Описание случая
65-летняя пациентка жалуется на неприятные ощущения между лопатками, которые длятся три дня.
Она отрицает чувство давления или сжатия в грудной клетке, одышку, сердцебиение, потерю сознания, а также связь жалоб с физической активностью или приёмом пищи.
В анамнезе известна коронарная ангиография примерно два–три года назад. О её регулярных приёмах лекарств пациентка не помнит.
- Жизненные показатели:
- RR: 132/78 mmHg
- Частота сердечных сокращений: 68/min
- Частота дыхания: 14/min
- SpO₂: 98 % (комнатный воздух)
- Температура: 36,7 °C
- Физикальное обследование:
- Общее состояние хорошее
- Сердце: регулярный ритм, патологических шумов нет
- Лёгкие: везикулярное дыхание с обеих сторон, хрипов и свистящих шумов нет
- Живот: мягкий, без болезненности при пальпации
- Конечности: периферические отёки отсутствуют
- Краткий неврологический статус: без особенностей
Резюме данных ЭКГ
- Регулярный синусовый ритм
- Частота сердечных сокращений ок. 95/min
- Правый тип
- PQ-интервал в пределах нормы
- Полный блок левой ножки (LBBB) с расширенным комплексом QRS
- Вторичные дискордантные изменения сегмента ST и зубца T, соответствующие LBBB
- Признаки увеличения левого предсердия (LAE)
- Нет однозначных ЭКГ-признаков острого инфаркта миокарда с подъёмом ST
- Оценка ишемических изменений и перенесённого инфаркта миокарда затруднена из-за LBBB
Значение
ЭКГ показывает полный блок левой ножки с типичными для него вторичными нарушениями реполяризации. Острый инфаркт миокарда с подъёмом ST электрокардиографически достоверно не выявляется. Поскольку LBBB затрудняет распознавание ишемических изменений, острый коронарный синдром нельзя ни подтвердить, ни исключить только на основании ЭКГ. Жалобы необходимо оценивать в клиническом контексте и уточнять с помощью серийных высокочувствительных определений тропонина и, при необходимости, дополнительной диагностики (например, эхокардиография). Увеличение левого предсердия указывает на хроническую нагрузку на сердце, например при артериальной гипертензии или структурном заболевании сердца.