Salutation
Bonjour, cher Professeur Docteur …,
Je souhaite maintenant vous présenter le patient Reiner Winter.
Il a 36 ans, mesure 1,78 m et pèse environ 71 kg. L’indice de masse corporelle (BMI) est de 24,9 et se situe donc dans la fourchette normale.
Histoire actuelle
Le patient s’est présenté en urgence dans notre établissement pour des douleurs aiguës au genou droit et à la hanche gauche depuis environ 45 minutes.
Les symptômes sont survenus après que le genou droit a heurté le tableau de bord .
Le patient a évalué la douleur du genou à 8/10 au repos et l’a décrite comme environ deux fois plus intense que la douleur de la hanche.
Le patient se plaignait d’une limitation des mouvements du genou affecté en raison de la douleur.
Au genou droit, il y avait une abrasion d’environ la taille d’une pièce de deux euros Abrasion ainsi qu’un hématome de la taille de la paume sur la face antérieure.
Un épanchement de l’articulation du genou était également présent.
Le patient a rapporté une sensation de crépitus au genou lors de l’accident.
Les éléments suivants ont été niés :
Signes d’ischémie du membre tels que cyanose, froideur ou paresthésies, Lacération, malpositions ou fractures ainsi que luxations, douleur cervicale, douleur dorsale
(D’autres éléments ont été niés : signes d’atteinte de la stabilité ABC tels que dyspnée, stridor ou hypotension, anomalies abdominales ainsi que des signes d’une lésion crânio-cérébrale, perte de connaissance, amnésie, nausées ou vomissements.)
Déroulement de l’accident:
Le patient a déclaré qu’il était passager avant. Lui et sa femme allaient au Viktualienmarkt.
Soudain, sa femme a dû freiner parce qu’un cerf a traversé la route.
Dans la manœuvre, il a heurté son genou droit contre le tableau de bord et s’est blessé la hanche gauche avec la ceinture.
Au moment de l’accident, il ne roulait pas particulièrement vite – selon son estimation environ 30 à 40 km/h.
Selon son récit, la ceinture n’a pas bien fonctionné pendant l’accident car elle ne s’est pas entièrement verrouillée.
Le véhicule ancien était, d’après le patient, en mauvais état, et la boucle de la ceinture comprimait le bassin du côté droit.
Le patient est arrivé accompagné de sa femme.
Le statut vaccinal contre le tétanos a été mis à jour il y a deux ans.
La dernière prise alimentaire (petit-déjeuner) remonte à environ trois heures.
Anamnèse autonome
L’anamnèse autonome est sans particularité, mis à part une insomnie avec difficulté d’endormissement et de maintien du sommeil depuis 4 mois liée au stress professionnel, et une constipation.
Antécédents médicaux
Les antécédents suivants sont rapportés :
Depuis l’enfance, il présente une toux dans le contexte d’une allergie aux acariens domestiques. Sous une immunothérapie allergénique les symptômes se sont nettement améliorés.
Il souffre de douleurs chroniques à l’épaule droite depuis environ quatre ans, ce qui le limite partiellement dans la vie quotidienne.
Il y a quatre ans, il a eu un accident d’équitation au cours duquel il a subi une fracture de la clavicule et un contusion de l’omoplate.
Il a été hospitalisé un jour à l’époque et a reçu un traitement conservateur. Une physiothérapie a entraîné une amélioration marquée.
Dans les antécédents, il existe une dermatite atopique aux mains, qui s’aggrave avec le stress ou après contact avec certains détergents.
Le patient développe également occasionnellement des fissures aux doigts.
Dans les antécédents, il y a eu une angine il y a environ quatre semaines, traitée par une injection de pénicilline.
Interventions chirurgicales antérieures
De plus, il y a environ dix jours, il a subi une lacération du bout du doigt de l’index gauche.
Ceci a été suivi d’une antibiothérapie par Céphalexine 500 mg.
Dans les antécédents, le patient s’est foulé la cheville droite en jouant au volley-ball il y a six ans.
Au départ, il n’a porté qu’une bande, mais la douleur a progressivement augmenté.
Il a ensuite consulté un médecin, et un corps libre (corpus liberum) dans l’articulation de la cheville a été diagnostiqué.
Ceci a ensuite été retiré chirurgicalement lors d’une
arthroscopie
Remarque : Lorsqu’une affirmation peut être objectivement confirmée par un examen médical – par exemple par des cicatrices visibles – le présent de l’indicatif est approprié. (Aucun examen physique n’a lieu dans l’examen de langue spécialisé.)
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Gynécologie
Médicaments
Hydrocortisone-onguent 0,5 % pour le traitement topique de la dermatite
Prise de Ibuprofène 600 mg si nécessaire ainsi que Pantoprazole
Comprimés devalériane
Remarque : Lorsqu’une affirmation peut être objectivement confirmée par l’observation d’un médecin – par exemple au moyen d’une ordonnance – le présent de l’indicatif est approprié.
Allergies
Le patient a signalé une intolérance aux produits à base d’œuf.
Il présente également une intolérance au lactose.
Dans les deux cas, des douleurs épigastriques surviennent.
Noxæ
Il a commencé à fumer à l’âge de 20 ans et consommait environ 10 cigarettes par jour.
Il est abstinent de nicotine depuis 8 ans, soit environ 5 paquets‑années équivalent.
Il consomme de l’alcool occasionnellement, principalement liqueur, surtout lors d’occasions sociales.
Il ne consomme pas de drogues récréatives.
Anamnèse sociale
Le patient est employé en CDI par les services municipaux en tant que conseiller tarifaire en électricité , est marié et a une fille de huit ans qui a été hospitalisée pendant trois jours le mois dernier pour une laryngite .
Antécédents familiaux
La mère du patient a 58 ans et a développé un carcinome du côlonà l’âge de 42 ans, traité par colectomie partielle ; depuis lors elle a une colostomie.
Le père a 61 ans, présente une déficience auditive depuis une parotidite (oreillons) dans l’enfance et a subi il y a quatre ans un AVC entraînant une dysphasie, une dysgraphie, une dyslexie ainsi qu’une paralysie partielle oculomotrice et une diplopie.
Diagnostic présomptif et diagnostic différentiel
Sur la base de l’anamnèse, en particulier du traumatisme direct au genou droit dû à l’impact contre le tableau de bord et des symptômes douloureux localisés, il existe suspicion d’une fracture de la rotule et d’une possible entorse de l’articulation coxo‑fémorale gauche.
Pour clarification, des radiographies du genou droit et de l’articulation coxo‑fémorale gauche en deux projections sont indiquées ; en outre, un scanner peut être nécessaire si les constatations restent floues.
Dans le cadre du bilan radiographique, il convient également de rechercher d’éventuelles lésions associées des structures osseuses, notamment du fémur distal ainsi que du tibia et de la fibula proximaux.
Dans ce cas, les lésions des tissus mous telles que des atteintes des ligaments croisés, des ménisques ou des ligaments collatéraux doivent aussi être évaluées.
Bilan diagnostique
Après l’imagerie et la consultation orthopédique, nous pourrons mieux décider du traitement ultérieur.
examen clinique
Après l’anamnèse, un examen clinique complet est réalisé. D’abord, les signes vitaux sont consignés (fréquence cardiaque, pression artérielle, fréquence respiratoire, saturation en oxygène et température corporelle). Ensuite, un examen ciblé mettant l’accent sur le membre inférieur est effectué, en comparant toujours le côté droit et le côté gauche.
À l’inspection, on peut noter un œdème, des hématomes, des écorchures, des déformations et des décolorations cutanées (p. ex. cyanose comme signe d’ischémie imminente).
À la palpation, il convient de rechercher la sensibilité à la pression, le crépitement, la chaleur, les décalages et les épanchements articulaires.
La circulation, la fonction motrice et la sensibilité (CMS) doivent également être vérifiées. La circulation périphérique est évaluée par la palpation des pouls du pied (A. dorsalis pedis, A. tibialis posterior) et par l’évaluation de la température cutanée, du temps de remplissage capillaire et de la couleur de la peau.
La fonction motrice est évaluée en testant l’amplitude de mouvement active des orteils et de la cheville ainsi que par des tests de force. En phase aiguë, cependant, les symptômes douloureux souvent comppliquent ou empêchent.
l’examen.
La percussion et l’auscultation n’ont pas de rôle significatif dans le diagnostic des lésions du genou.
