Case description
Een 65-jarige vrouwelijke patiënte presenteert zich met een onaangenaam gevoel tussen de schouderbladen dat al drie dagen aanwezig is.
Ze ontkent druk of beklemming op de borst, kortademigheid, hartkloppingen, bewustzijnsverlies of enige relatie van de klachten met lichamelijke inspanning of voedselinname.
In haar voorgeschiedenis is ongeveer twee tot drie jaar geleden een coronarografie verricht. De patiënte kan zich haar reguliere medicatie niet herinneren.
- Vitale functies:
- BP: 132/78 mmHg
- Hartfrequentie: 68/min
- Ademhalingsfrequentie: 14/min
- SpO₂: 98% (kamervoorwaarden)
- Temperatuur: 36,7 °C
- Lichamelijk onderzoek:
- Algemene conditie goed
- Hart: regelmatig ritme, geen pathologische hartgeruisen
- Longen: vesiculair ademgeruis bilateraal, geen crepitaties of piepen
- Buik: zacht, geen gevoeligheid
- Extremiteiten: geen perifere oedeem
- Kort neurologisch onderzoek: zonder bijzonderheden
Samenvatting van ECG-vondsten
- Regelmatig sinustritme
- Hartfrequentie ca. 95/min
- Rechtse as
- PR-interval binnen normale grenzen
- Volledig linksschenkelblok (LBBB) met verbreed QRS-complex
- Secundaire discordante ST- en T-golfveranderingen, consistent met een LBBB
- Tekenen van linker atriumvergroting (LAE)
- Geen duidelijk ECG-bewijs van een acuut ST-elevatie myocardinfarct
- Beoordeling van ischemische veranderingen en een eerder myocardinfarct is beperkt door het LBBB
Betekenis
Het ECG toont een volledig linksschenkelblok met de typische secundaire repolarisatieveranderingen. Een acuut ST-elevatie myocardinfarct kan electrocardiografisch niet betrouwbaar worden aangetoond. Omdat een LBBB de herkenning van ischemische veranderingen verstoort, kan een acuut coronair syndroom niet alleen op basis van het ECG worden bevestigd of uitgesloten. De klachten dienen daarom beoordeeld te worden in de klinische context en opgehelderd te worden door seriële hoog-sensitieve troponinemetingen en, indien nodig, verder diagnostisch onderzoek (bijv. echocardiografie). De linker atriumvergroting wijst op chronische cardiale belasting, bijvoorbeeld door arteriële hypertensie of structurele hartaandoeningen.