توصیف مورد
یک بیمار 65 ساله با احساس ناخوشایند بین کتفها مراجعه میکند که از 3 روز قبل وجود دارد.
او وجود درد یا تنگی در قفسه سینه، تنگی نفس، تپش قلب، از دست رفتن هوشیاری و همچنین ارتباط شکایات با فعالیت بدنی یا خوردن را منکر میشود.
در سابقه آمده است که حدود 2 تا 3 سال قبل آنژیوگرافی کرونری انجام شده است. بیمار به یاد داروهای دورهای خود نیست.
- شاخصهای حیاتی:
- RR: 132/78 mmHg
- ضربان قلب: 68/min
- تعداد تنفس: 14/min
- SpO₂: 98 % (هوای محیط)
- دما: 36,7 °C
- معاینه بالینی:
- وضعیت عمومی خوب
- قلب: ریتم منظم، هیچ صدا یا پیچش پاتولوژیک شنیده نمیشود
- ریهها: صداهای تنفسی وزیکولار دوطرفه، بدون خِشخِش یا خسخس
- شکم: نرم، بدون درد فشاری
- اندامها: ادم محیطی مشاهده نشد
- معاینه عصبی کوتاه: بدون نکته پاتولوژیک
خلاصه یافتههای EKG
- ریتم سینوسی منظم
- ضربان قلب حدود 95/min
- محور راست
- فاصله PQ طبیعی
- بلاک کامل دسته چپ (LBBB) با کمپلکس QRS گسترشیافته
- تغییرات ثانویه و نامطابق موجهای ST و T که با LBBB سازگارند
- نشانههایی از بزرگشدن دهلیز چپ (LAE)
- هیچ نشانه قطعی در EKG دال بر انفارکتوس حاد با بالا رفتن ST دیده نمیشود
- ارزیابی تغییرات ایسکمیک و انفارکتوس گذشته بهدلیل وجود LBBB محدود است
اهمیت بالینی
نوار قلب نشاندهنده بلوک کامل شاخه چپ با تغییرات ثانویهٔ بازپولاریزاسیون است که برای این وضعیت typisch هستند. انفارکتوس حاد با بالا رفتن ST را با استفاده از الکتروکاردیوگرافی نمیتوان با اطمینان اثبات کرد. از آنجا که LBBB تشخیص تغییرات ایسکمی را دشوار میسازد، سندرم کرونری حاد را نمیتوان تنها بر پایه EKG تأیید یا رد کرد. بنابراین شکایات باید در بستر بالینی بررسی شوند و با تعیین سریالی تروپونینهای با حساسیت بالا و در صورت لزوم با تشخیص تکمیلی (بهعنوان مثال اکوکاردیوگرافی) روشن شوند. بزرگشدن دهلیز چپ دلالت بر بار قلبی مزمن دارد، مثلاً در فشار خون شریانی یا بیماری ساختاری قلب.