Tests particuliers du genou:
• Amplitude de mouvement (ADM) : tester la mobilité active et passive. Un genou bloqué peut indiquer une lésion méniscale (p. ex. déchirure en « anse de seau »), des corps libres intra‑articulaires ou un syndrome d’impaction. En cas de fracture de la rotule, une limitation de la mobilité du genou liée à la douleur est généralement attendue, en particulier une extension active limitée en raison de l’atteinte du mécanisme extenseur.
• Test de Lachman : réalisé à 30° de flexion du genou ; une traduction antérieure augmentée du tibia comparée au côté controlatéral indique une lésion du ligament croisé antérieur. Ce test est considéré comme le test clinique le plus sensible pour une rupture du LCA.
Analyses de laboratoire
Dans un cas non compliqué chez un patient de 36 ans par ailleurs sain sans comorbidités, des examens de laboratoire étendus ne sont pas nécessairement requis — du moins pas en priorité pour la confirmation diagnostique.
• (NFS → pour rechercher une anémie)
• (Gaz du sang artériel (GSA) pour pneumothorax)
• (Groupe sanguin et facteur Rh en cas d’hémorragie)
• (Analyse d’urine)
Radiographie
Une radiographie est une méthode d’imagerie qui visualise des structures internes telles que les os, les poumons et d’autres tissus à l’aide de rayons X. Le patient retire les bijoux et les vêtements de la zone à examiner. L’examen ne dure que quelques secondes et est complètement indolore.
Des radiographies du genou droit et de l’articulation coxo‑fémorale gauche doivent être réalisées dans deux plans chacun, antéro‑postérieur (a.-p.) et de profil.
Scanner (CT)
Le scanner est particulièrement utile lorsqu’il existe une suspicion de fracture malgré une radiographie sans anomalie, car certaines fractures ne sont pas visibles sur les radiographies.
IRM
L’IRM est surtout utile lorsque des lésions des tissus mous sont suspectées, comme une rupture du rétinaculum, une atteinte du ligament patello‑fémoral médial (LPFM), ou une implication du cartilage ou du ménisque.
Consultations
Orthopédie, Radiologie
Traitement :
Thérapie conservatrice
Indiquée pour les fractures non déplacées avec un mécanisme extenseur intact. Traitement par attelle en extension (orthèse de genou articulée en extension), suivi d’une restauration progressive de la flexion après 2–3 semaines.
Traitement chirurgical :
L’incapacité d’étendre le genou ou d’effectuer la montée de jambe tendue indique un mécanisme extenseur insuffisant.
Ostéosynthèse par cerclage en tension : procédure standard pour les fractures simples ; peut être réalisée avec des broches de Kirschner ou des vis canulées.
Autres techniques selon le type de fracture (p. ex. patellectomie partielle/totale, fixation par vis).
Remarque importante : pour les lésions associées des tissus mous, en particulier des lésions des ligaments croisés antérieur ou postérieur, des lésions méniscales (médiales ou latérales) ou des atteintes des ligaments collatéraux médial ou latéral, une consultation orthopédique doit impérativement avoir lieu.
Complications
Douleur persistante, mobilité restreinte, cal vicieux / déformation
[Image 3 – sélectionner depuis les médias dans l’éditeur de numéro][Image 4 – sélectionner depuis les médias dans l’éditeur de numéro]Anatomie
1. Os de la cuisse / Fémur
2. Rotule / Patella
3. Condyle fémoral médial / Condylus medialis femoris
4. Condyle fémoral latéral / Condylus lateralis femoris
5. Plate‑forme tibiale médiale / Facies articularis superior medialis tibiae
6. Condyle tibial latéral / Condylus lateralis tibiae
7. Épines tibiales antérieure et postérieure
8. Os de la jambe / Tibia
9. Péroné / Fibula
[Image 5 – sélectionner depuis les médias dans l’éditeur de numéro][Image 6 – sélectionner depuis les médias dans l’éditeur de numéro]
1. Os de la cuisse / Fémur
2. Tendon du quadriceps / Tendo quadriceps femoris
3. Rotule / Patella
4. Tendon rotulien / Ligamentum patellae
5. Tibia / Tibia
6. Fibula / Fibula
7. Plate‑forme tibiale
Divers
Noms:
Mme Wolf, Monika Thumb, Susanne Walte
Détails :
Elle a également mentionné avoir pris 2 comprimés d’ibuprofène 600 mg, sans amélioration.
Elle a appelé la police puis a été transportée à l’hôpital en ambulance.
Son partenaire a freiné brusquement au passage piéton.
lorsqu’elle a soudain freiné fortement pour éviter un cycliste à terre.
Il était passager avec sa fiancée et un cycliste était tombé dans la rue ; la petite amie a dû freiner.
Son mari conduisait la voiture lorsqu’un teckel est soudainement apparu devant eux. Son mari a dû freiner très brusquement, et son genou droit a heurté violemment le tableau de bord de la voiture.
Un jeune enfant a traversé la chaussée
Son mari lui a apporté un fauteuil roulant.
nous nous marierons dans 2 mois.
Elle était avec son mari en route chez des clients pour visiter un bien et portait une ceinture de sécurité. Le mari a freiné brusquement car il a remarqué des trottinettes électriques sur la route. La patiente a heurté son genou droit contre le tableau de bord et s’est blessée à l’articulation de la hanche gauche.
à la suite d’un accident à vélo
Cette situation existe depuis quatre semaines. C’est arrivé après un match de football : je n’ai pas frappé le ballon correctement, j’ai torsadé ma jambe droite et je suis tombé. J’ai éprouvé les mêmes problèmes de nouveau – mais cette fois tout est devenu pire.
A fumé du haschich pendant 2 ans. Arrêt il y a 4 ans
Professions:
Couturière, agent immobilier
Antécédents médicaux:
Myomectomie il y a 6 ans
Angine il y a 3,5 semaines
Angine il y a 3,5 semaines, traitée par antibiotiques (amoxicilline).
Accident à vélo en VTT avec fracture de la clavicule et contusion de l’épaule
Lombalgie
Asthme bronchique
Hypertension artérielle
Polyarthrite rhumatoïde
Pyrosis pendant 5 ans
Médicaments :
Graine de psyllium
Loratadine
Anamnèse familiale:
Fille (a eu une méningite il y a 3 ans, traitée par antibiotiques)
Père : état post dissection de l’A. carotis il y a 8 ans (dissection de l’artère carotide)
une fille de 4 ans (en traitement hospitalier, suspicion de méningite)
Mère : souffre d’un prolapsus anal chronique depuis l’âge de 42 ans, qui s’est récemment aggravé ; traitement chirurgical prévu.
Mère : démence, diabète sucré de type II
Allergie :
Rhinite allergique au pollen de noisetier (rhinoconjonctivite allergique)
Allergie aux acariens avec rhinorrhée (utilise du linge de lit anti-acariens)
Eczéma des mains et des pieds chaque hiver
Pollen de bouleau : rhinite allergique
Novalgin. Se manifeste par un exanthème
Questions
1. Allez-vous hospitaliser la patiente ?
Oui, la patiente doit être hospitalisée pour des mesures diagnostiques complémentaires et le début d’une thérapie appropriée. Après présentation en consultation orthopédique, le traitement ultérieur suivra.
2. Que feriez-vous si l’examen physique est douloureux ?
Si l’examen physique est limité par la douleur, je le réaliserais aussi délicatement que possible, j’éviterais toute tension inutile et je prioriserais les examens les plus importants. De plus, je fournirais une analgésie adéquate pour permettre une meilleure tolérance de l’examen.
3. Qu’est-ce qu’un bandage en sac à dos et pourquoi une attelle/un bandage est-il nécessaire pour une fracture ?
Un bandage en sac à dos est un pansement spécial visant à immobiliser une fracture de la clavicule en tirant les épaules vers l’arrière et en les fixant. Cela place les extrémités fracturaires de la clavicule dans une position aussi anatomique que possible et favorise la cicatrisation.
4. Dans quels organes les myomes peuvent-ils survenir ?
Les myomes surviennent le plus souvent dans l’utérus, mais peuvent aussi apparaître dans d’autres organes à muscle lisse, par ex. dans le tube digestif, la vessie ou les vaisseaux.
5. Quelle fracture de l’épaule est traitée de manière conservatrice ?
Fractures de la clavicule (tiers moyen, non ou peu déplacées → bandage en sac à dos)
Fractures de l’humérus proximal, si elles ne sont pas déplacées ou si les fragments sont dans une position acceptable
6. Pouvez-vous expliquer l’indication du rappel vaccinal antitétanique dans différentes situations ?
Un rappel est recommandé tous les 10 ans.
Pour les plaies contaminées ou profondes, un rappel est nécessaire si la dernière vaccination remonte à plus de 5 ans.
