună ajută intestinul să funcționeze mai bine.
Când ați făcut ultima dată vaccinul contra tetanosului?
PACIENT: Cred că acum 2 ani.
MEDIC: Bine, în regulă. Aveți febră sau frisoane?
PACIENT: Niciunul
MEDIC: Cum este apetitul dumneavoastră?
PACIENT: Mănânc aproape orice cu plăcere.
MEDIC: Cum vă alimentați?
Vegan, vegetarian sau omnivor?
PACIENT: Știți, domnule doctor, de fapt mănânc orice.
Dar am o intoleranță la produse din ou, de exemplu ouă fierte sau maioneză.
La lapte este similar.
MEDIC: Cum se manifestă intoleranța la produse din ou și la lapte?
PACIENT: Am dureri de stomac în ambele cazuri când mănânc ceva care conține ou sau lapte.
MEDIC: Ați slăbit sau ați luat în greutate recent fără să vreți?
PACIENT: Nu, greutatea mea a rămas aceeași.
MEDIC: Aveți dificultăți la adormire sau de a rămâne adormit?
PACIENT: Da, dorm neliniştit – mă trezesc noaptea de două‑trei ori şi dimineaţa sunt adesea obosit.
MEDIC: De ce suferiţi de tulburări de somn?
De când?
PACIENT: De aproximativ patru luni.
Lucrez la serviciile municipale de utilităţi, şi recent a fost introdus un software nou pentru clienţi.
De atunci sunt repartizat definitiv ca consultant pentru tarifele la energie, ceea ce implică multă responsabilitate şi stres.
Totul e nou pentru mine şi am mereu teama să nu greşesc.
MEDIC: Ei bine, asta pare o schimbare majoră şi multă presiune.
Este perfect de înţeles că sunteţi îngrijorat.
Se întâmplă multor oameni când trebuie să se ocupe de ceva nou la muncă.
Din propria experienţă ştiu: cu timpul devine mai bine – exerciţiul îi face pe maeştri.
Aţi încercat deja ceva pentru tulburările de somn?
PACIENT: Da, am luat 300 de drajeuri cu valeriană, dar nu au avut niciun efect.
MEDIC: Înţeleg, aha, deci drajeurile cu valeriană nu au ajutat.
Atunci putem căuta acum o altă posibilitate.
Suferiţi de boli cronice, de exemplu hipertensiune arterială, diabet sau valori crescute ale grăsimilor din sânge?
PACIENT: Am tuşit des din copilărie din cauza unei alergii la acarienii prafului de casă.
MEDIC: Ce tratamente aţi urmat deja pentru asta?
PACIENT: Am făcut odată o terapie cu injecţii – corpul meu a fost obişnuit treptat cu acarienii prafului de casă, astfel încât alergia să se reducă.
MEDIC: V-a ajutat imunoterapia specifică cu alergeni?
PACIENT: Da, cu siguranţă. S‑a ameliorat considerabil – acum am mult mai puţine simptome decât înainte.
În plus, de aproximativ patru ani am dureri constante în umărul drept.
Uneori sunt într‑adevăr îngrijorătoare şi îmi limitează activităţile zilnice.
MEDIC: Ştiţi care este cauza durerilor de umăr?
PACIENT: Da, acum patru ani am avut un accident la călărie.
Mi‑am fracturat clavicula dreaptă şi mi‑am contuzionat omoplatul.
Am stat o zi în spital, dar doar mi‑au imobilizat‑o şi mi‑au dat analgezice.
De atunci am dureri recurente la umăr.
Am încercat şi fizioterapia – asta ajută într‑o oarecare măsură.
MEDIC: Aha, înţeleg. Mai există alte boli anterioare de care ştiţi?
PACIENT: Am ocazional piele uscată şi mâncărimi, în special la mâini – mai ales când sunt stresat sau când folosesc anumite detergenţi.
De asemenea uneori fac fisuri, aşa‑numitele crăpături, la degete.
MEDIC: Ce folosiţi pentru asta?
PACIENT: Folosesc o cremă cu hidrocortizon 0,5% când se agravează.
Aceasta ajută de obicei destul de bine la mâncărime şi inflamaţie.
MEDIC: Hm hm, în regulă. Aveţi şi astm, eventual?
PACIENT: Nu
Page 4 · 61–77 / 77
MEDIC: Aţi avut în trecut alte boli sau traumatisme?
PACIENT: Da, acum aproximativ patru săptămâni am avut o amigdalită purulentă.
A fost tratată cu o injecţie cu penicilină.
Şi acum vreo zece zile m‑am tăiat în vârful degetului arătător stâng când tăiam un pepene.
