Опис випадку
65‑річна пацієнтка звернулася зі скаргою на неприємне відчуття між лопатками, що триває три дні.
Вона заперечує тиск або відчуття скутості в грудях, задишку, серцебиття, втрату свідомості, а також зв’язок скарг із фізичною активністю чи прийомом їжі.
В анамнезі відома коронарографія приблизно 2–3 роки тому. Пацієнтка не пам’ятає своїх регулярних ліків.
- Вітальні параметри:
- АТ: 132/78 mmHg
- ЧСС: 68/min
- Частота дихання: 14/min
- SpO₂: 98 % (кімнатне повітря)
- Температура: 36,7 °C
- Фізикальне обстеження:
- Загальний стан добрий
- Серце: регулярний ритм, патологічних шумів не виявлено
- Легені: везикулярне дихання з обох сторін, без хрипів або свистячих шумів
- Живіт: м’який, без болю при пальпації
- Кінцівки: периферичних набряків немає
- Короткий неврологічний статус: без патології
Підсумок висновків ЕКГ
- Регулярний синусовий ритм
- Частота серця близько 95/min
- Правий тип
- Інтервал PQ у межах норми
- Повний блок лівої ніжки (LBBB) з розширеним комплексом QRS
- Вторинні дискордантні зміни ST‑ та T‑хвиль, сумісні з LBBB
- Ознаки збільшення лівого передсердя (LAE)
- Немає чіткої ЕКГ‑ознаки гострого інфаркту міокарда із підйомом ST
- Оцінка ішемічних змін та перенесеного інфаркту міокарда ускладнена через LBBB
Значення
ЕКГ демонструє повний блок лівої ніжки пучка Гіса з типовими вторинними змінами реполяризації. Гострий інфаркт міокарда із підйомом ST електрокардіографічно достовірно не виявляється. Оскільки LBBB ускладнює виявлення ішемічних змін, гострий коронарний синдром лише за даними ЕКГ ні підтвердити, ні виключити. Тому скарги слід оцінювати в клінічному контексті та уточнювати серійними високочутливими визначеннями тропоніну, а за потреби — додатковою діагностикою (наприклад, ехокардіографією). Збільшення лівого передсердя свідчить про хронічне навантаження на серце, наприклад при артеріальній гіпертензії або структурному ураженні серця.