En cas de statut vaccinal incertain ou manquant, une immunisation active doit être réalisée et, si nécessaire, une immunisation passive (immunoglobuline antitétanique) en plus.
7. Existe-t-il des alternatives à la coloscopie ?
La coloscopie est la méthode de référence pour l’évaluation colique et le dépistage car elle peut être utilisée à la fois à des fins diagnostiques et thérapeutiques (p. ex. ablation de polypes).
Des alternatives dans certains cas incluent :
Tests de selles (p. ex. test immunochimique de recherche de sang occulte dans les selles, iFOBT)
Coloscanner (coloscopie virtuelle)
Endoscopie par capsule (moins courante, plutôt complémentaire)
Cependant, ces méthodes sont moins sensibles et ne permettent pas une thérapie directe. Par conséquent, la coloscopie reste la méthode de référence.
8. La patiente veut quitter l’hôpital immédiatement parce qu’elle doit travailler et demande un arrêt de travail. Comment procédez-vous ?
D’abord, la patiente est informée de la nécessité médicale d’un traitement hospitalier et des risques possibles d’une sortie prématurée. Si elle insiste pour être sortie malgré ces informations, cela doit être documenté comme une sortie contre avis médical. Un certificat d’incapacité de travail peut être délivré s’il existe une indication médicale appropriée.
9. Qu’est-ce que la parotidite ?
La parotidite est une inflammation de la glande parotide, le plus souvent virale (oreillons) ou bactérienne (staphylocoques), caractérisée par un oedème douloureux, de la fièvre et éventuellement un trismus, et se traite de manière symptomatique ou par antibiotiques.
10. Qu’est-ce que l’angine tonsillaris ?
L’angine tonsillaris désigne une amygdalite aiguë, généralement causée par des streptocoques, avec mal de gorge, difficulté à avaler, fièvre et enduit purulent, traitée de manière symptomatique ou par antibiotiques.
11. Qu’est-ce que l’épiglottite ?
L’épiglottite est une inflammation potentiellement mortelle de l’épiglotte causée par Haemophilus influenzae de type B, qui se manifeste brutalement par une forte fièvre, une odynophagie sévère, un stridor et une hypersalivation, et nécessite une protection immédiate des voies aériennes et une antibiothérapie IV.
12. Quelles structures forment l’articulation du genou ?
L’articulation du genou est principalement formée par le fémur, le tibia et la rotule. De plus, les ménisques, les ligaments croisés, les ligaments collatéraux, la capsule articulaire et le cartilage articulaire sont des structures importantes de l’articulation du genou.
Remarques
IMC
Indice de masse corporelle (IMC)
L’IMC est une mesure simple pour évaluer le poids corporel par rapport à la taille. Il se calcule en divisant le poids en kilogrammes par la taille en mètres au carré (unité kg/m²) et est utilisé pour la classification approximative de l’état pondéral chez l’adulte.
Tableau de bord
Tableau de bord
Le tableau de bord est le panneau intérieur avant d’un véhicule motorisé dans lequel sont intégrés instruments et commandes. Il abrite le compteur de vitesse, les voyants, les interrupteurs et souvent des parties de la colonne de direction et forme une surface structurelle dans l’habitacle ; lors d’accidents, il peut servir de surface de contact entre les occupants du véhicule et celui-ci.
Abrasion
Abrasion
Une abrasion est un défaut cutané superficiel causé par friction ou raclage. Les caractéristiques typiques sont la perte des couches cutanées externes, une douleur locale et parfois un saignement mineur ; les surfaces de plaie exposées présentent un risque accru d’infection et la plaie doit être nettoyée et protégée.
Hématome
Hématome
Un hématome est une collection localisée de sang dans les tissus résultant d’une lésion vasculaire. Cliniquement, il se présente par un gonflement, une sensibilité à la pression et une zone cutanée décolorée pouvant évoluer dans le temps ; les descriptions de taille (p. ex. de la taille de la paume) décrivent l’étendue du bleu.
Sensation de crépitus
Sensation de crépitus
La sensation de crépitus fait référence au grincement ou frottement perçu subjectivement au niveau de l’articulation. Les causes peuvent inclure des défauts du cartilage lisse, un épanchement articulaire, des corps libres intra‑articulaires ou des lésions des structures articulaires après un traumatisme. Cliniquement, un tel bruit ou une telle sensation signale des lésions intra‑articulaires possibles et justifie un examen approfondi du genou.
Cyanose
Cyanose
La cyanose est la décoloration bleuâtre de la peau et des muqueuses due à une proportion accrue d’hémoglobine insuffisamment oxygénée. On distingue la cyanose périphérique (p. ex. aux mains et aux pieds en cas de troubles circulatoires) de la cyanose centrale (aux lèvres et à la langue en cas d’hypoxie systémique). Dans le contexte d’une ischémie d’un membre, une décoloration bleuâtre de l’extrémité affectée peut indiquer une perfusion inadéquate et doit être évaluée cliniquement.
Paresthésies
Paresthésies
Les paresthésies sont des sensations subjectives anormales telles que picotements, fourmillements, engourdissements ou brûlures sans stimulus externe adéquat. Elles résultent d’un dysfonctionnement ou d’une irritation des nerfs, par exemple en raison d’une compression, de troubles circulatoires ou d’une lésion. Dans une ischémie imminente d’un membre, les paresthésies peuvent être des signes précoces d’altération de la fonction nerveuse dans la région affectée.
Lacération
Lacération
Une lacération désigne une déchirure traumatique ou une plaie béante de la peau et éventuellement des tissus sous‑jacents. Les caractéristiques sont des berges irrégulières et une contamination fréquente ; les lacérations peuvent survenir lors d’accidents et révéler des lésions associées. Remarque importante : une lacération est un type de lésion des tissus mous et n’est pas en soi un signe typique d’ischémie du membre, mais peut se produire en présence de troubles circulatoires après un traumatisme.
Malpositions
Malpositions
Les malpositions désignent une position ou un alignement anormal d’un membre après un traumatisme, reconnaissable par une déformation visible ou une déviation d’axe inhabituelle. Ces désalignements résultent souvent de fractures osseuses ou de lésions des tissus mous.
Signification clinique : Des malpositions évidentes peuvent indiquer des lésions vasculaires ou nerveuses associées et expliquer des symptômes tels que cyanose, froid ou paresthésies distales à la lésion. Elles constituent donc un élément pertinent lors de l’examen initial d’un membre blessé.
Fractures
Fractures
Une fracture est une rupture complète ou partielle d’un os. Des signes peuvent être une déformation visible, un gonflement, une douleur ou une altération de la fonction du membre concerné.
Signification clinique : Les fractures peuvent entraîner des troubles circulatoires et sensitifs et ainsi provoquer des symptômes comme la cyanose, une sensation de froid ou des paresthésies ; les fractures ouvertes augmentent en outre le risque de lésions des tissus mous et des vaisseaux.
Luxations
Luxations
Une luxation est le déplacement complet d’un élément articulaire hors de la cavité articulaire normale, visible par une malposition, une inclinaison ou une déformation articulaire prononcée. Les symptômes associés typiques sont une douleur intense et une mobilité réduite.
Signification clinique : Les luxations articulaires peuvent exercer une pression sur les vaisseaux et les nerfs ou les endommager et entraîner ainsi des signes tels que froid, cyanose ou troubles sensitifs en périphérie.
Hypotension
Hypotension
L’hypotension désigne une pression artérielle artérielle abaissée. Cliniquement, elle se manifeste souvent par des étourdissements, une faiblesse ou des signes de perfusion réduite, mais la présentation peut varier.
Signification clinique : Une pression artérielle basse est un signe d’instabilité hémodynamique altérée et est prise en compte lors de l’évaluation des états ABC.
Dyspnée
Dyspnée
Brève description : La dyspnée désigne la sensation subjective d’essoufflement ou de difficulté respiratoire.
Signes cliniques : Les signes associés typiques peuvent inclure une respiration rapide, l’utilisation visible des muscles respiratoires accessoires, l’agitation ou la cyanose. En cas de dyspnée d’apparition nouvelle ou progressive, une évaluation rapide des voies aériennes, de la respiration et de la circulation est requise, car diverses causes cardiaques, pulmonaires ou systémiques peuvent être en jeu.
Amnésie
Amnésie
Brève description : L’amnésie signifie une perte partielle ou complète du contenu de la mémoire ; elle peut être antérograde (incapacité à former de nouveaux souvenirs) ou rétrograde (perte de souvenirs antérieurs).
