病例描述
一名65岁女性患者，主诉肩胛骨间不适，已持续三天。
她否认胸部压迫感或紧迫感、呼吸困难、心悸、意识丧失，也否认症状与体力活动或进食有关。
既往病史包括大约两到三年前的冠状动脉造影。患者无法回忆她的常用药物。
- 生命体征：
- 血压：132/78 mmHg
- 心率：68 次/分
- 呼吸频率：14 次/分
- 血氧饱和度：98%（室内空气）
- 体温：36.7 °C
- 体格检查：
- 总体情况良好
- 心脏：节律规则，无病理性心脏杂音
- 肺：双侧闻及肺泡呼吸音，无干湿啰音或喘鸣
- 腹部：柔软，无压痛
- 四肢：无周围水肿
- 简短神经系统检查：未见异常
EKG
Aufnahme
心电图摘要
- 窦性节律规则
- 心率约 95 次/分
- 电轴向右偏
- PR 间期在正常范围内
- 完全性左束支传导阻滞（LBBB），QRS 波群增宽
- 继发性相反性 ST-T 变化，符合 LBBB 特征
- 提示左心房增大（LAE）的体征
- 无明确心电图证据支持急性ST段抬高型心肌梗死
- 由于 LBBB 的存在，评估缺血性改变及既往心肌梗死受限
意义
心电图显示完全性左束支传导阻滞并伴有典型的继发复极改变。急性ST段抬高型心肌梗死无法通过心电图可靠地检测到。由于LBBB会干扰缺血性改变的识别，不能仅凭心电图确认或排除急性冠状综合征。因此需结合临床情境并通过序列高敏肌钙蛋白测定以及必要时的进一步检查（例如超声心动图）来明确诊断。左心房增大提示慢性心脏负荷增加，例如由动脉高血压或结构性心脏病所致。