Descrierea cazului
O pacientă de 65 de ani se prezintă cu o senzație neplăcută între omoplați, care persistă de trei zile.
Ea neagă senzație de presiune sau constricție în piept, dispnee, tahicardie, pierdere a conștienței, precum și o legătură între simptome și activitatea fizică sau alimentație.
În antecedente este cunoscută o coronarografie efectuată acum aproximativ două-trei ani. Pacienta nu își amintește medicația curentă.
- Parametri vitali:
- RR: 132/78 mmHg
- Frecvența cardiacă: 68/min
- Frecvența respiratorie: 14/min
- SpO₂: 98 % (în aerul camerei)
- Temperatură: 36,7 °C
- Examinare fizică:
- Stare generală bună
- Inimă: ritm regulat, fără sufluri patologice
- Plămâni: murmur vezicular bilateral, fără raluri sau șuierături
- Abdomen: moale, fără durere la palpare
- Membre: fără edeme periferice
- Examen neurologic sumativ: normal
Rezumatul constatărilor EKG
- Ritm sinusal regulat
- Frecvență cardiacă aproximativ 95/min
- Tip drept
- Interval PQ în limite normale
- Bloc complet de ramură stângă (LBBB) cu complex QRS lărgit
- Modificări secundare discordante ale undelor ST și T, compatibile cu un LBBB
- Semne de dilatare atrială stângă (LAE)
- Fără semn EKG clar de infarct acut cu supradenivelare de ST
- Evaluarea modificărilor ischemice și a unui infarct miocardic anterior este limitată din cauza LBBB
Semnificație
EKG arată un bloc complet de ramură stângă cu modificările secundare tipice de repolarizare. Un infarct acut cu supradenivelare de ST nu poate fi detectat cu certitudine electrocardiografic. Deoarece un LBBB îngreunează recunoașterea modificărilor ischemice, un sindrom coronarian acut nu poate fi nici confirmat, nici exclus doar pe baza EKG. Simptomele trebuie evaluate în context clinic și clarificate prin determinări seriate de troponină ultrasensibilă și, dacă este cazul, prin investigații suplimentare (de ex. ecocardiografie). Dilatarea atrială stângă sugerează o suprasolicitare cardiacă cronică, de exemplu în cazul hipertensiunii arteriale sau al unei boli structurale cardiace.