Signes cliniques : La présence et le type d’amnésie sont importants lorsqu’on suspecte une lésion cérébrale traumatique, des troubles neurologiques ou une intoxication. La différenciation et la temporalité aident au diagnostic.
Contexte : Dans l’anamnèse actuelle, une amnésie a été niée.
Nausée
Nausée
Brève description : La nausée décrit la sensation subjective de malaise gastrique, qui n’est pas nécessairement accompagnée de vomissements.
Signes cliniques : Les causes vont des troubles gastro‑intestinaux aux problèmes vestibulaires, en passant par des maladies systémiques ou des effets médicamenteux. Les signes associés et la durée sont importants pour l’évaluation et les mesures ultérieures.
Hémèse
Hémèse
Brève description : L’hémèse se réfère aux vomissements, c’est‑à‑dire à l’expulsion active du contenu gastrique.
Signes cliniques : Les vomissements peuvent entraîner une perte de volume, des troubles électrolytiques et un risque d’aspiration ; les constatations associées et la survenue d’un vomissement sanguinolent sont cliniquement pertinentes et nécessitent une évaluation ciblée.
Chevreuil
Chevreuil
Brève description : Le chevreuil est un ongulé sauvage courant en Europe et appartient à la famille des cervidés.
Caractéristiques et habitat : Les chevreuils sont des cervidés relativement petits, vivant dans les forêts, les bosquets et les lisières agricoles et se nourrissant principalement de parties végétales fraîches.
Constipation
Constipation
Définition : La constipation décrit un trouble de l’élimination intestinale avec des selles moins fréquentes, difficiles ou incomplètes.
Allergie aux acariens domestiques
Allergie aux acariens domestiques
Généralités : Une allergie aux acariens domestiques est une sensibilisation médiée par les IgE aux protéines présentes dans les excréments et les fragments corporels des acariens domestiques.
Biologie et pertinence : Les acariens domestiques sont de minuscules arachnides qui prospèrent dans les zones de vie adjacentes comme les matelas, les meubles rembourrés et les tapis, surtout en cas d’humidité élevée. Leurs excrétions contiennent les allergènes pertinents et peuvent déclencher des symptômes allergiques tels que toux, rhinite ou asthme chez les personnes sensibilisées.
Immunothérapie allergénique
Immunothérapie allergénique
Objectif et mécanisme : L’immunothérapie allergénique vise à réduire à long terme la réaction allergique à un allergène spécifique par une exposition répétée et contrôlée, diminuant ainsi l’activité de la maladie.
Applications et formes : Elle est utilisée pour certaines allergies médiées par les IgE et peut être administrée sous différentes formes d’application. La thérapie se déroule sur une période prolongée et doit être planifiée individuellement selon les indications.
Aspects de sécurité : Des réactions locales au site d’application peuvent survenir pendant le traitement ; dans de rares cas, des réactions allergiques systémiques sont possibles, c’est pourquoi une surveillance et des mesures appropriées doivent être prévues.
Fracture de la clavicule
Fracture de la clavicule
Définition et cause : Fracture de la clavicule, généralement causée par un traumatisme direct ou indirect comme une chute de cheval ou une chute sur l’épaule.
Présentation clinique et constatations : Douleur dans la région clavicule affectée, gonflement, déficit palpable ou déplacement des fragments osseux ; le mouvement de l’épaule peut être diminué.
Diagnostic : Radiographies pour évaluer l’alignement de la fracture et d’éventuelles lésions associées.
Traitement et évolution : De nombreuses fractures de la clavicule peuvent être traitées de manière conservatrice (immobilisation, mobilisation progressive). La physiothérapie pour restaurer la mobilité et la force constitue une part centrale de la rééducation et peut favoriser l’amélioration fonctionnelle et la réduction de la douleur. Un traitement chirurgical est envisagé en cas de déplacement marqué, de problèmes des tissus mous ou de cicatrisation insatisfaisante.
Complications : Une consolidation retardée, une pseudarthrose, une cal vicieuse ou une douleur persistante de l’épaule peuvent survenir et altérer la fonction.
Physiothérapie
Physiothérapie
Objectif : Restauration, maintien ou amélioration du mouvement, de la force, de la coordination et de la fonction quotidienne.
Méthodes : Programmes d’exercices individualisés, techniques manuelles, conseils sur l’activité et la modification de la posture, entraînement fonctionnel et, le cas échéant, modalités physiques pour le soulagement de la douleur.
Indications et application : Utilisée pour les troubles musculosquelettiques, après des blessures ou des interventions chirurgicales, et pour les syndromes douloureux chroniques. Dans le traitement conservateur des fractures osseuses et des lésions des tissus mous associées, la physiothérapie soutient la rééducation et le retour à la vie quotidienne et professionnelle.
Effet : Réduction de la douleur, amélioration de la mobilité et de la force musculaire, et promotion de l’autonomie dans les activités quotidiennes.
Dermatite atopique
Dermatite atopique
Définition : Maladie cutanée inflammatoire chronique avec une prédisposition génétique et une tendance typique à une peau sèche et prurigineuse.
Présentation clinique et facteurs déclenchants : Les constatations typiques sont des zones de peau sèches, rougeâtres et souvent eczémateuses ; l’atteinte des mains peut entraîner des fissures douloureuses (rhagades). Les poussées sont souvent déclenchées par le stress, le contact avec des substances irritantes telles que certains détergents, ou par des allergènes.
Traitement : La base est une hygiène cutanée cohérente avec des émollients et l’évitement des facteurs déclenchants connus. Pendant les poussées inflammatoires, des thérapies anti‑inflammatoires topiques sont utilisées ; pour les formes sévères ou résistantes au traitement, des thérapies systémiques peuvent être envisagées. Pour un eczéma manuel prononcé ou des fissures fréquentes, une évaluation spécialisée est recommandée.
Prévention : Des mesures de protection de la peau, l’évitement de l’exposition aux irritants et l’éducation sur les soins cutanés sont importantes pour prévenir les récidives.
Amygdalite
Amygdalite
Définition et causes : Inflammation des amygdales palatines, causée par des agents viraux ou bactériens (couramment des streptocoques).
Tableau clinique : Maux de gorge, difficulté à avaler, amygdales rougeâtres et éventuellement recouvertes de pus, adénopathies cervicales augmentées de volume ; fièvre possible.
Thérapie : Le traitement dépend de la cause présumée. Les formes virales sont traitées de manière symptomatique ; en cas d’infection bactérienne confirmée (p. ex. streptocoques), une antibiothérapie est indiquée. Dans certains cas, une administration parentérale d’antibiotiques peut être nécessaire.
Suivi : En cas d’épisodes récurrents ou de formes sévères, une évaluation complémentaire et un traitement par un spécialiste ORL doivent être envisagés.
Pénicilline
Pénicilline
Groupe
La pénicilline appartient aux antibiotiques β‑lactamines.
Mécanisme d’action
Elle inhibe la synthèse de la paroi bactérienne en bloquant les protéines liant la pénicilline, entraînant la mort des bactéries sensibles.
Indications
Les pénicillines sont utilisées pour diverses infections bactériennes, en particulier contre de nombreux agents gram‑positifs ; le spectre dépend de l’agent spécifique.
Remarques importantes
Les réactions allergiques aux pénicillines sont cliniquement pertinentes. En cas de suspicion d’allergie à la pénicilline, une prudence s’impose et le médicament doit être adapté en conséquence.
Céphalexine
Céphalexine
Groupe
La céphalexine est une céphalosporine de première génération.
Action
Elle perturbe la synthèse de la paroi bactérienne via le noyau β‑lactame et est principalement active contre de nombreux agents gram‑positifs et certaines bactéries gram‑négatives.
Indications
La céphalexine est utilisée pour les infections cutanées et des tissus mous ainsi que pour certaines infections respiratoires et urinaires ; l’indication dépend de la sensibilité du germe et des données cliniques.
Aspects de sécurité
Des effets gastro‑intestinaux et des réactions allergiques peuvent survenir ; en cas d’allergie sévère connue à la pénicilline, la tolérance doit être évaluée individuellement.
corps libre (articulation)
Corps libre articulaire (corpus liberum)
Définition
Un corps libre articulaire est un fragment mobile de cartilage, d’os ou de tissu conjonctif qui se déplace dans l’espace articulaire.
Causes
De tels fragments peuvent apparaître après un traumatisme, en cas de modifications dégénératives de l’articulation ou à la suite de lésions ostéochondrales.
Diagnostic
Des modalités d’imagerie comme la radiographie, l’échographie ou l’IRM sont utilisées pour visualiser et confirmer la lésion.
