Fallbeschreibung
Una paziente di 65 anni si presenta con una sensazione fastidiosa tra le scapole, presente da tre giorni.
Nega sensazione di oppressione o costrizione toracica, dispnea, palpitazioni, perdita di coscienza e non riferisce correlazione dei disturbi con attività fisica o assunzione di cibo.
Dalla storia clinica risulta una coronarografia eseguita circa due-tre anni fa. La paziente non è in grado di ricordare i farmaci che assume abitualmente.
- Parametri vitali:
- PA: 132/78 mmHg
- Frequenza cardiaca: 68/min
- Frequenza respiratoria: 14/min
- SpO₂: 98 % (aria ambiente)
- Temperatura: 36,7 °C
- Esame obiettivo:
- Stato generale buono
- Cuore: ritmo regolare, nessun soffio patologico
- Polmoni: murmure vescicolare bilaterale, senza rantoli o sibili
- Addome: morbido, senza dolore alla pressione
- Arti: nessun edema periferico
- Esame neurologico rapido: nella norma
Riepilogo dei reperti ECG
- Ritmo sinusale regolare
- Frequenza cardiaca ca. 95/min
- Tipo destro
- Intervallo PQ nei limiti
- Blocco completo di branca sinistra (LBBB) con complesso QRS allargato
- Alterazioni secondarie discordanti delle onde ST e T, compatibili con un LBBB
- Segni di ingrandimento atriale sinistro (LAE)
- Nessun chiaro segno ECG di un infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST acuto
- La valutazione delle modificazioni ischemiche e di un infarto miocardico pregresso è limitata a causa del LBBB
Significato
L’ECG mostra un blocco completo di branca sinistra con le tipiche alterazioni di ripolarizzazione secondarie. Un infarto miocardico acuto con sopraslivellamento del tratto ST non può essere documentato in modo affidabile mediante l’elettrocardiogramma. Poiché un LBBB rende difficoltosa l’identificazione di modificazioni ischemiche, una sindrome coronarica acuta non può essere né confermata né esclusa basandosi solo sull’ECG. I sintomi devono pertanto essere valutati nel contesto clinico e chiariti mediante determinazioni seriali di troponina ad alta sensibilità e, se necessario, ulteriori indagini (es. ecocardiografia). L’ingrandimento atriale sinistro suggerisce una sovraccarico cardiaco cronico, ad esempio in corso di ipertensione arteriosa o di una cardiopatia strutturale.