Opis przypadku
65-letnia pacjentka zgłasza nieprzyjemne uczucie między łopatkami, utrzymujące się od trzech dni.
Zaprzecza uczuciu ucisku lub ciężaru w klatce piersiowej, duszności, palpitacjom, utracie przytomności oraz związkowi objawów z wysiłkiem fizycznym czy przyjmowaniem pokarmu.
W wywiadzie koronarografia wykonana około dwóch–trzech lat temu. Pacjentka nie pamięta swoich leków przyjmowanych na stałe.
- Parametry życiowe:
- CIŚNIENIE: 132/78 mmHg
- Tętno: 68/min
- Częstość oddechów: 14/min
- SpO₂: 98% (powietrze z otoczenia)
- Temperatura: 36,7 °C
- Badanie fizykalne:
- Ogólny stan dobry
- Serce: rytm prawidłowy, brak patologicznych szmerów
- Płuca: rzężenia pęcherzykowe obustronnie, brak trzeszczeń i świstów
- Brzuch: miękki, bez tkliwości
- Kończyny: brak obrzęków obwodowych
- Krótki przegląd neurologiczny: bez odchyleń
Podsumowanie wyników EKG
- Regularny rytm zatokowy
- Częstość akcji serca ok. 95/min
- Oś elektryczna w prawo
- Czas PR w granicach normy
- Całkowity blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB) z poszerzonym zespołem QRS
- Wtórne, dyskordantne zmiany odcinka ST i załamka T, zgodne z LBBB
- Znaki powiększenia lewego przedsionka (LAE)
- Brak jednoznacznych cech EKG ostrego zawału STEMI
- Ocena zmian niedokrwiennych i przebytych zawałów jest ograniczona z powodu LBBB
Znaczenie
EKG wykazuje całkowity blok lewej odnogi pęczka Hisa z typowymi wtórnymi zmianami repolaryzacji. Ostre uniesienie odcinka ST nie może być wiarygodnie wykryte za pomocą EKG. Ponieważ LBBB utrudnia rozpoznanie zmian niedokrwiennych, na podstawie samego EKG nie można potwierdzić ani wykluczyć ostrego zespołu wieńcowego. Objawy wymagają oceny w kontekście klinicznym oraz wyjaśnienia za pomocą seryjnych pomiarów troponiny wysokoczułej i w razie potrzeby dalszej diagnostyki (np. echokardiografii). Powiększenie lewego przedsionka może świadczyć o przewlekłym obciążeniu serca, np. w przebiegu nadciśnienia tętniczego lub choroby strukturalnej serca.