Thérapie
Si les corps libres entraînent des symptômes, des blocages articulaires ou des douleurs, leur extraction arthroscopique est souvent envisagée.
Hydrocortisone
Hydrocortisone (topique)
Classe de médicament
L’hydrocortisone est un corticostéroïde aux propriétés anti‑inflammatoires.
Effet
Appliquée localement, elle réduit les réactions inflammatoires locales, soulage les démangeaisons et exerce des effets vasoconstricteurs sur la peau.
Utilisation
Sous forme de pommade ou de crème, elle est utilisée pour traiter des affections inflammatoires cutanées telles que la dermatite ; la concentration et la durée d’utilisation dépendent de la sévérité et de la localisation.
Effets indésirables et précautions
En usage local et de courte durée, les effets systémiques sont rares. Une application prolongée ou sur de larges surfaces, l’utilisation sous pansements occlusifs ou chez l’enfant peuvent augmenter le risque d’atrophie cutanée locale, de télangiectasies, de modifications pigmentaires et, dans de rares cas, d’effets systémiques. L’utilisation doit suivre l’avis médical.
Ibuprofène
Groupe : Anti‑inflammatoire non stéroïdien (AINS).
Action : Inhibe les enzymes cyclo‑oxygénase, réduisant la synthèse des prostaglandines ; effets analgésique, anti‑inflammatoire et antipyrétique.
Utilisation : Employé pour le traitement symptomatique de la douleur, des états inflammatoires et de la fièvre.
Risques importants : Les effets indésirables les plus fréquents touchent le tube digestif (p. ex. dyspepsie jusqu’à ulcères et saignements). Il peut altérer la fonction rénale et déclencher des réactions allergiques, y compris bronchiques chez les sujets sensibles. Des interactions avec d’autres médicaments (p. ex. anticoagulants, certains antihypertenseurs) sont possibles ; un usage prolongé à forte dose augmente le risque cardiovasculaire.
Valériane
Description : La valériane est une plante médicinale dont les racines sont traditionnellement utilisées pour leurs propriétés calmantes.
Effet et utilisation : Les extraits sont principalement employés pour faciliter l’endormissement et le maintien du sommeil ainsi que pour un soulagement à court terme d’une légère agitation nerveuse.
Effets indésirables et remarques : Certains utilisateurs peuvent ressentir de la somnolence, des étourdissements, des maux de tête ou des troubles gastro‑intestinaux. Il faut faire preuve de prudence en association avec d’autres substances sédatives ou de l’alcool, car les effets peuvent être potentialisés.
Intolérance au lactose
Définition : L’intolérance au lactose est une intolérance au sucre du lait due à une carence en enzyme lactase.
Physiopathologie : En cas de déficit en lactase, le lactose n’est pas suffisamment dégradé dans l’intestin grêle et passe dans le côlon, où il exerce un effet osmotique et est fermenté par la flore intestinale.
Tableau clinique et prise en charge : Les symptômes typiques après des repas contenant du lactose sont ballonnements, douleurs abdominales, bruits intestinaux augmentés et diarrhée. Le diagnostic se base sur l’anamnèse, des tests de provocation ou des tests respiratoires ; le traitement consiste principalement à réduire le lactose dans l’alimentation et, si nécessaire, à recourir à des mesures d’aide à la lactase.
Paquet‑années
Terme : Les paquet‑années décrivent l’exposition cumulative au tabac.
Calcul : Nombre de cigarettes fumées par jour divisé par 20, multiplié par les années de tabagisme (paquets/jour × années = paquet‑années).
Signification : Cette valeur sert d’estimation approximative de l’exposition à long terme à la fumée de cigarette mais présente des limites méthodologiques (p. ex. elle ne tient pas compte de la profondeur d’inhalation, du type de produit ou des variations dans le temps).
Liqueur
Brève description
La liqueur est une boisson alcoolisée sucrée obtenue en aromatisant de l’alcool avec des fruits, des herbes, des épices ou d’autres arômes.
Composition et caractéristiques
Les caractéristiques typiques des liqueurs sont une forte teneur en sucre ajouté et des arômes intenses ; la teneur en alcool peut varier. La production implique généralement la macération ou l’infusion d’ingrédients aromatiques dans l’alcool suivie d’un sucrage.
Consommation et aspects sanitaires
Les liqueurs sont souvent consommées en petites quantités lors d’événements sociaux ou comme digestif. En raison de leur teneur en sucre et en alcool, elles ne conviennent pas à une consommation fréquente et importante ; prudence recommandée en cas de certaines conditions médicales ou interactions médicamenteuses.
Conseiller tarifaire en électricité
Profil professionnel
Un conseiller tarifaire en électricité est un consultant du secteur de l’énergie qui informe les clients privés ou professionnels sur les tarifs d’électricité disponibles.
Tâches
Les tâches principales incluent l’obtention et la comparaison des offres tarifaires, l’explication des conditions contractuelles et l’aide au choix d’un tarif économique ou adapté aux besoins.
Avantages pour les clients
Grâce à ce type de conseil, les clients peuvent potentiellement trouver de meilleures conditions, obtenir de la transparence sur les composantes de prix et faciliter la procédure de changement de fournisseur.
Laryngite
Définition
La laryngite est une inflammation du larynx, pouvant être aiguë ou chronique.
Causes
Les déclencheurs courants sont les infections virales, la surcharge vocale et les substances irritantes comme la fumée ; moins fréquemment, des infections bactériennes ou d’autres maladies sous‑jacentes sont en cause.
Signes cliniques
Les symptômes typiques sont la dysphonie ou la perte de la voix, des douleurs pharyngées ou laryngées, souvent accompagnées de toux ou d’une sensation de corps étranger sec.
Traitement
La prise en charge dépend de la cause et de la gravité : repos vocal, apport hydrique adéquat et humidification de l’air sont des mesures de base. Si une infection bactérienne est prouvée, un traitement médical ciblé peut être envisagé ; en général, une investigation étiologique est recommandée si les symptômes persistent ou s’aggravent.
Carcinome du côlon
Définition
Un carcinome du côlon est une tumeur maligne du gros intestin qui peut souvent se développer à partir de polypes colorectaux bénins (adénomes).
Facteurs de risque et développement
Plusieurs facteurs sont associés à un risque accru, notamment une prédisposition familiale, certaines maladies inflammatoires chroniques de l’intestin et des facteurs liés au mode de vie. Le développement se fait typiquement via des modifications dysplasiques de la muqueuse.
Signes évocateurs
Les stades précoces peuvent être peu symptomatiques ; les signes possibles ultérieurs incluent du sang dans les selles, une perte de poids inexpliquée, des modifications persistantes du transit intestinal ou des douleurs abdominales.
Diagnostic et traitement
L’évaluation comprend un examen endoscopique avec prélèvements histologiques et des techniques d’imagerie pour le stadification. Le traitement principal est généralement l’exérèse chirurgicale du segment intestinal atteint ; selon les résultats, un traitement systémique médical adjuvant peut être indiqué. La radiothérapie n’est pas utilisée de façon routinière pour le carcinome du côlon et joue un rôle plus important dans le carcinome rectal.
Pronostic
Le pronostic dépend principalement du stade tumoral au moment du diagnostic et de l’obtention d’une exérèse chirurgicale complète.
Oreillons
Oreillons
Cause : Les oreillons sont dus au virus des oreillons (un paramyxovirus) et constituent une maladie virale systémique.
Tableau clinique : Typiquement, un gonflement douloureux des glandes parotides (parotidite) survient, uni‑ ou bilatéralement, accompagné de symptômes généraux tels que fièvre et malaise. D’autres glandes peuvent également être atteintes.
Complications : Chez les adolescents et les adultes, une inflammation d’autres organes peut se développer, comme une orchite chez l’homme post‑pubère, une ovarite chez la femme, une méningite aseptique ou une pancréatite. Dans de rares cas, une surdité neurosensorielle unilatérale peut survenir.
Transmission et prévention : La transmission se fait principalement par voie aérienne via des gouttelettes ; la vaccination incluse dans le vaccin rougeole‑oreillons‑rubéole offre une protection.
Traitement : Il n’existe pas de thérapie antivirale spécifique pour les oreillons ; la prise en charge est essentiellement symptomatique et comprend des mesures pour soulager la douleur et soutenir l’état général.
Tension artérielle
Tension artérielle — Appareil et fonction
Composants de l’appareil : La mesure non invasive de la tension artérielle comprend un brassard gonflable, un moyen de gonflement (p. ex. poire ou pompe intégrée) et un instrument de mesure (manomètre anéroïde ou numérique). L’appareil est souvent utilisé avec un stéthoscope pour la mesure auscultatoire.