Rana a fost cusută şi, pentru că s‑a infectat, am luat o săptămână Cephalex 500.
MEDIC: Aha, înţeleg. Aţi fost vreodată supus unei operaţii sau unui procedeu medical?
PACIENT: Acum şase ani m‑am răsturnat la gleznă dreaptă jucând volei.
La început am purtat doar un bandaj, dar durerile s‑au agravat.
Atunci am mers la medic – acolo a fost depistată o «folosită» articulară în articulaţia gleznei.
Aceasta a fost ulterior îndepărtată chirurgical în cadrul unei artroscopii.
MEDIC: În regulă, hm. Luaţi şi alte medicamente?
PACIENT: Da, pentru durerile de umăr iau ocazional Ibuprofen 600.
Şi, pentru că iau analgezice, medicul meu de familie mi‑a recomandat Pantoprazol – pe care îl iau împreună cu ele.
MEDIC: Aveţi reţetă pentru medicamentele dumneavoastră?
PACIENT: Da, am.
MEDIC: Sunteţi complet vaccinat, adică aţi primit toate vaccinările din copilărie?
PACIENT: Interesant, am găsit paşaportul de vaccinări săptămâna trecută în beci. Da, e complet, adică toate vaccinările sunt acolo.
MEDIC: Aveţi – în afară de cele deja menţionate – alte alergii cunoscute, de exemplu la alimente, medicamente, animale sau alte substanţe?
PACIENT: Nu, pe cât ştiu, nu.
MEDIC: Fumaţi?
Câte ţigări fumaţi pe zi şi din când când?
PACIENT: De opt ani nu mai fumez.
Dar am început la 20 de ani şi pe atunci fumam cam o jumătate de pachet pe zi.
MEDIC: Super, a fost o decizie excelentă.
Ce v‑a motivat atunci?
Aţi luat medicamente pentru a renunţa la fumat?
PACIENT: Naşterea fiicei mele a fost cea mai mare motivaţie.
Nu am luat niciun medicament.
MEDIC: Consumați alcool?
Ce fel?
Cât de mult?
PACIENT: Da, de exemplu la sărbători și la petreceri beau ocazional alcool – cel mai des lichior.
MEDIC: Pot să vă întreb dacă ați consumat vreodată droguri?
PACIENT: Niciodată.
MEDIC: Faceți sport regulat?
Ce fel și cât de des?
PACIENT: Din păcate nu.
Stau în mare parte la birou și abia reușesc să mă mișc regulat.
MEDIC: Cu cine locuiți?
PACIENT: Locuiesc împreună cu familia mea.
MEDIC: Aveți copii?
PACIENT: Da, am o fiică de opt ani.
MEDIC: Este sănătoasă?
PACIENT: Da, în principiu da.
Dar luna trecută a stat trei zile în spital din cauza unei laringite.
A avut dificultăți mari de respirație.
Dar din fericire acum totul este din nou în regulă.
MEDIC: Există în familia dumneavoastră boli importante, de exemplu la părinți, frați sau alți rude apropiate?
PACIENT: Mama mea are 58 de ani.
La 42 de ani i s-a depistat cancer de colon și atunci a trebuit să i se îndepărteze chirurgical o parte din intestin.
De atunci are un traseu intestinal artificial (stomă).
Acum aș dori să știu de ce medicul meu de familie mi-a recomandat să fac regulat o colonoscopie.
MEDIC: Colonoscopiile regulate ne ajută să detectăm din timp posibile modificări și să le tratăm la timp, înainte să se dezvolte ceva grav.
PACIENT: Vă mulțumesc, domnule doctor. Tatăl meu are 61 de ani și este surd-parțial.
Are asta încă din copilărie, din cauza unei infecții cu oreion.
În plus, acum patru ani a suferit un accident vascular cerebral.
De atunci nu mai poate scrie, vorbi și citi corect.
De asemenea, mușchii oculari îi sunt parțial paralizați – nu își poate mișca corect ochii și uneori vede dublu.
MEDIC: Aveți animale de companie?
PACIENT: Nu am animale de companie.
MEDIC: Am terminat cu anamneza.
Aveți alte întrebări?
PACIENT: Trebuie să fiu operat?
MEDIC: Nu pot spune cu exactitate fără investigații suplimentare.
Mai întâi avem nevoie de radiografii pentru a evalua mai bine osul și articulația.
După aceea putem discuta împreună despre tratamentul potrivit.
Acum voi efectua un examen fizic pentru a evalua mai precis starea dumneavoastră de sănătate actuală.