Principe de fonctionnement et variantes : L’appareil sert à déterminer la pression artérielle, généralement exprimée en valeurs systoliques et diastoliques. Outre les appareils manuels auscultatoires, les appareils automatiques oscillométriques sont aujourd’hui largement répandus.
Fréquence respiratoire
Fréquence respiratoire
Définition et plage normale : La fréquence respiratoire est le nombre de respirations par minute ; chez l’adulte elle se situe généralement autour de 12 à 20 respirations par minute.
Déviations : Une fréquence respiratoire augmentée (tachypnée) est décrite au-delà de 20 respirations par minute, une fréquence diminuée (bradypnée) en deçà de 12 respirations par minute.
Signification clinique : Les déviations de la fréquence respiratoire sont un indicateur important de troubles de la respiration, de la régulation des échanges gazeux ou du système nerveux central et doivent être évaluées dans leur contexte clinique.
Saturation en oxygène
Saturation en oxygène (SpO2)
Principe de mesure : La saturation en oxygène du sang est mesurée de manière non invasive à l’aide d’un oxymètre de pouls et exprimée en pourcentage d’hémoglobine liée à l’oxygène (SpO2).
Utilisation et limites : La mesure sert à évaluer l’évolution de l’oxygénation artérielle en pratique clinique. Les mesures peuvent être affectées par des troubles de la perfusion périphérique, les mouvements, le vernis à ongles ou certains variants de l’hémoglobine et doivent être interprétées dans leur contexte clinique.
Température corporelle
La température corporelle peut être mesurée de façon rectale (dans le rectum), orale (sous la langue) ou axillaire (dans l’aisselle)
PatientFormule de politesse : Dr/Pr Médecin Senior ……….., Je souhaite vous présenter M. Reiner Winter. |
Date27/07/2025 |
| Âge36 ans | Poids79 kg | Taille178 cm |
Allergies (mots-clés)
Intolérance aux produits à base d’œuf → douleurs épigastriques
Intolérance au lactose → douleurs épigastriques
Allergie aux acariens (toux, améliorée sous immunothérapie)
Consommation de substances / drogues (mots-clés)
Tabagisme : début à 20 ans, environ 10 cigarettes/jour, abstinent de nicotine depuis 8 ans (≈ 5 paquets-année)
Consommation occasionnelle d’alcool (liqueur, occasions sociales)
Pas de consommation de drogues
Histoire sociale (mots-clés)
Employé par les services municipaux comme conseiller tarifaire électricité
Marié, une fille de 8 ans (hospitalisée il y a un mois pour une laryngite)
Antécédents familiaux (mots-clés)
Mère (58 ans) : cancer du côlon à 42 ans, colectomie partielle, depuis lors iléostomie/colostomie
Père (61 ans) : déficit auditif depuis les oreillons dans l’enfance ; AVC il y a 4 ans avec dysphasie, dysgraphie, dyslexie, paralysie oculomotrice partielle et diplopie
Médicaments (mots-clés)
Pommade d’hydrocortisone 0,5 % pour dermatite
Ibuprofène 600 mg au besoin
Pantoprazole
Comprimés de valériane 300 mg
Histoire (phrases complètes)
La patiente s’est présentée dans notre service en urgence pour une douleur cinglante au genou droit et à la hanche gauche depuis environ 45 minutes.
Les plaintes sont survenues après l’impact du genou droit contre le tableau de bord.
La douleur du genou a été rapportée par la patiente au repos avec une intensité de 8/10 et décrite comme environ deux fois plus forte que la douleur de la hanche.
La patiente se plaignait de limitations de mouvement liées à la douleur au niveau du genou affecté.
Sur le genou droit il y avait une abrasion d’environ la taille d’une pièce de deux euros ainsi qu’un hématome de la taille d’une paume à la face antérieure.
De plus, il existait un épanchement articulaire du genou.
La patiente a signalé une sensation de crépitement dans le genou lors de l’accident.
Les éléments suivants ont été niés :
Signes d’ischémie des extrémités tels que cyanose, froideur ou paresthésies, lacération, malpositions visibles ou fractures ainsi que luxations, cervicalgies, lombalgies
Histoire autonome : sans particularités à l’exception d’une insomnie liée au stress depuis 4 mois et d’une constipation depuis 5 ans.
Maladies antérieures : douleur chronique d’épaule après accident équestre (fracture de la clavicule, contusion scapulaire, traitement conservateur, physiothérapie avec amélioration), dermatite atopique avec rhagades, toux liée à l’allergie aux acariens (améliorée sous immunothérapie), angine il y a 4 semaines (pénicilline i.m.).
Interventions antérieures : arthroscopie de la cheville droite il y a 6 ans (corps étranger après entorse).
De plus : plaie coupante au bout de l’index gauche il y a 10 jours, traitée par antibiotiques céphalexine.
Statut vaccinal : rappel antitétanique il y a 2 ans.
Diagnostic présumé – diagnostic différentiel (phrases complètes)
Il existe une suspicion de fracture de la rotule après impact direct du genou droit sur le tableau de bord. Différentiellement, une entorse de l’articulation de la hanche gauche doit être envisagée. En outre, des lésions concomitantes possibles, en particulier du fémur distal, du tibia proximal et de la fibula, ainsi que des lésions des ligaments croisés, des ménisques ou des ligaments collatéraux doivent être évaluées.
Suite à donner – thérapie (phrases complètes)
La patiente recevra des analgésiques pour soulager les plaintes.
Des radiographies du genou droit et de l’articulation de la hanche gauche seront prises en deux incidences (face et profil).
Si les constatations sont incertaines, un complément par tomodensitométrie sera réalisé.
Une consultation orthopédique sera impliquée pour coévaluer d’éventuelles lésions ligamentaires ou méniscales.
Le traitement ultérieur est réalisé de façon conservatrice ou chirurgicale, selon l’évaluation orthopédique.
Signature
Prénom Nom
Cordialement
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MEDECIN: Bonjour,
Je m’appelle Docteur Daumen.
Je suis aujourd’hui interne de garde dans le service.
J’aimerais mener un entretien d’anamnèse avec vous.
Si vous n’avez pas bien compris quelque chose ou si vous avez des questions, veuillez me le dire.
D’abord, j’ai besoin de quelques informations personnelles, ensuite nous pourrons continuer.
Comment vous appelez-vous ?
PATIENT: Je m’appelle Reiner Winter.
MEDECIN: Ah, Winter – comme la saison ?
PATIENT: Exactement, c’est ça !
MEDECIN: Tout d’abord, j’aimerais savoir si vous percevez la douleur comme supportable.
PATIENT: Eh bien, les douleurs ont un peu diminué, mais elles persistent.
MEDECIN: Hum, très bien. Nous allons regarder cela ensemble tout à l’heure, et je vais vous poser quelques questions.
Ensuite, je vous donnerai quelque chose pour soulager.
PATIENT: Merci beaucoup, Monsieur le docteur.
MEDECIN: Quel âge avez-vous, Monsieur Winter ?
PATIENT: J’ai trente-six ans.
MEDECIN: Quelle est votre date de naissance exacte ?
PATIENT: Je suis né le dix-sept août 1989.
MEDECIN: Quelle est votre taille ?
PATIENT: Je mesure un mètre soixante-dix-huit.
MEDECIN: Quel est votre poids ?
PATIENT: Je pèse environ quatre-vingt-dix-neuf kilos.
MEDECIN: Comment s’appelle votre médecin généraliste ?
PATIENT: Ma généraliste s’appelle Docteur Karla Scholz.
MEDECIN: Qu’est-ce qui vous amène chez nous aujourd’hui ?
PATIENT: Eh bien, il y a eu un accident il y a environ trois quarts d’heure.
J’étais assis sur le siège passager, ma femme conduisait.
Soudain, elle a dû freiner brutalement, et je me suis cogné le genou contre le tableau de bord.
MEDECIN: Vous êtes-vous blessé la tête ?
PATIENT: Non, je ne me suis pas cogné la tête.
MEDECIN: Avez-vous de fortes douleurs au cou ou des difficultés à bouger la nuque ?
PATIENT: J’ai seulement une légère raideur, mais ce n’est pas très grave.
Vous savez, lors du freinage c’était un peu comme un coup du lapin.
MEDECIN: Ah, je vois, avez-vous des engourdissements dans la jambe concernée, une sensation de picotement ou une décoloration bleutée ?
PATIENT: Non, je ne l’ai pas.
ARZT: Votre pied ou vos orteils vous semblent-ils plus froids que d’habitude — ou par rapport à l’autre côté ?
PATIENT: Non, pas vraiment.
ARZT: Avez-vous pris quelque chose pour soulager ?
PATIENT: À la maison, nous avions encore de l’Ibuprofen, mais ils étaient périmés depuis deux mois.
Peut‑on en prendre quand même ?
ARZT: Non, vous ne devriez pas prendre de médicaments périmés.
L’efficacité est incertaine et des effets indésirables peuvent survenir.
Veuillez rapporter les comprimés à votre pharmacie — ils peuvent les éliminer en toute sécurité.
Avez‑vous des allergies connues aux analgésiques — par exemple au Naproxen, Paracetamol ou à des médicaments similaires ?
PATIENT: Non, à ma connaissance non.
ARZT: Avez‑vous déjà eu des ulcères d’estomac ou intestinaux dans le passé ?
Ou avez‑vous des problèmes rénaux ?
PATIENT: Non, cela ne m’est jamais arrivé jusqu’à présent.
ARZT: Avez‑vous des nausées ?
Je veux dire, pourriez‑vous prendre un analgésique ?
PATIENT: Je peux prendre quelque chose, ce n’est pas un problème.
Mais j’ai besoin de quelque chose qui agit rapidement.
ARZT: Nous allons vous administrer un analgésique fort par voie intraveineuse, par exemple du Morphin.
PATIENT: Merci beaucoup, docteur.
ARZT: Pourriez‑vous localiser un peu plus précisément la douleur ?
PATIENT: Oui, elle est au genou droit et aussi à la hanche gauche.
Au genou, la douleur est presque deux fois plus forte que celle de la hanche.
ARZT: Comment décririez‑vous la douleur ?
Est‑elle plutôt sourde, lancinante, aiguë ou oppressante ?
PATIENT: C’est vraiment aigu, comme une piqûre.
ARZT: La douleur irradie‑t‑elle quelque part, par exemple vers le pied ?
PATIENT: Non, elle reste à ces endroits.
ARZT: Sur une échelle de 1 à 10, comment évalueriez‑vous l’intensité de votre douleur au genou — 1 étant très légère et 10 presque insupportable ?
PATIENT: Même au repos la douleur est assez forte, autour de 8.
Je ne peux plus du tout bouger le genou et je ne peux plus mettre de poids dessus.
Même un léger contact fait mal.
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ARZT: Avez‑vous des éraflures ou des plaies par endroit ?
Pouvez‑vous me dire où exactement et quelle est approximativement la taille des blessures ?
PATIENT: Au genou concerné, j’ai une éraflure d’environ la taille d’une pièce de deux euros.
ARZT: Avez‑vous des ecchymoses ou des hématomes ?
Pouvez‑vous me dire où exactement et quelle est approximativement la taille ?
PATIENT: Oui, j’ai un bleu directement à l’avant du genou droit, à peu près de la taille d’une paume.
ARZT: Avez‑vous des gonflements ?
PATIENT: Oui, j’ai remarqué un gonflement au genou, il y a même une petite dépression.
ARZT: Avez‑vous constaté une quelconque déformation, luxation ou fracture — particulièrement en comparaison avec l’autre côté ?
PATIENT: Oui, le genou droit a l’air complètement différent du gauche, il est d’une certaine façon enflé.
Je ne peux plus le bouger correctement.
ARZT: Avez‑vous ressenti un craquement ou un grincement ?
PATIENT: Oui, j’ai senti un grincement.
ARZT: Pourriez‑vous me décrire exactement comment l’accident est survenu ?
PATIENT: Donc, j’étais passager, nous allions avec ma femme en voiture au Viktualienmarkt.
Soudain, elle a dû freiner parce qu’un cerf a traversé la route.
En conséquence, j’ai heurté le tableau de bord avec le genou droit et je me suis fait mal à la hanche gauche avec la ceinture de sécurité.
ARZT: Quel type de marché est le Viktualienmarkt ?
PATIENT: C’est un grand marché alimentaire à Munich, directement au centre‑ville.
ARZT: Intéressant, il faudra qu’on y regarde de plus près.
Vous êtes‑vous appuyé avec les bras tendus lors de l’accident ?
Avez‑vous des douleurs aux mains ou aux bras ?
PATIENT: Non, pas du tout.
ARZT: Étiez‑vous attaché avec la ceinture ?
PATIENT: Oui, mais la ceinture n’a pas bien fonctionné, elle ne s’est pas complètement bloquée.
La voiture est un peu ancienne et, pour être honnête, j’ai un peu négligé les réparations.
ARZT: Ah, je vois. Votre femme s’est‑elle aussi blessée ?
PATIENT: Non, il ne lui est rien arrivé.
ARZT: À quelle vitesse rouliez-vous approximativement au moment du freinage?
PATIENT: Environ 30 à 40 km/h, je dirais.
ARZT: Avez-vous percuté quelqu’un ou quelque chose?
PATIENT: Non, nous n’avons heurté rien, c’était juste un freinage brusque.
ARZT: Avez-vous appelé les secours ou un service médical d’urgence après l’accident?
PATIENT: Non, personne.
Nous sommes venus ici par nos propres moyens.
ARZT: Avez-vous perdu connaissance?
PATIENT: Non, je suis resté conscient tout le temps.
ARZT: Avez-vous des palpitations, des battements cardiaques rapides, un essoufflement ou une sensation d’oppression thoracique?
PATIENT: Non, je n’ai aucun de ces symptômes.
ARZT: Avez-vous des troubles visuels (noir devant les yeux)?
PATIENT: Non, ce n’est pas le cas.
ARZT: Avez-vous de la toux ou respirez-vous plus vite ou plus lentement que d’habitude?
PATIENT: Non, je n’ai pas de problèmes respiratoires.
ARZT: Avez-vous mal au dos?
PATIENT: Non, pas du tout.
ARZT: Quand avez-vous consommé quelque chose pour la dernière fois?
PATIENT: J’ai pris mon petit-déjeuner il y a environ trois heures.
ARZT: Avez-vous vomi?
PATIENT: Non, je n’ai ni nausées ni vomissements.
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ARZT: Avez-vous des problèmes lors des selles ou de la miction, par exemple douleur ou sang?
PATIENT: Non, rien de nouveau.
En revanche, j’ai des problèmes de constipation de façon récurrente depuis cinq ans.
ARZT: Ah, que vouliez‑vous dire par constipation?
Allez-vous moins souvent à la selle, devez-vous pousser, ou est‑ce douloureux?
PATIENT: La plupart du temps je dois pousser assez fort pour que quelque chose sorte.
Mais je n’ai pas de douleur.
ARZT: Que prenez‑vous contre la constipation?
PATIENT: Rien
ARZT: Hm, je vois. Buvez‑vous suffisamment d’eau et mangez‑vous aussi des aliments riches en fibres comme des fruits et des légumes?
PATIENT: J’essaie, mais parfois ce n’est pas régulier.
Et que signifie exactement « suffisamment »?
Pouvez‑vous m’expliquer avec un exemple?
ARZT: Eh bien, par « suffisamment » nous entendons : au moins 1,5 à 2 litres de liquide par jour – soit environ 8 à 10 verres.
Il est préférable de boire de l’eau ou du thé non sucré.
Pour l’alimentation, cela signifie : environ deux portions de fruits et trois portions de légumes par jour.
Une portion correspond environ à une poignée.
Vous devriez aussi consommer régulièrement des produits complets.
Tout cela aide l’intestin à mieux fonctionner.
Quand avez‑vous reçu votre dernier vaccin contre le tétanos?
PATIENT: Je crois, il y a 2 ans.
ARZT: Bien, très bien. Avez‑vous de la fièvre ou des frissons?
PATIENT: Rien
ARZT: Comment est votre appétit?
PATIENT: Je mange quasiment de tout avec plaisir.
ARZT: Comment vous nourrissez‑vous?
Vegan, végétarien ou omnivore?
PATIENT: Vous savez, docteur, je mange en fait de tout.
Mais j’ai une intolérance aux produits à base d’œuf, par exemple les œufs durs ou la mayonnaise.
C’est similaire pour le lait.
ARZT: Comment se manifeste l’intolérance aux œufs et au lait?
PATIENT: J’ai des douleurs d’estomac pour les deux quand je mange quelque chose qui contient de l’œuf ou du lait.
ARZT: Avez‑vous récemment perdu ou pris du poids involontairement?
PATIENT: Non, mon poids est resté le même.
ARZT: Avez‑vous des difficultés à vous endormir ou à rester endormi?
PATIENT : Oui, je dors de façon agitée – je me réveille deux à trois fois pendant la nuit et le matin je suis souvent fatigué.
MEDECIN : Pourquoi souffrez-vous de troubles du sommeil ?
Et depuis quand ?
PATIENT : Depuis environ quatre mois.
Je travaille aux services municipaux, et récemment un nouveau logiciel client a été mis en place.
Depuis, je suis affecté de façon permanente comme conseiller tarifs d’électricité, ce qui implique beaucoup de responsabilités et de stress.
Tout est nouveau pour moi, et j’ai toujours peur de faire une erreur.
MEDECIN : Eh bien, cela ressemble à un grand changement et à beaucoup de charge.
Il est tout à fait compréhensible que vous vous inquiétiez.
Cela arrive à beaucoup de gens quand ils doivent se confronter à quelque chose de nouveau au travail.
Par expérience, je sais : avec le temps ça s’améliore – c’est en pratiquant qu’on devient meilleur.
Avez-vous déjà entrepris quelque chose contre vos troubles du sommeil ?
PATIENT : Oui, j’ai pris 300 dragées de valériane, mais elles n’ont eu aucun effet.
MEDECIN : Je comprends, d’accord, les dragées de valériane n’ont donc pas aidé.
Nous pouvons maintenant envisager une autre solution.
Souffrez-vous de maladies chroniques comme, par exemple, de l’hypertension artérielle, du diabète ou un taux de lipides sanguins élevé ?
PATIENT : Depuis mon enfance j’ai souvent de la toux à cause d’une allergie aux acariens domestiques.
MEDECIN : Quels traitements avez-vous déjà suivis pour cela ?
PATIENT : J’ai déjà fait une thérapie par injections – on a habitué progressivement mon corps aux acariens domestiques pour que l’allergie s’atténue.
MEDECIN : L’immunothérapie allergénique vous a-t-elle apporté quelque chose ?
PATIENT : Oui, certainement. C’est nettement meilleur – j’ai maintenant beaucoup moins de symptômes qu’avant.
De plus, j’ai depuis environ quatre ans des douleurs constantes à l’épaule droite.
Parfois elles sont vraiment pénibles et me limitent dans la vie quotidienne.
MEDECIN : Savez-vous quelle est la cause de ces douleurs à l’épaule ?
PATIENT : Oui, il y a quatre ans j’ai eu un accident d’équitation.
Je me suis fracturé la clavicule droite et j’ai contusionné l’omoplate.
J’ai passé une journée à l’hôpital, mais on m’a seulement immobilisé et donné des analgésiques.
Depuis, j’ai des douleurs récurrentes à l’épaule.
J’ai aussi essayé la physiothérapie – cela aide assez bien.
MEDECIN : Ah, je comprends. Y a-t-il d’autres antécédents dont vous avez connaissance ?
PATIENT : J’ai de temps en temps une peau sèche et qui démange, surtout aux mains – surtout quand je suis stressé ou quand j’utilise certains détergents.
De plus, j’ai parfois des fissures, ce qu’on appelle des schrunden, aux doigts.
MEDECIN : Que prenez-vous pour cela ?
PATIENT : J’utilise une pommade à l’hydrocortisone 0,5 % quand c’est plus sévère.
Cela aide la plupart du temps assez bien contre les démangeaisons et l’inflammation.
MEDECIN : Hum hum, très bien. Avez-vous éventuellement aussi de l’asthme ?
PATIENT : Non
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MEDECIN : Avez-vous eu par le passé d’autres maladies ou blessures ?
PATIENT : Oui, il y a environ quatre semaines j’ai eu une angine purulente.
Elle a été traitée par une injection de pénicilline.
Et il y a environ dix jours je me suis coupé la pulpe du doigt gauche en coupant une pastèque.
La plaie a été suturée, et comme elle s’était infectée, j’ai pris du Cephalex 500 pendant une semaine.
MEDECIN : Ah, je comprends. Avez-vous déjà été opéré ou subi une intervention médicale ?
PATIENT : Il y a six ans je me suis fait une entorse de la cheville droite en jouant au volley.
Au début je ne portais qu’une contention, mais les douleurs ont empiré.
Alors je suis allé voir le médecin – on a constaté un corps libre articulaire dans la cheville.
Il a ensuite été retiré chirurgicalement dans le cadre d’une arthroscopie.
MEDECIN : Très bien, hum. Prenez-vous d’autres médicaments ?
PATIENT : Oui, pour les douleurs à l’épaule je prends occasionnellement de l’Ibuprofen 600.
Et parce que je prends des antalgiques, ma médecin traitante m’a recommandé du Pantoprazol – que je prends en complément.
MEDECIN : Avez-vous une ordonnance pour vos médicaments ?
PATIENT : Oui, j’en ai une.
MEDECIN : Êtes-vous entièrement vacciné, c’est‑à‑dire avez‑vous reçu tous les vaccins depuis votre enfance ?
PATIENT : Intéressant, j’ai retrouvé le carnet de vaccination la semaine dernière au sous-sol. Oui, il est complet, donc tous les vaccins y figurent.
MEDECIN : Avez‑vous – en dehors de ce qui a déjà été mentionné – d’autres allergies connues, par exemple aux aliments, aux médicaments, aux animaux ou à d’autres substances ?
PATIENT : Non, pas à ma connaissance.
MEDECIN : Fumez‑vous ?
Combien de cigarettes fumez‑vous par jour et depuis quand ?
PATIENT : Je n’ai pas fumé depuis huit ans.
Mais j’ai commencé à 20 ans et à l’époque je fumais environ une demi‑boîte par jour.
MEDECIN : Super, c’était une excellente décision.
Qu’est‑ce qui vous a motivé à l’époque ?
Avez‑vous pris des médicaments pour arrêter de fumer ?
PATIENT : La naissance de ma fille a été ma plus grande motivation.
Je n’ai pris aucun médicament.
MÉDECIN: Buvez-vous de l’alcool ?
Quel type ?
Quelle quantité ?
PATIENT: Oui, par exemple lors de fêtes et de soirées, je consomme occasionnellement de l’alcool – la plupart du temps des liqueurs.
MÉDECIN: Puis-je vous demander si vous avez déjà consommé des drogues ?
PATIENT: Jamais.
MÉDECIN: Faites-vous du sport régulièrement ?
Quel type et à quelle fréquence ?
PATIENT: Malheureusement non.
Je suis la plupart du temps au bureau et je n’ai guère l’occasion de faire de l’exercice régulièrement.
MÉDECIN: Avec qui vivez-vous ?
PATIENT: Je vis avec ma famille.
MÉDECIN: Avez-vous des enfants ?
PATIENT: Oui, j’ai une fille de huit ans.
MÉDECIN: Est-elle en bonne santé ?
PATIENT: Oui, en principe oui.
Mais le mois dernier, elle a été hospitalisée pendant trois jours pour une laryngite.
Elle avait de fortes difficultés respiratoires.
Mais heureusement maintenant tout va de nouveau bien.
MÉDECIN: Y a-t-il des maladies importantes dans votre famille, par exemple chez vos parents, vos frères et sœurs ou d’autres proches ?
PATIENT: Ma mère a 58 ans.
On lui a diagnostiqué un cancer du côlon à 42 ans, et à l’époque une partie de l’intestin a dû être retirée chirurgicalement.
Depuis, elle a une stomie intestinale.
J’aimerais maintenant savoir pourquoi ma médecin traitante m’a conseillé de faire régulièrement une coloscopie.
MÉDECIN: Des coloscopies régulières nous aident à détecter d’éventuelles modifications tôt et à les traiter à temps, avant qu’elles n’évoluent en quelque chose de grave.
PATIENT: Merci beaucoup, docteur. Mon père a 61 ans et est malentendant.
Cela remonte à son enfance, à cause d’une infection par les oreillons.
De plus, il a fait un AVC il y a quatre ans.
Depuis, il ne peut plus correctement écrire, parler ni lire.
De plus, ses muscles oculaires sont partiellement paralysés – il ne peut plus bien bouger les yeux et voit parfois double.
MÉDECIN: Avez-vous des animaux domestiques ?
PATIENT: Je n’ai pas d’animaux domestiques.
MÉDECIN: Nous avons terminé l’anamnèse.
Avez-vous d’autres questions ?
PATIENT: Dois-je être opéré(e) ?
MÉDECIN: Je ne peux pas le dire précisément sans examens complémentaires.
Nous avons d’abord besoin de radiographies pour pouvoir mieux évaluer l’os et l’articulation.
Ensuite nous pourrons discuter ensemble du traitement approprié.
Je vais maintenant effectuer un examen clinique pour évaluer plus précisément votre état de santé actuel.